CC BY
0
УДК 616-053.2-037: 355.511.512 DOI 10.31684/25418475-2023-4-61
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ, ПО ИТОГАМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЗА 5 ЛЕТ
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
163069, г. Архангельск, пр-т. Троицкий, 51
Пастбина И. М., Макарова В. И.
Резюме
Конкретным методом практики здравоохранения, соединившим в себе задачи предупредительных и лечебных мероприятий, является диспансеризация, которая в России проводится ежегодно среди детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях.
Цель исследования - оценить результативность диспансеризации по динамике показателей общей заболеваемости детей, пребывающих в стационарных учреждениях Архангельской области.
Методы. Выполнено статистическое исследование способом документального наблюдения, расчет показателей заболеваемости на 1000 осмотренных детей в возрасте 0-17 лет; оценка темпов прироста (убыли) показателей.
Результаты Среднемноголетний за 2016-2020 годы показатель общей заболеваемости - 3480,23 (на 1000), рост по 10 классам болезней, максимальный по инфекционным болезням, новообразованиям, болезням крови, снижение по 5 классам, максимальное при болезнях органов кровообращения, охват диспансерным наблюдением снизился с 60,9 до 51,5%.
Выводы. Выявлена низкая результативность диспансеризации детей в трудной жизненной ситуации за 5 лет в виде роста показателя общей заболеваемости (с 3145,0 до 3800,0 на 1000) и снижения исходно низкого охвата диспансерным наблюдением.
Ключевые слова: дети, трудная жизненная ситуация, общая заболеваемость, диспансерное наблюдение
DYNAMICS OF INDICATORS OF THE GENERAL INCIDENTITY
OF CHILDREN IN DIFFICULT LIFE SITUATION,
BY THE RESULTS OF MEDICAL DISPASSION FOR 5 YEARS
Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia
163069, Arkhangelsk, Troitsky Ave., 51
Pastbina I. M., Makarova V. I.
Abstract
A specific method of healthcare practice, which combines the tasks of preventive and therapeutic measures, is a medical examination, which in Russia is carried out annually among children in difficult life situations, staying in stationary institutions. The purpose of the study is to evaluate the effectiveness of medical examinations in terms of the dynamics of general morbidity in children staying in hospital in the Arkhangelsk region.
Methods. A statistical study was carried out using the method of documentary observation, the calculation of incidence rates per 1000 examined children aged 0-17 years; assessment of growth (loss) rates of indicators. Results. The long-term average for 2016-2020 is the overall morbidity rate - 3480.23 (per 1000), an increase in 10 classes of diseases, the maximum for infectious diseases, neoplasm, blood diseases, a decrease in 5 classes, the maximum for diseases of the circulatory system, dispensary observation coverage decreased from 60.9 to 51.5%. Conclusions The low effectiveness of medical examination of children in difficult life situations for 5 years was revealed in the form of an increase in the overall morbidity rate (from 3145.0 to 3800.0 per 1000) and a decrease in the initially low coverage of dispensary observation.
Keywords: children, difficult life situation, general morbidity, dispensary observation
Введение
Конкретным методом практики здравоохранения, соединившим в себе задачи предупредительных и лечебных мероприятий, является диспансеризация, которая в Российской Федерации (РФ) с 2008 г. проводится ежегодно среди детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (ТЖС), пребывающих в стационарных учреждениях [1, 2]. На здоровье детей в интернатных учреждениях оказывает влияние фактор социального сиротства, определяя более высокий уровень заболеваемости, чем у сверстников [3, 4]. В РФ число детей в стационарных учреждениях сократилось за 2007-2012
годы на 29,8%, в том числе благодаря диспансеризации, позволяющей своевременно выявлять заболевания, проводить лечение [2]. В Архангельской области с 2016 г. регистрируется снижение числа семей, желающих принять ребенка на воспитание в семью, что становится характерным и для РФ [5]. Отягощенный биологический и социальный анамнез таких детей делает их несопоставимыми по развитию и здоровью со сверстниками из биологических семей, определяя актуальность анализа региональных показателей их здоровья в динамике [2, 4, 6].
Цель исследования - оценить результативность диспансеризации по динамике показателей общей заболеваемости детей ТЖС, пребывающих в стационарных учреждениях Архангельской области.
Материал и методы
Выполнено статистическое исследование способом документального наблюдения. Источник информации: данные отчетной формы федерального статистического наблюдения № 30-Д/с/о-13 «Сведения о диспансеризации несовершеннолетних» по Архангельской области за 2016-2020 годы. Показатели заболева-
емости рассчитаны на 1000 осмотренных детей в возрасте 0-17 лет; использовались методы описательной статистики, оценка временных трендов путем расчета темпа прироста (убыли) показателей (ТПП, ±%).
Результаты исследования
Охват диспансеризацией детей ТЖС составил от 100% до 98,8% на фоне снижения численности с 2183 до 1155 человек. Среднемно-голетний за 2016-2020 годы показатель общей заболеваемости - 3480,23 на 1000 осмотренных, нестабильный (ТПП: 11,3%) (табл. 1).
Таблица 1
Показатели заболеваемости детей в трудной жизненной ситуации в возрасте 0-17 лет
по результатам диспансеризации
Показатель Годы
2016 2017 2018 2019 2020
Общая заболеваемость, на 1000 осмотренных детей 3415,0 3502,1 3840,6 2842,6 3800,9
Первичная заболеваемость, на 1000 осмотренных детей 790,7 619,3 805,2 657,8 697,8
Удельный вес хронических заболеваний, % 76,8 82,2 79,0 76,9 81,6
Рост показателя общей заболеваемости установлен по 10 классам болезней, максимальный
по инфекционным болезням, новообразованиям, болезням крови (табл. 2).
Таблица 2
Показатели общей заболеваемости детей в трудной жизненной ситуации в возрасте 0-17 лет по классам болезней МКБ-10 (на 1000 осмотренных детей)
Наименование классов болезней Код по МКБ -10 Год ТПП, %
2016 2017 2018 2019 2020 2020/2016
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 2,29 2,9 7,4 5 6,1 164,6
Новообразования С00-048 10,54 18,6 17,4 13,7 26,8 154,7
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89 17,87 25,7 22,3 28,8 36,4 103,5
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е90 283,6 356,8 420 346,5 413,9 46,0
Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99 450,3 419,2 526,7 335,7 467,5 3,8
Болезни нервной системы G00-G98 267,5 265,8 282,3 221,4 251,1 -6,1
Болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-Н59 551,5 596 647,6 457,9 602,6 9,3
Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-Н95 52,68 48,1 65,8 35,2 77,9 47,9
Болезни системы кровообращения 100-199 216,7 202 187,3 84,1 192,2 -11,3
Болезни органов дыхания 100-199 96,66 78,1 117,9 97,1 86,6 -10,4
Болезни органов пищеварения К00-К93 422,8 416,4 431,8 374,6 402,6 -4,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 29,32 30,5 27,9 28 29,4 0,4
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-М99 497,9 459,3 501,2 301,2 479,7 -3,7
Болезни мочеполовой системы Ш0-Ш9 92,99 91,9 116,6 104,2 152,4 63,9
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 000-099 242,8 272 266,1 231,5 324,7 33,7
Травмы, отравления и другие последствия внешних причин S00-T98 0 0 1,2 0,7 0 0
Прочие 179,6 217,7 201,0 176,1 251,1 39,8
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ A00-T98 3415 3502 3840,6 2843 3800,9 11,3
При болезнях эндокринной системы рост патологии выявлен за счет сахарного диабета (ТПП: 325,3%), ожирения (ТПП: 16,8%), недостаточности питания (ТПП: 62,8%), задержки полового развития (ТПП: 67,2%). Рост болезней мочеполовой системы - за счет заболеваний мужских половых органов на 230,8% (код МКБ-10 - N40^51) наряду с ростом на 37,8% частоты регистрации врожденных аномалий развития (ВАР) мужских половых органов (053-055). У девочек - рост нарушений ритма и характера менструаций на 44% (N91^94.5) при снижении на 100% заболеваемости женских тазовых органов воспалительных (N70^77) и ВАР (050-052). Установлен положительный тренд по ВАР системы кровообращения и костно-мышечной системы, на 70,3% и 9,0% соответственно. Снижение общей заболеваемости зарегистрировано по 5 классам, максимальное при болезнях органов кровообращения. Снизились показатели при преждевременном половом развитии на 5,5%, детском церебральном параличе на 10,7%, умственной отсталости на 16,8%, астме на 19%, ВАР нервной системы на 20%, болезнях молочной железы на 24,4%. В структуре причин общей заболеваемости лидировали болезни глаза (16,4%), костно-мышечной системы (12,8%), психические расстройства (12,6%). В дополнительных консультациях в амбулатор-
ных условиях и дневном стационаре нуждалось от 15,5 до 19,7%. В стационарных условиях потребность почти в 20 раз реже (от 0,5 до 1%). Выявлено доминирование и снижение рекомендации лечения в амбулаторных условиях и дневного стационара (с 88,4 до 77,9%). Несмотря на более низкий удельный вес детей, нуждавшихся в стационарном лечении, потребность в данной медицинской помощи увеличилась в 6,2 раза (с 0,9 до 5,6%). Развитие медицинской реабилитации в регионе реализовалось в росте детей, нуждающихся в ее проведении амбулаторно, в дневном стационаре (с 12,5 до 16%), санаторно-курортного лечения (СКЛ) в стационарных условиях в 2,6 раза (с 1,8 до 4,6%). Показатель охвата диспансерным наблюдением (ДН) снизился на 9,4% (с 60,9 до 51,5%). Увеличение охвата ДН зарегистрировано при болезнях эндокринной (+6,9%) и нервной (+1,8%) систем; снижение по 12 классам, максимальное по новообразованиям (-58,1%). Ни по одному из классов болезней ежегодный охват ДН на протяжении 5 лет не составлял 100%, за исключением ВИЧ-инфекции, сахарного диабета. Случаи туберкулеза не зарегистрированы. Выше среднего охват ДН по 11 классам, ниже среднего по 4 и в группе «Прочие» (рис.).
Рисунок. Показатели охвата детей ТЖС диспансерным наблюдением по классам болезней МКБ-10 (среднее 5-летнее значение, % от числа всех зарегистрированных заболеваний)
Обсуждение
Проведенный анализ подтвердил общероссийскую тенденцию ежегодного снижения числа детей в регионе, пребывающих в институциональных учреждениях [2, 5]. По мнению академика Щепина О. П., эффект от массовой диспансеризации может сказаться на снижении общей заболеваемости в пределах нескольких (5-6) лет [1]. Результаты анализа свидетельствуют о росте общей заболеваемости детей ТЖС в пятилетней динамике. Региональные показатели выше общероссийских (302561,2 на 100 тысяч соответствующего возраста), значительно выше, чем на 1000 детей ТЖС в Ивановской (2880,4), Белгородской (1661,9) областях [2, 8, 9].
Среднее количество случаев заболеваний (3,4-3,8) на 1 ребенка в регионе выше, чем Краснодарском крае (2,54-2,79), Ленинградской (2,5), Белгородской (1-2), Ростовской (3) областях
[3,8-10]. Сравнение результатов с ранее проведенными в регионе исследованиями выявило изменение структуры хронической патологии у воспитанников стационарных учреждений Архангельской области. Лидировавшие болезни костно-мышечной системы сменили болезни глаза; болезни органов пищеварения, преимущественно за счет стоматологической патологии, опередили психические расстройства [4]. Отличается региональная структура общей заболеваемости с данными по РФ, где на I месте психические расстройства (18,3%), далее по убыванию - болезни костно-мышечной системы (13,2%), органов пищеварения (12,5%), болезни глаза (11,0%), нервной системы (10,3%) [2]. В структуре общей заболеваемости детей-сирот Ивановской, Ленинградской, Ростовской, Оренбургской областей также преобладали психические расстройства [3, 9-11]. В Ленинградской
области делили II и III места болезни органов пищеварения, нервной системы, в Ростовской -болезни костно-мышечной системы и органов пищеварения, в Оренбуржье - заболевания пищеварительной системы и болезни глаза [9-11]. В Ивановской области со II по V места лидировали болезни нервной, костно-мышечной системы, органов пищеварения и болезни глаза [3]. Таким образом, рейтинг ведущих классов болезней у детей ТЖС в стационарных учреждениях Архангельской области, в ряде регионов России и в целом по РФ формируется психическими и неврологическими расстройствами, что понятно с учетом девиантного материнства и отцовства у большинства воспитанников [2, 4, 5]. Их донозологическая профилактика лежит далеко за пределами оформления детей в интернаты. В то же время болезни глаз, пищеварения, костно-мышечной системы в большей части управляемы с позиции первичной и вторичной профилактики, но их высокий удельный вес в структуре хронической патологии отражает недостаточную эффективность диспансеризации [1, 2]. По данным Лысикова И. В., в РФ нуждались в дополнительных обследованиях 18,6% детей ТЖС, в ходе диспансеризации их число ежегодно увеличивалось на 2-2,5%, нуждающихся в лечении снижалось на 1,5-2% [2]. Для региональных данных установлена аналогичная закономерность для амбулаторного этапа и рост потребности в консультациях и лечении в стационаре. Доминирование потребности в ста-ционарозамещающих технологиях следует учитывать организаторам педиатрической службы и руководителям стационарных учреждений при маршрутизации детей и выполнении диспансерных мероприятий [2, 10, 11]. Рост потребности в СКЛ оправдан, но трудно реализуем с учетом ограниченности региональной базы в природно-климатических условиях Севера России. Значимым результатом исследования для принятия управленческих решений является демонстрация диспропорции показателей ДН (-9,4%) на фоне роста (+4,8%) хронической патологии у детей ТЖС при исходно недостаточном уровне охвата (60,9%). Возможно, на снижение показателя охвата ДН повлияла эпидемия COVID-19 и общепринятое ограничение мер в 2019 г. для активной профилактической работы. Однако согласиться с отрицательным трендом ДН по классам лидирующих патологий педиатры не имеют права, хотя дефицит кадров «узких» специалистов делает непомерно высокой общую нагрузку на участковую педиатрическую службу по проведению ДН в отсутствие соответствующих врачей по месту жительства. Организационно транспортировать ребенка из интерната на этап специализированной медицинской помощи для диспансерного осмотра чаще, чем 1 раз в год, видимо, малореально. Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «детская онкология» предусмотрено пожизненное ДН детей с онкологическими заболеваниями [12]. Однако, несмотря на рост общей заболеваемости новообразованиями, охват ДН снизился на 58,1%, а отсутствие выделения в отчетных формах злокачественных
новообразований следует отнести к общим организационным недостаткам. По этой же причине невозможно оценить динамику ДН детей со стоматологическими заболеваниями, как наиболее часто встречающейся патологии органов пищеварения. Таким образом, проведенный в динамике анализ результатов диспансеризации поставил ряд акцентов, полезных как для учета в работе специалистов, осуществляющих медицинские осмотры, выносящих заключение при проведении комплексной оценки состояния здоровья, так и для руководителей медицинских и стационарных учреждений в целях повышения уровня здоровья и качества жизни детей ТЖС.
Выводы
1. В Архангельской области, несмотря на высокий охват диспансеризацией детей ТЖС, выявлена неблагополучная динамика общей заболеваемости за счет накопления хронической патологии с ростом показателя от 3145,0 до 3800,0 на 1000 осмотренных при сокращении регистрации впервые выявленных заболеваний с 790,7 до 697,8 на 1000 осмотренных.
2. В структуре причин общей заболеваемости первое место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (16,4%), лидирующие позиции - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,8%), психические расстройства и расстройства поведения (12,6%), болезни органов пищеварения (11,9%), эндокринной системы (10,5%).
3. К неблагоприятным тенденциям относится рост социально значимых заболеваний: инфекционных (164,4%), включая ВИЧ-инфекцию, новообразований (154,7%), эндокринной системы (46%), включая сахарный диабет (325,4%), психических расстройств и расстройств поведения (3,8%).
4. В репродуктивном здоровье мальчиков установлены высокие темпы прироста показателей болезней мужских половых органов (230,8%), ВАР мужских половых органов (37,8%), у девочек - нарушений ритма и характера менструаций (44%) при снижении общей заболеваемости женских тазовых органов, воспалительных и врожденных.
5. Установлено доминирование потребности в стационарозамещающих видах медицинской помощи, положительная, но недостаточная динамика рекомендаций в медицинской реабилитации (с 12,5 до 16%), снижение охвата диспансерным наблюдением на 9,4% при исходно низком уровне (60,9%) и наличии хронических заболеваний более чем у 80% детей ТЖС.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы:
1. Щепин О.П. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости населения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (1): 3-7.
2. Лысиков И.В. Научное обоснование информационного обеспечения диспансеризации
по материалам детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; автореф... канд. мед. наук: 14.02.03 / Лысиков Игорь Вячеславович -Москва, 2013. 25с.
3. Трубилина М.М., Шашель В.А., Гольберг Е.Н., Семко Е.Н., Гончаренко Е.М. Анализ состояния здоровья, эффективности реабилитации и уровня инвалидизации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Краснодарском крае, по итогам диспансеризации. Детская и подростковая реабилитация. 2017; 3(31): 21-25.
4. Плаксина Н.Ю. Особенности развития и формирования здоровья детей, находящихся в условиях материнской депривации: автореф. ... канд. мед. наук: 14.01.08 / Плаксина Надежда Юрьевна; Архангельск, 2012. 25 с.
5. Волова Т.Л., Шелыгин К.В. Медико-социальные аспекты проблемы сиротства в Архангельской области. Материалы X Международной научно-практической конференции, посвященной 30-летию социальной работы в России. Улан-Удэ, 2021, с. 63-65. https://www.eli-brary.ru/item.asp?id=47401390
6. Пастбина И.М., Макарова В.И., Харькова О.А. Динамика показателей физического развития детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Бюллетень медицинской науки. 2023; 1(29): 91-98. EDN AIOIHN. https://doi. org/10.31684/25418475-2023-1-91.
7. Филькина О.М., Кочерова О.Ю., Антышева Е.Н., Слабинская Т.В. Особенности заболеваемости и физического развития детей, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в разных социальных условиях. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016; 2 (21): 16-19.
8. Ахунова М.В. Итоги диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и эффективность оздоровления. Вестник Росздравнадзора. 2016; 2: 72-76.
9. Рожавский Л.А. Некоторые итоги диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях Ленинградской области детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в 2008 г. Социальные аспекты здоровья населения. 2009; 4 (12). http://vestnik.mednet.ru/content/ view/148/30/lang,ru/.
10. Ходарев С.В. Диспансеризация и медицинская реабилитация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Главный врач. 2011; 3(26): 11-15.
11. Павленко Т.Н. Медико-социальные аспекты охраны здоровья детей - сирот. Украинский морфологический альманах имени профессора В.Г. Ковешникова. 2017; 2(15): 91-93.
12. Приказ Минздрава России от 31 октября 2012 г. № 560н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология».
References
1. Schepin O.P. The role of clinical examination in reducing the incidence of the population. Problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2015; 23 (1): 3-7. (In Russ.).
2. Lysikov I.V. Scientific substantiation of infor-
mation support for medical examination based on materials from children in difficult life situations; abstract ... cand. of med. scien.: 14.02.03 / Lysikov I.V. - Moscow. 2013. 25 p. (In Russ.).
3. Trubilina М.М., Shashel V.A., Golberg E.N., Semko E.N., Goncharenko Е.М. The analisis of health status, efficiency of rehabilitation and level of dysability staying in impatient institutions for children-orphans and children are in difficult life situation in Krasnodar region to the results clinical examination. Children and adolescent rehabilitation. 2017; 3(31): 21-25. (In Russ.).
4. Plaksina N.Yu. Features of the development and formation of the health of children in conditions of maternal deprivation: abstract.... cand. of med. scien: 14.01.08 / Plaksina Nadezhda Yurievna; Arkhangelsk, 2012. 25 p. (In Russ.).
5. Volova T.L., Shelygin K.V. Medical and social aspects problems of orphanity in Arkhangelsk region. Proceedings of the X International scientific and practical conference dedicated to the 30th anniversary of social work in Russia. Ulan-Ude, 2021. P. 63-65. (In Russ.)
6. Pastbina I.M., Makarova V.I., Kharkova O.A. Dynamics of indicators of physical development of children in difficult life situations. Bulletin of Medical Science. 2023; 1(29): 91-98. EDN AIOIHN. https:// doi.org/10.31684/25418475-2023-1-91 (In Russ.)
7. Filkina O.M., Kocherova O.Yu., Antysheva E.N., Slabinskaya T.V. Features of morbidity and physical development of children left without parental care and brought up in different social conditions. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2016; 2(21): 16-19. (In Russ.).
8. Akhunova M.V. The results of medical examination of orphans and children left without parental care, and the effectiveness of recovery. Bulletin of Roszdravnadzor. 2016; 2: 72-76. (In Russ.).
9. Rozhavsky L.A. Some results of clinical examination of orphans and children left without parental care in stationary institutions of the Leningrad Region of 2008. Social aspects of public health. 2009; 4(12). http://vestnik.mednet.ru/content/ view/148/30/lang,ru/ (In Russ.)
10. Khodarev S.V. Clinical examination and medical rehabilitation of orphans and children in difficult life situations. Chief Physician. 2011; 3(26): 11-15. (In Russ.)
11. Pavlenko T.N. Medico-social aspects of protecting the health of orphans. Ukrainian morphological almanac named after Professor V.G. Koveshnikov. 2017; 2(15): 91-93. (In Russ.)
12. Order of the Ministry of Health of Russia dated October 31, 2012 № 560n «On approval of the procedure for providing medical care in the field of pediatric oncology» (In Russ.)
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Паст-бина Ирина Михайловна, к. м. н., ассистент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск. 163069, Россия, г. Архангельск, пр-т. Троицкий, 51.
E-mail: irina.pastbina@gmail.com. Тел.: +7(8182)411014.
AuthorlD: 780220. https://orcid.org/0000-0003-1475-1529
Информация об авторах
Макарова Валерия Ивановна, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск. E-mail: arhangelsk163020@yandex.ru AuthorlD: 374277. https://orcid.org/0000-0002-8150-9110
Contact information Corresponding author: Irina M. Pastbina, Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Propaedeutics of Pediatric Diseases and Polyclinic Pediatrics, Northern State Medical University, Arkhangelsk.
163069, Russia, Arkhangelsk, Troitsky Ave., 51. E-mail: irina.pastbina@gmail.com. Те!.: +7(8182)411014.
AuthorID: 780220. https://orcid.org/0000-0003-1475-1529
Author information
Valeria I. Makarova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Propaedeutics of Pediatric Diseases and Polyclinic Pediatrics, Northern State Medical University, Arkhangelsk. E-mail: arhangelsk163020@yandex.ru AuthorlD: 374277. https://orcid.org/0000-0002-8150-9110
Поступила в редакцию 07.08.2023 Принята к публикации 15.09.2023
Для цитирования: Пастбина И. М., Макарова В. И. Динамика показателей общей заболеваемости детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по итогам диспансеризации за 5 лет. Бюллетень медицинской науки. 2023; 4(32): 61-67. https://doi.org/10.31684/25418475-2023-4-61
Citation: Pastbina I. M., Makarova V. I. Dynamics of indicators of the general incidentity of children in difficult life situation, by the results of medical dispassion for 5 years. Bulletin of Medical Science. 2023; 4(32): 61-67. https://doi. org/10.31684/25418475-2023-4-61 (In Russ.)
