CC BY
83
УДК 612.6:613.63
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН, ЗАНЯТЫХ В ПРОИЗВОДСТВЕ НИКЕЛЯ, В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
© 2010 г. Л. В. Талыкова, *О. В. Сивочалова
НИЛ ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора РФ, г. Кировск Мурманской обл.
*НИИ медицины труда РАМН, г. Москва
Эпидемиологические исследования состояния репродуктивного здоровья женщин-работниц предприятия по рафинированию никеля не выявили связи уровня профессиональной экспозиции к никелю с уровнем репродуктивных нарушений. Динамическое наблюдение за изменением показателей репродуктивного здоровья в соответствии с резким изменением социально-экономической ситуации в стране позволили установить вклад производственных факторов предприятия по рафинированию никеля в ухудшение репродуктивного здоровья женщин-работниц Кольской горно-металлургической компании, в том числе определена роль возрастающей интенсивности физической нагрузки у женщин-рабочих основных технологических профессий. Ключевые слова: репродуктивное здоровье, никель, условия труда женщин.
Негативные тенденции в изменении состояния репродуктивного здоровья населения страны, наметившиеся в 1991 году и достигшие максимума в 1999-м [4, 10, 13], потребовали принятия «Концепции охраны репродуктивного здоровья России на период 2000—2004 годов», в которой особая роль отводилась научным исследованиям репродуктивного здоровья работающих, так как среди важнейших факторов риска были отмечены неблагоприятные условия труда [11, 12].
С 1989 по 2009 год численность населения Мурманской области уменьшилась на 28,0 % (с 1 164,6 до 842 тыс. человек), России — на
3,5 % (5 млн человек). За 1999—2008 годы удельный вес детей в общей структуре населения области сократился на 30,2 %, рождаемость — на 37,0 % [6]. Почти 93 % жителей области проживают в населенных пунктах городского типа, в основном представленных «моногородами» (Мончегорск, Заполярный и поселок городского типа Никель), где расположены предприятия по переработке никеля.
На основании данных о канцерогенной активности [3] и токсикологии никеля [33, 34], его роли в нарушении репродуктивной функции животных в эксперименте была сформулирована гипотеза о вероятности вредного действия никелевого производства на репродуктивное здоровье человека. Имеются доказательства проницаемости плацентарного барьера растворимыми соединениями никеля, что может объяснить вероятность их эмбриотоксического действия [24, 35, 40]. Однако количество эпидемиологических исследований из-за малого числа женщин, занятых в никелевом производстве за рубежом, крайне ограниченно [26].
Предварительные исследования обнаружили повышенный риск нарушений репродуктивного здоровья у женщин, занятых электролизом никеля, в сравнении с неэкспонированной группой [23].
Принципы оценки риска нарушений репродуктивного здоровья отражены во многих публикациях, в том числе изданиях ВОЗ [7, 8, 16,
27, 29, 30, 41, 42]. Маркерами нарушения репродуктивной функции женщин могут служить неблагоприятные исходы беременности в виде спонтанных абортов (СА), мертворожденных и врожденных пороков развития (ВПР). Частота ВПР в отдельных странах колеблется от 2,7 до 16,3 %, но, по мнению ряда авторов, лишь 6,5 % врожденных аномалий связаны с различными факторами окружающей среды [15]. По мнению экспертов ВОЗ, СА нередко обусловлены мутациями в половых клетках [7]. Доля хромосомных аномалий у эмбрионов, абортированных на 8—12 неделе, составляет около 50 % [9]. Еще выше этот процент на самых ранних сроках СА, но подобные аборты редко документируются. К 22 неделям беременности доля докумен-
тированных СА значительно возрастает, но к этому сроку доля хромосомных аномалий снижается до
7 %, что требует значительного увеличения размера изучаемой популяции [9, 27].
При проведении эпидемиологических исследований для выявления частоты неблагоприятных исходов беременности на популяционном уровне необходимо предъявлять особые требования к сбору и анализу первичного материала, так как не все неблагоприятные исходы являются следствием воздействия вредных факторов производственной и окружающей среды. Необходимо тщательное выяснение и других факторов риска, таких как возраст, воздействие медицинских препаратов, вирусные, эндокринные и инфекционные заболевания, курение, алкоголь, число предыдущих абортов и ряд других [8, 41].
Возможность проведения эпидемиологических исследований в никелевом производстве Кольского полуострова определялась значительным числом женщин, занятых в производстве никеля в Кольской горно-металлургической компании — ГМК (комбинаты «Североникель» и «Печенганикель»). На «Североникеле» работали около 5 000 женщин. Профессиональному воздействию соединениями никеля подвергалась половина из них, высокому уровню воздействия — более 1 200.
Методы
Эпидемиологическое исследование репродуктивного здоровья женщин, занятых в производстве никеля, включало: формирование регистра родов г. Мончегорска, проведение интервьюирования по состоянию репродуктивного здоровья, определение уровня экспозиции к основным загрязнениям с помощью индивидуальных пробоотборников (ИП) параллельно с мониторингом содержание никеля в моче рабочих основных технологических профессий Кольской ГМК.
Высокоэкспонированными соединениями никеля в регистре родов и по результатам интервьюирования признаны те профессии матерей, в моче представителей которых содержание никеля, по данным мониторинга, превышало 70 мкг/л.
Работа над регистром была начата в апреле 1997 года. [5]. Всего в него были внесены данные обо всех родах с марта 1973 по декабрь 2005 года, завершившихся рождением 26 848 живых детей и мертворожденных. Регистру родов как источнику информации о состоянии репродуктивного здоровья были присущи определенные недостатки [14], которые компенсировались другими методами эпидемиологического исследования.
При интервьюировании были опрошены 1 412 женщин, проживающих в г. Мончегорске. Из них 717 на момент опроса работали в основных, 695 — во вспомогательных цехах Кольской ГМК и на других предприятиях.
Для оценки вероятного влияния соединений никеля на репродуктивное здоровье женщин была
проанализирована вероятная связь риска рождения детей с низкой для гестационного возраста массой тела (НМТ), СА и ВПР половых органов с уровнем экспозиции матери. Для анализа частоты СА были использованы результаты интервьюирования женщин, где учитывались все исходы беременности, кроме завершившихся медицинскими абортами по желанию женщин. У работниц основных цехов учтено 1 447 исходов, в том числе 159 СА, у работниц вспомогательных цехов и других предприятий города соответственно 1 344 и 130. Методика опроса позволяла выяснить условия протекания каждой беременности, в том числе место работы и профессию женщины на момент зачатия. В результате исходы беременности распределялись на основную (работницы Кольской ГМК с высоким уровнем экспозиции к никелю) и контрольную группы, которые часто не совпадали с местом работы женщины на момент интервьюирования.
Для оценки риска неблагоприятных исходов беременности был использован регрессионный анализ с учетом уровня экспозиции матери к никелю и расчет показателей относительного риска (ОР) с 95 % доверительным интервалом (ДИ).
Результаты
Результаты гигиенического исследования воздуха рабочей зоны свидетельствуют о неизменно высоком уровне их загрязнения в течение всего периода (1973—2005) охвата регистра родов [3, 17, 43].
Этот уровень при переработке сульфидных медноникелевых руд зависит от содержания вредных веществ в сырье, реагентах и конечной продукции соответствующих металлургических переделов. С учетом исходного состава сырья практически на всех этапах производства образуются оксиды серы. Содержание никеля превышает ПДК в 1,5—
2,5 раза на участке флотации и в десятки, сотни раз на участках дробления и измельчения рафинировочного цеха. Содержание соединений никеля в 91—93 % отобранных проб превышают ПДК (0,05 мг/м3).
Среднее содержание никеля в ингалируемом воздухе пирометаллургического производства с применением ИП составило 14,6 мг/м3 (от 0,45 до 198,0).
В цехах электролиза никеля и меди реальную опасность для здоровья работающих представляют аэрозоли водорастворимых соединений никеля. Содержание их в воздухе цехов электролиза никеля превышает ПДК в 6—72 раза. Даже в цехе электролиза меди концентрация никеля превышает нормируемый уровень в 9—10 раз.
Среднее содержание никеля в воздухе в зоне дыхания с применением ИП составило 0,24 мг/м3 (от
0,013 до 1,18 ) при ПДК = 0,005 мг/м3 [43].
Содержание никеля в моче у рабочих пиро- и гидрометаллургического отделений было почти равным после смены (соответственно 146,5 и 141,9 мкг/г креатинина), при значительном различии до нача-
Таблица 1
Новорожденные основной (низкая масса тела) и контрольной (нормальная) групп, распределенные по уровню экспозиции
никелем матери
Масса тела новорожденного Количество исходов (% НМТ)
Общее число Уровень экспозиции
базовый низкий высокий
Нормальная 20739 18046 1526 1167
Низкая 2096 (9,2 %) 1875 (9,4 %) 146 (8,7 %) 75 (11,7 %)
ОР (95 % ДИ) 1,0 (контрольный уровень) 0,92 (0,77-1,10) 0,62 (0,49- 0,79) 0,79 (0,68-0,91)
ла смены (145,6 и 116,6 мкг/г креатинина). Такие различия связаны с преобладанием растворимых соединений никеля в организме рабочих гидрометаллургического отделения и механизмом их экстракции [43]. Содержание никеля в моче определяется уровнем его содержания в крови.
По содержанию в моче растворимых соединений никеля профессии Кольской ГМК разделены на 3 уровня экспозиции: высокий, низкий и базовый. Высокому уровню экспозиции соответствуют концентрации никеля в моче 70 и более мкг/г креатинина, низкому — менее 70 мкг/г креатинина. Базовый уровень экспозиции определен для работающих вне основных цехов, либо вне технологических помещений основных цехов и остального населения города. Общее число новорожденных у высокоэкспонированных соединениями никеля матерей, зарегистрированных в регистре родов, составило 1 342.
Результаты исследования связи экспозиции никелем с вероятным рождением детей с НМТ представлены в табл. 1. Анализ не выявил зависимости НМТ от уровня экспозиции никелем. Более того, показатель относительного риска НМТ в группе с высоким уровнем экспозиции равнялся 0,79 (95 % ДИ: 0,68—0,91) в сравнении с неэкспонированными группами [45].
В регистре родов 103 новорожденных имели пороки развития половой системы (8 девочек, 94 мальчика и 1 новорожденный с неустановленным из-за грубого ВПР полом). ВПР половых органов (крипторхизм, гипоспадия и др.) чаще встречаются у мальчиков. У девочек ранняя диагностика ВПР половых органов затруднена в связи с анатомическими особенностями. Как следует из данных табл. 2, риск ВПР половых органов у новорожденных вы-сокоэкспонированной группы матерей составил
0,72 (95 % ДИ: 0,26—1,95), по всем уровням экспозиции 0,81 (95 % ДИ: 0,52—1,26) в сравнении
с неэкспонированной группой матерей [44]. Таким образом, связь формирования ВПР половой сферы с профессиональной экспозицией соединениями никеля не установлена.
Относительный риск спонтанного аборта с учетом всех уровней экспозиции (табл. 3) в цехах Кольской ГМК равняется 1,38 (95 % ДИ: 1,04— 1,84), что не позволяет полностью отрицать влияние комплекса условий труда на эти исходы.
Обсуждение результатов
Среди повышающих вероятность рождения детей с НМТ отмечено множество факторов [32], в том числе вредные привычки матери [18, 19, 22, 28, 31, 47], недостаточное питание [21], ее возраст и конституционные особенности [18, 19, 32], состояние здоровья, предшествующие медицинские аборты [25, 32]. В свою очередь, от массы тела при рождении зависит смертность и уровень жизнеспособности новорожденных [2]. Необходимо отметить, что часть указанных факторов относится к социальным и определяется во многом материальным положением женщины. Работники Кольской ГМК по уровню доходов занимают лидирующее место в Мончегорске, и среднедушевой доход, по результатам анкетирования, составляет (11,9 ± 3,6) минимальной заработной платы с учетом северных повышающих коэффициентов против (4,6 ± 3,2) в контрольной группе. Указанный уровень дохода обеспечивает возможность создания наиболее благоприятных условий протекания беременности, что снижает вероятность рождения детей с НМТ матерями-работницами Кольской ГМК.
В отношении вероятности рождения детей с ВПР половых органов для крипторхизма, как наиболее часто встречающегося ВПР этой группы, имеются доказательства связи с порядковым номером родов, другими аномалиями наружных половых
Таблица 2
Риск формирования врожденных пороков развития половых органов в зависимости от уровня экспозиции никелем матери
Наличие пороков Количество исходов (% ВПР)
Общее число Уровень экспозиции
базовый низкий высокий
Без ВПР 23034 20104 1698 1232
С ВПР половых органов 107 (0,46 %) 95 (0,47 %) 7 (0,41 %) 5 (0,40 %)
ОР (95 % ДИ) 1,0 (контрольный уровень) 0,71 (0,31-1,64) 0,72 (0,26-1,95)
ОР для суммы уровней экспозиции 0,81 (0,52-1,26)
Таблица 3
Риск спонтанного аборта в зависимости от уровня экспозиции никелем матери
Исход беременности Количество исходов (% НМТ)
Общее число Уровень экспозиции
базовый низкий высокий
Живо-рожденный 1691 1163 205 323
Спонтанный аборт 184 (9,8%) 113 (8,9 %) 28 (12,0 %) 43 (11,7 %)
ОР (95 % ДИ) 1,0 (контрольный уровень) 1,41 (0,91-2,18) 1,37 0,94-1,99)
ОР для суммы уровней экспозиции 1,38 (1,04-1,84)
органов и семейной предрасположенностью. Особую настороженность данный порок развития должен вызывать в связи с повышенным риском развития у «детей» опухолей яичек и бесплодия во взрослом состоянии [20, 39, 36]. Вместе с тем как уже указывалось, вклад суммы факторов окружающей среды, включая профессиональные, в формирование ВПР разными авторами признается на уровне 6,5 %. Количество ВПР (5), приходящееся на высокоэкспонированную группу матерей (1 232), не позволило установить связь с экспозицией никелем. Одновременно следует отметить, что продолжающееся снижение доли женщин репродуктивного возраста в общем числе рабочих Кольской горно-металлургической компании не дает возможности в будущем значительно увеличить количество единиц наблюдения данного вида патологии.
По данным литературы [27, 37, 38, 41], частота клинически подтвержденных СА составляет в различных популяциях от 10 до 15 %. В нашем исследовании наиболее высокая (17,8 %) частота СА отмечена у женщин-крановщиц цехов электролиза никеля и меди. Среди представителей самой массовой профессии указанных цехов — аппаратчик-гидрометаллург — данный показатель составил 14,2 %. Высокая частота СА у крановщиц может быть объяснена воздействием комплекса производственных факторов, в том числе длительным пребыванием в вынужденной позе с наклоном к окну для обзора рабочей поверхности цеха при перемещении груза.
С таким комплексным воздействием может быть связан и общий риск развития СА, равный 1,38, у работниц «Североникеля» [46].
Дополнительно, с учетом кризисных социальноэкономических изменений в стране в период после 1990 года и отмечаемых ухудшений показателей репродуктивного здоровья, проведен сравнительный анализ изменения медико-демографических показателей по данным регистра родов г. Мончегорска. Наиболее значимые различия показателей, соответствующих периоду 1973—1990 и 1991—2005 годов, отмечены в группе матерей-представительниц основных технологических профессий комбината «Североникель» в отношении риска развития ВПР В период 1991—2005 годов он составил 2,3 (95 % ДИ: 1,3—4,4) в сравнении с периодом до 1990 года (у работниц других предприятий 1,5 при 95 % ДИ: 1,4—1,6).
Еще более значима динамика изменения показателей репродуктивного здоровья при анализе их в отдельных временных группах 1980—1984, 1985—1989, 1990—1994 и 1995—1999 годов. Резко ухудшилось состояние здоровья матерей, а общеизвестно, что нарушения соматического здоровья женщин, высокий уровень гинекологической заболеваемости и акушерских осложнений в период беременности и в родах напрямую определяют качество здоровья рождающегося потомства. Например, относительный риск развития хронической патологии вне беременности в период с 1980 по 1999 год в группе работниц Кольской ГМК возрос
Таблица 4
Динамика относительного риска развития хронических болезней у матери внутри отдельных групп за период 1980 — 1999 годов
Группа матерей
Период наблюдения Только отец ребенка работник СН Работницы СН Рабочие-технологи СН Работницы других предприятий
N М N М N М N М
1980-1984 1569 840 1432 751 259 134 2175 1163
ОР (95 % ДИ) Контрольные уровни в группах (ОР = 1,0)
1985-1989 1920 1258 1549 1049 322 213 1942 1281
ОР (95 % ДИ) 1,6 (1,4—1,9) 1,9 (1,6—2,2) 1,8(1,3 — 2,6) 1,7(1,5—1,9)
1990-1994 1336 840 692 470 144 99 1443 854
ОР (95 % ДИ) 1,4(1,3—1,7) 1,9 (1,6—2,3) 2,0 (1,3—3,2) 1,6 (1,4—1,8)
1995-1999 815 561 271 235 58 50 828 551
ОР (95 % ДИ) 1,9 (1,6—2,3) 5,9 (4,0-8,7) 5,8 (2,5-3,9) 2,3 (2,0-2,7)
Примечание. СН — комбинат «Североникель» Кольской ГМК; N — численность группы; М — количество женщин с хронической патологией.
до 5,9, особо значительно в период 1995—1999 годов и в группе рабочих-технологов — до 5,8 (табл. 4). В этот же период у женщин из семей, где только отец ребенка работает на «Северони-келе», максимальный риск развития хронической патологии составил 1,9, у работниц других предприятий Мончегорска — 2,3. К сожалению, резкое снижение числа родов в группе рабочих-технологов (с 259 до 58), не позволяет достоверно оценить динамику неблагоприятных исходов беременности в эти временные периоды.
Нарастание негативных тенденций в состоянии здоровья матерей и новорожденных из группы рабочих-технологов основных цехов создало предпосылку для выяснения вклада профессиональных факторов в общее ухудшение состояния репродуктивного здоровья.
В качестве гипотезы высказано предположение об интенсификации уровня физической нагрузки у женщин-рабочих в связи с изменением режима работы цехов с вредными условиями труда и непрерывным производственным циклом — переход на 8-часовой рабочий день с начала 1990-х годов, сокращение числа работающих, активное совмещение профессий и расширение зон обслуживания. В качестве второго вероятного фактора рассматривается наличие хронического социального стресса и возросший в результате уровень психоэмоционального напряжения, обусловленный постоянно дискутирующимся вопросом о модернизации производства и связанным с ней массовым сокращением рабочих, отсутствием альтернативного трудоустройства в условиях единственного градообразующего производства.
Для оценки негативных изменений условий труда у женщин-рабочих основных технологических профессий проанализировано изменение показателей профессиональной патологии в 2000—2008 годах в сравнении с данными 1980—1989 годов (табл. 5). Распространенность профессиональной патологии по всем классам болезней в 2000-х годах в сравнении с 1980-ми возросла в 7,9 раза (с 2,3 до 18,1 на 1 000 работающих), а по классу болезней органов дыхания — в 4,9 раза (с 2,1 до 10,4). Появление в структуре профессиональных заболеваний нервных болезней (в основном представленных рефлекторным нейрососудистым синдромом поясничного уровня) и болезней костно-мышечной системы и соединитель-
ной ткани (опорно-двигательного аппарата) является прямым доказательством возрастания физической нагрузки у женщин-рабочих цехов электролиза никеля.
Для определения уровня тревожности была использована шкала реактивной и личностной тревожности (ШРЛТ) Ч. Д. Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина. Следует отметить, что исследования, проведенные сотрудниками лаборатории с использованием данной методики, продемонстрировали более значимое влияние социальных, а не производственных факторов на состояние как реактивной, так и личностной тревожности [1].
В исследовании участвовали женщины-рабочие цеха электролиза никеля. В качестве контрольной группы — средние медицинские работники. Женщины обеих групп относятся к активному репродуктивному возрасту (23—38 лет).
В группе работниц цеха электролиза никеля был отмечен более высокий уровень тревожности, чем в контрольной группе: по ситуационной тревожности 40,8 и 36,4 балла, по личностной — 42,3 и 40,1 соответственно.
Среди факторов, оказывающих воздействие на уровень тревожности, оценивались условия труда, жилищные условия, размер заработной платы, болезнь родственников, вероятность потери работы. Максимальную озабоченность в основной группе вызывали размер заработной платы (21,5 %), вероятность потери работы (25,0 %), болезнь родственников (50,0 %). Только 2,5 % опрошенных женщин выбрали в качестве основной причины условия труда.
В контрольной группе вероятность потери работы как основной фактор тревожности отметили только 2,3 %. Преобладающим фактором 87,0 % женщин назвали болезнь родственников.
Таким образом, в результате комплексных исследований состояния репродуктивного здоровья женщин, занятых в процессе рафинирования никеля, удалось установить влияние комплекса производственных и социально-экономических факторов на ряд параметров репродуктивного здоровья.
Выводы
1. Условия труда женщин, занятых в основных технологических процессах рафинирования никеля, характеризуются воздействием на их организм ком-
Таблица 5
Профессиональная заболеваемость женщин-рабочих цехов электролиза никеля в 1980-1989 и 2000-2008 годах
(на 1 000 работающих в год)
Класс болезней 1980-1989 гг. (п=542) 2000-2008 гг. (п=364)
Случаи На 1000 Случаи На 1000
Злокачественные новообразования Нет - 1 0,2±0,2*
Нервной системы Нет - 24 4,8±1,2*
Органов дыхания 12 2,1±0,6 51 10,4±1,8*
Опорно-двигательного аппарата Нет - 9 1,9±0,8*
Всего 13 2,3±0,7 89 18,1±2,3*
Примечания: * — стандартизованные по численности 1980—1989 годов; п —среднегодовая численность рабочих.
плекса вредных производственных факторов. Содержание никеля в пробах воздуха, при индивидуальном отборе в зоне дыхания, составило от 0,2 до 11,0 мг/м3 в пирометаллургических цехах (ПДК = 0,05 мг/м3) и от 0,04 до 0,68 мг/м3 в гидрометаллургических цехах (ПДК = 0,005 мг/м3).
2. Технологический процесс получения металлов электролитическим способом включает значительное число операций с применением ручного труда. Увеличение продолжительности смены с 1991 года с 6 до
8 часов привело к возрастанию уровня физического напряжения
3. Проведенные исследования показателей репродуктивного здоровья женщин, работающих на предприятии по производству никеля, доказали несомненную ценность компьютерного регистра родов в качестве инструмента как для эпидемиологических исследований, так и для оперативного мониторинга медико-демографической ситуации, характеризующей основные параметры репродуктивного здоровья.
4. В результате эпидемиологического исследования состояния репродуктивного здоровья женщин-работниц предприятия по рафинированию никеля в отношении ВПР половых органов и костно-мышечной системы и рождения детей с низкой для гестационнного возраста массой тела не удалось установить вредного воздействия соединений никеля.
5. В отношении вероятности спонтанных абортов существует определенная негативная тенденция (ОР = 1,38), не позволяющая полностью отрицать влияние комплекса условий труда предприятия по производству никеля на спонтанное прерывание беременности.
6. Дальнейшее продолжение регистра не приведет к значительному накоплению данных в высокоэкспо-нированной соединениями никеля группе женщин в связи с сокращением общей численности этой группы среди работников Кольской ГМК, в том числе среди женщин активного репродуктивного возраста.
8. В группе женщин, высокоэкспонирован-ных соединениями никеля, в период социальноэкономического кризиса отмечено:
• значительное нарастание патологических состояний, относящихся к факторам риска, наличия хронических заболеваний и развития гестозов. Относительный риск этих состояний в период с 1980 по 1999 год в высокоэкспонированной группе вырос в 3-6 раз, что в 1,5-3 раза выше, чем в других группах женщин Мончегорска;
• возрастание риска ВПР у новорожденных более значительное, чем в группе женщин, работающих на других предприятиях Мончегорска, соответственно ОР = 2,28 и 1,48;
• более высокий уровень тревожности, чем в контрольной группе, обусловленный в основном вероятной потерей работы и, как следствие, падением уровня доходов.
8. В 2000-2008 годах отмечен рост профессиональной патологии среди женщин высокоэкспониро-ванной группы (работниц цехов электролиза никеля) в 7,9 раза в сравнении с показателями 1980-1989 годов и появление болезней костно-мышечной и нервной систем, что является следствием возросшей интенсивности физического напряжения при выполнении операции с использованием ручного труда.
Список литературы
1. Акимов А. А. Влияние неблагоприятных производственно-климатических условий на психоэмоциональную сферу работников никелевой промышленности Кольского Заполярья : автореф. дис. ... канд. психол. наук / Акимов Анатолий Александрович. - М., 1990. - 22 с.
2. Альбиций В. Ю Фетоинфантильные потери /
В. Ю. Альбиций, М. Ю. Абросимова, Л. А. Никольская.
- Казань, 1997. - 168 с.
3. Артюнина Г. П. Анализ причин смертности лиц, работавших в производстве цветных металлов на Крайнем Севере / Г. П. Артюнина, Л. В. Талыкова // Медицина труда и промышленная экология. - 1997. - № 5. - С. 18-21.
4. Баранов А. А. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь / А. А. Баранов, Р. М. Игнатьева, В. И. Каграманов, А. Б. Сугак // Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства.
- М., 2005. - 152 с.
5. Вактшольд А. Кольский регистр родов - инструмент эпидемиологических исследований репродуктивного здоровья женщин / А. Вактшольд, Л. В. Талыкова, В. П. Чащин и др. // Медицина труда и промышленная экология. -2006. - № 1. - С. 9-13.
6. Верещагин А. И. Формирование федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга / А. И. Верещагин, М. В. Фокин // Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень. - М., 2006.
- № 10/163. - С. 11-14.
7. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Принципы оценки риска потомства в связи с воздействием химических веществ в период беременности / ВОЗ. - Женева, 1988.
8. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Руководство по изучению генетических эффектов в популяциях человека. В. 46 / ВОЗ. - Женева, 1989.
9. Головачев Г. Д. Наследственность человека и внутриутробная гибель / Г. Д. Головачев. - М., 1983. - 152 с.
10. Калиновская М. В. Здоровье населения и среда обитания / М. В. Калиновская // Информационный бюллетень. - М., 2006. - № 10/163. - С. 11-14.
11. Сивочалова О. В. Медико-экологические проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России / О. В. Сивочалова, Г. К. Радионова // Медицина труда. -1999. - № 3. - С. 1-6.
12. Сивочалова О. В. Репродуктивное здоровье семьи как проблема медицины труда / О. В. Сивочалова // Медицина труда. - 1995. - № 9. - С. 1-4.
13. Суханова Л. П. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска / Л. П. Суханова, М. С. Скляр. - ЦНИИОИЗ Росздрава, 2008. - 160 с.
14. Талыкова Л. В. Информационные недостатки регистра родов, выявленные при эпидемиологических исследованиях репродуктивного здоровья / Л. В. Талыкова // Экология человека. - 2008. - № 10. - С. 44-47.
15. Тератология человека : руководство для врачей / под ред. Г И. Лазюка. — М. : Медицина, 1991. — С. 480.
16. Фролова О. Г. Репродуктивные потери (новые методы анализа и оценки) / О. Г. Фролова, Г. Н. Пугачева, С. В. Глиняная, В. В. Гудимова // Здравоохранение РФ.
- 1994. - № 2. - С. 25-27.
17. Чащин В. П. Гигиена труда в производстве цветных металлов на Крайнем Севере : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Чащин Валерий Петрович. - М., 1988. - 40 с.
18. Backe B. Maternal smoking and age. Effect on birthweight and risk for small-for-gestational age births / B. Backe // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1993. -Vol. 72(3). - P. 172-176.
19. Bakketeig L. S. Small-for-gestational-age (SGA) definitions and associated risks / L. S. Bakketeig, P. Magnus // Int. J. Technol. Assess. Health Care. - 1992. - Vol. 8. Suppl. 1. - P. 139—146.
20. Berkowitz G. S. Risk factorsfor cryptorchidism: a nested case-control study / G. S. Berkowitz, R. H. Lapinski // Paediatr.Perinat. Epidemiol. - 1996. - Vol. 10(1). -P. 39-51.
21. Brodsky D. Current Concepts in Intrauterine Growth Restriction (Review) / D. Brodsky, H. Christou // J. Intensive Care Med. - 2004. - Vol. 19(6). - P. 307-319.
22. Castro L. Maternal Tobacco Use and Substance Abuse: Reported Prevalence Rates and Associations With the Delivery of Small for Gestational Age Neonates / L. Castro, C. Azen,
C. J. Hobel, L. D. Platt // Obstet. Gynecol. - 1993. -Vol. 81. - P. 396-340.
23. Chaschin V. P. Congenital-defects. Abortion and Other Health-Effects in Nickel Refinery Workers / G. P. Artunina,
V P. Chaschin, T. Norset // Sc. Total Environ. - 1994. -Vol. 148(2-3). - P 287-291.
24. Clarkson T. W. Reproductive and developmental toxicity of metals / T. W. Clarkson, G. F. Nordberg, P R. Sager // Scand. J. Work Environ. Healt. - 1985. - Vol. 11. -P 145-154.
25. Clausson B. Preterm and term births of small for gestational age infants: a population-based study of risk factors among nulliparous women / B. Clausson, S. Cnattingius, O. Axelsson // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1998. -Vol. 105(9). - P 101-110.
26. Committee for Compounds Toxic to Reproduction. Nickel and its compounds; evaluation of the effects on reproduction, recommendation for classification. The Hague: Health Council of the Netherlands; 2003. Publication no 2.
27. Grajewski B. A. Epidemiologic studies of adverse reproductive outcomes in working populations / B. A. Grajewski, T. M. Schorr // Scand. J. Work Environ. Health. - 1992. -Vol.18. Suppl. 2. - P 40-42.
28. Hammoud A. O. Smoking in pregnancy revisited: Findings from a large population-based study. / A. O. Hammoud, E. Bujold, Y. Sorokin, et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -2005. - Vol. 192(6). - P. 1856-1862.
29. James S. K. Power analyses and immunoassays to measuring reproductive hormones in urine to assess famale reproductive potential in field studies / S. K. James, F. Edward, Jr. Krieg, et al. // Scand. J. Work Environ. Health. - 1992.
- Vol.18. Suppl. 2. - P. 33-36.
30. Kaminski J. Menstrual-cycle characteristics and work conditions of workes in poultry slaughterhouses and canneries / J. Kaminski // Scand. J. Work Environ. Health. - 1992.
- Vol.18. - P 302-308.
31. Kleijer M. E. Risk factors for intrauterine growth restriction in a socio-economically disadvantaged region /
M. E. Kleijer, G. A. Dekker, A. R. Heard // J. Matern. Fetal. Neonat. Med. - 2005. - Vol. 18(1). - P. 23-30.
32. Lang J. M. A comparison of risk factors for preterm labor and term small-for-gestational-age birth / J. M. Lang, E. Lieberman, A. Cohen // Epidemiology. - 1996. -Vol. 7(4).
- P 369-376.
33. Nieboer E. Occupational exposures to nickel // Nickel and Human Health. Current Perspectives. Advances in Environmental Science and Technology / E. Nieboer and J. O. Nriahu, Eds.- John Wiley, New York, USA. - 1992.
- Vol. 25. - P 37-47.
34. Niebor E. The Technical Feasibility and Usefulness of Biological Monitoring in the Nickel Producing Industry / E. Niebor, A. Yassi, A. A. and D. C. Jusys. - McMaster University, Hamilton, Canada, 1984.
35. Odland J. 0. Urinary nickel concentrations and selected pregnancy outcomes in delivering woman and their newborns among artic populations of Norway and Russia / J. 0. Odland, E. Nieboer, N. Romanova, et al. // J. Environ. Monit. - 1999. - N 1. - P 153-161.
36. Rozanski Т. А. The undescended testis: theory and management / T. A. Rozanski, D. A. Bloom // Urol. Clin. North Am. - 1995. - Vol. 22(1). - P 107-118.
37. Schnorr T. M. NIOSH epidemiologic studies of pregnancy outcomes / T. M. Schnorr // Reprod. Toxicol. -1988. - Vol. 2. - P 247-251.
38. Schnorr T. M. Video desplay terminals and the risk of spontaneous abortion / T. M. Schnorr, B. A. Grajewski, R. W. Hornung, et al. // N. Engl. Med. - 1991. -Vol. 324. - P. 727-733.
39. Stang A. Undescended testis and the risk of testicular cancer: importance of source and classification of exposure information / A. Stang, W. Ahrens, K. Bromen, et al. // Int. J. Epidemiol. - 2001. - Vol. 30(5). - P. 1050-1056.
40. Sunderman F. W. A review of the metabolism and toxicology of nickel / F. W. Sunderman // Jr. Ann. Clin. Lab. Sci. - 1977. - Vol. 7(5). - P. 377-398.
41. Taskinen H. Effects of parental occupational exposures on spontaneous abortion and cogenital malformation / H. Taskinen // Scand. J. Work Environ. Health. - 1990. -Vol. 16. - N. 5. - P. 297-314.
42. Taskinen H. Prevention of reproductive Helth hazards at work / H. Taskinen // Scand. J. Work Environ. Health. -1992. - Vol. 18. Suppl. 2. - P 27-30.
43. Thomassen Y. Characterization of worker's exposure in Russian nickel refinery / Y. Thomassen, E. Nieboer,
D. Ellingsen, et al. // Journal of Environmental Monitoring.
- 1999. - Vol. 1. - P 15-25.
44. Vaktskjold A. Genital malformation in newborns of female nickel-refinery workers / A. Vaktskjold, L. V Talykova, V. H. Chashchin, et al. // Scandinavian Journal of Work, Environment & Health. - 2006. -Vol. 32(1). - P 41-50.
45. Vaktskjold A. Small-for-gestational-age newborns to female refinery workers exposed to nickel / A. Vaktskjold, L. V. Talykova, V. H. Chashchin, et al. // International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health Research. - 2007. - Vol. 20(4). - P. 327-338.
46. Vaktskjold A. Spontaneous abortions among nickel-exposed female workers / A. Vaktskjold, L. V Talykova,
V. H. Chashchin, et al. // International Journal of Environmental Health Research. - 2008. - Vol. 18(2). - P 99-115.
47. Windham G. C. The Association of Moderate Maternal and Paternal Alcohol Consumption with Birthweight and Gestational Age / G. C. Windham, L. Fenster, B. Hopkins, S. H. Swan // Epidemiology. - 1995. - Vol. 6. - P 591-597.
REPRODUCTIVE HEALTH OF THE WOMEN OCCUPIED OF NICKEL-REFINING INDUSTRY IN MODERN SOCIAL AND ECONOMIC CONDITIONS
L. V. Talykova, *O. V. Sivochalova
Research laboratory the Northwest centre of science of hygiene and public health of Rospotrebnadzor of the Russian Federation, Kirovsk, Murmansk region *Research Institute of Occupational Health of Russian Academy of Medical Sciences (RAMS), Moscow
Epidemiological researches of a condition of reproductive health of women - workers of nickel-refining industry, communications of level of a professional exposition to nickel with level of reproductive infringements have not revealed. Dynamic supervision over change of indicators of reproductive health according to sharp change of a social and economic situation in the country have allowed to establish the contribution of production factors of
the enterprise for nickel refinement to deterioration of reproductive health of women - workers the Kola Mining and Metallurgical Company. The role of increasing intensity of physical activity at women, working basic technological trades is defined.
Key words: reproductive health, nickel, working conditions of women.
Контактная информация:
Талыкова Людмила Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент, зав. отделом гигиены и профпатологии Научно-исследовательской лаборатории ФГУН СевероЗападный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора РФ
Адрес: 184250, г. Кировск, Мурманской обл., пр. Ленина, д. 34
Тел. (815-31) 9-24-64 E-mail: talyk@mail.ru
&атья поступила 08.12.2009 г.
