CC BY
9Original article
J Health Dev 2018;2 (27):19-23
DYNAMICS OF DEATH RATES FROM BRAIN INJURIES IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Aida Omarova1, Zhaksylyk Doskaliyev2, Andrey Modestov3
1PhD-doctoral student of the Public Health Department № 1 of the Medical University of Astana, Kazakhstan 2Director of the Republican Coordination Center for Transplantation and High-Tech Medical Services, Astana, Kazakhstan 3Assistant Professor of the Department of Clinical Oncology and Radiation Therapy of the Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia
Abstract
Aim of the research: To assess the dynamics of death rates from brain injuries in Kazakhstan in 2012-2017.
Methods: The calculation of the structure of mortality from brain injuries was calculated by dividing the number of deaths from the above pathologies per year by the number of the corresponding population (per 100,000 of the respective population).
Results: Generally in the republic, the dynamics of deaths from brain injuries decreased from 5.8 %000 in 2012 to 4.2%000 in 2017. The rate of decrease was = - 6.1%. Positive dynamics in reducing mortality from brain injuries is observed in Mangystau (Tub = 18.6%), Atyrauskaya (Tub = 16.7%), Aktobe (Tub = 11.2%) regions. In other regions also was recorded a decrease in mortality, except for the West Kazakhstan region (Tpr = 2.1%) and Astana (Tpr = 0.6%).
Conclusions. The results of studying the mortality rates from brain injuries had high mortality rates in the republic, which are most likely associated with a high frequency of road accidents.
Key words: brain trauma, mortality, Kazakhstan.
Казахстан Республикасында бас миыньщ жарацатынан болтан eлiм-жimiмнщ керсеткштертц динамикасы
Омарова А.Ц.1, Досцалиев Ж.А.2, Модестов А.А.3
Астана медициналъщ ynueepcumeminщ Когамдыц денсаулъщ сацтау кафедрасыныц PhD-докторанты, Астана, Казацстан 2Транспланттау жвнiндегi республикалыц yrnecmipy орталыгыныц директоры, Астана, Казацстан 3Профессор В.Ф. Войно-Ясенецкий атында гы Красноярск мемлекеттт медицина университеттц клиникалыц онкология жзне сзулелж ем кафедрасыныц доцентi, Красноярск, Ресей
Тушндеме
Зерттеудщ мацсаты: Цазацстан Республикасында бас миыньщ жарацатынан болган влiм-жiтiмнiц KepcemKiuimepiHiht 2012-2017 жылдардагы динамикасын зерттеу.
Эдстерг. Бас-ми жарацаттарынан болган влiм-жiтiм кврсеткiштерiнiщ цурылымын зерттеу Yшiн осы патологиядан влiмге ушырагандардыщ санын сол жылдагы тургындардыщ санына бвлу арцылы есептелдi (100 000 сэйкес тургындардыщ санына).
Нэтижес^ Жаплы республикалыц кврсетюш бойынша 2012 жылы бас-ми жарацаттарынан болган влiм-жiтiм 5,8 %000 -дан 2017жылы 4,2 %000дешн твмендеген. Кврсеткiштердiщ всуi Мащгыстау (Туб = - 18,6%), Атырау (Туб = - 16,7%), Ацтвбе (Туб = - 11,2%) облыстарында байцалды. Ал елiмiздiщ басца вщ/рле^нде кврсеткштердщ твмендеуi Батыс -Цазацстан облысында (Тпр = 2,1%) жэне Астана цаласында (Тпр = 0,6%) аныцталды.
Цорытынды. Республика бойынша бас-ми жарацаттарынан болган влiм-жiтiм кврсеткiштерi сощгы жылдары твмендегешмен, олар жи кездеседi. Бул кврiнiс елiмiзде жол-квлiктiк оцигалардыщ квп кездес^мен байланысты болуы MYмкiн.
Тушн свздер: бай-ми жарацаттары, влiм-жiтiм, Цазацстан.
Динамика показателей смертности от травм головного мозга в Республике Казахстан
Омарова А.К.1, Доскалиев Ж.А.2, Модестов А.А.3
'PhD-докторант кафедры общественного здравоохранения №1 Медицинского университета Астана, Казахстан 2Директор Республиканского координационного центра по трансплантации и высокотехнологичных медицинских услуг, Астана, Казахстан
3Доцент кафедры клинической онкологии и лучевой терапии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого», Красноярск, Россия
Резюме
Цель исследования: Изучение динамики показателей смертности от травм головного мозга в Казахстане за 20122017 гг.
Методы: Расчет структуры смертности от травм головного мозга исчислялся путем деления числа умерших от вышеуказанных патологий в год к численности соответствующего населения (на 100 000 соответствующего населения).
Результаты. В целом по республике динамика смертности от травм головного мозга снизилась от 5,8 %00° в 2012 г. до 4,2 %000 в 2017 г. Темп убыли составил = - 6,1%. Положительная динамика по снижению показателей смертности от травм головного мозга наблюдается в Мангыстауской (Туб = - 18,6%), Атырауской (Туб = - 16,7%), Актюбинской (Туб = - 11,2%) областях. В других регионах также было зафиксировано снижение смертности, кроме Западно-Казахстанской области (Тпр = 2,1%) и г. Астана (Тпр = 0,6%).
Выводы. Результаты изучения показателей смертности от травм головного мозга имели по республике высокие цифры смертности, которые вероятнее всего связаны с высокой частотой дорожно-транспортных происшествий.
Ключевые слова: травмы головного мозга, смертность, Казахстан.
УДК 617.3; 616-089.23; 616-001
Recieved: 28-05-2018 Accepted: 19-06-2018
Corresponding author: Aida Omarova, PhD-doctoral student of the Public Health Department No.1 of the Medical University of Astana. Postal code: 010000
Address: Kazakhstan, Astana city., Beibitshilik str., 49A Phone: +7 707 900 04 00 E-mail: [email protected]
Введение
Травмы центральной нервной системы остаются актуальной проблемой общественного здравоохранениявсвязисвысокойраспространенностью и смертностью лиц трудоспособного возраста. Травмы головного мозга наблюдаются в среднем у 4-5 человек на 1000 населения, средний возраст большинства пострадавших - 25-30 лет [1]. Ежегодно в мире от травм центральной нервной системы погибают до 1,5 млн человек. Около 30% из них умирают на госпитальном этапе [2,3].
Согласно мировому опыту, умершие лица от черепно-мозговых травм чаще всего становятся мультиорганными донорами с последующей пересадкой нуждающимся пациентам и спасают несколько жизней. Каждый третий умерший от травм или сосудистых поражений головного мозга мог бы стать потенциальным донором, а каждый пятый -эффективным донором органов для пересадки [4,5].
Сегодня во всем мире количество пациентов в листах ожидания значительно превышает число пересаженных органов [6]. Также отмечается рост смертности реципиентов, которые ожидают своей очереди на трансплантацию органа. В мире каждый год умирает более 20% реципиентов, так и не дождавшись пересадки органа [7].
После организации координационного центра трансплантологической службы по трансплантации органов в Казахстане количество проводимых операций ежегодно увеличивается. Число зарегистрированных пациентов в листе ожидания также имеет тенденцию к росту. Однако, как и во всех странах мира, у нас наблюдается острая нехватка донорских органов.
Это больше всего связано с морально-этической, религиозной сторонами отношения населения к посмертному донорству и недостаточной пропагандой посмертного донорства. В любом случае, низкая доля реальных доноров диктует необходимость изучения общего числа потенциальных доноров.
Цель исследования: Изучение динамики показателей смертности от травм головного мозга в Казахстане за 2012-2017 гг.
Материалы и методы исследования
При анализе эпидемиологической ситуации по смертности от травм головного мозга в данной работе использованы дескриптивные методы современной эпидемиологии. Изучение проблемы осуществлено на генеральной совокупности (все население республики). Вычисление показателей осуществлялось за 6-летний период (с 2012 по 2017 гг.), что дало возможность проследить динамику показателей смертности от травм и заболеваний ЦНС. В данном случае необходимо отметить, что в 2012 году был впервые организован Республиканский координационный центр по трансплантации. В связи с этим нашей целью было сопоставить показатели смертности как потенциального донорского ресурса и количество проведенных операций по пересадке органов в Казахстане за рассматриваемый период.
Расчет структуры смертности от травм и заболеваний головного мозга исчислялся путем деления числа умерших от вышеуказанных патологий в год к численности соответствующего населения (на 100 000 соответствующего населения) по формуле (1):
100000
Ь
1)
где К -годовой показатель смертности; а - число умерших от данной причины среди населения данной территории;
Ь - среднегодовая численность населения на данной территории.
Все показатели рассчитаны с их стандартными ошибками, доверительным интервалом (95%). Для характеристики скорости изменения процесса тренды смертности определены методом наименьших квадратов. Определены среднегодовые значения (М), средняя ошибка (т), среднегодовые темпы прироста/ убыли (Тпр/уб, %). Для определения значимости различий показателей использован критерий Стьюдента.
Данная статья является фрагментом диссертационной работы Омаровой А.К. на тему: «Организационные подходы развития координационного центра трансплантологической службы Республики Казахстан», представленной
на соискание степени доктора философии (PhD) по специальности 6D110200 - Общественное здравоохранение.
Результаты
В целом по республике динамика смертности снизилась от 5,8%000 в 2012 г. до 4,2%000 в 2017 г. Темп убыли составил = - 6,1% (таблица 6).
Таблица 6 - Динамика показателей смертности всего населения республики от травм головного мозга за период 2012-2017 годы
Регион 2012 2013 Годы 2014 2015 2016 2017 М т 95%ДИ Т пр/уб
РК 5,8 5,3 5,0 4,8 4,4 4,2 4,9 0,1 4,6 - 5,2 -6,1
Акмолинская 5,7 3,7 6,1 6,4 4,6 3,5 5,0 0,4 4,3 - 5,7 -9,2
Актюбинская 6,9 6,0 7,2 4,9 3,7 3,8 5,4 0,4 4,6 - 6,2 -11,2
Алматинская 5,8 5,2 4,6 5,8 5,7 5,3 5,4 0,1 5,2 - 5,7 -1,7
Атырауская 5,3 4,7 2,5 1,2 2,0 2,1 3,0 0,5 2,1 - 3,9 -16,7
ЗКО 4,1 5,0 5,0 4,6 3,8 4,5 4,5 0,1 4,2 - 4,7 2,1
Жамбылская 6,3 5,2 4,6 5,7 4,5 5,7 5,4 0,2 5,0 - 5,7 -2,0
Карагандинская 7,4 7,0 6,4 7,2 6,1 5,3 6,5 0,2 6,1 - 7,0 -6,4
Костанайская 6,1 4,7 6,8 4,8 2,8 3,8 4,8 0,4 4,1 - 5,5 -9,4
Кызылординская 4,1 3,3 3,8 1,7 4,1 2,5 3,2 0,3 2,7 - -3,7 -9,6
Мангыстауская 5,5 6,0 3,4 3,0 2,7 3,7 4,1 0,4 3,3 - 4,8 -18,6
ЮКО 6,0 5,3 5,1 4,7 4,3 4,0 4,9 0,2 4,5 - 5,3 -7,8
Павлодарская 5,5 6,9 6,5 5,2 4,7 4,1 5,5 0,3 5,0 - 6,0 -5,7
СКО 5,3 5,5 4,3 4,2 4,2 3,0 4,4 0,2 4,0 - 4,9 -5,7
ВКО 7,2 5,6 4,9 5,9 6,6 4,9 5,9 0,2 5,4 - 6,3 -7,5
г. Алматы 4,8 4,4 4,0 4,0 3,1 4,3 4,1 0,1 3,8 - 4,3 -2,1
г. Астана 3,1 4,8 4,4 3,9 3,8 3,2 3,9 0,2 3,5 - 4,2 0,6
Положительная динамика по снижению показателей смертности от травм головного мозга наблюдается в Мангыстауской (Туб = - 18,6%), Атырауской (Туб = - 16,7%), Актюбинской (Туб = - 11,2%) областях. В других регионах также было зафиксировано снижение смертности, кроме Западно-Казахстанской области (Тпр = 2,1%) и в г. Астана (Тпр = 0,6%).
Самые высокие показатели смертности наблюдались в Карагандинской (6,5%000), Восточно-Казахстанской (5,9%000 ) и Павлодарской (5,5%000) областях. А самый низкий показатель за изучаемый 6-летний период наблюдался в Атырауской области (3,0%000).
Обсуждение
В результате нашего исследования, проведена оценка медико-эпидемиологических характеристик потенциального донорского ресурса, где выявлена тенденция к незначительному снижению показателей смертности от черепно-мозговых травм. Вероятнее всего, это связано с повышением качества оказания скорой медицинской помощи и эффективной работой трассовых медико-спасательных пунктов.
В Казахстане внедрена система презумпции согласия и при отсутствии четко выраженного отказа от изъятия органов после смерти, все эти случаи могли бы быть рассмотрены как потенциальные доноры органов. Однако, как мы уже говорили, в стране низкий процент трупного донорства. В чем же причина?
Помимо усиления пропаганды органного донорства, по нашему мнению, есть необходимость в оптимизации процесса регистрации волеизъявления граждан касательно посмертного донорства.
По мнению Багненко С.Ф. и др. (2011), эффективность работы отделения интенсивной терапии, куда поступают потенциальные доноры органов, играет значительную роль как в снижении смертности пациентов от черепно-мозговых травм, так и своевременной диагностике смерти мозга [4].
Другие авторы также считают, что образовательные программы для специалистов, привлеченных к процессу донорства, являются эффективным методом для увеличения донорства [8,9].
Таким образом, мы считаем, что решение ряда образовательных и организационных вопросов позволит увеличить количество трупных доноров для последующей трансплантации.
Выводы
Несмотря на общую тенденцию к снижению показатели смертности от травм головного мозга остаются высокими. При своевременной диагностике смерти мозга и отсутствии противопоказаний все эти
Литература
1. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий. В кн.: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Антидор, 1998.- С. 129-151 Nepomnjashhij V.P., Lihterman L.B., Jarcev V.V. Jepidemiologija cherepno-mozgovoj travmy i ee posledstvij. V kn.: Klinicheskoe rukovodstvo po cherepno-mozgovoj travme (Epidemiology of craniocerebral trauma and its consequences. In the book: Clinical manual on craniocerebral trauma.) [In Russian]. Pod red. A.N. Konovalova, L.B. Lihtermana, A.A. Potapova. M.: Antidor, 1998:129-151.
2. Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б. Клиническое мышление нейрохирурга // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени НН Бурденко. - 2014. - Т. 78. - №. 6. - С. 68-79 Lihterman L.B., KravchukA.D., OhlopkovV.A., Jeliava Sh.Sh., JakovlevS.B. Klinicheskoe myshlenie nejrohirurga (Clinical thinking of a neurosurgeon) [In Russian]. Zhurnal «Voprosy nejrohirurgii» imeni NN Burdenko. 2014, 78(6): 68-79.
3. Rudel V, Leitgeb J., Janciak I. etal. Тяжелая черепно-мозговая травма в Австрии//Вестник интенсивной терапии. -2008. -№1. -С. 41-46. Rudel V, Leitgeb J., Janciak I. et al. Tjazhelaja cherepno-mozgovaja travma v Avstrii (Severe craniocerebral injury in Austria) [In Russian]. Vestnik intensivnoj terapii. 2008,1:41-46.
4. Багненко С.Ф., Полушин Ю.С., Мойсюк Я.Г., Резник, А.О. и др. Анализ причин дефицита доноров органов и основные направления его преодоления II Трансплантология. - 2011. - №2-3. - С. 10-22 Bagnenko S.F., Polushin Ju.S., Mojsjuk Ja.G, Reznik, A.O. i dr. Analiz prichin deficita donorov organov i osnovnye napravlenija ego preodolenija (Analysis of the reasons for the shortage of organ donors and the main directions for overcoming it) [In Russian]. Transplantologija. 2011; 2-3: 1022.
5. Минина М.Г. Разработка и внедрение в практику здравоохранения
случаи могли бы рассматриваться как потенциальный донорский ресурс. Оптимальное использование ресурса возможных доноров, умерших от травм головного мозга позволит значительно снизить потребность в донорских органах.
инновационной модели донорства органов: дис. ...докт. мед. наук: 14.01.24. - М, 2016. - 305 с.
MininaM.G.Razrabotkaivnedrenievpraktikuzdravoohranenijainnovacionnoj modeli donorstva organov (Development and introduction of an innovative model of organ donation into health practice) [In Russian]: dis. ...dokt. med. nauk: 14.01.24. M, 2016: 305.
6. Organ Procurement and Transplantation Network and Scientific Registry of Transplant Recipients. OPTN/SRTR 2012 Annual Data Report, 2014. Retrieved 18.02.2018. Available://http:srtr.transplant.hrsa.gov.
7. Климушева Н.Ф., Баранская Л.Т., Шмакова Т.В. Медико-социальные и психологические проблемы органного донорства: комплексный подход II Уральский медицинский журнал. - 2013. - №7. - С. 21-26 Klimusheva N.F., Baranskaja L.T., Shmakova T.V. Mediko-social'nye i psihologicheskie problemy organnogo donorstva: kompleksnyj podhod (Medico-social and psychological problems of organ donation: an integrated approach) [In Russian]. Ural'skij medicinskij zhurnal. 2013; 7:21-26.
8. Полушин Ю.С., Резник О.Н., Сергиенко С.К., Логинов И.В. Кризис в органном донорстве: роль образовательных программ в его преодолении. Вестн анестезиол и реаниматол. 2009. - №6(2).- С. 17-22 Polushin Ju.S., Reznik O.N., Sergienko S.K., LoginovI. V. Krizis vorgannom donorstve: rol' obrazovatel'nyh programm v ego preodolenii (Crisis in organ donation: the role of educational programs in overcoming it) [In Russian]. Vestn anesteziol i reanimatol. 2009; 6(2): 17-22.
9. Жеребцов Ф. К. Отношение врачей к трупному органному донорству // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда трансплантологов памяти акад. В. И. Шумакова. Сборник материалов съезда под ред. чл. -корр. РАМН С. В. Готье, ООО «ДоМира». -М., 2008. -С. 334-335. Zherebcov F. K. Otnoshenie vrachej k trupnomu organnomu donorstvu (The attitude of doctors to cadaveric organ donation) [In Russian]. Tezisy dokladov IV Vserossijskogo svezda transplantologov pamjati akad. V.I. Shumakova. Sbornik materialov svezda pod red. chl.-korr. RAMN S.V. Got'e, OOO «DoMira». M, 2008: 334-335.
