CC BY
5УДК 616.831-005.1:616.895.4-07-08
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРЕВОЖНЫХ И ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ МОЗЖЕЧКА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ
Ульянова О.В.1, Вербенко В.А.2, Куташов В.А.1, Захаров О.П.1
1 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.
Бурденко»
2 Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный
университет имени В. И. Вернадского»
Информация об авторах:
Вербенко Виктория Анатольевна orcid.org/0000-0003-2085-6001 SPIN-код: 8787-7098 Ульянова Ольга Владимировна SPIN: 9099-1878 Куташов Вячеслав Анатольевич SPIN-код: 3671-4315
Для корреспонденции: Ульянова Ольга Владимировна - к.м.н., доцент кафедры психиатрии и неврологии ИДПО ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Тел. 89103463226; e-mail: alatau08@mail.ru
Вербенко Виктория Анатольевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», e-mail: psytavr@mail.ru
Куташов Вячеслав Анатольевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России Тел. 89515672614; e-mail: kutash@mail.ru
Захаров Олег Павлович - аспирант кафедры психиатрии и неврологии, Институт до-полнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
Information about authors:
Verbenko V. A.orcid.org/0000-0003-2085-6001 SPIN: 8787-7098 Ulyanova O. V. SPIN: 9099-1878 Kutashov V. A. SPIN: 3671-4315
For correspondence: Ulyanova Olga Vladimirovna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Psychiatry and Neurology Voronezh State Medical University named N.N. Burdenko, Head of Department of Psychiatry and Neurology Institute of additional professional education. Tel. 89103463226; e-mail: alatau08@mail.ru.
Verbenko Viktoria Anatolievna - MD, professor, head. Department of Psychiatry psychotherapy, narcology with the course of General and medical psychology Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
Kutashov Vyacheslav - MD, professor, head. Department of Psychiatry and Neurology, Voronezh State Medical University named N.N. Burdenko, Head of Department of Psychiatry and Neurology Institute of additional professional education. Tel. 89515672614; e-mail: kutash@mail.ru
Zakharov Oleg Pavlovich - Medical University «Voronezh State Medical University N.N. Burdenko «of the Russian Ministry of Health of Department of Psychiatry and Neurology Institute of additional professional education, graduate student.
РЕЗЮМЕ
Учитывая топическое расположение мозжечка, данный тип инсульта представляет наибольшую угрозу для человека, вследствие развития отека инфарктной зоны, что может привести к последующей дисклокации структур головного мозга (ГМ) с риском вклинения. Инсульт мозжечка (ИМ) встречается редко - 1,9-5,1% от общего количества церебральных ишемических инсультов, однако полное восстановление возможно только при правильном медикаментозном лечении и своевременном проведении реабилитации не только двига-
тельных и вестибуло-атактических нарушений, но и тревожно - аффективных расстройств. В статье подробно рассмотрены тревожно - депрессивные расстройства (ТДР) при ИМ и основные методы их коррекции.
Ключевые слова: депрессия, инсульт мозжечка, ишемический инсульт, медикаментозная коррекция, тревожно - депрессивные расстройства, тревога, эсциталопрам.
DYNAMICS OF INDICATORS OF ALARM AND DEPRESSIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE BRAIN AFTER AFTER PSYCHOPHARMACOTHERAPY
Ulyanova O.V1., Verbenko V. A2, Kutashov V.A.1, Zakharov O.P.1 1 Voronezh State Medical University named N.N. Burdenko 2Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
Given the topical location of the cerebellum, this type of stroke presents the greatest threat to a person due to the development of the edema of the infarction zone, which can lead to the subsequent dislocation of brain structures (GM) with the risk of wedging. The cerebellar insult (MI) is rare - 1.9 - 5.1% of the total number of cerebral ischemic strokes, however, complete recovery is possible only with proper drug treatment and timely rehabilitation of not only motor and vestibulo - atactic disorders, but also anxious - affective disorders. The article considers in detail anxious - depressive disorders (TDR) with MI and basic methods of their correction.
Key words: depression, cerebellar insult, ischemic stroke, drug correction, anxiety -depressive disorders, anxiety, escitalopram.
Сосудистая патология ГМ имеет огромное медико - социальное значение в современном мире, что обусловлено ее существенной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями трудовых потерь. В России ежегодно регистрируется более 450 тысяч случаев инсультов. В течение года после дебюта заболевания умирают 48% больных. К прежней работе могут возвратиться не более 8-10% лиц, перенесших инсульт, остальные остаются инвалидами разной степени тяжести и нуждаются в медико - социальной поддержке, что значительно снижает качество жизни (КЖ) больных и их родственников
[1 - 17].
Тяжесть течения и исходов сосудистой патологии ГМ обусловлена в том числе и частотой возникновения нервно-психических расстройств, которые являются как результатом поражения собственно ткани ГМ, так и реакцией пациента на заболевание. Компенсаторные реакции больных обладают не только адаптивными, но и патогенными влияниями на психику и организм в целом, а формирование различных типов внутренней картины болезни преломляется прежде всего в развитии пограничных психопатологических расстройств. При этом личностно-характерологические и микросоциальные факторы могут предстать в качестве декомпенсирующих причин, обусловливая дезадаптивную реакцию на заболевание, утяжеляя соматический и психический статус [2, 3, 5, 6, 7, 8, 12, 17].
По данным различных исследований, среди перенесенных ИМ пациентов, 25% имеют ограничения функций, усложняющие повседневную жизнь. Именно они в первую очередь нуждаются в реабилитации. Основным факторов, влияющим на результат лечения и реабилитации, является формирование у пациентов комплекса психопатологических состояний. Нередко психическая патология выступает значительным фактором в ходе восстановления разрушенных функций, социально-бытовой адаптации [1, 8, 9, 12, 14, 15]. После острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), более распространенными психическими расстройствами выступают расстройства настроения, распространенность которых варьирует от 30-60%, а по данным некоторых исследований, практически у всех больных после развития ОНМК выступают аффективные расстройства (АР), повышающие риск возникновения деменции. В последнее время ТДР как форма АР привлекают к себе все большее вни-
мание со стороны не только психиатров, но и неврологов, поскольку сочетание тревожно
- депрессивной симптоматики и соматической патологии входит в число неблагоприятных факторов, оказывающих негативное влияние на процесс лечения и реабилитацию [1, 2, 5, 6, 8, 10, 11, 14].
Распространенность развития депрессии после ОНМК варьирует в пределах от 26% до 60%, ее интенсивность уменьшает восстановительный процесс нарушенных невроло-гиче-ских функций и ухудшает КЖ. Намного меньше, чем депрессия, изучены постин-сультные тревожные расстройства. Тем не менее, они также имеют достаточно широкую распространенность среди больных и привлекают к себе внимание докторов. Частота про-явления тревожных расстройств (ТР) составляет 24-30% [5, 7, 12, 14, 15, 16].
Правильная оценка психопатологических синдромов является важным условием для построения патогенетически обоснованного лечения. Однако многие вопросы, касающиеся оценки роли личностных реакций на факт заболевания, отношения к выявленным факторам риска, мотивации к лечению и выполнению комплекса первичной профилактики на разных стадиях развития хронической сосудистой недостаточности, а также в острый и ранний восстановительный период ИМ, остаются нерешенными. Не вызывает сомнений необходимость разработки алгоритма диагностики и лечения сосудистых заболеваний ГМ и, в частности, ТДР, с учетом стадии цереброваскулярной недостаточности, тяжести неврологического дефицита, личностных реакций на заболевание, а также решение проблем профилактики повторного инсульта [4, 9, 10, 11, 17]. Нет определенных данных об особенностях клинической картины ТДР при ИМ и эффективности методов коррекции данных расстройств. В связи с чем, данная проблема становится наиболее актуальной [4, 9, 10, 12, 13, 15, 17].
Цель исследования - повысить результативность терапии расстройств депрессивного и тревожного спектра у пациентов с ишемическим инсультом мозжечка (ИИМ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 152 пролеченных пациентов с ИИМ, верифицированным современными клиническими и параклиническими (МРТ, КТ головного мозга) методами диагностики, проходившими лечение с 2013 по 2017 г. в Воронежской областной клинической больнице, в Липецкой областной клинической больнице, в Воронежской городской клинической больнице скорой медицинской помощи №1 и в Воронежской городской клинической больнице скорой медицинской помощи №10. Женщин было 54/35,53% мужчин - 98/64,47%. Исследование проводилось в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом всех участвующих клинических центров. До включения в исследование от всех участников было получено письменное информированное согласие.
Возраст пациентов составил 58,27±22,10 лет (от 36 до 79 лет). Причинами НМКМ (нарушения мозгового кровообращения в мозжечке) чаще всего выступали несколько факторов: гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз церебральных артерий, сахарный диабет (СД), фибрилляция предсердий (ФП). Исследование имело проспективное направление, поэтому в нем принимали участие пациенты с благоприятным течением болезни. Больные с тяжелыми сопутствующими расстройствами, влияющими на функцию ЦНС, а также страдающие хроническим алкоголизмом; застойной сердечной недостаточностью; перенесшие эндокардит, инфаркт миокарда, перикардит, имеющие регулярно высокие показатели артериального давления не были включены в проводимое исследование.
Обследование больных проводили в ранний и поздний восстановительный периоды. Ранний восстановительный период составляет от 1 месяца до 6 месяцев от начала заболевания. Поздний восстановительный период - от 6 месяцев до 1-го года. В восстано-вительный период в конечном итоге было отобрано 140 пациентов, по независящим от нас причинам.
Обследование проводилось в два этапа: первый этап - диагностический; второй этап
- терапевтический. На этапе диагностики 140 пациентов составили основную группу исследуемых. Из них 53 женщины и 87 мужчин (средний возраст больных (59,2±19,2 года). Контрольную группу на этапе диагностики тревожно-депрессивных расстройств в восстановительный период (а именно на 31 день заболевания) составили 150 сотрудников стационара в возрасте от 34 до 75 лет, 54 мужчины и 96 женщин.
На этапе терапии была сформирована контрольная группа из 60 пациентов (выделенная из основной диагностической группы). У пациентов данной контрольной группы в вос-
становительном периоде, фармакотерапия была стандартной, зависящей в значительной степени от выраженности ИМ и наличия осложнений без включения антидепрессантов или других психотропных препаратов. Основную группу в количестве 80 пациентов составили лица, которым к базисной терапии добавляли антидепрессант как в ранний так и поздний восстановительный периоды.
В восстановительном периоде у пациентов с ИМ проводился неврологический осмотр, электроэнцефалографическое обследование, оценивалось самочувствие по шкалам инсульта, использовались клинические шкалы для оценки состояния, психометрическое тестирование. На этапе изучения ТДР у лиц основной и контрольной групп выполняли МРТ головного мозга. У больных с ИМ в ранний и поздний восстановительный периоды не было отмечено статистически достоверных различий морфологических и анатомических показателей по данным МРТ головного мозга в контрольной и основной группах. Это может быть связано со схожей реакцией систем, отвечающих за формирование ишемических очагов при ИМ в обеих группах пациентов.
Нами были использованы экспериментально-психологический и клинико-психопато-логический методики исследования. С помощью следующих психометрических шкал: Гамильтона; Цунга и Бека качественно и количественно определялись депрессия и тревога; реактивной и личностной тревоги Спилбергера - Ханина.
На этапе терапии в дополнение к назначенной базисной терапии 80 пациентов ос-нов-ной группы получали антидепрессант из группы СИОЗС - эсциталопрам в дозировке 10 мг/ сут на различные курсы - от 30 дней до 1 года. Многократно проводилось обследо-вание: до приема курса на 31 день терапии (Д 31), на 60 день терапии (Д60), на 90 день терапии (Д90), через 6 месяцев лечения, на 181 день лечения (Д181), на 210 день лечения (Д 210), на 240 день терапии (Д240). Стандартная базисная фармакотерапия пациентов основной группы была сопоставима с базисной фармакотерапией контрольной группы из 60 пациентов сравнения.
Полученные в ходе исследования эмпирические данные обрабатывались в несколько этапов: по данным использованных методик проводился расчет средних значений на основании сырых баллов. Сырые баллы заносились в программу Microsoft Excel 2010, с помощью
которой проводился расчет средних значений. Простая средняя величина рассчитывается —
по формуле: X =- , где: х - средняя величина; х - значение признака; п - объем совокуп-
71 *
ности.
В Microsoft Excel для вычисления среднего арифметического применяется функция среднего значения. Межгрупповые различия изучались с помощью критерия U - Манна-Уитни, а также ф*- угловое преобразование Фишера. Для проверки предположения о существовании различий в уровне тревожно-депрессивного расстройства в основной группе до и после проведения психофармакотерапии и психокоррекции использован U - критерий Манна - Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
После проведения психофармакотерапии (назначения эсциталопрама в дозе 10 мг) в течении 1 месяца в основной группе пациентов с ИИМ была проведена контрольная психодиагностическая работа с использованием нескольких методик.
В ходе первичной психодиагностики данным по шкале депрессии Гамильтона у I группы (основной) до начала психофармакотерапии уровень депрессии составил 17,26±3,2 баллов, что соответствует депрессивному расстройству средней степени тяжести. У II группы (контрольной) - 9,68±4,4 баллов, что указывает на незначительное отклонение от нормы в сторону легкого депрессивного расстройства. После проведения психофармакотерапии получены следующие данные: уровень депрессии - 13,64±4,1 баллов, что соответствует лёгкому депрессивному расстройству с тенденцией к депрессии средней степени тяжести (рис. 1).
Рис. 1. Показатели уровня депрессии по данным шкалы Гамильтона у основной и контрольной групп до и после проведения психофармакотерапии
в основной группе.
Статистически достоверно доказано наличие различий в проявлении уровня де-прес-сии до и после проводимой психокоррекции (иЭмп = 496,0; р < 0,05): после ее прове-дения было констатировано лишь легкое депрессивное расстройство.
По данным опросника депрессии Бека средний уровень депрессии в основной группе составил 26,64±4,77 балла, что соответствует умеренной депрессии с тенденцией к высокой. В контрольной же группе уровень депрессии составил 12,34±5,23 балла, что соответствует тенденции к субдепрессии. После проведенной психофармакотерапии средний балл уровня депрессии составил 21,28±2,12, что соответствует легкой депрессии, то есть отмечалось снижение уровня депрессии - с умеренной с тенденцией к высокой до легкой депрессии (иЭмп = 474,0 при р < 0,05) (рис.2). Иными словами, после проведения психофармакотерапии достоверно в большей степени стало характерно снижение уровня депрессии - с умеренной тенденцией от высокой до легкой депрессии.
Рис. 2. Показатели уровня депрессии по данным опросника Бека у основной и контрольной групп до и после проведения психофармакотерапии
в основной группе.
Шкала Цунга для самооценки депрессии до проведения психофармакотерапии по-ка-зала следующие результаты: основная группа - 58 баллов, что указывает на наличие легкой депрессии, а в контрольной группе - 47 баллов (отсутствие депрессивных признаков). После проведения психофармакотерапии данные основной группы изменились незначительно, и составили 56 баллов, что соответствует тому же уровню (легкая депрессия) (иЭмп = 831,5; р > 0,05) (рис.3).
Рис.3. Результаты шкалы депрессии Цунга для основной и контрольных групп до и после проведения психофармакотерапии в основной группе.
■ Осниыная группа {пациенпл] до проведения п^ихофзрм^котер^гтии
Ос«оын,зя группа {пациелты}после проведения п^нхофармлкотерап и г
■ Контрольная фупгга (сотрудники)
После проведения психофармакотерапии уровень депрессии пациентов не изменился и остался на прежнем уровне - легкая депрессия.
Обратимся к анализу уровня тревоги у основной группы после проведения психо-фар-макотерапии. До психокоррекции по шкале тревоги Гамильтона получены следующие результаты: основная группа - 26,5 ± 5,6 баллов, что указывает на высокий уровень тревожности; контрольная группа - 18,3 ± 4,2 баллов, что соответствует умеренному уровню тревожности. При контрольном исследовании результат основной группы составил 23,7 ± 4,5, что соответствует средней выраженности тревожного расстройства (рис.4).
Рис.4. Результаты по шкале тревоги Гамильтона для основной и контрольных групп до и после проведения психофармакотерапии в основной группе
■ Основная групп-.) [пацигшы) дм
ИП
ПС ИЧ|ьф.ПГМ.ПНО!■ <Г>>111мИ
фупп.ь [п^Ц^С М| ПСКЛ«
КПНТрЮЛММЯ грулгн.к
УРОВСЧ1* ТГГ1ЮГИ
После проведения психофармакотерапии пациентам достоверно в большей степени стало чаще встречаться тревожное расстройство средней степени выраженности. То есть уровень тревоги снизился с высокой тревожности до тревожности средней степени вы-ра-женности (иЭмп = 438,0; р < 0,05).
Средний уровень личностной тревожности по шкале тревоги Спилбергера-Ханина до проведения психофармакотерапии у основной группы - 47,22±12.34 (высокая трево-ж-ность), реактивной тревожности - 44,18±11,79 (умеренная тревожность); у контрольной группы личностная тревожность составила 38,2±9.56, реактивной - 33,64±8,06 что соответствует среднему уровню тревоги. Согласно полученным данным у больных инсультом мозжечка после психофармакотерапии отмечается сохранение уровня умеренной реактив-ной тревожности (РТ) (нет достоверно значимых отличий). Среднее значение РТ = 42,08±10,14; в то время как личностная тревожность снизилась и составила 43,4 ±11.2 (умеренная тревожность) (рис.5).
Рис.5. Уровень личностной и реактивной тревожности по шкале Спилберга-Ханина для основной и контрольных групп до и после проведения психофармакотерапии в
основной группе.
Математико-статистический анализ показал наличие различий в проявлении уров-ня личностной тревожности до и после психофармакотерапии (иЭмп = 484,0; р < 0,05) и отсутствие различий в проявлении ситуативной тревожности (иЭмп = 849,0; р > 0,05). Таким образом, после проведения психофармакотерапии у пациентов достоверно снизился уровень личностной тревожности с высокой до умеренной тревожности. При этом уровень РТ остался на прежнем уровне - умеренная тревожность.
Таким образом, после проведения психофармакотерапии у пациентов достоверно в большей степени стало характерно снижение уровня депрессии - от высокой степени до умеренной с тенденцией к легкой депрессии. После проведения психофармакотерапии уровень тревоги снизился с высокой выраженности до средней выраженности. У пациен-тов достоверно снизился и уровень личностной тревожности с высокой до умеренной тревожности. При этом уровень РТ остался на прежнем уровне - умеренная тревожность. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности проводимой психофармакотерапии.
Для исследования катамнеза с целью эффективности проведенной терапии были обследованы больные с ИИМ через год после проведения комплексной терапии. Так как обследование в условиях стационара не представлялось возможным (все больные были выписаны под контроль амбулаторной службы), мы связывались с пациентами по телефону и приглашали на визит. При этом часть пациентов отказались от обследования (в основной группе - 8 человек, то есть 10%), а из контрольной группы - 6/10%. Со всеми остальными пациентами было проведено полноценное клинико-психопатологическое обследование. Результаты среднего уровня депрессии и тревоги по шкалам Гамильтона у больных контрольной и основной групп через один год наблюдений представлены в таблице 1. Из представленных в таблице 1 данных видны показатели общего балла депрессии и тревоги через год по прошествии острого периода ИИМ. В основной группе пациентов значения были статистически достоверно ниже, чем в контрольной.
Таблица 1. Показатели средних баллов НАКЗ и HDRS у пациентов через 1 год
после приема антидепрессантов.
Контрольная группа (п=52) Основная группа (п=72)
HARS 18,23 ±1,12 * 6,70±1,06
HDRS 17,37 ±1,24 * 5,11 ±1,01
* - значимые статистически отличия, при уровне значимости р<0,01
При опросе основной массы пациентов в основной группе отмечали улучшение сна, настроения, улучшение в отношениях с близкими, повышение активности. Катамнестиче-ское исследование позволяет говорить о стойкости положительной динамики на протяжении года при приеме эсциталопрама в дозе 10 мг. у пациентов с тревожной и депрессивной симптоматикой на фоне ИИМ.
В результате исследования типов отношения к болезни у пациентов, перенесших ИМ в восстановительном периоде нами произведено разделение различных типов отношения к болезни на 2 группы. Отношение к болезни, при котором не выявлено значительного риска развития расстройств тревожного и депрессивного спектра. Отношение к болезни, при котором выявлены значительные факторы риска развития расстройств тревожного и депрессивного спектра. Данные показатели имели значимые статистически корреляционные связи с уровнем выраженности тревоги (шкала НАМА) и депрессии (шкала HAMD).
В конечном итоге, мы получили типологически однородные группы отношения к болезни у пациентов, перенесших ИМ в восстановительном периоде, при которых врач должен насторожиться в плане потенциального риска появления тревоги или депрессии среди пациентов с ИИМ. Для пациентов с повышенным риском развития ТДР характерны следующие типы отношений к болезни: ипохондрический, тревожный, эргопатический, неврастенический, сенситивный, депрессивный. Пациентам с низким риском развития ТДР характерны следующие типы отношений к болезни: анозогнозический, апатический, меланхолический, паранойяльный эгоцентрический.
Было обнаружено также, что у обследованных больных имеет место в наличии низкого уровня социального функционирования, при этом понижение касается не только физического компонента КЖ, но и в равной степени эмоционального. Выявлено, что уро-вень комплаентности среди больных с ИИМ очень низкий: пациенты часто пропускают прием назначенных лекарств. У больных как правило есть одно или несколько осложне-ний. У них мало информации об особенностях развития своей болезни, они не читают тематическую литературу, не ходят в школы инсульта. Анализируя пациентов в ранний и поздний восстановительный периоды выявлено, что уровень социального функциониро-вания у пациентов в ранний восстановительный достоверно ниже чем в поздний восстановительный период. Исследуемые пациенты показывают высокий уровень предрасположенности личности к формированию неврозоморфного поведения, эмоциональной лабильности.
В текущем исследовании только у 8% из всех обследованных пациентов не было найдено клинических проявлений ТДР, при этом у группы больных в ранний восстановительный период выраженность ТДР оказалась в среднем больше, чем у пациентов в поздний период.
Мы провели исследования по эффективности современного антидепрессанта СИОЗС - эсциталопрама и специально разработанной психокоррекционной программы для нивелирования проявлений тревожности и депрессии у больных с ИИМ. При обследования получены данные, которые, на наш взгляд, показывают необходимость проведения экспериментально-психологического исследования у всех пациентов с ИИМ, находящиеся в лечебном учреждении, в которое он обращался.
В случае выявления групп риска, которые мы описывали ранее, курировать боль-ного необходимо неврологом совместно с психиатром, психологом и психотерапевтом. Желательно проведение тщательных клинико-психопатологических и психометрических обследований. В случае обнаружении проявлений тревожности и депрессии определить показания и назначить препарат эсциталопрам в дозировке 10 мг в сутки, по возможности, в сочетании с психокоррекцей. В ходе проведения лечения нужно учитывать клиническую динамику тревожно-депрессивных симптомов в зависимости от времени прошедшего после ишеми-ческого инсульта мозжечка.
ВЫВОДЫ
1. Для больных с ИИМ характерен низкий уровень комплаентности (частый пропуск приема назначенных лекарственных средств и несоблюдение режима врачебных предписаний). Они имеют достоверно низкий уровень социального функционирования и показателей приверженности к лечению. Этим пациентам свойственна невротизация и эмоциональная лабильность.
2. Традиционная фармакотерапия, когда отсутствуют психотропные препараты и психокоррекция, у больных в восстановительный период с ИИМ, не снижает уровень ко-морбидной с основным заболеванием тревоги и депрессии. При назначении антидепрессанта (эсциталопрама 10 мг в день) и разработанной нами психокоррекционной программы отмечается четкая положительная динамика в отношении нивелирования ТДР, которые особенно выражены при ИИМ в ранний восстановительный период.
3. Специализированная помощь данной категории больных должна состоять из проведения клинико-морфологического и психометрического обследований с дальнейшим назначением антидепрессантов и психокоррекционной программы. Рекомендуется прием эсци-
талопрама в дозе 10 мг в сутки минимальным курсом 30 дней. Антидепрессивная терапия
должна быть назначена с учетом особенностей динамики выраженности проявлений ТДР.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: Медицина, 2014; 326.
2. Вербенко В.А. Коморбидность расстройств депрессивного спектра хронических соматических заболеваний. Таврический журнал психиатрии. 2013; 17(2)63: 4
3. Вербенко В.А. Экологические аспекты психического здоровья. Таврический журнал психиатрии. 2010; 14(1)50: 104
4. Вербенко В.А., Двирский А.А. Оптимизация психотропной терапии с учетом многофункциональных фармакологических и клинических свойств современных психотропных препаратов. Таврический журнал психиатрии. 2017; 21(1)78: 66 - 76
5. Вербенко В.А., Илиади И.В., Сойко В.В. Роль коморбидности депрессивного расстройства с соматическим заболеванием в формировании ремиссии. Таврический журнал психиатрии. 2012; 16(2)59: 9
6. Вербенко В.А., Янцев А.В., Асанова А.А. Клинико - динамическая хараткеристика когнитивных нарушений у больных депрессивными расстройствами. Таврический журнал психиатрии. 2009; 13(1)46: 23 - 31.
7. Гусев Е.А., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». 2009; 3: 28 - 31.
8. Калинский П.П. Пограничные нервно - психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. (Особенности клиники, диагностики и лечения): дисс. ... док. мед.: ГОУВПО ВМА. - Санкт - Петербург, 2009; 272
9. Куташов В. А., Ульянова О. В., Захаров О. П. Особенности медико - социальной характеристики и тревожно - депрессивных расстройств у пациентов с инсультом мозжечка в раннем восстановительном периоде. Саратовский научно - медицинский журнал. 2018; 14 (1): 141 - 145.
10. Куташов В.А, Ульянова О.В., Будневский А.В. Основные принципы цереброваскулярной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 1(15): 87.
11. Куташов В.А., Ульянова О.В. Наиболее значимые предикторы кардиоэмболического инсульта, определяющие клиническую картину и исход заболевания. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2016; 6: 51 - 55.
12. Куташов В.А., Ульянова О.В., Захаров О.П. К вопросу о тревожно - депрессивных расстройствах при инсульте мозжечка. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; Дополнит. выпуск (март): 174 - 175
13. Минькова Е.Е., Куташов В.А., Ульянова О.В. Психологическая коррекция психоэмоционального состояния пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Центральный научный вестник. 2017; 2 (8) 25: 38 - 42.
14. Парфенов В.А. Постинсультная депрессия: распространенность, патогенез, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; 4: 84 - 88.
15. Скворцова В.И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. М.: МОДЭК, 2006; 336.
16. Суржко Г.В., Куташов В.А., Хабарова Т.Б., Ульянова О.В. Психокоррекция тревожно - депрессивных расстройств у пациентов с инсультом в раннем восстановительном периоде. Воронеж, 2017; 170.
17. Ульянова О.В., Куташов В.А. Основы психологической реабилитации больных перенесших инсульт мозжечка. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; Дополнит. выпуск (март): 302 - 303
REFERENCES
1. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: Медицина, 2014; 326.
2. Вербенко В.А. Коморбидность расстройств депрессивного спектра хронических соматических заболеваний. Таврический журнал психиатрии. 2013; 17(2)63: 4
3. Вербенко В.А. Экологические аспекты психического здоровья. Таврический журнал психиатрии.
2010; 14(1)50: 104
4. Вербенко В.А., Двирский А.А. Оптимизация психотропной терапии с учетом многофункциональных фармакологических и клинических свойств современный психотропнык препаратов. Таврический журнал психиатрии. 2017; 21(1)78: 66 - 76
5. Вербенко В.А., Илиади И.В., Сойко В.В. Роль коморбидности депрессивного расстройства с соматическим заболеванием в формировании ремиссии. Таврический журнал психиатрии. 2012; 16(2)59: 9
6. Вербенко В.А., Янцев А.В., Асанова А.А. Клинико - динамическая хараткеристика когнитивнык нарушений у больнык депрессивными расстройствами. Таврический журнал психиатрии. 2009; 13(1)46: 23 - 31.
7. Гусев Е.А., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Особенности депрессивного синдрома у больнык, перенесших ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». 2009; 3: 28 - 31.
8. Калинский П.П. Пограничные нервно - психические расстройства при сосудистык заболеваниях головного мозга. (Особенности клиники, диагностики и лечения): дисс. ... док. мед.: ГОУВПО ВМА. - Санкт - Петербург, 2009; 272
9. Куташов В. А., Ульянова О. В., Захаров О. П. Особенности медико - социальной характеристики и тревожно - депрессивнык расстройств у пациентов с инсультом мозжечка в раннем восстановительном периоде. Саратовский научно - медицинский журнал. 2018; 14 (1): 141 - 145.
10. Куташов В.А, Ульянова О.В., Будневский А.В. Основные принципы цереброваскулярной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 1(15): 87.
11. Куташов В.А., Ульянова О.В. Наиболее значимые предикторы кардиоэмболического инсульта, определяющие клиническую картину и исход заболевания. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2016; 6: 51 - 55.
12. Куташов В.А., Ульянова О.В., Захаров О.П. К вопросу о тревожно - депрессивных расстройствах при инсульте мозжечка. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; Дополнит. выпуск (март): 174 - 175
13. Минькова Е.Е., Куташов В.А., Ульянова О.В. Психологическая коррекция психоэмоционального состояния пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Центральный научный вестник. 2017; 2 (8) 25: 38 - 42.
14. Парфенов В.А. Постинсультная депрессия: распространенность, патогенез, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; 4: 84 - 88.
15. Скворцова В.И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. М.: МОДЭК, 2006; 336.
16. Суржко Г.В., Куташов В.А., Хабарова Т.Б., Ульянова О.В. Психокоррекция тревожно - депрессивных расстройств у пациентов с инсультом в раннем восстановительном периоде. Воронеж, 2017;
17. Ульянова О.В., Куташов В.А. Основы психологической реабилитации больнык перенесших инсульт мозжечка. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; Дополнит. выпуск (март): 302 - 303
170.
