CC BY
107. Ibitoye M, Choi C, Tai H, Lee G, Sommer M. Early menarche: A systematic review of its effect on sexual and reproductive health in low- and middle-income countries. PLoS One. 2017;12(6):e0178884. doi: 10.1371/journal.pone.0178884.
8. Marshall WA. Sex differences at puberty. J Biosoc Sci Suppl. 1970; 2:31-41.
9. Patton GC, Sawyer SM, Santelli JS, Ross DA, Afifi R, Allen NB, et al. Our future: a Lancet commission on adolescent health and wellbeing. Lancet. 2016;387(10036):2423-78. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00579-1.
10. World Health Organization Expert Committee. Physical Status, the Use and Interpretation of Anthropometry. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1995:263311.
11. Yu EL, Golshan S, Harlow KE, Angeles JE, Durelle J, Goyal NP, et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in children with obesity. J. Pediatr. 2018; 207, 6470. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.11.021.
Робота надiйшла в редакцiю 11.11.2020 року.
Рекомендована до друку на заадант редакцшно! колеги пiсля рецензування
УДК 616.69-008.1-089-085.361
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.4430744
'О. В. Книгавко, 2Ю. В. Авдосьев, 3С. М. Граматюк
ДИНАМ1КА ПОКАЗНИК1В ЕРЕКТИЛЬНО1 ДИСФУНКЦП З ВЕНОЗНИМ ВИТОКОМ П1СЛЯ ВЕНО-ОКЛЮЗ1ЙНИХ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ З ДОДАВАННЯМ АУТОЛОГ1ЧНИХ СТОВБУРОВИХ КЛ1ТИН
1Харк1вський нацюнальний медичний yHiBepcHTeT 2ГУ "1нститут загально! i невiдкладноi xipyprii' iM. В. Т. Зайцева НАМН Украини»;
3Асощащя бiобанкiв Укра!ни
Summary. Knigavko O. V., Avdosiyev Yu. V., Gramatiuk S. M. DYNAMIC OF ERECTILE WITH VENOUS OUTFLOW DYSFUNCTION AFTER VENO - OCCLUSIVE SURGERY WITH SUPPLEMENT OF AUTOLOGIC STEM CELLS. - Kharkov National Medical University; SE "V. T. Zaytsev Institution of general and emergence surgery"; Ukrainian association of biobanks; Ukraine' e-mail: A comprehensive examination and treatment of 135 patients with veno - occlusive erectile dysfunction was carried out. Most of them (n = 112, 82.9%) had left - sided or bilateral varicocele. In 86 patients of the first group with a proximal form of veno - occlusive erectile dysfunction, ligation of deep dorsal veins and veins of the penis and Marmara operation from a foam - pubicincision were performed. In 49 patients of the second group with a distal form of veno - occlusive erectile dysfunction, embolization of deep dorsal veins and veins of the Santorini plexus was performed through a conductor in the deep dorsal vein of the penis. To improve the venous occlusion mechanism, 1 million autologous endothelial stem cells and 2 million autologous fibroblast stem cells were injected in to each cavernous body, which were activated by vascular growth factor in to the ligated veins (deep dorsal and large veins of the penis) in a retrograde direction during occlusive operations for 48 patients (groups 1band 2b, respectively) and compared long - term results. The effectiveness of surgical treatment according to subjective data (IIEF questionnaire) - after 2 months was almost equal, but after 18 months it was significantly higher in subgroups 1 band 2b (65.4% and 83.7%), and according to objective data (novenous leakage with dopplerography of the penis), after 18 months in 73.4% and 91.4%, respectively.
© Книгавко О. В., Авдосьев Ю. В., Граматюк С. М.
Key words: veno - occlusive erectile dysfunction, ligation of deep dorsal veins, embolization of deep dorsal veins, autologous endothelial stem cells, autologous fibroblast stem cells
Реферат. Книгавко О. В., Авдосьев Ю. В., Граматюк С. Н. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ С ВЕНОЗНЫМ ОТТОКОМ ПОСЛЕ ВЕНО-ОККЛЮЗИОННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ДОБАВЛЕНИИ АУТОЛОГИЧН1Х СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК. Проведено комплексное обследование и лечение 135 пациентов с вено-окклюзионной эректильной дисфункцией. У большинства из них - 112 (82,9%) диагностировали левостороннее или двухстророннее варикоцеле. У 86 пациентов первой группы с проксимальной формой вено-окклюзионной эректильной дисфункции выполнили перевязку глубоких дорсальных вен, вен полового члена и операцию Мармара с пено-лобковым разрезом. У 49 пациентов второй группы с дистальной формой вено-окклюзионной эректильной дисфункции выполнили эмболизацию глубоких дорсальных вен i вен Санторинового сплетения через проводник в глубокой дорсальной вене полового члена. Для улучшения вено-окклюзионного механизма в каждое кавернозное тело вводили 1 млн. аутологичных эндотелиальных стволовых клеток и 2 млн. аутологичных фибробластных стволовых клеток, которые были активированы с помощью фактора роста сосудов в перевязаные глубокие дорсальные и большие вены полового члена в ретроградном направлении во время окклюзионных операций для 48 пациентов (группы 1б и 2б соответственно) и сравнивали отдаленные результаты. Эффективность хирургического лечения по субъективным данным (анкеты МИЕФ) - через 2 месяца была практически равной, однако через 18 месяцев была достоверно выше в подгруппах 1б и 2б (68,9% и 75,5%), а по объективным данным (отсутствие венозного оттока при допплерографии полового члена), через 18 месяцев у 73,4% и 91,4% соответственно.
Ключевые слова: вено - окклюзионная эректильная дисфункция, перевязка глубоких дорсальных вен, эмболизация глубоких дорсальных вен, аутологичные фибробластные стволовые клетки, аутологичные эндотелиальные стволовые клетки.
Реферат. Книгавко О. В., Авдосьев Ю. В., Граматюк С. М. ДИНАМ1КА ПОКАЗНИК1В ЕРЕКТИЛЬНО1 ДИСФУНКЦП З ВЕНОЗНИМ ВИТОКОМ П1СЛЯ ВЕНО-ОКЛЮЗ1ЙНИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВТРУЧАНЬ З ДОДАВАННЯМ АУТОЛОГ1ЧНИХ СТОВБУРОВИХ КЛ1ТИН. Проведено комплексне обстеження i л^вання 135 пащенпв з вено-оклюзшною еректильною дисфункщею. У бшьшсть з них -112 (82,9%) дiагностовано лiвобiчне або двобiчне варикоцеле. У 86 пащенпв першо! групи з проксимальною формою вено-оклюзшно! еректильно! дисфункци виконали перев'язку глибоких дорсальних вен, вен статевого члена i операщю Мармара з пено-лобкового розрiзу. У 49 пащенпв друго! групи з дистальною формою вено-оклюзшно! еректильно! дисфункцй' виконали емболiзацiю глибоких дорсальних вен i вен Санторшевого сплетiння через провiдник у глибокш дорсальнiй венi статевого члена. Для полшшення вено-оклюзiйного мехашзму в кожне кавернозне тiло вводили 1 млн аутолопчних ендотелiальних стовбурових клтгин i 2 млн аутолопчних фiбробластних стовбурових клiтин, якi були активованi за допомогою фактору росту судин у перев'язаш глибокi дорсальш i великi вени статевого члена в ретроградному напрямi пiд час оклюзшних операцiй для 48 пащенпв (групи 1б i 2б ввдповвдно) i порiвнювали вiддаленi результати. Ефективнють хiрургiчного лiкування за суб'ективними даними (анкети М1ЕФ) - через 2 тсящ була практично рiвною, проте через 18 мiсяцiв була достовiрно вища у пiдгрупах 1б i 2б (68,9% i 75,5%), а за об'ективними даними (ввдсутшсть венозного витоку при допплерографii статевого члена), через 18 шсящв у 73,4% i 91,4% ввдповвдно.
Ключовi слова: вено - оклюзшна еректильна дисфункцiя, перев'язка глибоких дорсальних вен, емболiзацiя глибоких дорсальних вен, аутологiчнi фiбробластнi стовбуровi клiтини, аутологiчнi ендотелiальнi стовбуровi клiтини.
Сексуальна функцiя е невщ'емною частиною життя сучасного чоловiка i ii неповноцiннiсть або вiдсутнiсть серйозно впливае на психiчне здоров'я i сощальну самооцiнку. Найчастiшою сексуальною проблемою була i залишаеться еректильна
джфунк^ (ЕД). Cyчacнi доcлiджeния цieï пpоблeми, зокpeмa опитyвaчi, гоpмонaльнi доcлiджeния i peecrpamï пeнiльного кровотоку вказують на пepeвaжaння оpгaнiчноï ЕД, яка y бiльшоcтi випaдкiв мае вacкyлогeнний xaparaep [1]. Природно, що з вжом epeктильнa фyнкцiя поcтyпово знижyeтьcя чepeз вiковe змeншeния pигiдноcтi apтepiй стагевого члeнa, пpогpec cepцeво-cyдинниx зaxвоpювaнь, знижeння припливу кpовi до cтaтeвого члeнa. Поява ЕД в молодшому вщ cтae cпpaвжиьою тpaгeдieю для чоловжа як в ceкcyaльномy, так i тональному плaнi [2].
Beнозний витiк - одна з нaйчacтiшиx причин ЕД y чоловiкiв молодого i cepeднього вiкy. При вeно - оклюзийнш epeктильноï диcфyнкцiï ^ОЕД) поpyшyeтьcя фyнкцiя замикаючого мexaнiзмy, який зaбeзпeчye знижeння вiдтокy кpовi вщ кaвepнозниx тiл пiд чac epe^iï [3]. Оcновною пpоблeмою е в^ута^ть повного нaповнeния i cкоpочeния тдоболонковт кaвepнозниx cтpyктyp, як1 зaбeзпeчyють утримання кpовi в кaвepнозниx тiл тд чac epeкцiï за paxyнок cтиcкyвaння eмicapниx вeн бiлковою оболонкою. Biдповiдно вeликa чacтинa опepaцiй на вeнax (пepeв'язкa i eмболiзaцiя) мaтимe тимчашвий i чacтковий ycпix упродовж 6-12 мюящв, пicля чого, як правило настае peкaнaлiзaцiя ввдтоку чepeз iншi вeни [4].
Ефeктивнiшою е rapeR^ вeно - оклюзивного апарату шлжом cтимyляцiя pоcтy пeдyнкyл, що ^pe^^arora вeнозний вiдтiк в пiдоболонковиx cтpyктypax за paxyнок ввeдeния ayтологiчниx cтовбypовиx кл1тин iнтpaкaвepнозно i y вeни cтaтeвого члeнa в peтpогpaдномy нaпpямi [5, 6, 7].
Bвaжaeтьcя, що cтовбypовi кл1тини здaтнi дифepeнцiювaтиcя в piзнi типи клiтин, зокpeмa eпiтeлiaльнi клiтини (ЕК), глaдком'язовi кл1тини (ГМК), швaнновcкi клiтини i нeйpони [8, 9]. Отжe, концeпцiя викоpиcтaння тepaпiï cтовбypовими клiтинaми для л1кування ЕД була cпочaткy зacновaнa на гiпотeзi про тe, що тpaнcплaнтaцiя cтовбypовиx кл1тин в cтaтeвий члeн можe заповнити виcнaжeний змicт ЕК або ГМК [10, 11, 12]. Додаткова гiпотeзa полягала в тому, що тpaнcплaнтовaнi cтовбypовi кл1тини можуть стимулювати peгeнepaцiю влacниx ЕК i ГМК xaзяïнa або можуть ввдновлювати правильш взаемодй' мiж ЕК i ГМК за допомогою паракринного eфeктy. ^ук^ючи^ на доcлiджeнняx ЕД та шшт cтaнiв, цe, мабуть, оcновний мexaнiзм дп cтовбypовиx кл1тин [13, 14].
На ^огодш icнye вeликa шлькють клiнiчниx доcлiджeнь i пpотоколiв л1кування ЕД. Пpотe, на наш погляд нaйбiльш вiдповiдний i що мае тривалкть 10 рок1в поcттepaпeвтичний шрюд, е протокол доктора Bahk.
У 2010 рощ Bahk iз cпiвaвтоpaми в Kоpeï поввдомили про проаге cлiпe доcлiджeння eфeктy iнтpaкaвepнозниx ш'екцш cтовбypовиx клiтин пуповини y 7 чоловшв (cepeднiй вiк 69,5 рошв; дiaпaзон 57 ~ 87 рошв) з дiaбeтом 2 типу, що пpизвiв до ЕД. Чоловiки xвоpiли на дiaбeт в cepeдньомy 29,4 рошв (ввд 12 до 52 рошв) до доcлiджeння, i для коpeкцiï ЕД ш вжe були нaзнaчeно iмплaнтaцiю пpотeзiв cтaтeвого члeнa. Автори вводили 1,5* 107 стовбуровт кл1тин пуповинно1' кpовi людини в обидва кaвepнознi тiлa пicля розташування зaтиcкy бiля оcнови cтaтeвого члeнa; зaтиcк був знятий чepeз 30 xвилин. Автори оцiнювaли peзyльтaти, використовуючи мiжнapодний iндeкc epeктильноï функцй' М1ЕФ-5 (IIEF-5), пpофiль ceкcyaльниx контaктiв, глобальш оцiнювaльнe питання i щодeнник epe^n чepeз 9 мicяцiв, i пащенти cпоcтepiгaлиcя впродовж ycього 11 мюящв [15].
Bpaxовyючи вeликi eтичнi i бюлопчш пpоблeми тpacплaнтaцiï cтоpоннix клтгин пуповинно1' кpовi i iншиx aлломaтepiaлiв, ми зоcepeдилиcя на зacтоcyвaннi ayтологiчниx cтовбypовиx клiтин. Bлacнi (ayтологiчнi) cтовбypовi кл1тини (АСК) - поcтiйно циркулюють y кpовi в нeвeликiй кiлькоcтi. Bвaжaeтьcя, що в 10 мл пepифepичноï кpовi доpоcлоï людини мicтитьcя дeкiлькa мiльяpдiв клiтин, cepeд якт 5 -10 одиниць влacниx cтовбypовиx клiтин. ïx можна видiлити мeтодом мaгнiтноï ceпapaцiï, розмножити в cпeцiaльномy iнкyбaтоpi до отримання дeкiлькоx мшьйошв на cepeдовищax i ввecти за нижчeопиcaною мeтодикою.
Таким чином, нашою метою cтaло визнaчeння eфeктивноcтi iнтpaопepaцiйного ввeдeння ayтологiчниx cтовбypовиx клiтин при вeно-окклюзiйниx опepaцiяx y чоловiкiв з вeнозним витоком для стабшзацп рипдно1' фази epe^n.
Мaтерiaли i методи. На бaзi КНП ХОР «Обла^ий мeдичний клiнiчний цeнтp урологй' i жфрологи iм. B. I. Шаповала» упродовж 2014-2020 р. р. пpовeдeно комплeкcнe обcтeжeння i лiкyвaння 135 пащенлв з BОЕД. Cepeднiй вш пaцieнтiв доpiвнювaв 36,8±4,4 рок1в. У бiльшоcтi з ниx - 112 (82,9%) було дiaгноcтовaно лiвобiчнe або двосторонне
варикоцеле.
У першу групу було включено 86 пащенпв з проксимальною формою ВОЕД, яким виконували перев'язку глибоких дорсальних вен i вен статевого члена i операцш Мармара з пено-лобкового доступу.
Операцш виконували наступним чином: i3 застосуванням внутрiшньовенного наркозу проводили розрiз 4 см в лiвiй пахвинно-мошонковш областi на 1 см латеральшше вiд основи статевого члена. Гемостаз по ходу операцп. Тупо розводили пiдшкiрну жирову тканину i фасцш Скарпу. Знаходили венознi патологiчнi шунти, що йдуть вiд статевого члена в ам'яний канатик, перев'язували !х капроновими лiгатурами. Знаходили i перев'язували поверхневу i глибоку дорсальну вену статевого члена. Дал!, з цього ж розрiзу проводили звичайну операцш Мармара: знаходили, брали на утримувач^ виводили в рану i розтинали ам'яний канатик. Щд мiкроскопом з 8-кратним збiльшенням перев'язували вени ам'яного канатика з патологiчним реверсивним кровотоком. Зашивали ам'яний канатик, занурювали його в рану, яку пошарово ушивали. Якщо у чоловша дiагностували двобiчне варикоцеле з патологiчними шунтами, аналопчну операцiю проводили праворуч. В уах випадках спостережень ускладнень в ранньому i пiсляоперацiйному перiодi не було.
У другу групу було залучено 49 пащенпв з дистальною формою ВОЕД, лГкування яких було представлене емболiзацiею глибоких дорсальних вен i вен Санторiневого сплетiння через провщник у глибок1й дорсальнiй венi статевого члена.
*Принцип операцп при дистальному венозному витоку полягав в обмеженш венозного вГдтоку вiд кавернозних тш за рахунок максимально можливоТ рентгенен до васкулярноТ* оклюзп усiх виявлених iнтраоперацiйно дренуючих вен. Дослiдження i операцш проводили в ангiографiчному кабшеп у позицп пацiента лежачи на спиш. Можливiсть перемiщення променево! трубки навколо хворого при динамiчному мониторингу розподiлу контрастно! речовини по кавернозних тшах статевого члена, вiзуалiзацiя шляхов венозного витоки в рiзних режимах ангюграфп дозволяе отримати високоiнформативнi кавернозограми. При цьому зникае необхiднiсть пересувань самого пацiента на столi, що зазвичай рекомендуеться при статичних рентгенограмах. У положеннi хворого на спиш тд мiсцевою анестезiею виконували видшення i пункцiю глибоко! дорсально! вени статевого члена. Дал!, iнтралюмiнально вводився рентгенендоваскулярний штрод'юсер. Пiсля вiзуалiзацi! шляхiв венозного дренування при обов'язковому контролi отримано! променево! картини ранiше виконано! пер фузiйною кавернозограми, проводилася оклюзiя iндивiдуально вибраних дiлянок патологiчних посудин окклюзуючими спiралями.
Для полiпшення вено - оклюзшного механiзму 31 пацiентовi з першо! групи, яш були видiленi в шдгрупу 1б i 17 - з друго!, як1 були видiленi в шдгрупу 2б ми вводили в кожне кавернозне тiло 1 млн аутолопчних ендотелiальних стовбурових клiтин i 2 млн аутолопчних фiбробласт них стовбурових клгтин, як1 були активованi за допомогою чинника росту судин (VGF) у перев'язаш вени (глибош дорсальш i велик! вени статевого члена) у ретроградному напрямi шд час оклюзшних операцiй.
ус! донори (пащенти) дали письмову iнформовану згоду. АСК видели з периферично! кров! методом магштно! сепарацп у використовуванш автоматичнш систем! AutoMACS, виаваючи 50 000 одноядерних клгтин/см2 в середовищ! RPMI (1x) + GlutaMAX (GibcoLife Technologies, Канада) з додаванням 10% фетально! бичачо! сироватки (FBS; ThermoFisherScientific) в чашщ для культивування тканин (BioLite 60 мм, ThermoScientific, США).
Культури шкубували при 37°C, 20% O2, 5% CO2 з використанням автоматично! системи FibraStage (NewBrunswickScientific, США). Середш змши виконувалися двГчГ в тиждень. За два тижш шсля первинного поаву первинш колон!! АСК вщдГляли за допомогою 10-хвилинно! шкубацп при 37°C з 0,05% трипсин - ЕДТА (GibcoLife Technologies, Канада) i повторно виавали при 4000 клгтин/см2 у тому ж середовищг Подальш! пасаж1 виконувалися по тих же кроках. МСК 4 -6 пасажу використали в уах експериментах. Остаточна потенщя (спрямовашсть клгтин ештелГальш або фГбробласти досягалася температурним режимом i добавками до поживного середовища на останшх етапах вирощування). Зазвичай, ми вирощували вщ 8 до 10 млн АСК, при цьому 4 млн вводилися безпосередньо при лГгуючих операщях, решта шлькосп морозилася при температур! -80°С, i надал! вводилося по 2 млн через 2 i 4 мюящ шсля операцп.
Ощнку оперативних втручань проводили через 2 i 18 мюящв на пiдставi динамжи показник1в за шкалою М1ЕФ i результатах ультразвуково! допплерографи судин статевого члена.
Результати. В щлому, тсля проведено! терапi!, полiпшення сексуально! функци спостерiгалося в обох групах обстежених пацieнтiв, але кращi результати були отримаш нами в щдгрупах 1б i 2б. Кiлькiсть балiв за 2 мюящ збiльшилася в 1б групi майже в 1,25 рази (з 16,6±3,1 до 22,1±2,0 ), а в 2б - в 1,16 рази (з 18,5 ± 3,2 до 23,3±2,2). Через 18 мюящв в 1б групi констатувалося збiльшення загального показника МИЕФ до 24,1±2,6 (на 68,9%), 2б тдгрупа пiд впливом проведеного лiкування вщмггила збiльшення загального показника МИЕФ до 24,5±1,9 (на 75,5%).
Таблиця 1
Динамжа показникiв МИЕФ у обстежених пащенив
Показник Пащенти з проксимальною формою венозного ввдтоку(п=86) Пацiенти з дистальною формою венозного вiдтоку(n=49)
1 а (п = 55) 1 б (п = 31) 2 а (п = 32) 2 б (п = 17)
Початковий рiвень
Еректильна функц1я 16,6±2,1 16,6±3,1 18,5±3,2 18,5±3,2
Задоволенiсть статевим актом 8,2±1,4 8,2±1,4 9,3±1,8 9,3±1,8
Оргазм 7,2±1,1 7,2±1,1 7,1±2,3 7,1±2,3
Лiбiдо 8,1±1,2 8,1±1,2 8,9±1,1 8,9±1,1
Загальна задоволенiсть 7,0±1,6 7,0±1,6 6,6±2,4 6,6±2,4
через 2 мiсяцi
Еректильна функц1я 20,5±1,7 22,1±2,0 21,5±1,9 23,3±2,2
Задоволенiсть статевим актом 10,2±1,4 11,4±1,3 10,3±1,5 12,1±1,3
Оргазм 7,4±1,2 7,8±1,4 7,8±2,4 8,1±1,9
Лiбiдо 8,4±1,3 8,6±1,3 9,0±0,6 9,1±0,2
Загальна задоволенiсть 8,7±0,1 9,1±0,7 8,8±0,3 9,2±0,6
через 18 мiсяцiв
Еректильна функц1я 19,8±2,7 24,1±2,6 20,3±2,4 24,5±1,9
Задоволенють статевим актом 12,2±1,3 13,9±1,2 13,4±1,3 11,8±1,8
Оргазм 7,5±1,6 7,9±1,2 8,2±1,4 8,0±1,9
Лiбiдо 8,5±1,1 8,7±1,2 9,2±0,7 9,0±0,7
Загальна задоволенють 8,9±0,4 9,5±0,4 9,4±0,4 9,0±0,6
Що стосуеться iнших складових М1ЕФ, то тут також ус групи пацieнтiв пiсля проведеного лшування констатували значне полiпшення задоволеностi статевим актом, оргазму i лiбiдо i загального задоволення.
Порiвняльна оцiнка лшшних характеристик кровотоку статевого члена залежно вiд методу лiкування виявила достовiрнi змiни в показниках кровотоку в глибоких дорсальних венах (таблиця 2).
Що стосуеться результапв ультразвуково! допплерографi! судин статевого члена у пащенпв з проксимальною формою венозного витоку, то в обох щдгрупах пащенпв зафiксовано достовiрне зниження швидкостi кровотоку в глибок1й дорсальнш венi з 15,4±1,6 до 0 см/с з другого мюяця i зберiгалося при вiзитi через 18 мю. Показники швидкостi кровотоку в кавернозних венах також достовiрно знизилися в шдгруш 1а з 10,9±1,4 до 5,4±0,4 см/с через 2 мюящ, i дещо зросли до 6,8±0,5 см/с через 18 мiс.
У п^руш 1б показникишвидкостi кровотоку в кавернозних венах також достовiрно знизилися з 10,9 ± 1,4 до5,5±0,6 см/с через 2 мiсяцi, i дещо знизилися до 3,8±0,5см/с через 18 мю.
Таблиця 2
Результати ультразвуковоТ допплерографи судин статевого члена у хворих на проксимальну форму венозного витоку
Показник Група1а (п=55) Група1б (п=31)
До лшування Через 2 мю. Через 18 мiс. До л^вання Через 2 мю Через 18 мiс.
Швидк1сть кровотоку в глибокш дорсальнш венi, см/с 15,4±1,6 0 0 15,4±1,6 0 0
Швидшсть кровотоку в кавернозних венах, см/с 10,9±1,4 5,4±0,4* 6,8±0,5** 10,9±1,4 5,5±0,6* 3,8±0,5**
Швидшсть патолопч-ного скидання по петльних венах при тумесценцп, см/с 8,6±1,1 4,3±0,8 6,4±0,6 8,6±1,1 4,2±0,5 4,1±0,7
* Вщмшносп достовiрнi мiж значениям до л^вання i через 2 мю (р<0,05) ** Вiдмiнностi достовiрнi мiж значенням до лiкування i через 18 мю (р <0,05)
Швидшсть патологiчного скидання по пенильним венах при тумесценцп через 2 мюят знизилася у пацieнтiв обох шдгруп практично однаково - з 8,6±1,1 до 4,3±0,8 см/с в шдгруш 1а i до 4,2±0,5 см/с - в тдгрут 1б. Проте до 18 мюяцш спостереження в тдгрут 1а цей показник тдвищився до 6,4±0,6 см/с, а в тдгрут 1б навпаки знизився до 4,1±0,7 см/с.
Що стосуеться результапв ультразвуково! допплерографи судин статевого члена хворих на дистальну форму венозного витоку, то в обох пвдгрупах вщзначалося достовiрне зниження швидкостi кровотоку в глибокш дорсальнiй венi з 14,9±1,5 до 0 см/с з другого мюяця i зберiгалося при вiзитi через 18 мiс. Показники швидкостi кровотоку в кавернозних венах також достовiрно знизилися в тдгрут 2а з 11,3±1,6 до5,3±0,7 см/с через 2 мюят, i дещо зросли до 5,9±0,4 см/с через 18 мю В пiдгрупi 2б показники швидкостi кровотоку в кавернозний венi також достовiрно знизився з 11,3±1,6 до5,6±0,9 см/с через 2 мюяць, i продовжив знижуеться до 18 мюяць - до 4 ,7±0,3см/с (таблиця 3).
Таблиця 3
Результати ультразвуковоТ допплерографи судин статевого члена у хворих на дистальну формою венозного витоку
Показник Група 2а (п=55) Група 2б (п=31)
До л^вання Через 2 мю Через 18 мю До лшування Через 2 мю Через 18 мiс.
Швидк1сть кровотоку в глибокш дорсальнш вет, см/с 14,9±1,5 0 0 14,9±1,5 0 0
Швидшсть кровотоку в кавернозних венах, см/с 11,3±1,6 5,3±0,7* 5,9±0,4** 11,3±1,6 5,6 ±0,9* 4,7±0,3**
Швидшсть патолопч-ного скидання по пеншьних венах при тумесценцп, см/с 6,6±1,2 3,2±0,6* 5,3±0,5 6,6±1,2 3,1±0,5* 2,3±0,6**
* Вщмшносп достовiрнi мiж значенням до л^вання i через 2 мю (р<0,05) ** Ввдмшносп достовiрнi м1ж значенням до л^вання i через 18 мiс. (р <0,05)
Швидшсть патолопчного скидання по петльних венах при тумесценци через 2 тсящ знизилася у пащенпв обох шдгруп практично однаково - з 6,6±1,2 до 3,2±0,6 см/с в тдгрут 2а i до 3,1±0,5 см/с - в тдгрут 2б. Проте до 18 мюящв спостереження в тдгрут 2а цей показник щдвищився до 5,3±0,5 см/с, а в тдгрут 2б навпаки, знизився до 2,3±0,6 см/с, що достов1рно в1др1знялося ввд показник1в до л1кування.
Ефективтсть х1рург1чного лшування за суб'ективними даними (анкети по М1ЕФ) через 2 мюящ була практично р1вною, але через 18 мюящв достов1рно вище в тдгрупах пащенпв, яким вводили аутолопчт ендотел1альн1 та ф1бробластн1 стовбуров1 клгтини (на 68,9% i 75,5% вщповщно в тдгрупах 1б i 2б), а за об'ективними даними (вщсутшсть венозного витоку при допплерограф1чному дослщжент статевого члена) - 73,4% i 91,4%.
Висновки
Двоб1чне варикоцеле у молодих чоловшв з проблемами ерекци е маркером ВОЕД.
Використання аутолопчних (ендотел1альних i ф1бробластних) стовбурових клтгин покращуе вено - окклюзшний мехатзм i збшьшуе ефективтсть i вщдалений результат вено - окклюзшних операцш для л1кування ВОЕД, створюючи ефективну альтернативу фалопротезуванню для чоловшв з щею проблемою.
Лiтература :
1. Chalyi M. E., Akhvlediani N. D., Kharchilava R. R. Erectile dysfunction. Urologiia. 2017,2 (supplement) :20 - 9.
2. Vlachopoulos C, Ioakeimidis N, Rokkas K, Angelis A, Terentes - Printzios D, Stefanadis C, Tousoulis D. Acute effec to fsildenafilon inflammatory markers/mediators in patients with vasculogenic erectile dysfunction. Int J Cardiol. 2015 Mar 1;182:98 - 101
3. Pezzoni F, Scroppo F. I. Penile vascular diagnostic categorization using penileduplex Doppler ultrasound: Differences in vascular hemodynamics parameters by differences in anatomic sampling location. Arch Ital Urol Androl. 2016 Oct 5; 88(3) :183- 185. Epub 2016 Oct 5.
4. Keller J. J, Chen Y. K., Lin H. C. Varicocele is associated with erectile dysfunction: a population - basedcase - control study. J Sex Med. 2012 Jul;9(7) :1745- 52.
5. Losordo D. W., Dimmeler S. Therapeutic angiogenesis and vasculogenesis for ischemic disease: part II: cell - based therapies. Circulation. 2004; 109(22) :2692- 7. https://doi.org/10.1161/01.CIR. 0000128596.49339.05. [PubMed: 15184293]
6. LeeShin - Jeong, Kim Kyung Hee, Yoon Young - sup Generation of Human Pluripotent Stem Cell - derived Endothelial Cells and Their Therapeutic Utility Curr Cardiol Rep. ; 20(6) : 45. doi :10.1007/s11886 - 018-0985-8.
7. Takakura N. Discovery of a Vascular Endothelial Stem Cell (VESC) Population Required for Vascular Regeneration and Tissue Maintenance Circ J. 2018 Dec 25;83(1) :12- 17. doi: 10.1253/circj.CJ - 18-1180. Epub 2018 Nov 28.
8. Lee S. J, Sohn Y. D, Andukuri A, Kim S, Byun J, Han J. W, et al. Enhanced therapeutic and long - term dynamic vascularization effects of human pluripotent stem cell -derived endothelial cells encapsulated in a nanomatrixgel. Circulation. 2017; 136(20) :1939- 54. https://doi.org/10.1161/ circulationaha. 116.026329
9. Adams W. J, Zhang Y, Cloutier J, Kuchimanchi P, Newton G, Sehrawat S, et al. Functional vascular endothelium derived from human induced pluripotent stem cells. Stem Cell Reports. 2013; 1(2) : 105-13. https://doi.org/10.1016/j.stemcr.2013.06.007. [PubMed: 24052946]
10. Taura D, Sone M, Homma K, Oyamada N, Takahashi K, Tamura N, et al. Induction and isolation of vascular cells from human induced pluripotent stem cells — brief report. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2009; 29(7) :1100 — 3. https://doi.org/10.1161/atvbaha.108.182162. [PubMed: 19423866]
11. Rufaihah A. J, Huang N. F, Kim J, Herold J, Volz K. S, Park T. S, et al. Human pluripotent stem cell - derived endothelial cell sexhibit functional heterogeneity. Am J Transl Res. 2013; 5(1) : 21-35. [PubMed: 23390563]
12. Orlova V. V, van den Hil F. E, Petrus - Reurer S, Drabsch Y, Ten Dijke P, Mummery C. L. Generation, expansion and functional analysis of endothelial cell sandpericytes derived from human plu ipotentstem cells. Nat Protoc. 2014; 9(6) :1514- 31. https://doi.org/10.1038/nprot.2014.102. [PubMed: 24874816]
13. Wu Y, Chen L, Scott P. G., Tredget E. E. Mesenchymal stem cell senhance wound healing through differentiation and angiogenesis. S tem Cells. 2007; 25(10) :2648- 59. https://doi.org/10.1634/ stemcells.2007-0226. [PubMed: 17615264]
14. Mulyasasmita W, Cai L, DewiRE, Jha A, Ullmann S. D, Luong R. H., et al. Avidity - controlled hydrogels for injec tableco - delivery of induced pluripotent stem cell -derived endothelial cells and growth factors. J Control Release. 2014; 191:71- 81. https://doi.org/10.1016/jjconrel.2014.05.015. [PubMed: 24848744]
15. Bahk J. Y., Jung J. H, Han H, Min S. K, Lee Y. S. Treatment of diabetic impotence with umbilicalcord blood stem cell in tracavernosal transplant: preliminary report of 7 cases. ExpClinTransplant. 2010 Jun;8(2) :150- 60.
Po6oTa Hagiftmna b pega^iro 09.10.2020 poKy.
PeKOMeHgoBaHa go gpyKy Ha 3acigaHHi pegaK^HHol Koneril nicna pe^royBaHHa
УДК 618.36-06:616.155.194.8]-076/-078-097 DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.4430758
О. А. Тюленева, I. С. Давиденко, А. В. Гоян, С. М. Ястковська
1МУНОГ1СТОХ1М1ЧНА ОЦ1НКА ЕКСТРАВШЬОЗНОГО ЦИТОТРОФОБЛАСТА У МАТКОВО-ПЛАЦЕНТАРН1Й Д1ЛЯНЦ1 ПРИ ЗАЛ1ЗОДЕФЩИТНШ АНЕМП ВАГ1ТНИХ
Буковинський державний медичний унiверситет, м.Чернiвцi, Украша
Summary. Tiulienieva O. A., Davydenko I. S., Hoian A. V., Yasnikovska S. M. IMMUNOHISTOCHEMICAL EVALUATION OF EXTRAVILLOUS
CYTOTROPHOBLAST IN THE UTERO-PLACENTAL BED IN IRON-DEFICIENCY ANEMIA OF PREGNANCY. Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine. e-mail: tuleneva@bsmu.edu.ua. The aim: to study the imunohistocemical features and quantitative indicators of extravillous cytotrophoblasts spread throughout the utero-placental bed in iron-deficiency anemia at 37 to 40 weeks of gestation. Material and methods. 80 biopsies of UPB and myometrium were studied after the Cesarean section with previous observation of physiological pregnancy and gestation in conditions of IDA without clinical signs of placental insufficiency. On histological sections were performed immunohistochemical techniques with primary antibodies against metalloproteinases 2 and 9, placental lactogen and anti-apoptotic protein bcl-2. Their quantitative parameters in the cytoplasm of endovascular CT cells were determined by means of the computer microdensitometry by calculation of optical color density. Result and discussion. The analysis of the depth of CT invasion on the material of the UPB and the myometrium in conditions of IDA showed the spread of the CT invasion not only in the area of the spiral arteries of the endometrium, but also the incorporation of endovascular CT into the myometrial arteries walls. Immunohistochemical study of CT invasion showed the following results: during physiological pregnancy, the level of metalloproteinase 2 was 0.232±0.0012ODU, metalloproteinase 9 - 0,219±0,0014ODU. Immunovisualisation of placental lactogen during physiological pregnancy was 0.314±0.0022ODU in interstitial CT and 0.109±0.0022ODU in endovascular CT; in the conditions of IDA: 0.337±0.0022ODU in interstitial CT and 0.110±0.0022ODU in endovascular CT. Conclusion. It is established that during gestation with IDA, a deepening of CT invasion in the structure of the UPB, an increase in the lining distance of the endothelium-replacing CT in the artery walls and, consequently, a dilatation of spiral and radial arteries take place in the uterus of pregnant women.
© Тюленева О. А., Давиденко I. С., Гоян А. В., Яснжовська С. М.
