CC BY
72. Вебер В.Р., Мазур Л.И. // Мед. труда. — 2003. — № 7. — C. 46—47.
3. Измеров Н.Ф. // Там же. — 2003. — № 3—4. — C. 34—35.
4. Изможерова Н.В. // Здравоохр. Урала. —
2002. — № 11 (7). — С. 27—31.
5. Изможерова Н.В., Андреев А.Н., Обоскалова Т.А. и др. // Тер. арх. — 2005. — № 3. — С. 67—69.
6. Карамова Л.М., Красовский В.О. // Мед. труда. — 1993. — № 10—12. — C. 36—38.
7. Кузьмина Л.П., Тарасова Л.А., Хайбуллина
А.З. // Там же. — 2004. — № 10. — С. 7—13.
8. Мазур Л.И. // Там же. — 2003. — № 7. — C. 43—46.
9. Подзолков В.И., Можарова Л.Г. // Кардиология. — 2002. — № 10. — C. 22—26.
10. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., Шарапова Г.А. и др.// Мед. труда. — 2005. — № 1. — C. 35—38.
11. Покровский В.И. // Там же. — 2003. — № 1. — С. 2—6.
12. Полятылкина Т.С., Аль-свейрки А.Д., Полтыг-рев В.С. и др. // Тер. арх. — 2004. — № 1. — С. 22—25.
13. Сорокумов В.А., Тимофеева А.А.,Богатенко-ва О.Д. // Артериальная гипертензия. — 2003. —
№ 5. — C. 34—35.
14. Тарасова Л.А., Липенецкая Т.В., Скрыпник О.В. // Мед. труда. — 2000. — № 10. — C. 8— 13.
15. Тарасова Л.А., Соркина Н.С. // Там же. — 2003. — № 5. — C. 29—33.
16. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Косицыша И.В. и др. / / Кардиология. — 2005. — 1. — С. 98— 104.
17. Хайбуллина А.З. // Мед. труда. — 2005. — № 5. — C. 8—13.
18. Шальнова С.А. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. — № 2 (3). — C. 17 — 21.
19. Шогенов А.Г., Эльгаров А.А., Муртазов А.М., Каляева А.В. // Мед. вестн. МВД. — 2002.— № 6 (7). — C. 13—17.
20. Эльгаров А.А., Шогенов А.Г. // II съезд кардиологов ЮФО. — Ростов-на-Дону, 2002. — С. 42—43.
Поступила 12.03.07
УДК 616.13-004.6-053.81
Л.В. Эльгарова
ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА СРЕДИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик
Представлены результаты проспективного обследования школьников Кабардино-Балкарии. Выявлена широкая распространенность факторов риска (ФР) атеросклероза как в подростковой, так и в молодежной среде. Подтверждена определенная воспроизводимость артериальной гипертензии (АГ), дислипидемий (ДЛП), избыточной массы тела (ИМТ) и низкой физической активности (НФА) при повторных измерениях, а также значительный рост табакокурения и алкоголизации с возрастом.
Ключевые слова: факторыi риска, атеросклероз, школьники, лица молодого возраста.
L.V. Elgarova. Changes in prevalence of atherosclerosis risk factors at young age. The
article deals with results of prospective examination of schoolchildren in Kabardino-Balkaria. Findings are high prevalence of atherosclerosis risk factors both among adolescents and young adults, repeatability of arterial hypertension , dysli pide mias , increased body weight and lower physical activity on repeated examinations, significant increase in cigarette smoking and alcohol consumption with age.
Key words: risk factors, atherosclerosis, schoolchildren, young adults.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), обусловленные атеросклерозом, являются основными причинами смерти населения России.
Научной основной профилактики, снижения заболеваемости и смертности от ССЗ является концепция факторов риска (ФР). Резуль-
таты многочисленных исследований показали, что к основным модифицируемым ФР ССЗ относятся: курение, артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия (ДЛП), избыточная масса тела (ИМТ), низкая физическая активность (НФА), злоупотребление алкоголем [2]. К немодифицируемым ФР относят пол, возраст, наследственность, на которых повлиять нельзя, однако изменяя образ жизни человека, можно существенно сузить негативное влияние некорригируемых ФР в каждом конкретном случае.
Результаты многих проспективных исследований, проведенных в стране, показывают высокую распространенность ФР атеросклероза и доказывают их влияние на показатели и динамику смертности от ССЗ [6]. До последнего времени доминировала точка зрения, что ФР влияют на заболеваемость и смертность в основном в пожилом возрасте. Детей, подростков и лиц молодого возраста традиционно относили к группе низкого риска ССЗ. Однако появившиеся в последние годы результаты целого ряда исследований заставляют взглянуть на эту проблему по-новому и обратить внимание на необходимость учета ФР в молодом и подростковом возрасте [1, 3— 5]. Поэтому одним из важнейших направлений первичной профилактики ССЗ атероскле-ротического генеза следует считать раннее выявление и коррекцию ФР.
Цель исследования: оценить распространенность и естественную динамику ФР атеросклероза у лиц молодого возраста.
М а т е р и а л и м е т о д и к и. В 1989—1990 гг. изучена эпидемиология предикторов атеросклероза у школьников 11 и 14 лет. В 1999—2005 гг. проведено повторное обследование той же группы населения. Исследование осуществлялось стандартными методами, предложенными Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины МЗ и СР РФ. Протокол исследования включал опрос по стандартной анкете, тонометрию, антропометрию, оценку липидного спектра крови. Для оценки распространенности ФР среди подростков использовались следующие критерии: повышенное артериальное давление (АД) регистрировалось для 11-летних школьников при уровне систолического АД (САД) > 130 мм рт. ст., для 14 -летних — > 140 мм рт. ст. и/или при уровне диастолического АД (ДАД) > 80 мм рт. ст. ДЛП фиксировались при наличии либо гиперхолестеринемии (ГХС, уровень общего
холестерина > 200 мг/дл), либо гипертри-глицеридемии (ГТГ, содержание триглицери-дов > 95 мг/дл), либо гипоальфа-холестери-немии (концентрация ХС липопротеидов высокой плотности £ 40 мг/дл), либо при их сочетании. ИМТ констатировалась при значении индекса Кетле (ИК) > 20 кг/м2 у 11-летних и > 22 кг/м2 у 14-летних подростков. НФА определялась в том случае, если занятия физической культурой ограничивались рамками обязательной школьной программы. Курение — при выкуривании не менее 1 сигареты в неделю.
Для оценки распространенности ФР среди лиц молодого возраста использовались следующие критерии: АГ фиксировалась при значениях САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст. ДЛП — при наличии либо ГХС (общий ХС > 190 мг/дл), либо ГТГ (ТГ > 150 мг/дл), либо гипоальфа-ХС (ХС ЛВП £ 40 мг/дл у юношей и £ 50 мг/дл у девушек). ИМТ констатировалась при значении индекса ИК 25,1—30 кг/м2. В категорию лиц с НФА относили тех, у которых работа связана с сидением не менее 5 ч в рабочий день и кто не занимался физической активностью в свободное от работы время. Курение — при выкуривании не менее 1 сигареты в сутки. Обработка результатов осуществлялась с использованием пакета статистических программ
STATISTICA 6.0.
Р е з у л ь т а т ы. Проведенное исследование выявило широкую распространенность ФР атеросклероза как в подростковой, так и в молодежной среде, подтвердило определенную воспроизводимость АГ, ДЛП, ИМТ, НФА при повторных измерениях, а также выявило значительный рост табакокурения и алкоголизации с возрастом.
В целом популяция школьников Нальчика характеризовалась высокой частотой основных ФР атеросклероза: 80,4 % обследованных имели 1 или несколько ФР. ч аще всего это была НФА (66,7 %), ДЛП (32,8 %), ИМТ (20,2 %). Как видно из рис. 1, частота отдельных ФР различалась с учетом половой принадлежности: у девочек достоверно чаще встречалась НФА (р < 0,0001) и ИМТ (р < 0,05), в то время как мальчики отличались большей приверженностью к табакокурению (24,0 %) по сравнению с девочками (2,7 %, р < 0,0001).
Проведенное спустя 10—14 лет повторное обследование той же выборки позволило оценить возрастную динамику предикторов атеро-
100% 80 60 40 20 0
I
Мальчики Девочки
Рис. 1. Распространенность факторов риска среди школьников
Ш НФА
□ длп И имт
ИЗ Курение
Ш АГ
склероза. Наряду с широкой распространенностью основных ФР среди лиц молодого возраста выявлены неблагоприятные тенденции в состоянии их здоровья: если среди подростков процент лиц без ФР составил 19,6 %, то среди повторно обследованных к этой категории были отнесены лишь 13,1 % (р < 0,01). С возрастом также уменьшилось число молодых людей с 1 ФР с 44,4 до 33,3 % (р < 0,001) и увеличилось с 3 (с 7,6 до 17,5 %, р < 0,0001) и 4 ФР (с 0,6 до 2,7 %, Р < 0,01). Более того, зафиксированы случаи с 5 (3,8 %) и 6 (0,6 %) ФР, то есть можно сказать, что в целом эпидемиологическая ситуация ухудшилась, так как известно, что сочетание нескольких ФР атеросклероза у одного человека значительно увеличивает риск развития у него ССЗ [2].
В выборке молодых людей, так же как и среди подростков, самым распространенным ФР оказалась НФА (рис. 2). Более того, с возрастом процент физически активных людей снизился с 33,3 до 27,1, а статистический анализ, проведенный с помощью С2, показал: физическая активность молодых людей не зависела от вовлеченности детей в спортивные занятия. Из физически активных подростков лишь 20,4 % продолжили занятия спортом и лишь 21,3 % подростков, имеющих НФА, приобщились к занятиям спортом спустя годы. Следует отметить, что, независимо от возраста, НФА достоверно чаще встречалась среди девушек (78,1 % при первичном обследовании и 72,4 % при повторном обследовании)
по сравнению с юношами (51,3 и 67,5 % соответственно, р < 0,05—0,0001).
Вторым по частоте ФР как у подростков, так и у лиц молодого возраста была ДЛП. На первом этапе обследования ДЛП обнаружены у 32,8 % школьников, у из них нарушения липидного спектра зафиксированы повторно, у 34,1 % молодых людей ДЛП выявлены впервые. С возрастом изменилась структура ДЛП: увеличилась доля лиц с ГХС с 7,7 % у подростков до 21,3 % у молодых людей (р < 0,0001), уменьшился процент лиц с ГТГ от 16,4 до 2,7 (р < 0,0001) при стабильной частоте гипоальфа-холестерине-мии (13,7 и 15,8 % соответственно ). Установлена зависимость между частотой ДЛП в подростковом возрасте и спустя 10 лет (с2 — 42,8,
— 12, р < 0,0001).
Частота ИМТ среди подростков составила 20,2 %, среди молодых людей — 13,0 % (р < 0,01). Снижение распространенности данного показателя при повторном обследовании обусловлено уменьшением частоты ИМТ среди девушек с 23,8 до 12,1 % (р < 0,01). У юношей этот ФР оставался стабильным, независимо от возраста: 15,4 % у мальчиков и
14.1 % у молодых людей. Воспроизводимость ИМТ при повторном обследовании составила
43.2 %, частота новых случаев — 5 % (7,6 % у юношей и 2,5 % у девушек). Установлена статистически значимая связь между показателями ИМТ у детей и молодых людей (С2 — 37,9, — 1, Р < 0,0001). У
последних также выявлена зависимость между
80%
Юноши Девушки
Рис. 2. Распространенность факторов риска среди молодых людей
Ш НФА □ ДЛП
Ш имт
Ш Курени
Ш АГ
У подростков
АГ; 15,8 % __ИСАГ; 52,6 %
ИДАГ; 31,6 %
У молодых людей
АГ; 16,7 % исаг; зз,з %
ИДАГ; 50,0 %
Рис. 3. Структура артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста
имт и АГ (с2 = 32,3, ^ = 4, Р < 0,00001),
имт и отягощенной наследственностью по
АГ (с2 = 20,2, ^ = 2, р < 0,0001).
Анализ распространенности вредных привычек в молодежной среде выявил значительный рост числа курящих с возрастом, как среди юношей (52,6 %), так и среди девушек (11,4 %). Обнаружена разница не только в частоте, но и в интенсивности табакокурения: девушки в среднем выкуривают 6,5 сигарет в день, юноши — 12,9 сигарет. Кроме того, в прошлом курили и прекратили курить 19,2 % молодых людей и девушек. Средний возраст начала регулярного курения у юношей составил 16,0 ± 2,4, у девушек — 16,7 ± 2,0 года. Обращает на себя внимание высокая степень алкоголизации молодых людей: в течение последнего года хотя бы 1 раз употребляли алкоголь 82,1 % мужчин и 78,1 % женщин. Выявлены достоверные различия в частоте потребления алкоголя среди мужчин и женщин. Доля потребляющих алкоголь ежедневно и еженедельно была значимо выше среди мужчин (7,8 и 29,7 % со-
ответственно), чем среди женщин (0 и 12,2 % соответственно, р < 0,0001). И наоборот, ежемесячное потребление алкогольных напитков чаще наблюдалось среди женщин (50 %), чем среди мужчин (23,4 %, р < 0,0001). Лишь 34,3 % молодых людей потребляли алкоголь реже, чем 1 раз в месяц.
Частота АГ среди лиц молодого возраста (13,2 %) была сопоставима с аналогичным показателем среди школьников (10,4 %). На фоне стабильности этого показателя среди девушек (10,5 %) в мужской популяции отмечалась тенденция к росту частоты АГ с возрастом с 10,3 до 16,7 %. Если у подростков превалировала изолированная систолическая гипертензия, то у лиц молодого возраста чаще фиксировалось изолированное повышение ДАД (рис. 3). Трекинг АД составил 42,1 %, частота новых случаев АГ — 9,8 %, в большей степени среди юношей (14,3 %), чем среди девушек (6,4 %). Установлена статистически значимая зависимость между распространенностью АГ в школьном возрасте и в последующие годы (с2 = 63,2, = 16, Р < 0,0001).
Для оценки степени риска развития ССЗ оценивалось наличие у лиц молодого возраста помимо АГ и других ФР. Оказалось, что у обследованных с АГ достоверно чаще, чем у лиц с нормальными уровнями АД, выявлялись ДЛП (54,2 против (47,8 против 6,5 %), наследственная отяго-щенность по АГ (50 против 23,8 %). Не выявлено различий в частоте моло-
дых людей с нормальным (75,0 %). Табакокурение практически одинаково часто встречалось как у лиц с АГ (33,3 %), так и в обследованной выборке (26,6 %), значимо различаясь среди юношей и девушек как у лиц с
соответственно, р < 0,05), так и у молодых людей с нормальными уровнями АД (51,8 и 10,3 % соответственно, р < 0,0001). Процент лиц, потреблявших алкоголь, независимо от половой принадлежности, оказался практически одинаковым как при наличии АГ (79,2), так при нормальных уровнях АД (81,1).
Только 12,5 % молодых людей с АГ не имели других ФР, то есть, согласно критериям стратификации риска, могут быть отнесены к группе низкого риска. К группе среднего риска (1—2 ФР) были причислены молодых людей, а к группе высокого риска (наличие 3 ФР и более) — 45,9 % юношей. Особенно неблагополучны в этом отношении оказались юноши, среди которых выявлен очень высокий процент лиц 3—4 ФР (53,8). Полученные данные свидетельствуют о том, что молодых людей с АГ нельзя рассматривать как однородную группу низкого риска
ССЗ.
Проанализирована медицинская активность молодых людей в зависимости от их профессионально-образовательного статуса. Оказалось, что люди с высшим и незаконченным высшим образованием почти в 2 раза чаще откликались на профилактический осмотр, чем люди со средним и неполным средним образованием. Медицинская активность людей умственного труда оказалась в 3,4 раза выше, чем у лиц, занятых физическим трудом.
3 а к л ю ч е н и е. Полученные данные свидетельствуют о широкой распространенности ФР атеросклероза в подростковом возрасте и неблагоприятных тен-
денциях в состоянии их здоровья в последующие годы1. Поэтому профилактические программы1, начатыге в школьные годы1, в дальнейшем должны1 быгть направлены1 и на другие возрастныге категории. Проведенное исследование позволило не только оценить возрастную динамику ФР в молодежной среде, но и определить направления профилактических мероприятий. Основныге усилия по предупреждению ССЗ необходимо направить на повышение физической активности, борьбу с курением и употреблением алкоголя, а также на повышение уровня медицинской информированности. Кроме того, исследование показало, что широко распространенные в общей популяции нездоровые привытки (табакокурение, алкоголизация, НФА) в равной степени присущи лицам с АГ, а такие факторы1, как ДЛП, ИМТ и отягощенная наследственность, выявлялись достоверно чаще, чем у лиц с нормальныши уровнями АД. Это свидетельствует о малой эффективности мер по пропаганде здорового образа жизни и необходимости активизации профилактических мероприятий, направленным как на все население, так и прицельно на группы1 риска.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кисляк О.А., Сторожаков Г.И., Петрова Е.В. и др. // Педиатрия. — 2003. — № 2. — С. 17—20.
2. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. — 2004. — №
3 (3), Ч. I. — С. 10—14.
3. Рабцун Н.А., Плотникова И.В., Трубачева И.А. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. — № 1. — С. 36—40.
4. Токарев С.А., Буганов А.А., Уманская Е.Л. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005.
— № 4 (1). — С. 10—13.
5. Тубол И.Б., Смольянникова А.В., Лебедькова С.Е. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. — № 5. — С. 24—28.
6. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005.
— № 4 (1). — С. 4—9.
Поступила 12.03.07
