CC BY
138
протеза типа «InterGard 8йуег»,«БАСЭКС» или аутовены. Технология получения этого материала достаточно проста.
Литература
1. Барбараш Л.С Биологические протезы артерий./ Л.С. Барбараш , А.С. Криковцов А.С., И.Ю Журавлева. Кемерово, 1996. 207 с.
2. Дронов А.Ф. Имплантаты с направленными действиями
для реконструктивной хирургии сосудов (экспериментальноклиническое исследование): Автореф. дис...докт.
мед.наук.1990.С.22.
3. Ефименко Н.А., Кохан Е.П., Галик Н.И. Оказание хирургической помощи раненым с повреждениями сосудов конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008.Т. 14. № 4. С.129-132.
4. Затевахин И.И., Комраков В.Е., Горбенко М.Ю. Профилактика инфицирования сосудистых трансплантатов // Ангиология и сосудистая хирургия (Прилож.). 2005. № 2. С.121-128.
5. Лейченко В.Н., Гавриленков В.И., Царьков ВМ. и др. Использование аутологичных тканей в хирургическом лечении коарктации аорты // Ангиология и сосудистая хирургия, 1996. № 2. С. 42-25.
6. Мельников А.В. Аутопластика циркулярных и боковых дефектов брюшной аорты в эксперименте // Клиническая хирургия. 1972. № 4. С.77-79.
7. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е. и др. Профилактика и лечение инфекции в сосудистой хирургии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. № 2. С. 122-123.
8. Соловьев Г.М., Венедиктов Д.Д. Замещение аорты и периферических артерий протезами из поливинилалкоголя в эксперименте // Хирургия. 1957. № 8. С. 76-83.
9. Фетисов Н.Е. Аутопластика свободным лоскутом надкостницы боковых дефектов брюшной аорты и крупных магистральных артерий: Автореф. дис... канд. мед. наук. Астрахань, 1968. 21 с.
10. Пат. 2147419 РФ, МКИ А 61 В 17/00 Способ пластики циркулярных дефектов аорты в эксперименте / Шашин С.А., Вальтер В.Г., Шашин (РФ, Астраханская ГМА).№ 98108499/14; 3аявл.30.04.1998; Опубл. 20.04.2000. Бюл.№11.С.18.
УДК616.5-007.237
РОЛЬ ПСАММОТЕРАПИИ И МОРСКИХ ПРОЦЕДУР В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АТРОФИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ
Ф.А. ПСАВОК*
Ключевые слова: песочные ванны, атрофия кожи
Атрофические поражения кожи по МКБ-Х подразделяются на ряд нозологических форм, среди которых по данным Мин-здравсоцразвития (В. И. Скворцова, 2009) за последние 5 лет до 9% суммарно в общей структуре обращаемости в профильные федеральные и муниципальные дерматологические и косметоло-гические учреждения здравоохранения занимают атрофический (склеротический) лишай (Ь 90.0 по МКБ-Х), а также рубцовые состояния и фиброз кожи (Ь 90.5 по МКБ-Х). Последние чаще являются причиной обращения женщин (62% от общего числа всех обратившихся в 2006-2009 годах в государственные дерматологические клиники и НИИ по поводу атрофических поражений кожи). При этом, как женщин, так и мужчин чаще беспокоят клинические проявления таких рубцовых состояний кожи, как спаянный рубец, шрам, обезображивание (вызванное рубцом кожных покровов), что составляет до 70% подобных обращений.
Цель исследования - моделирование технологий сочетанного использования морских процедур и псаммотерапии для достижения лечебного эффекта при реабилитации больных, имеющих спаянный рубец на кожных покровах или страдающих атрофическим лишаём. Исследование проводилось на базе санаторно-курортного комплекса Российского научного Центра восстановительной медицины и курортологии «Вулан» (курорт Геленджик). Единицами наблюдения выбраны пациенты (Побщ.=556), страдающие этой патологией кожи, причем половина из них (п=278) составила основную группу (которой назначались разработанные нами морские процедуры и инновационные схемы псаммолечения), а остальные 278 пациентов составили контрольную группу, которой в период 2006-2009 годов назначались
климатопроцедуры по действующим стандартным методикам.
В Россию псаммотерапия пришла в конце 19 века и культивировалась, в основном, в Крыму и на песчаных пляжах Анапы (Н.А. Гавриков, 1990). Пионерами псаммотерапии на курорте Геленджик стали М.В. Никитин (2004) и Н.Н. Шонгина (2007), в цикле публикаций которых медицинская общественность впервые познакомилась с современным порядком отпуска общих песчаных ванн, т.е. методом лечения нагретым до 1;°=40-50°С природным песком (вперемешку с мелкой тёплой морской галькой) в виде общих песочных ванн, когда лечебные свойства нагретого песка были обусловлены его теплоустойчивостью, гигроскопичностью, умеренной контрастностью температурного режима песчинок, мелкой гальки и находящегося между ними воздуха. Механическое давление песка оказывало массирующее действие на лимфатические и кровеносные сосуды кожи, а пограничный слой с 1;°=37-38°С обеспечивал ощущение равномерного приятного тепла и позитивно воспринимался больными. Этим же целям служила предложенная в рамках исследования частная методика отпуска псаммопроцедур.
В данном исследовании псаммопроцедуры, известные как песочные ванны природным нагретым до ^ 40-50оС морским песком вперемешку с пляжной галькой, были модифицированы как методологический инструментарий, используемый в целях повышения микроциркуляции в эпидермисе больных с атрофическими поражениями кожи. Эти инновации представляли собой особую технику псаммолечения, которая была обозначена нами терминами «слоёное» и «лоскутное» песочно-галечное одеяло. Несмотря на то, что оба вида названной псаммотерапии, т.е. методом лечения нагретым крупно-фракционным природным песком, являлись по сути песочными ваннами, техника их отпуска существенно разнилась. В частности, при лихеноидных плоских полигональных папулах, значительных по площади очагах шелушения, трофических изменениях кожи с выраженной сухостью и зудом, рекомендовалась техника псаммопроцедур, выполняемых с помощью, так называемого, «слоёного» песочногалечного одеяла. В этом случае больного атрофическим лишаем (Ь 90.0 по МКБ-Х) укладывали на предварительно проветренный и нагретый до 50о С в рамках естественной соляризации пляжный (крупно-фракционный) песок, и, накрывая его сверху (как теплым одеялом) таким же прогретым песком, перемешивали его с послойно насыпаемой природной мелкой морской галькой (не более 2 см в диаметре), инсолированной до 60оС.
В этом случае саногенетический механизм воздействия псаммопроцедуры на дерму объяснялся контрастностью температурного режима крупных песчинок, мелкой морской гальки и более холодного (на 10-12оС) постоянно циркулирующего между ними воздуха, что способствовало восстановлению нормального уровня микроциркуляции в сосудах кожи. В случаях наличия у больного спаянного рубца кожи использовалась техника псаммо-терапии в виде «лоскутного» песочно-галечного одеяла. Отличие этого вида процедур состояло в том, что пациенту на очаги поражения, присыпанные 3-4 сантиметровым слоем слабо нагретого (<20оС) природного песка, накладывали крупную морскую гальку (<10-15 см в диаметре), нагретую в ходе естественной соляризации до 40-50оС. Затем всю кожу пациента засыпали нагретым до 30оС крупно-фракционным пляжным песком. Общая толщина такого песочно-галечного одеяла достигала 40-50 см, а длительность одной процедуры достигала 1 часа.
Ежедневно (минимум 12 дней кряду) назначались 2 песочные ванны: первая - до завтрака, вторая - перед ужином. Таким образом, позитивный эффект от полного курса псаммолечения обеспечивался, как минимум, принятием 24 песочных ванн. Вышеуказанное потенцировалось фитопроцедурами, в т. ч. наложением до 30 мин. на очаги поражения (особенно, при мокнутии и везикуляции) теплого компресса (1°=26-28°С) с отваром корня лопуха. Позитивный терапевтический эффект в рамках фитолечения достигался у больных основной группы также назначением общих ванн (1°=36-38°С, по 20 мин., N 10, ч/день) на основе природной морской воды в пропорции 20:1 с отварами травы фиалки трехцветной или тысячелистника. После компрессов и ванн больным с выраженной сухостью кожи рекомендовалось смазывать очаги поражения маслами природных лекарственных биофлавоноидов (например, маслом грецкого ореха). Пациентам контрольной группы предписывались ординарные медикаментозные схемы восстановительной терапии, рекомендуемые в
* НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г. Сочи).
дозировках по действующему Стандарту лечения больных атрофическими поражениями кожи, включая седативные антигиста-минные средства (тавегил, клемастин и др.), антимедиаторную терапию (кетотифен, циннаризин, пармидин), ингибиторы про-теиназ (мефенамовая и аминокапроновая кислоты), иммуносупрессоры (ограниченно: глюкокортикостероиды, цитостатики), по показаниям - гепарин, стугерон, антибиотики, сорбенты, гепатоп Указанные методики в ходе работы модифицировались, поскольку изучаемый контингент больных требовал индивидуального применения теплых, индифферентных или прохладных (сухих, влажных, сырых) воздушных ванн при проведении восстановительного лечения в разные периоды года.
Этим же была продиктована модифицированная экспозиция этапных морских процедур (обливания, обтирания морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание в акватории лечебных пляжей). Модифицированный подход к режиму дозирования солнечных ванн наблюдаемых больных базировался на индивидуальном определении у них эритемной дозы при помощи биодозиметра Далфельда - Горбачева с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности (по автоматическому УФ-дозиметру на основе серийного спектрофотометра ОФД-1). Назначение талассотерапии, включающей аэротерапию, гелиотерапию и морские процедуры (обтирания, обливания, влажные укутывания простынями, смоченными морской водой, морские купания, в т.ч. свободное и дозированное плавание) по модифицированных нами методикам представлено в табл.1. Объективизацию полученных результатов проводили с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) определяли динамику (до и после восстановительного лечения) числа нормально функционирующих капилляров в эпидермисе больных, страдающих атрофическими поражениями кожи. Для этого использовали отечественный аппарат ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) по методике спектрального вейвлет-анализа, предложенного А.И. Крупаткиным и соавт. (2003).
При анализе ЛДФ-грамм использовался красный канал лазерного излучения (длина волны 0,63 мкм). Оценивали показатель микроциркуляции (ПМ, перфузионные единицы, п. е.), среднее квадратичное отклонение колебаний кровотока (б, п.е.), с помощью вейвлет-анализа определяли нормированные по б амплитуды колебаний кровотока активного диапазона частот (эндотелиального, связанного с NO-активностью, 0,0095-0,02 Гц; нейрогенного симпатического 0,02-0,046 Гц; сенсорного пепти-дергического 0,047-0,069 Гц; собственно миогенного или вазомо-ций 0,07-0,15 Гц) и пассивных частотных диапазонов (кардиального или сердечного 0,8-1,6 Гц, дыхательного 0,2-0,4 Гц). Величины нормированных амплитуд оценивали по формуле А/б. Позитивная динамика у больных отмечалась при анализе показателей лазерной допплеровской флоуметрии (т.е. ЛДФ-грамм), что показано в табл. 2.
Таблица 2
Оценка показателей капиллярной гемодинамики с помощью ЛДФ-грамм в тканях дермы
Анализ параметров ЛДФ-грамм по методике А.И. Крупаткина и соавт. (2003) Рандомизированная группа детей (п=757)
до лечения после лечения
Число активно (8) функционирующих в изучаемом окне (700 мкм х 580 мкм) капилляров кожи при наличии нормированных амплитуд (А) осцилляций кровотока миогенного происхождения (Ам-диапазона) и отсутствии А сенсорного пептидергиче-ского генеза (Асп-диапазона) N=6,85-6,95 3,19±0,04 г = -0,81 р<0,05 6,88±0,02 г = -0,83 р<0,05
Число активно функционирующих капилляров в изучаемом окне ткани кожи при доминировании Асп над Ам - предельно допускаемое значение нормы: 4,64-4,78 3,35±0,06 г = -0,77 р<0,01 4,69±0,01 г = -0,79 р<0,01
Число активно функционирующих капилляров в изучаемом окне ткани кожи при доминировании Ам над Асп - предельно допускаемое значение нормы: 5,22-5,31 4,71±0,02 г = -0,76 р<0,05 5,30±0,01 г = -0,78 р<0,05
Примечание: г - коэффициент Спирмена, т.е. ранговая корреляция показателей тонуса микрососудов с числом активно функционирующих капилляров (¿) при расчете по формуле г=8/Ам.
ЛДФ-граммы позволяют достоверно объективизировать перспективность тех или иных методов восстановительной терапии для больных с атрофическими поражениями кожи, т.к. предоставляют возможность определять число активно функционирующих в ткани эпидермиса капилляров при анализе осцилляций кровотока в них. При этом наличие нормированных амплитуд (А) этих осцилляций миогенного происхождения (Ам-диапазона)
позволяет судить о регуляции числа активно функционирующих капилляров, что особо выражено в метартериолах и прекапил-лярных сфинктерах. Особую научную значимость представляет при этом исследование корреляции числа активно функционирующих капилляров эпидермиса с амплитудой осцилляций сенсорного пептидергического генеза (Асп), возрастание которых на ЛДФ-граммах говорит о повышенной секреции вазоактивных нейропептидов. При этом доминирование Асп над Ам свидетельствует о локальной гипертермии и воспалении в тканях эпидермиса, а синхронизация миогенных осцилляций, т. е. доминирование Ам над Асп, является объективным отображением активизации санационных) механизмов, достоверно увеличивающих число нормально функционирующих капилляров, что способствует снижению отека и уменьшению эритемы кожи.
Таблица 3
Динамика показателей иммунного статуса больных, страдающих атрофическими поражениями кожи
Показатели иммунного статуса Основная группа (п=278, р<0,05) Контрольная группа (п=278, р<0,05)
до лечения после до лечения после
СЭ3+, % (N=71,2) 64,3±0,3 70,6±0,1 64,1±0,3 68,9±0,1
СЭ4+, % (N=43,7) 36,2±0,6 43,5±0,2 36,3±0,2 40,2±0,2
СЭ8+, % (N=26,9) 22,8±0,4 26,7±0,2 22,8±0,2 25,1±0,1
СЭ4+/ СЭ8+ (N=1,63) 1,58±0,1 1,62±0,1 1,59±0,1 1,60±0,1
СЭ 16 Ь+, % (N=28,4) 33,4±0,3 28,2±0,1 32,3±0,3 30,3±0,2
СЭ 22+, % (N=30,5) 36,7±1,3 30,8±0,2 36,9±1,1 33,1±0,1
СЭ 25+, % (N=33,7) 44,2±1,6 33,8±0,4 44,3±1,5 38,6±1,2
СЭ 71+, % (N=29,4) 34,6±0,9 29,5±0,1 34,5±1,1 32,2±0,8
СЭ 95+ (N=34,8) 37,2±0,7 34,9±0,2 37,1±0,6 35,7±0,1
НЬА-ЭЯ+,% (N=12,6) 15,4±0,5 12,7±0,2 15,5±0,7 14,2±0,2
^М , г/л (N=1,59) 1,41±0,03 1,58±0,01 1,40±0,01 1,46±0,01
^О, г/л (N=11,2) 15,7±0,2 11,3±0,2 15,8±0,1 14,7±0,2
^А, г/л (N=1,3) 1,8±0,1 1,3±0,2 1,9±0,1 1,5±0,1
^Е, г/л Ш=149±0,7) 232±0,4 150±0,2 233±0,5 179±0,4
Эти данные коррелируют со сведениями о динамике иммунологических показателей, изложенными в табл. 3. Комментируя данные табл.3 необходимо указать на то, что в периферической крови пациентов, страдающих атрофическими поражениями кожи, было отмечено после санаторного этапа лечения по нашим схемам (с обязательным включением псаммопроцедур и климатобальнеотерапии) достоверное снижение уровня лимфоцитов, несущих на своей поверхности НЬА-ЭК+-молекулы, а также изначально повышенного уровня СЭ 22+, СЭ 25+, СЭ 71+, СЭ 95+. Кроме этого у больных основной группы по завершению этапного лечения оптимизировался уровень естественных киллеров СЭ 16Ь+ (с 33,4±0,3 до 28,2±0,1 при N=28,4). Подобный тип экспрессии названных маркеров иммунного статуса свидетельствует о коррекции сложившихся ранее нарушений в моноцитарном звене иммунной системы наблюдаемых больных. Эти нарушения (определяемые суммарно как изначальное снижение активированных Т-лимфоцитов при общем уменьшении Т-клеток на фоне коэкспрессирующих НЬА-ЭЯ+ молекул) состояли в прямой корреляционной связи со снижением уровня 1§М (1,40-1,41 г/л) и превышением нормальных параметров 1§О, 1§А и 1§Б при поступлении наблюдаемых больных на базы исследования. Однако по завершению санаторного этапа реабилитации уровень 1§Б снизился у больных основной группы до 150±0,2 г/л (при N=149 г/л), а уровни 1§А и 1§О также имели существенную тенденцию к нормализации. Вместе с тем уровень активированных Т-лимфоцитов и превышение нормальных параметров названных иммуноглобулинов продолжали иметь место у 51,1% (п=142, р<0,05) больных контрольной группы.
Вывод. Предлагаемые нами инновационные формы взаи-мосочетания песочных ванн (псаммопроцедур) и морских купаний по изложенным выше методикам позволяют нормализовать показатели иммунного статуса, а также добиться более эффективной (по сравнению со стандартными схемами восстановительного лечения) микроциркуляции в эпидермисе у больных, обратившихся за санаторно-курортной помощью по поводу таких часто встречающихся поражений кожи, как склеротический или
атрофический лишай (Ь 90.0 по МКБ-Х) или спаянные рубцы кожи (Ь 90.5 по МКБ-Х).
Литература
1.Скворцова В.И. Статистические выкладки структуры заболеваемости населения в Российской Федерации.// Исполнение мероприятий Нацпроекта по здравоохранению: Мат-лы к заседанию Комитета по здравоохранению и социальной политике Федерального Собрания РФ.2009.С.17-28.
2.Никитина А.М. Технологии отпуска псаммопроцедур.// Инновации в курортной терапии: Мат-лы IV научн.-практ. конф. сан. «Вулан».Архипо-Осиповка, 2007.С.18-19.
УДК 616-009.85
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И ХАРАКТЕРИСТИК АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ КОЖИ.
М.В. НИКИТИН, Ф.А. ПСАВОК*
Ключевые слова: келоид, галогенсодержащие минеральные воды
Международная классификация болезней Десятого пересмотра декларирует среди поражений кожных покровов, описанных в XII класс МКБ-Х келоидные рубцы (Ь 91.0), как наиболее часто встречающиеся гипертрофические изменения кожи.
Актуальность исследования находится в прямой корреляционной связи с официальной статистикой Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, констатирующей неснижающийся в течение последних 5 лет уровень травм (как последствий негативного воздействия внешних причин) среди населения России, что в абсолютном исчислении ежегодно составляет 12,8-12,9 млн. чел., среди которых ожоговые травмы занимают 28-29% ежегодно. При этом необходимо подчеркнуть, что в период 2000-2007 годов 60,5-62,7% среди указанных ожоговых больных составляли дети.
Одновременно зарубежные исследователи и эксперты ВОЗ, занимающиеся проблемой гипертрофических изменений кожи и устранением единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей после ожоговых травм, указывают на необходимость задействования различных способов немедикаментозной терапии для сокращения сроков эпителизации ожоговых ран и приживления аутодермотрансплантатов. При этом ведущие российские курортологи отмечают, что физические природные лечебные факторы курорта Сочи ещё недостаточно используются для профилактики развития гипоксических процессов в гипертрофированных (постожоговых) тканевых разрастаниях, а также при угрозе микротромбообразования в паранек-ротической зоне ожоговых ран при их рубцевании.
Названное объясняет социальную востребованность инновационных технологий восстановительного лечения больных с последствиями ожоговой травмы, что и предопределило актуальность представленного исследования. Эмпирическая база исследования строилась на динамике (под влиянием избранных методов лечения) клинических проявлений келоида у единиц наблюдения, т.е. у сформированных в 2007-2009 годах методом непреднамеренного отбора двух рандомизированных групп больных с келоидными рубцами, полученными, в основном, после ожоговой травмы (2-3-летней давности).
Это было представлено основной группой единиц наблюдения (п=278, р<0,05), получавшей восстановительную терапию по авторским схемам; контрольной группой единиц наблюдения (п=278, р<0,05), которой назначалась санаторная терапия, рекомендованная действующим Стандартом лечения изучаемой патологии кожи. При этом пациентам основной группы рекомендовались немедикаментозные методы лечения, включая питьевую бальнеотерапию с использованием природной лечебной воды «Геленджикская» скважины №2-Р или №117-М, т.е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора (табл. 1). В табл. 1 оценены эксплуатационные запасы лечебностоловой щелочной воды хлоридно-гидрокарбонатного натриевого состава с минерализацией 0,9-1,1 г/дм3 без специфических компонентов и свойств, которые утверждены в количестве 28
* Санаторный комплекс «Вулан» Российского научного Центра восстано-
вительной медицины и курортологии
м3/сутки по категории В. По нормативам вода относится к столовым минеральным водам, для которых нет ограничений в суточной и курсовых дозах потребления. Скважина №2-Р: минеральная вода средней минерализации, хлоридная натриевая, слабо щелочная, йодная, борная. По ГОСТ 13273-88 может быть отнесена к ХХУІІ-а группе, Тилицкому типу питьевых лечебных минеральных вод.
Таблица 1
Традиционные режимы использования) морских процедур в индивидуальных схемах восстановительного лечения
Виды морских процедур Режимы назначения
и 8 * =5 о ё ^ 2 о 8 а 5 й 3 к к Обтирания В течение 1-3 дней в теплое время года при I режиме воздействия. 1° морской воды 20-22° С, продолжительность процедуры - 5 минут.
Обливания Комбинирование с обтираниями 3-5 дней в теплое время года или весь курс лечения в зимний период при 1° морской воды (естественной или подогретой) 18-19° С и объеме обливаний - 10 литров.
Влажные укутывания простынями, смоченными морской водой В зимний период при 1° подогретой морской воды 27-28° С 10-12 процедур. Начинать с 5 мин. постепенно увеличивая до 15 минут.
Морские купания В 1-ю неделю - по режиму слабого воздействия теплые (1° 20-24° С; 1-2-5 минут), а последующие дни - по режиму умеренноинтенсивного воздействия (теплые - 15-20 минут; умеренно-теплые - 5-12 минут.
к В б О ^ о а ^ Л ю Й к о** £ Обтирания Те же назначения
Обливания Те же назначения
Влажные укутывания простынями, смоченными морской водой Проводить 3 дня по 5 мин. при 1° подогретой морской воды 27-28° С, а в последующие дни -не более 10 минут; 10-12 процедур на курс лечения через день (в прохладное время года).
Морские купания По режиму 1 (слабого воздействия) теплые морские купания от 1,5 до 10 минут с нарастающим итогом ежедневно; умеренно-теплые от 1 до 3 мин.; прохладные и холодные морские купания не показаны.
Авторская инновация внутреннего врачебного назначения минеральной воды «Геленджикская» (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора) основывалась на том, что в установочный период (первые 1-2 дня пребывания в здравнице) лечебное питьё рекомендовалось больным с келоидом по 150-180 мл 4 раза в день при ^ 24-25оС, т.е. подогретой на водяной бане, мелкими глотками, за 20-30 мин. до еды для обеспечения хорошей эвакуаторной способности содержимого желудка и верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Подобная тактика закладывала основу спазмолитического компонента при немедикаментозной форме сосудистой терапии. Для достижения коагулостабилизирующего эффекта последующая тактика питьевой бальнеотерапии трансформировалась в шестикратный прием галогенсодержащей (при специфике природных компонентов по формуле Курлова в мг/дм3 I 14,7; Б 7,2; Н3ВО3 85,4) природной минеральной воды «Геленджикская» скважины №2-Р, а именно: трехкратный ежедневный прием по 200 мл при ^ 23-25оС крупными глотками за 20-30 мин. до еды и 3 раза при ^ 20-21оС мелкими глотками через 2-3 часа после еды в течение 20-21 дня пребывания в здравнице. Авторские приемы научного обоснования задействования немедикаментозных ингредиентов терапии в комплексном восстановительном лечении больных с послеожоговыми гипертрофическими рубцами и контрактурами конечностей базируются на приоритете сочинской школы курортологов [1-2] в изучении проблемы использования бальнеотерапии при реабилитации пациентов с постожого-вым келоидом. Отличием авторской схемы лечения от предыдущих является её научно доказанный аспект лечебно-профилактической мультипликативности за счет: а) взаимосочетаемости с озонотерапией; б) использования новейших аппаратов для реализации сквамалитических методов физиотерапии; в) дополнительного введения в ингредиенты комплексного восстановительного лечения больных с последствиями ожоговых травм собственных биокомпозитов из лекарственных растений, преимущественно распространенных именно в черноморской рекреационной зоне. В качестве подобных биокомпозитов выступали эфирные масла краснополянской лаванды, замешанные для нанесения на поверхность келоида (в соотношении 1:10) с отваром арктоуса альпийского и горнолуговой голубики и плодов краснополянской терминалии беллерической, обладающих как высокой бактерио-цидностью, так и иммуностимулирующим действием.
Сквамалитический эффект обеспечивался в рамках использования аппарата транскраниальной электростимуляции «Тран-саир» по методике В.П. Лебедева и Л.И. Герасимовой (2003),
