Динамика прироста минеральной плотности кости в течение длительного приема бисфосфонатов у женщин с постменопаузальным и инволютивным остеопорозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Результаты. Увеличение МПК в L1-4 в абсолютных значениях было достоверным (критерий Ньюмена-Кейсли) на 1-ом,3-ем и 5-ом годах (р<0.005) лечения и составляло соответственно 1,19%, 0,95%, 2.16%.. На 2 и 4 годах лечения прирост МПК оказался недостоверным. В шейке бедра достоверное увеличение МПК отмечено на 3 и 5 годах лечения, соответственно 1.46% и 2.1%. Парные сравнения по годам показали, что эффективность лечения увеличивается с его продолжительностью. При анализе рентгенограмм позвоночного столба, выполненных в динамике за 5 лет наблюдения, выявлены 3 новых переломов, которые имели место на первом и на 2-ом годах лечения. На первом году лечения

2 новых перелома (периферических костей скелета, один из которых - пяточная кость) выявлены у одного пациента после высокоэнергетической травмы.

Заключение. Эффективность альфакальцидола при первичных формах системного остеопороза (с низкой и нормальной интенсивностью ремоделирования) у мужчин увеличивается с продолжительностью лечения, а индивидуальный подбор дозы препарата и мониторирование показателей кальция крови и мочи 1 раз в 3 месяца на первом году лечения и один раз в 6 месяцев в последующие годы исключает возможность гиперкальциемии и камнеобразования в почках.

ДИНАМИКА ПРИРОСТА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА БИСФОСФОНАТОВ У ЖЕНЩИН С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ И ИНВОЛЮТИВНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

РУДЕНКО ЭВ.1, МАСЛО А.Ю.1, САМОХОВЕЦ О.Ю.2

'Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь Минский городской центр остеопороза и болезней костно-мышечной системы, Минск, Беларусь

Цель исследования: оценить динамику МПК в позвоночнике и проксимальных отделах бедренных костей при условии приема бисфосфонатов (БФ) в течение 5-8 лет с учетом приверженности к лечению.

Материал и методы. В ретроспективном исследовании проанализированы амбулаторные карты 60 женщин в возрасте от 60 до 80 лет с диагнозом постменопаузальный и инволютивный остеопороз, верифицированный методом двойной рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), с продолжительностью приема БФ 5-8 лет по стандартным схемам на фоне постоянного приема 1000 мг кальция и 900 МЕ витамина Д.

По длительности лечения сформированы следующие группы: 10 женщин с длительностью лечения 5 лет; 17 женщин с длительностью лечения 6 лет; 12 женщин с длительностью лечения 7 лет; 21 женщина с длительностью лечения 8 лет. В каждой группе выделены две категории пациенток: с высокой и с низкой приверженностью к лечению. Степень приверженности рассчитывалась с помощью MPR (Medication Possession Ratio - индекс использования препарата).

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0 (StatSoft, США). В расчетах применялись непараметрические методы. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принималось значение р<0,05.

Результаты. В результате пятилетнего приема БФ в группе с высокой приверженностью к лечению МПК в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) достоверна возросла с 0,782 [0,714;0,808]г/см2 до лечения и 0,900 [0,840;0,980]г/см2 после лечения, при р=0,041; в ПОПБ (проксимальных отделах правого бедра) с 0,858 [0,802;0,975]г/см2 до лечения и 0,902 [0,880;0,994]г/см2 после лечения, при р=0,041; в ПОЛБ (проксимальных отделах левого бедра) с 0,837 [0,832;0,946]г/

см2 до лечения и 0,897 [0,870;0,978]г/см2 после лечения, при р=0,041. В группе с низкой приверженностью наблюдается стабилизация процесса, но достоверного прироста МПК не отмечается. Прирост МПК в L1-L4 составил +0,029г/см2, при р=0,133, в ПОПБ - +0,019г/см2, при р=0,617, в ПОЛБ -+0,023г/см2, при р=0,617.

В результате шестилетнего приема БФ в группе пациенток с MPR> 80% наблюдается следующая динамика МПК: 0,775 [0,736;0,795]г/см2 до лечения и 0,891 [0,859;0,974]г/см2 после лечения в L1-L4, при р=0,023; 0,781 [0,666;0,856]г/см2 до лечения и 0,808 [0,712;0,882]г/см2 после лечения в ПОПБ; 0,735 [0,607;0,798]г/см2 до лечения и 0,800 [0,787;0,841]г/ см2 после лечения в ПОЛБ, при р=0,041. В группе с MPR< 80% также отмечается достоверный прирост МПК +0,058г/ см2, при р=0,004 в L1-L4, +0,011г/см2, при р=0,034 в ПОПБ. В ПОЛБ динамика МПК не достоверна р=0,451.

При высокой приверженности к лечению в течение 7 лет прирост МПК в L1-L4 составил +0,127г/см2, при р=0,023, в ПОПБ - +0,063г/см2, при р=0,023; в ПОЛБ наблюдается стабилизация процесса, но прирост был недостоверен (р=0,130). В группе с низкой приверженностью достоверных различий не получено (р=0,371).

В результате 8 лет лечения наблюдается положительный рост МПК всех исследуемых отделах в группе пациенток с высокой приверженностью (в L1-L4 - +0,094г/см2, при р=0,0001; в ПОПБ - +0,076г/см2, при р=0,005; в ПОЛБ - +0,031г/см2, при р=0,009. В группе с низкой приверженностью прирост МПК не был достоверен во всех исследуемых отделах.

Выводы. При длительном и строгом соблюдении режима приема БФ отмечается значительный прирост МПК в позвоночнике и проксимальных отделах бедренных костей.

№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии

81