CC BY
26
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Олесов Е.Е.1, Глазкова Е.В.1, Олесова В.Н.2, Мартынов Д.В.1, Узунян Н.А.2, Миргазизов М.З.2, Ильин А.А.2
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ЧЛЕНОВ ОТРЯДА КОСМОНАВТОВ
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический центр стоматологии Федерального медико-биологического агентства», 123098, г. Москва;
2Академия постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального Медико-биологического агентства», 125371, г. Москва
Проведена оценка показателей стоматологического статуса у членов отряда космонавтов на основании обследования по Карте оценки стоматологического статуса ВОЗ в возрастных группах до 35 лет, 35-44 лет, старше 45 лет. Установлена более низкая интенсивность кариеса, а также распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у членов отряда космонавтов в сравнении с российскими показателями; невысокая потребность в лечении кариеса и зубном протезировании в связи со своевременном и высококвалифицированным лечением и замещением удаленных зубов в специализированных клиниках Москвы после зачисления в отряд космонавтов, а также в связи с реальным диспансерным стоматологическим обслуживанием космонавтов.
Ключевые слова: космонавты, стоматологический статус, показатели.
Для цитирования: Олесов Е.Е., Глазкова Е.В., Олесова В.Н., Мартынов Д.В., Узунян Н.А., Миргазизов М.З., Ильин А.А. Динамика показателей стоматологического статуса у членов отряда космонавтов. Медицина экстремальны ситуаций. 2019; 21(4): 486-490.
Для корреспонденции: Олесов Егор Евгеньевич, главный врач ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России», 123098, г. Москва. E-mail: olesov_georgiy@mail.ru
Olesov E.E.1, Glazkova E.V.1, Olesova V.N.2, Martynov D.V.1, Uzunyan N.A.2,
Mirgazizov M.Z.3, Il'in A.A.2
DYNAMICS OF DENTAL STATUS INDICATORS AMONG MEMBERS OF THE COSMONAUTICS SQUAD
federal state budgetary institution of health care «Clinical center of dentistry of the Federal medical and biological Agency», Moscow, 123098, Russian Federation;
2Academy of postgraduate education of the Federal state budget institution «Federal scientific and clinical center specialized types of medical care and medical technologies Federal medical and biological Agency», Moscow, 125371, Russian Federation
Dental status indices for members of the cosmonaut corps were evaluated based on a survey using the WHO Dental Status Assessment Map in age groups under 35 years old, 35-44 years old, and over 45 years old. A lower intensity of caries, as well as the prevalence and intensity of periodontal diseases among members of the cosmonaut corps, insufficient quality of previous dental treatment regarding fillings and obstruction of the root canals; low need for caries treatment and dental prosthetics due to timely and high-quality treatment and replacement of removed teeth in specialized clinics in Moscow after enrollment in the cosmonaut corps, as well as in connection with real dispensary dental care for astronauts was established in comparison with Russian indices; Keywords: cosmonaut corps; dental status; indices.
For citation: Olesov E.E., Glazkova E.V, Olesova V.N., Martynov D.V, Uzunyan N.A., Mirgazizov M.Z., Il'in A.A. Dynamics of dental status indicators among members of the cosmonautics squad. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(4): 486-490. (In Russian).
For correspondence: Olesov E.E., head doctor Federal state budgetary institution of health care «Clinical center of dentistry of the Federal medical and biological Agency», Moscow, 123098, Russian Federation. E-mail: olesov_georgiy@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: April 17, 2019 Accepted: October 14, 2019
Введение
Здоровье космонавтов является объектом пристального контроля, в котором принимает активное участие Федеральное медико-биологическое агентство. Систематический контроль состояния здоровья членов отряда космонавтов задолго до космического полета включает неоднократное стоматологическое обследование и раннее стоматологическое лечение. Большинство поступающих в отряд космонавтов являются летчиками гражданской или военной авиации, где существуют высокие требования к стоматологическому здоровью и проводятся ежегодные профилактические осмотры. В связи с этим стоматологический статус членов отряда космонавтов можно расценивать как образцовый, достижимый на современном уровне диагностики и стоматологического лечения. Это особенно актуально для более старших возрастных групп 35-44 лет и 45-55 лет, поскольку исследования ряда авторов выявляют высокую распространённость и интенсивность стоматологических заболеваний в этих возрастных группах [1-5].
Цель исследования - выявление роли систематической диспансеризации и санации полости рта в сохранении показателей стоматологического здоровья на примере разных возрастных групп членов отряда космонавтов.
Материал и методы
Проведен анализ показателей стоматологического статуса членов отряда космонавтов по результатам комиссионного клинико-рентгеноло-гического обследования претендентов для поступления в отряд космонавтов и при допуске к специальным тренировкам и космическим полетам. Обследовано 120 лиц мужского пола в возрастных группах 20-34 лет (30 человек), 35-44 лет (58 человек) и 45-54 лет (32 человека); средний возраст 39,4 ± 1,1 лет. Исходной особенностью обследованных было отсутствие заболеваний па-родонта и дефектов зубных рядов с показаниями для замещения съемными протезами. Последовательность анализа соответствовала Карте оценки стоматологического статуса ВОЗ [2, 4].
Результаты
Распространенность кариеса у членов отряда космонавтов приближается к 100%, интактные зубы выявлялись у одного обследованного в воз-
CLINICAL MEDICINE
растной группе до 35 лет. Интенсивность кариеса по индексу КПУ (кариес + пломбы + удаленные зубы) у обследованных до 35 лет составляла 9,8 ± 1,2, в возрастной группе 35-44 лет - 13,7 ± 1,4, 45-54 лет - 15,1 ± 1,5 (см. таблицу). В структуре КПУ в возрастных группах космонавтов до 35 лет, 35-44 лет и 45-54 лет количество зубов, пораженных кариесом (К), составляло соответственно 1,4 ± 0,4; 0,2 ± 0,1; 0,2 ± 0,1. Как видно, на фоне систематической и тщательной санации рта и хорошей гигиены рта кариес выявляется в единичных случаях. Запломбированные зубы с признаками кариеса (ПК) в анализируемых возрастных группах составляют 0,9 ± 0,2; 0,3 ± 0,1 и 0,4 ± 0,1. Этот показатель резко уменьшается при сравнении групп до 35 лет и 35-44 лет. Запломбированные зубы (П) у космонавтов до 35 лет - 6,2 ± 0,5, в группе 35-44 лет - 10,3 ± 1,0, в группе 45-54 лет - 11,5 ± 1,1. Количество пломб у космонавтов с возрастом увеличивается. В группе до 35 лет удаленных зубов в структуре КПУ - 1,3 ± 0,1, в группе 35-44 лет - 2,9 ± 0,2, после 45 - 3,0 ± 0,2. Количество удаленных зубов в интервале между группами 35-44 лет и 45-54 лет не увеличивается.
Эндодонтическое лечение ранее проводилось у 56,7% обследованных до 35 лет (17 человек), 74,1% - в группе 35-44 лет (43 человека), у 81,3% - обследованных после 45 лет (26 человек). Неудовлетворительное эндодонтическое лечение у обследованных в указанных возрастных группах выявлено у 36,7% (11 человек), 34,5% (20 человек), 21,9% (7 человек); относительно лиц с ранее проведенным эндодонти-ческим лечением число лиц с неудовлетворительным эндодонтическим лечением - 64,7%, 46,5%, 26,9%. На одного обследованного до 35 лет приходилось 1,5 ± 0,3 зубов с ранее проведенным эндодонтическим лечением, в группе 35-44 лет - 3,9 ± 0,5, после 45 лет - 5,9 ± 0,6; на одного обследованного с наличием депульпи-рованных зубов их число составляло соответственно 2,7 ± 0,3; 5,3 ± 0,4; 7,2 ± 0,6. От всех пораженных зубов (К, Пк, П) эндодонтически леченные встречались в количестве 17,7%, 36,5%, 48,6% среди космонавтов в возрасте до 35 лет, 35-44, после 45 лет соответственно. Количество зубов с некачественным эндодонтическим лечением на одного обследованного в группах
487
Динамика показателей стоматологического статуса у членов отряда космонавтов
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Та блица 1
Показатели стоматологического статуса у членов отряда космонавтов разных возрастных групп
Показатель Возраст космонавтов, годы
20-34, n = 30 35-44, n = 58 45-54, n = 32
Кариес, % обследованных 96,7 100 100
КПУ 9,8 13,7 15,1
К 1,4 0,2 0,2
ПК 0,9 0,3 0,4
П 6,2 10,3 11,5
У 1,3 2,9 3,0
Предшествующее эндодонтическое лечение, % обследованных 56,7 74,1 81,3
Неудовлетворительное эндодонтическое лечение:
% обследованных 36,7 34,5 21,9
% от лиц с эндодонтическим лечением 64,7 46,5 26,9
Эндодонтически леченных зубов:
на 1 обследованного 1,5 3,9 5,9
на 1 обследованного с предшествующим эндодонтическим лечением 2,7 5,3 7,2
от пораженных зубов, % 17,7 36,5 48,6
Зубов с некачественным эндодонтическим лечением:
на 1 обследованного 0,9 1,1 0,8
на 1 обследованного с предшествующим эндодонтическим лечением 1,6 1,5 1,0
на 1 обследованного с некачественным предшествующим эндодонтическим лечением 2,5 3,2 3,7
от эндодонтически леченых зубов, % 60,0 28,0 13,8
Выявляемость больших пломб:
% обследованных 26,6 25,9 9,4
% от имеющихся пломб 10,8 8,6 8,9
количество пломб на 1 обследованного 0,8 0,9 1,0
Некариозные поражения, % обследованных 13,3 15,5 12,5
Патологическое стирание зубов, % обследованных 3,3 6,9 9,4
Клиновидный дефект, % обследованных 6,7 8,6 3,1
Эрозия твёрдых тканей зубов, % обследованных 3,3 0 0
Неудовлетворительное качество пломб, % от имеющихся пломб 7,5 10,0 7,6
Гингивит, % обследованных 3,3 6,9 9,4
Пародонтит, % обследованных, в том числе: 6,7 12,1 12,5
генерализованный 0 0 3,1
ИГР-У: 50,0 31,0 31,3
удовлетворительный, % обследованных
неудовлетворительный, % обследованных 0 0 0
хороший, % обследованных 50,0 69,0 68,7
СР1 0,2 0,2 0,2
кровоточивость 0,2 0,2 0,2
зубной камень 0 0 0
пародонтальные карманы 0 0 0
исключенные секстанты 0 0 0
Заболевания слизистой оболочки рта, % обследованных 0 0 0
Вторичные деформации зубных рядов, % обследованных 6,7 8,6 3,1
ЗЧА, % обследованных 10,0 10,3 9,4
Патология ВНЧС, % обследованных 3,3 3,5 6,3
Искусственная коронка, % обследованных 13,3 36,2 53,1
Мостовидный протез, % обследованных 6,7 22,4 28,1
Количество коронок на 1 обследованного 0,2 1,5 2,1
Мостовидных протезов на 1 обследованного 0,1 0,3 0,5
Количество коронок на 1 пользователя коронками 1,5 4,1 4,0
Мостовидных протезов на 1 пользователя протезами 2,0 1,5 1,9
Коронки: искусственные зубы 1,5:1 1,7:1 1,9:1
Имплантатов, % обследованного 6,7 19,0 28,1
Имплантатов на обследованного 0,1 0,4 1,0
Имплантатов на пользователя имплантатами 2,0 1,9 3,7
до 35 лет, 35-44, после 45 лет составляло соответственно 0,9 ± 0,1; 1,1 ± 0,2; 0,8 ± 0,1.
В процентном выражении количество зубов с некачественным эндодонтическим лечением составляло от количества депульпированных зубов в группах до 35 лет - 60%, 35-44 лет -28%, после 45 лет - 13,8%. На фоне высокого качества стоматологического лечения, в том числе при повторном эндодонтическом лечении в ходе протезирования, которое получают космонавты после зачисления в отряд, доля некачественного эндодонтического лечения резко снижается и обусловлена сохранившимися зубами без показаний к повторному эндодонтиче-скому лечению в связи с облитерацией корневых каналов.
У 26,6% обследованных до 35 лет (8 человек), 25,9% в возрасте 35 - 44 лет (15 человек) и 9,4% в возрасте после 45 лет (3 человека) имелись большие пломбы (более 50% окклюзион-ной поверхности зуба); такая степень разрушения зуба имеет показания к микропротезированию - коронковыми керамическими вкладками или искусственными коронками на штифтовой опоре [6, 7]. От общего количества запломбированных зубов, в том числе с кариесом, большие пломбы составляли 10,8% (23 пломбы), 8,6% (53 пломбы) и 8,9% (33 пломбы) в указанных возрастных группах. В расчете на одного обследованного число больших пломб было соответственно 0,8 ± 0; 0,9 ± 0,2; 1,0 ± 0,3.
Неудовлетворительное качество пломб (сти-раемость, изменение цвета, неадекватное краевое прилегание) среди имеющихся пломб (в компоненте П в КПУ) равнялось 7,5% у космонавтов до 35 лет (14 пломб), 10,0% в группе 3544 лет (60 пломб), 7,6% (28 пломб) после 45 лет.
Распространенность некариозных поражений составляла 13,3% от обследованных в группе до 35 лет (4 человека), в группе 35-44 лет - 15,5% (9 человек) и после 45 лет - 12,5% (4 человека). Несмотря на частое сочетание видов некариозных поражений, преимущественное поражение в виде повышенной стертости зубов встречалось у космонавтов до 35 лет- 3,3% (1 человек), до 35-44 лет - 6,9% (4 человека), и после 45 лет - 9,4% (3 человека); в виде клиновидных дефектов - соответственно 6,7% (2 человека), 8,6% (5 человек), 3,1% (1 человек);
PREVENTIVE MEDICINE
эрозия эмали встречалась только у одного человека - 3,3% в группе до 35 лет.
Локализованный пародонтит встречался только у 1 (6,7%) обследованного до 35 лет, у 7 (12,1%) - в группе 35-44 лет и у 4 (12,5%) -после 45 лет; генерализованный пародонтит выявлен только у 1 (3,1%) космонавта после 45 лет. Локализованный гингивит встречался у 1 (3,3%), 4 (6,9%), и 3 (9,4%) человек в указанных возрастных группах от соответствующих обследованных. Индекс CPI в указанных группах отряда космонавтов не превышал 0,2 ± 0,1, проявляясь в единичных наблюдениях в виде временной кровоточивости десен. Заболевания слизистой оболочки рта у космонавтов не выявлены.
Индекс гигиены ИГР-У у обследованных до 35 лет в 50,0% наблюдений (15 человек) был удовлетворительный, у 15(31,0%) - хороший; в группе 35-44 лет, соответственно, у 18 (31%) и у 40 (69,0%); после 45 лет, соответственно, у 10 (31,3%) и у 22 (68,7%); неудовлетворительной гигиены рта не обнаружено.
Вторичные деформации зубных рядов выявлены у 2 (6,7%), 5 (8,6%) и 1 (3,1%) человек в обследованных возрастных группах. Зубоче-люстные аномалии (ЗЧА - скученность зубов, глубокое резцовое перекрытие, прогеническое соотношение зубных рядов) выявлено у 3 (10%) в группе до 35 лет, 6 (10,3%) в группе 35-44 лет и 3 (9,4%) человек после 45 лет. Незначительные признаки нарушений височно-нижнече-люстного сустава (ВНЧС) встречались только у 1 (13,3%), 2 (3,5%) и 2 (6,3%) человек в перечисленных возрастных группах.
Среди обследованных в группах до 35 лет 4 (13,3%), 35-44 лет 21 (36,2%), после 45 лет 17 (53,1%) человек имели во рту искусственные коронки и 2 (6,7%), 13 (22,4%), и 9 (28,1%) человек - мостовидные протезы. На одного обследованного в указанных группах приходилось 6 -0,2 ± 0,1; 87 -1,5 ± 0,2; 68 -2,1 ± 0,3 коронок; мостовидных протезов - 4 - 0,1 ± 0,1; 19 - 0,3 ± 0,1; 17 - 0,5 ± 0,1 . Коронок на одного пользователя искусственными коронками было 1,5 ± 0,2; 4,1 ± 0,3; 4,0 ± 0,4; мостовидных протезов на одного пользователя мостовидными протезами -2,0 ± 0,1; 1,5 ± 0,2; 1,9 ± 0,3. Соотношение коронок и искусственных зубов в имеющихся мо-стовидных протезах составляло в возрастных
Динамика показателей стоматологического статуса у членов отряда космонавтов
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
группах по нарастающей 1,5:1; 1,7:1; 1,9:1. У обследованных во рту были имплантаты: до 35 лет у 2 (6,7%), 35-44 лет у 11 (19,0%), после 45 лет у 9 (28,1%) человек. Имплантатов на одного обследованного приходилось в указанных группах 0,1 ± 0,1; 0,4 ± 0,1; 1,0 ± 0,1, т.е. в количестве 4, 21, 33 имплантатов. В расчете на одного пользователя имплантатами это составляло 2,0 ± 0,1; 1,9 ± 0,1; 3,7 ± 0,2.
Заключение
Состояние стоматологического статуса у членов отряда космонавтов существенно лучше в сравнении с российскими показателями, что отражает значение соматического здоровья и своевременного стоматологического лечения в сохранении стоматологического здоровья. По данным последнего национального исследования стоматологической заболеваемости, проведенного МГМСУ им. А.И. Евдокимова в 2009г., интенсивность кариеса в среднем по России по индексу КПУ в ключевой возрастной группе 35-44 лет составляла 13,93 (К 3,13; П 6,02; У 4,78) [2, 4]. У космонавтов в этой же возрастной группе 35-44 лет регистрируется идентичная интенсивность кариеса (КПУ 13,7), однако, структура показателя смещается в благоприятную сторону - к превалированию запломбированных зубов и единичной выявляемости зубов с кариесом (П 10,3; К 0,5); в сравнении с Российским показателем у космонавтов меньше удаленных зубов (У 2,9 против 4,78). Распространенность признаков поражения тканей пародонта в среднем по России 81,0% у лиц 35-44 лет с интенсивностью по индексу CPI 3,72; у космонавтов этого возраста на фоне высоких показателей гигиены рта соответственно 19,0% и 0,2.
При поступлении в отряд космонавтов регистрируется большое количество пломб, установленных сверх показаний, которые нуждаются в замене коронковыми вкладками или искусственными коронками на штифтовой опоре; большое количество зубов с неполностью обтурированными корневыми каналами делает необходимым повторное эндодонтическое лечение для предупреждения периапикального воспаления. Качество лечения значительно повышается в специализированных клиниках, уполномоченных для стоматологического обслуживания космонавтов.
Проведенное исследование на примере динамики показателей стоматологического статуса в разных возрастных группах космонавтов выявляет роль систематической диспансеризации и санации полости рта, как ключевых факторов в сохранении показателей стоматологического здоровья.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галикеева А.Ш., Симонова Н.И., Вагнер В.Д., Бутова В.Г. и др. Факторы риска для стоматологического здоровья и их профилактика в трудоспособном возрасте. Уфа; 2019.
2. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: 2009.
3. Петерсен П.Э., Кузьмина Э.М. Распространенность стоматологических заболеваний. Факторы риска и здоровье полости рта. Основные проблемы общественного здравоохранения. Dental Forum. 2017; 1: 2-11.
4. Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: 2009.
5. Янушевич О.О., Сохов С.Т., Сабгайда Т.П. и др. Стоматология России в цифрах и фактах. М.: 2010.
6. Гветадзе Р.Ш., Бутова В.Г., Андреева С.Н. Многокритериальная оценка качества стоматологической услуги. М.: 2019.
7. Янушевич О.О., Максимовский Ю.М., Максимов-ская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. М.: 2016.
REFERENCES
1. Galikeeva A.S., Simonov N.I., Wagner V.D., Butova V.G., etc. Risk factors for dental health and their prevention in working age [Faktory riska dlya stomato-logicheskogo zsorov"ya I ikh profilaktikiv trudosposob-nom vozraste]. Ufa; 2019.(in Russian)
2. Kuzmina E.M. Dental morbidity of the population of Russia [Stomatologicheskaya zabolevaemost naseleniya Rossii]. Moscow: 2009.(in Russian)
3. Petersen P.E., Kuzmina E.M. Prevalence of dental diseases. Risk factors and oral health. Major public health concerns. Dental Forum. 2017;1: 2-11.(in Russian)
4. Janushevich O.O. Dental incidence of the Russian population[Stomatologicheskaya zabolevaemost nasele-niya Rossii]. Moscow: 2009.(in Russian)
5. Janushevich O.O., Sohov S.T., Sabgaid T.J., etc. Dentistry of Russia in numbers and facts[Stomatologiya Rossii v tsifrakh I faktakh]. Moscow: 2010.(in Russian)
6. Gwetadze R.S., Butova V.G., Andreeva S.N.Multicriteria assessment of dental service quality[Mnogokritelial'naya otsenka kachestva stomatologicheskoy uslugi]. Moscow: 2019.(in Russian)
7. Janushevich O.O., Maksimovsky Yu.M., Maksimovs-kaya L.N., Orekhova L.Y. Therapeutic dentistry [Tera-pevticheskaya stomatologiya]. Moscow: 2016.
Поступила 24 сентября 2019 Принята в печать 14 октября 2019
