CC BY
36
атрофический лишай (Ь 90.0 по МКБ-Х) или спаянные рубцы кожи (Ь 90.5 по МКБ-Х).
Литература
1.Скворцова В.И. Статистические выкладки структуры заболеваемости населения в Российской Федерации.// Исполнение мероприятий Нацпроекта по здравоохранению: Мат-лы к заседанию Комитета по здравоохранению и социальной политике Федерального Собрания РФ.2009.С.17-28.
2.Никитина А.М. Технологии отпуска псаммопроцедур.// Инновации в курортной терапии: Мат-лы IV научн.-практ. конф. сан. «Вулан».Архипо-Осиповка, 2007.С.18-19.
УДК 616-009.85
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И ХАРАКТЕРИСТИК АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ КОЖИ.
М.В. НИКИТИН, Ф.А. ПСАВОК*
Ключевые слова: келоид, галогенсодержащие минеральные воды
Международная классификация болезней Десятого пересмотра декларирует среди поражений кожных покровов, описанных в XII класс МКБ-Х келоидные рубцы (Ь 91.0), как наиболее часто встречающиеся гипертрофические изменения кожи.
Актуальность исследования находится в прямой корреляционной связи с официальной статистикой Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, констатирующей неснижающийся в течение последних 5 лет уровень травм (как последствий негативного воздействия внешних причин) среди населения России, что в абсолютном исчислении ежегодно составляет 12,8-12,9 млн. чел., среди которых ожоговые травмы занимают 28-29% ежегодно. При этом необходимо подчеркнуть, что в период 2000-2007 годов 60,5-62,7% среди указанных ожоговых больных составляли дети.
Одновременно зарубежные исследователи и эксперты ВОЗ, занимающиеся проблемой гипертрофических изменений кожи и устранением единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей после ожоговых травм, указывают на необходимость задействования различных способов немедикаментозной терапии для сокращения сроков эпителизации ожоговых ран и приживления аутодермотрансплантатов. При этом ведущие российские курортологи отмечают, что физические природные лечебные факторы курорта Сочи ещё недостаточно используются для профилактики развития гипоксических процессов в гипертрофированных (постожоговых) тканевых разрастаниях, а также при угрозе микротромбообразования в паранек-ротической зоне ожоговых ран при их рубцевании.
Названное объясняет социальную востребованность инновационных технологий восстановительного лечения больных с последствиями ожоговой травмы, что и предопределило актуальность представленного исследования. Эмпирическая база исследования строилась на динамике (под влиянием избранных методов лечения) клинических проявлений келоида у единиц наблюдения, т.е. у сформированных в 2007-2009 годах методом непреднамеренного отбора двух рандомизированных групп больных с келоидными рубцами, полученными, в основном, после ожоговой травмы (2-3-летней давности).
Это было представлено основной группой единиц наблюдения (п=278, р<0,05), получавшей восстановительную терапию по авторским схемам; контрольной группой единиц наблюдения (п=278, р<0,05), которой назначалась санаторная терапия, рекомендованная действующим Стандартом лечения изучаемой патологии кожи. При этом пациентам основной группы рекомендовались немедикаментозные методы лечения, включая питьевую бальнеотерапию с использованием природной лечебной воды «Геленджикская» скважины №2-Р или №117-М, т.е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора (табл. 1). В табл. 1 оценены эксплуатационные запасы лечебностоловой щелочной воды хлоридно-гидрокарбонатного натриевого состава с минерализацией 0,9-1,1 г/дм3 без специфических компонентов и свойств, которые утверждены в количестве 28
* Санаторный комплекс «Вулан» Российского научного Центра восстановительной медицины и курортологии
м3/сутки по категории В. По нормативам вода относится к столовым минеральным водам, для которых нет ограничений в суточной и курсовых дозах потребления. Скважина №2-Р: минеральная вода средней минерализации, хлоридная натриевая, слабо щелочная, йодная, борная. По ГОСТ 13273-88 может быть отнесена к XXVII-a группе, Тилицкому типу питьевых лечебных минеральных вод.
Таблица 1
Традиционные режимы использования) морских процедур в индивидуальных схемах восстановительного лечения
Виды морских процедур Режимы назначения
и 8 * =5 о ё ^ 2 о 8 а 5 й 3 к к Обтирания В течение 1-3 дней в теплое время года при I режиме воздействия. 1° морской воды 20-22° С, продолжительность процедуры - 5 минут.
Обливания Комбинирование с обтираниями 3-5 дней в теплое время года или весь курс лечения в зимний период при 1° морской воды (естественной или подогретой) 18-19° С и объеме обливаний - 10 литров.
Влажные укутывания простынями, смоченными морской водой В зимний период при 1° подогретой морской воды 27-28° С 10-12 процедур. Начинать с 5 мин. постепенно увеличивая до 15 минут.
Морские купания В 1-ю неделю - по режиму слабого воздействия теплые (1° 20-24° С; 1-2-5 минут), а последующие дни - по режиму умеренноинтенсивного воздействия (теплые - 15-20 минут; умеренно-теплые - 5-12 минут.
к В б §1 О ^ о а а Л ю е. Обтирания Те же назначения
Обливания Те же назначения
Влажные укутывания простынями, смоченными морской водой Проводить 3 дня по 5 мин. при 1° подогретой морской воды 27-28° С, а в последующие дни -не более 10 минут; 10-12 процедур на курс лечения через день (в прохладное время года).
Морские купания По режиму 1 (слабого воздействия) теплые морские купания от 1,5 до 10 минут с нарастающим итогом ежедневно; умеренно-теплые от 1 до 3 мин.; прохладные и холодные морские купания не показаны.
Авторская инновация внутреннего врачебного назначения минеральной воды «Геленджикская» (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора) основывалась на том, что в установочный период (первые 1-2 дня пребывания в здравнице) лечебное питьё рекомендовалось больным с келоидом по 150-180 мл 4 раза в день при ^ 24-25оС, т.е. подогретой на водяной бане, мелкими глотками, за 20-30 мин. до еды для обеспечения хорошей эвакуаторной способности содержимого желудка и верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Подобная тактика закладывала основу спазмолитического компонента при немедикаментозной форме сосудистой терапии. Для достижения коагулостабилизирующего эффекта последующая тактика питьевой бальнеотерапии трансформировалась в шестикратный прием галогенсодержащей (при специфике природных компонентов по формуле Курлова в мг/дм3 I 14,7; Б 7,2; Н3ВО3 85,4) природной минеральной воды «Геленджикская» скважины №2-Р, а именно: трехкратный ежедневный прием по 200 мл при ^ 23-25оС крупными глотками за 20-30 мин. до еды и 3 раза при ^ 20-21оС мелкими глотками через 2-3 часа после еды в течение 20-21 дня пребывания в здравнице. Авторские приемы научного обоснования задействования немедикаментозных ингредиентов терапии в комплексном восстановительном лечении больных с послеожоговыми гипертрофическими рубцами и контрактурами конечностей базируются на приоритете сочинской школы курортологов [1-2] в изучении проблемы использования бальнеотерапии при реабилитации пациентов с постожого-вым келоидом. Отличием авторской схемы лечения от предыдущих является её научно доказанный аспект лечебно-профилактической мультипликативности за счет: а) взаимосочетаемости с озонотерапией; б) использования новейших аппаратов для реализации сквамалитических методов физиотерапии; в) дополнительного введения в ингредиенты комплексного восстановительного лечения больных с последствиями ожоговых травм собственных биокомпозитов из лекарственных растений, преимущественно распространенных именно в черноморской рекреационной зоне. В качестве подобных биокомпозитов выступали эфирные масла краснополянской лаванды, замешанные для нанесения на поверхность келоида (в соотношении 1:10) с отваром арктоуса альпийского и горнолуговой голубики и плодов краснополянской терминалии беллерической, обладающих как высокой бактерио-цидностью, так и иммуностимулирующим действием.
Сквамалитический эффект обеспечивался в рамках использования аппарата транскраниальной электростимуляции «Тран-саир» по методике В.П. Лебедева и Л.И. Герасимовой (2003),
когда за счет обезболивания (при электростимуляции выработки р-эндоморфиновых соединений после физиотерапевтического сеанса) улучшалось микрокровообращение в рубцово-
измененных периферических тканях у наблюдаемых больных с келоидными рубцами. Процедуры транскраниальной электростимуляции проводились по следующей схеме наложения электродов: лоб (катод) - мастоидальные отростки (анод), длительность импульсов не более 0,2 мс и частотой следования до 100 импульсов в секунду. На каждую процедуру отводилось от 20-25-30-3540 минут по нарастающей при общем числе сеансов от 10 до 15 на курс лечения. Озонотерапия выполнялась в виде большой или массивной аутогемотерапии (БАГТ) - метода, при котором заранее определенный объем цельной крови пациента экстракорпорально смешивается с необходимым количеством О3/О2 смеси.
В специальный контейнер с антикоагулянтами осуществляли забор 100-200 мл венозной крови, после чего в него вводили 50-300 мл озонокислородной газовой смеси с концентрацией озона - 5-30 мкг/мл. Содержимое контейнера перемешивали, и кровь повторно вводили пациенту в вену. Количество растворенного в крови озона рассчитывали как произведение объема используемого газа на концентрацию в нем озона. Курс лечения составлял в большинстве случаев от 2-3 до 8-10 процедур. Для объективизации полученных результатов продукты ПОЛ и ферменты антиоксидантной защиты в эритроцитах определяли по В. Д. Канваю.
Таблица 2
Изменение уровня ПОЛ и показателей антиоксидантной защиты в эритроцитах при восстановительном лечении (в % от нормы; М±т )
Основная Контрольная
Показатели ПОЛ группа группа
до после до после
лечения лечения лечения лечения
Малоновый диальдегид* 148,4±2,5 102,8±1,4 148,2±2,0 134,2±2,3
Диеновые конъюгаты 137,8±1,6 103,4±1,2 138,1±1,8 124,1±0,9
Активность ферментов антиоксидантной защиты:
Супероксиддисмутаза 84,8±0,7 101,2±0,5 84,6±0,3 88,1±0,1
Каталаза 11 86,2±0,2 100,3±0,4 86,1±0,1 97,4±0,2
Динамика ИК-характеристик эритро-цитарных мембран Интенсивность трансмиссии частот, см-1 по ИК-спектрометру «СПЕКОРД М80» (Германия)
при 1652 см-1 150,3±2,4 101,6±0,4 149,4±0,3 119,7±0,3
при 1397 см-1 127,2±3,1 102,3±0,2 127,4±0,6 112,8±0,2
при 970 см-1 109,5±1,4 98,2±0,1 109,2±1,0 103,9±0,3
Примечание: достоверность различий показателей с исходным уровнем: *р<0,05; **р<0,01
Инфракрасные (ПК) спектры снимали на ИК-спектометре «Спекорд М80» (Германия), в диапазоне частот 4000-900 см-1. Анализируя возможность позитивного терапевтического влияния предложенных форм восстановительной терапии на уровень продуктов ПОЛ и ферментов антиоксидантной защиты в эритроцитах наблюдаемых пациентов, необходимо отметить коррекцию изначально повышенного фона МДА-эритроцитов (малонового диальдегида), диеновых конъюгатов, каталазы и др. Результаты исследования, изложенные в табл.2 позволяют констатировать, что предложенный нами инструментарий преемственной реабилитации в ЛПУ и здравницах больных с келоидом способствует повышению активности ферментов антиоксидантной защиты. Уровень супероксиддисмутазы, достоверно сниженный в обеих группах при поступлении на базы исследования до 84,6-84,8% от нормы, компенсаторно увеличился (у больных основной группы) до нормальных значений, так же как и уровень каталазы.
В контрольной группе эти ферменты антиоксидантной защиты не смогли достичь нормы, хотя по завершению поликлинического этапа реабилитации имели стойкую тенденцию к улучшению. Одновременно изначально повышенный уровень в эритроцитах малонового диальдегида (148,4-148,2% от нормы), а также диеновых конъюгатов (137-138% от нормы) после лечения на санаторном этапе снизился на 34-46% у пациентов основной группы, т. е. практически нормализовался, оставаясь повышенным на 20-30% от нормы у больных контрольной группы. Это сочеталось с динамикой ИК-характеристик эритроцитарных мембран при исследовании интенсивности трансмиссии частот (см-1) по ИК-спектрометру «СПЕКОРД М80» (Германия). При этом на частоте 1652 см-1 уровень активности Ик-характеристик эритроцитарных мембран превышал нормальный порог почти на 50%, а при частоте 1397 см-1 это превышение составляло 27%, что говорило об изначальной гиперфункции системы антиоксидант-ной защиты у этого контингента пациентов при поступлении на
базы исследования. После лечения у 83,4% больных основной группы инфракрасные характеристики эритроцитарных мембран практически пришли в норму, а у 56,3% пациентов контрольной группы так и остались повышенными на 12-19% (при интенсивности трансмиссии частот в 1652 см-1 и 1397 см-1), что говорит о сохранении активности патологического процесса у более половины пациентов, для лечения которых применялись лишь фармакопрепараты (без санаторного этапа реабилитации).
Вывод. Природные минеральные галогенсодержащие питьевые воды курорта «Геленджик» являются эффективным компонентом немедикаментозных схем санаторной реабилитации больных с келоидом, что совместно с озонотерапией и физиотерапевтическими процедурами транскраниальной электростимуляции не только улучшает микрокровообращение в рубцово-измененных периферических тканях, но и оптимизирует уровень малонового диальдегида, диеновых конъюгатов и нормализует активность ферментов антиоксидантной защиты (каталазы и супероксиддисмутазы).
Литература
1. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йодобромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных. Информ. письмо, утв. МЗ РФ: Сочи, 1995. НИИ КиФ. 13 с.
2. Цопиков А.С. Мацестинская бальнеотерапия при лечении келоидных рубцов.// Проблемы дерматокурортологии: Тез. II научно-практ.конф. Пятигорск, 1991.С.172-173.
УДК 615.839
СИСТЕМНАЯ ТАЛАССОТЕРАПИЯ КАК ИНГРЕДИЕНТ КОМПЛЕКСНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ЗДРАВНИЦАХ РОССИЙСКОГО ПРИЧЕРНОМОРЬЯ.
Г.Н. ПРИБЕЖИЩАЯ, Ф.А. ПСАВОК*
Ключевые слова: аэро-, гелио- и морские процедуры
Назначение солнечных ванн группам больных с хронической патологией кожи и опорно-двигательного аппарата основывалось в период проведения настоящего исследования на индивидуальных особенностях течения названных заболеваний у конкретного пациента, а также с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра. Последнее регулировалось схемой индивидуальных врачебных назначений для каждого изучаемого пациента в части длительности приёма им на курортах Сочи, Геленджика и Анапы гелиопроцедур в утренние (вечерние) часы тёплых и прохладных периодов. Названные процедуры аэро- и гелиотерапии сочетались с морскими процедурами. Соблюдалось условие назначения индивидуальных схем комплексной санаторной реабилитации изучаемых больных, что поддерживалось назначением для этих пациентов следующих видов воздушных ванн, подразделявшихся на: а) в зависимости от значений ЭЭТ на теплые (ЭЭТ выше 23о), индифферентные (ЭЭТ равна 21-22°), прохладные (ЭЭТ равна 17-20°), умереннохолодные (ЭЭТ равна 15-16о); б) по аэродинамическому воздействию на аэростатические (при штиле), слабодинамические (при скорости ветра до 1м/сек), среднединамические (при скорости ветра 1-4 м/сек); в) по гигрометрическим условиям на сухие (при относительной влажности менее 55%), умеренно сухие (при относительной влажности воздуха 56-70%), влажные (при относительной влажности 71-85%) и сырые (при относительной влажности более 85%). Сложная физико-химическая структура климатических факторов определяет многогранность их действия на различные органы и системы человека. Климатические воздействия обусловливают развитие общих, неспецифических реакций (повышение устойчивости организма) и специфических (влияние факторов на системном, органном и клеточном уровнях). Эти стороны климатических влияний диалектически едины.
Воздушные ванны (аэротерапия) - комплексное воздействие на организм человека светом и воздухом (его температурой, влажностью, ионизацией, движением). В результате стимулируются защитно-приспособительные механизмы, улучшается и восстанавливается естественная резистентность организма, снижается чувствительность кожи к внешним раздражителям,
* НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г. Сочи)
