CC BY
49
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №11/2015 ISSN 2410-6070
11. Чубирко М.И., Клепиков О.В., Коновалов Г.А. Общие вопросы социально-гигиенического мониторинга Здравоохранение Российской Федерации. 1999. № 4. С. 22.
12. Юдина Т.В., Цикуниб А.Д., Истомин А.В., Клепиков О.В. Медико-биологические проблемы взаимосвязи качества продуктов питания и состояния свободнорадикального окисления в организме // Вопросы питания. 2000. Т. 69. № 5. С. 28.
© Калашников Ю.И.,2015
УДК 616.891:355.11-058.57:615.838
Т.В.Кулишова
д.м.н., проф., заведующая кафедрой медицинской реабилитологии с курсом ФПК ППС Алтайского государственного университета
А.В.Суховершин К.п.н., заместитель главного врача ООО ЗАО «Санатория «Россия» г. Белокуриха
Л.М.Кудрявцева врач-физиотерапевт «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн»
ДИНАМИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ СТРЕССОВЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ПРОХОДИВШИХ РЕАБИЛИТАЦИЮ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ
Аннотация
Под нашим наблюдением находились 60 ветеранов боевых действий с посттравматическими стрессовыми расстройствами, которые проходили реабилитацию в условиях санатория. В основную группу вошли 30 человек получавших ванны с азотно-кремнистой слаборадоновой минеральной водой, трансэлектронейростимуляцию (ТЭС-терапия), массаж волосистой части головы и воротниковой зоны, комплекс лечебной физкультуры, клиническую трансперсональную психотерапию. Пациентам группы сравнения (30 человек) назначались те же реабилитационные мероприятия, но без трансэлектронейростимуляции. Включение в реабилитационный комплекс ТЭС-терапии оказывает более выраженное терапевтическое действие по сравнению с аналогичной комплексной терапией, способствует статистически значимому уменьшению субъективных проявлений заболевания (головной боли, нарушения сна, раздражительности), положительно влияет на психоэмоциональное состояние.
Ключевые слова
Реабилитация в условиях санатория, ветераны боевых действий, посттравматические
стрессовые расстройства.
Медико-психологическая и социальная реабилитация ветеранов боевых действий (ВБД) является одной из приоритетных задач в политике государства. По данным Всемирной организации здравоохранения (2009 г.) частота ежегодно выявляемых среди населения случаев посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) составляет 0,37%. Вместе с тем в Российской Федерации данное патологическое состояние среди участников и ветеранов боевых действий в «горячих точках» регистрируется значительно чаще (от 12,5% до 44,0%). Отдельные симптомы ПТСР у таких больных выявляют в 63,0-91,5% случаев в течение длительного периода [5, с. 163; 6, с. 159]. В результате социально-психологической дезадаптации длительно существующие функциональные симптомы под воздействием длительного стресса, через
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №11/2015 ISSN 2410-6070
нейрогуморальные механизмы, преобразуются в необратимые изменения в органах - психосоматические заболевания. Нарушения адаптации, связанные с военными действиями отличаются тотальностью поражения организма человека. В патологический процесс вовлекаются практически все системы организма, клинические проявления носят полиморфный, полисистемный характер [1, с. 64; 2, с. 72].
Наблюдаемый рост числа заболеваний, наличие последствий от перенесенных ранений, контузий, усугубление психических расстройств приводят к утрате трудоспособности и ранней инвалидизации ветеранов боевых действий. Это потребовало реализации комплекса реабилитационных мероприятий для данной категории граждан. Вопросы, касающиеся оценки дезадаптирующих нарушений, выбора модели восстановительного лечения, изучение прогнозирования исходов и оценки эффективности реабилитации, изучены недостаточно [4, с. 28].
Основное место в арсенале реабилитационных мероприятий в настоящее время принадлежит немедикаментозным методам. Их действие носит патогенетический и саногенетический характер и направлено на совершенствование адаптационно-компенсаторных возможностей организма, нормализацию иммунологического гомеостаза, устранение нарушений деятельности функциональных систем, повышение резервов организма, устойчивости к неблагоприятным условиям внешней среды, тренировку и закаливания организма, увеличение физической работоспособности. Повышение уровня адаптационных и компенсаторных механизмов способствует обратному развитию заболевания, препятствует развитию осложнений, создает условия для восстановления утраченных функций. [3, с. 34].
Под нашим наблюдением находилось 60 ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством (средний возраст 56,1±4,8 лет, которые были поделены на 2 рандомизированные группы. В основную группу вошли 30 человек проходившие в условиях санатория реабилитацию, включающую ванны с азотно-кремнистой слаборадоновой минеральной водой, трансэлектронейростимуляцию от аппарата «ТРАНСАИР-0Щ», массаж волосистой части головы и воротниковой зоны, комплекс лечебной физкультуры, трансперсональную психотерапию. Пациенты группы сравнения (30 человек) получали те же реабилитационные мероприятия, но без трансэлектронейростимуляции.
Критериями проводимой реабилитации явились динамика субъективных клинических показателей, динамика нейропсихологических тестов «Спилберга-Ханина» и Сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ).
При поступлении все ветераны боевых действий предъявляли жалобы на головные боли, раздражительность, плохой сон, после прохождения реабилитации у 90,3% (p<0,05) исчезли или уменьшились головные боли, у 90,0% (p<0,05) уменьшилась раздражительность, улучшился сон. По данным нейропсихологических тестов после проведенной реабилитации отмечалась положительная динамика в обеих группах, но в основной группе в случае применения трансэлектронейростимуляции она была более значимой.
После проведенных реабилитационных мероприятий по тесту СМОЛ выявлено достоверное снижение личностного профиля у больных основной группы по оценочной шкале «F» «надежность» на 20,5% (p<0,05), что указывает на уменьшение напряженности, конфликтности больных. Падение уровня профиля по 1-й шкале «ипохондрия» на 25,6% (p<0,05) и по 2-й «тревога-депрессия» на 24,8% (p<0,05) свидетельствует о снижении уровня тревожности, депрессивности, повышение настроения, жизнерадостности. Снижение по 7-й шкале «психастения» на 21,1% (p<0,05) субъективно соответствует уменьшению раздражительности и утомляемости, повышению устойчивости к психологическим нагрузкам. Подъём уровня профиля по шкалам 4-я «социальная адаптация» на 31,3% (p<0,05), и 9-я «активность и настроение» на 34,6% (p<0,05) подтверждает повышение умственной и физической работоспособности, бодрости и настроения.
В группе сравнения также отмечалась положительная динамика по всем оценочным шкалам, но динамика показателей основной группы была статистически более значимой.
В основной группе после окончания комплексного санаторно-курортного лечения, включающего трансэлектронейростимуляцию, количество больных с умеренным уровнем тревожности (по тесту Спилберга-Ханина) увеличилось на 44,7% (p<0,05) в основном за счет уменьшения пациентов с уровнем высокой реактивной тревожности. В группах сравнения также отмечено снижение количества лиц с высоким
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯНАУКА» №11/2015 ISSN 2410-6070
уровнем реактивной тревожности, но динамика этих изменений была статистически значимо ниже, чем в основной группе.
Таким образом, реабилитационные мероприятии в условиях санатория ветеранов боевых действий с ПТСР с применением ТЭС-терапии оказывает более выраженное терапевтическое действие по сравнению с аналогичной комплексной терапией, но без трансэлектронейростимуляции, способствует статистически значимому уменьшению субъективных проявлений заболевания (головной боли, нарушения сна, раздражительности), положительно влияет на психоэмоциональное состояние.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ «Эффективность медицинской и социально-психологической реабилитации ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством с использованием инновационных технологий», проект № 15 -16-22001. Список использованной литературы:
1. Бундало, Н.Л. Особенности клиники хронического посттравматического стрессового расстройства / Н.Л. Бундало, И.П. Логинов // Психическое здоровье. - 2009. - Т. 7. №2. - С. 63-67.
2. Ермолаева, А.В. Психологические особенности личности военнослужащего - участника боевых действий / А.В. Ермолаева // Психологическая наука и образование.- 2013. - №1. - С. 71-80.
3. Зайцев, А.А. Немедикаментозная коррекция вегетативных нарушений у участников вооруженных конфликтов / А.А. Зайцев, О.В. Достовалова, Н.Г. Абдулкина // Медицина экстремальных ситуаций. - 2011. - №1 (35). - С. 29-34.
4. Зуйкова, А.А. Особенности этиопатогенеза дезадаптивных изменений участников боевых действий: дис. д-ра мед.наук. - Н. Новгород. - 2014. - С. 25-28.
5. Кадыров, Р.В. Психосоматические проявления в стрессовой ситуации у сотрудников МВД / Р.В. Кадыров, Е.Е. Заплетнюк // Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности. - 2012. -№2. - С. 152-163.
6. Лосева Л.И., Посттравматическое стрессовое расстройство у участников боевых действий Л.И. Лосева, И.В. Салдина // Материалы 2-ой региональной научно-практической конференции, посвященной 65-летию ГУЗ «Краевой госпиталь для ветеранов войн». - 2011. - С. 157-159.
© Кулишова Т.В., Суховершин А.В., Кудрявцева Л.М., 2015
УДК 611.428
В.М. Петренко
Д.м.н., профессор ОЛМЕ «Реабилитация обездвиженных больных» г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПОСТКАПИЛЛЯР: ОПРЕДЕЛЕНИЕ В РОССИИ
Аннотация
Лимфатический посткапилляр выделяется в составе лимфатического русла как промежуточное звено между капилляром и сосудом с миоцитами в стенках.
Ключевые слова Лимфатический посткапилляр, лимфатическое русло, клапан.
Введение. В период классической лимфологии границей между лимфатическими капиллярами и отводящими сосудами (ЛК, ЛС) считался первый клапан. По G. Ebner (1902), ЛС диаметром 30-40 мкм имеют только соединительнотканную оболочку, ЛС диаметром 200 мкм - три оболочки, в т.ч. среднюю, мышечную [2]. Сегодня в Международной гистологической терминологии различают соответствующих два вида ЛС,
