CC BY
97
14. Marshall E. G., Harris G. and Wartenberg D. Oral cleft defects and maternal exposure to ambient air pollutants in New Jersey // Birth. defects. res. A clin. mol. teratol. - 2010. - V. 88. № 4. - P. 205-215.
15. Murray J. C. Gene/environment causes of cleft lip and/or palate // Clinical. genetics. - 2002. - V. 61. Is. 4. - P. 248-256.
16. Nieuwenhuijsen M. J., Dadvand P., Grellier J., Martinez D., Vrijheid M. Environmental risk factors of pregnancy outcomes: a summary of recent meta-analyses of epidemiological studies // Environ. health. - 2013. - V. 12 (6). Doi: 10. 1186/1476-069X-12-6.
17. RomittiP. A., Herring A. M., Dennis L. K., Wong-Gibbons D. L. Meta-analysis: pesticides and orofacial clefts // Cleft. palate. craniofac j. - 2007. - V. 44. № 4. - P. 358-365.
18. Skare O., Jugessur A., Lie R. T., Wilcox A. J., Murray J. C., Lunde A., Nguyen T. T., Gjessing H. K. Application of a novel hybrid study design to explore gene-environment interactions in orofacial clefts // Annals of human genetics. - 2012. - V. 76. Pt. 3. - P. 221-236.
19. Thulstrup A. M., Bonde J. P. Maternal occupational exposure and risk of specific birth defects // Occup. med. (Lond). - 2006. -V. 56. № 8. - P. 532-543.
20. Xiu X. H, Yuan L., Wang X. M., Chen Y. H, Wan A. H, Fu P. Case-control study on influence factors of birth defects // Zhonghua fu chan ke za zhi. - 2011. - V. 46. № 7. - P. 481-486.
Поступила 06.06.2013
Н. В. ЛАПИНА, Ю. В. СКОРИКОВ, А. С. АРИНКИНА, В. А. АКОПОВА
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ПРОЦЕССЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Кафедра ортопедической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: kgma74@yandex.ru
В данной статье приведены параметры изменения восприятия собственного здоровья больными с общесоматическими заболеваниями в процессе ортопедической стоматологической реабилитации. Значительные изменения анализируемых показателей обосновывают важность их контроля на этапах ортопедической реабилитации несъемными протезами, особенно у больных с сопутствующей общей патологией. Положительная динамика показателей качества жизни после стоматологического протезирования связана с восстановлением функции жевания.
Ключевые слова: качество жизни, стоматологическое здоровье, субъективная оценка, частичное отсутствие зубов, общесоматические заболевания.
N. V. LAPINA, Yu. V. SKORIKOV, A. S. ARINKINA, V. A. AKOPOVA
THE DYNAMICS OF LIFE QUALITY INDEXES IN PATIENTS WITH CONCOMITANT DISEASES DURING STOMATOLOGICAL ORTHOPAEDIC REHABILITATION
Kuban state medical university department of ortopaedic stomatology, Russia, 350063, Krasnodar, 4 Sedina str. E-mail: kgma74@yandex.ru
In the article, the parameters of changement of one's own health perception in patients with concomitant diseases during stomatological orthopaedic rehabilitation are given. The considerable changements of the analyzed parameters prove the significance of controlling them during orthopaedic rehabilitation with fixed dentures, espetially in patients with concomitant general diseases. After tooth replacement, the improvement of health quality indexes is due to restored function of mascication.
Key words: life quality, stomatological health, subjective estimation, partial tooth loss, general diseases.
Стоматологическое здоровье влияет как на физи- здоровья как населения в целом, так и отдельных со-
ческое и психологическое состояние человека (т. е. циальных групп [5, 6].
как он растет, радуется жизни, выглядит, говорит, пи- Метод позволяет дать количественную оценку много-
тается, чувствует вкус пищи), так и на его социальное компонентных характеристик жизнедеятельности чело-
благополучие. Стоматологические заболевания влия- века: его физического, психологического и социального
ют на общее здоровье, причиняя значительную боль функционирования. В большинстве клинических иссле-
и страдания, изменяют рацион питания человека, его дований оценивают качество жизни, связанное со здо-
речь, благополучие, т. е. на его качество жизни [1, 9, ровьем. Под качеством жизни в медицине понимают сово-
10, 11, 15]. купность физического, психологического, эмоционального
Понятие «качество жизни» давно вошло в обиход и социального функционирования человека, основанного
социологов, имеет две стороны: внутреннюю, зависи- на его субъективном восприятии. При этом следует иметь
мую от самой личности человека, и внешнюю, обуслов- в виду, что качество жизни изменяется во времени в за-
ленную степенью развития общества, государства. висимости от состояния пациента, обусловленного рядом
Исследование качества жизни - надежный, эффек- эндогенных и экзогенных факторов [2, 3, 4, 6]. тивный, высокоинформативный, чувствительный и В практической медицине и социологии каче-
экономически обоснованный метод оценки состояния ство жизни оценивается на основании ответов
на соответственно сформулированные вопросы, которые фиксируются либо пациентом самостоятельно, либо специально обученным персоналом в ходе собеседования с пациентом. Считается, что методики, в которых больной отвечает на вопросы опросника самостоятельно, более полно отражают качество его жизни, чем те, в которых результаты получены с помощью врача, заполняющего опросник в ходе интервью. Сравнение данных одного и того же опросника, полученных при самооценке самим пациентом, в ходе интервью врачом и при оценке родственниками больного показали их значительные различия [7, 8].
Исследования в области стоматологии, посвященные оценке качества жизни, направлены на выявление возможных путей (аспектов) влияния стоматологического здоровья на качество жизни.
У человека, страдающего хроническими стоматологическими заболеваниями, будь то кариес и его осложнения или заболевания пародонта, слизистой, некоторые параметры качества жизни приобретают определяющее значение, их можно идентифицировать и измерить. На основании субъективной оценки качества жизни, проведенной самим больным, можно получить интегрально-цифровую характеристику состояния здоровья больного.
Среди инструментов, предназначенных непосредственно для определения степени состояния органов ротовой полости на формирование качества жизни, наиболее используемым является «Oral health impact profile» (OHIP) (профиль здоровья полости рта). Его предложил в 1993 году американский исследователь Slade в качестве основного инструмента для определения качества жизни, связанного с состоянием органов полости рта. Этот опросник предназначен для всех возрастных групп и может применяться независимо от вида стоматологической нозологии. Подобно большинству опросников OHIP применяется в стандартном варианте OHIP-49, включающем 49 вопросов, и укороченном из 14 вопросов OHIP-14. Во многих исследованиях применяется полный вариант из 49 вопросов, что обеспечивает большую чувствительность теста [12, 13].
Опросник OHIP-14 - «Профиль влияния стоматологического здоровья» («Oral health impact profile») предполагает по 5-балльной системе оценку ответов на 14 вопросов («никогда», «почти никогда», «редко», «обычно», «очень часто»). Шкала оценки OHIP-14 соответствует «хорошему» качеству жизни при итоговом количестве баллов по анкете 0-14, «удовлетворительному» -15-28 баллов, «неудовлетворительному» - 29-42 баллов, «плохому» - 43-56 баллов. Основные вопросы опросника OHIP-14 касаются выявления затруднений при произношении слов, болевых ощущений во рту, снижения жизненных интересов, вкуса к пище, затруднений при приеме пищи, стеснений в общении с людьми, затруднений в работе из-за проблем с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами.
В то же время среди инструментов, применяющихся в стоматологии для оценки качества жизни, часто применяются неспецифические опросники. Среди универсальных опросников, применяющихся наиболее часто при оценке качества жизни у больных стоматологического профиля, - опросник SF-36 («Health status survey»). Этот опросник был создан для того, чтобы удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений. При этом опросник должен был измерять
общее здоровье, т. е. те составляющие здоровья, которые не являются специфическими для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения. Его методика предназначена для изучения всех компонентов качества жизни. Для создания этого опросника исследователями MOS из 40 концепций здоровья были отобраны только 8, т. к. их изучение показало, что они наиболее часто подвергаются влиянию заболевания и лечения. Анализ этих 8 концепций показал, что они представляют собой составные характеристики здоровья, включающие функцию и дисфункцию, стресс и благополучие, объективные и субъективные, положительные и отрицательные самооценки общего состояния здоровья [14].
Целью исследования явилось изучение динамики показателей субъективной оценки восприятия собственного здоровья больными с общесоматическими заболеваниями в процессе ортопедической стоматологической реабилитации с помощью опросников качества жизни OHIP-14 («Oral health impact profile») и MOS SF-36 («Health status survey»).
Материалы и методы исследования
Исследование проведено на базе кафедры ортопедической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета.
Для выполнения задач исследования сформированы 4 группы стоматологических больных с частичными дефектами зубных рядов (К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления), подлежащих замещению несъемными протезами (300 человек), в анамнезе которых имелись общесоматические заболевания.
В группы включались больные с сопутствующими общими заболеваниями в стадии ремиссии: I - с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (класс IX), болезнями системы кровообращения (I00-I99); II - желудочно-кишечного тракта (класс XI), болезнями органов пищеварения (К00-К93); III - с нарушениями психоэмоциональной сферы (класс V), невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F40-F48), фобическими тревожными расстройствами (F40), IV - сахарным диабетом (класс IV), болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (Е00-Е90), сахарным диабетом (Е10-Е14). Длительность хронических общих заболеваний составляла в среднем 3,3±0,4 года. Возраст больных варьировал от 26 до 50 лет (в среднем 42,8±1,3 года), среди обследованных было 128 мужчин и 172 женщины. Дефекты зубных рядов III, IV классов по Кеннеди и их сочетание локализовались как на нижней, так и на верхней челюсти. У всех больных регистрировались заболевания пародонта.
Тестирование пациентов проводили при первичном обследовании, после проведения предпротезной санации полости рта в объеме удаления зубов, лечения зубов и пародонта и после ортопедического лечения.
Статистическая обработка данных исследования осуществлялась по общепринятой методике на персональном компьютере с использованием профессионального пакета статистических программ «Statistical Package for Social Science» (SPSS) version 9.0, «Stat Soft Statistica» v. 6.0.
Снижение функционального состояния зубоче-люстной системы отражалось на субъективной оценке качества жизни по опроснику OHIP-14 (таблица).
Характеристика клинического материала
По состоянию здоровья
Группа I (заболевания ССС) Группа II (заболевания ЖКТ) Группа III (неврозы) Группа IV (диабет)
75 75 75 75
По полу
Мужчины Женщины
128 172
По возрасту
20-30 лет 31-40 лет 41-50 лет
30 118 152
По локализации дефектов на челюстях
Верхняя челюсть Нижняя челюсть Верхняя и нижняя челюсти
131 60 109
По топографии дефектов зубного ряда (по Кеннеди)
III класс IV класс III и IV классы
105 65 109
По состоянию пародонта
Гингивит Локализованный пародонтит Генерализованный пародонтит
28 164 108
Анализ анкет установил, что качество жизни больных с частичным отсутствием зубов при сопутствующей патологии заметно хуже 28,2±1,3 балла (р < 0,05). При этом наибольшее снижение качества жизни отметили лица с нарушениями в психоэмоциональной сфере (32,1±1,5 балла), затем больные диабетом (30,3±1,4 балла), с желудочно-кишечной патологией (26,5±1,2 балла) и с сердечно-сосудистой патологией (23,9±1,1 балла).
Наибольшее влияние на показатель качества жизни оказывали неудовлетворительное питание и затруднение при приеме пищи, при разговоре, а также стеснение в общении с людьми, в том числе на работе, из-за отсутствия зубов. В среднем по всем группам обследованных в структуре отрицательного влияния на качество жизни выявлены наиболее важные обстоятельства: ^ затруднения при произношении слов из-за проблем с зубами (11,8%);
^ неудобства из-за проблем с зубами (9,8%); ^ затруднение при приеме пищи из-за проблем с зубами (13,2%);
^ неудовлетворительное питание из-за проблем с зубами (11,4%);
^ стеснение в общении с людьми из-за проблем с зубами (11,2%);
^ повышенная раздражительность при общении с людьми из-за проблем с зубами (10,8%);
^ затруднения в обычной работе из-за проблем с зубами (9,9%).
Зарегистрировано влияние частичного отсутствия зубов на показатели качества жизни по опроснику SF-36, которые были снижены как по физическому, так и по психическому компоненту здоровья: до 37,7±0,2 по физическому компоненту и 37,3±0,4 - по психическому компоненту (р<0,05).
По физическому компоненту наибольшее снижение качества жизни происходило в группах больных диабетом и гастритом (соответственно
34,8±0,2 и 36,2±0,1 балла), в меньшей степени у больных с сердечно-сосудистой патологией, особенно с нарушениями психоэмоциональной сферы (соответственно 38,0±0,4 и 43,4±1,2 балла).
По психическому компоненту низкие показатели регистрировались у больных диабетом (33,9±0,2 балла), с неврозами (37,0±0,4 балла), меньшая степень влияния установлена у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологией желудочно-кишечного тракта (соответственно 38,1±0,6 и 40,1±1,0 балла). В целом среди всех обследованных снижение качества жизни по опроснику SF-36 в одинаковой степени зависит от физического и психического компонентов.
Качество жизни по опроснику OHIP-14 вследствие санации полости рта увеличивалось достоверно, но незначительно. Все значения качества жизни оставались в интервале «удовлетворительного» уровня, несмотря на значительное его улучшение у больных с эмоционально-психологическими нарушениями в группе III.
Санация полости рта оказывала определенное влияние на улучшение показателей оценки качества жизни по опроснику SF-36 у больных с сопутствующими заболеваниями. Так, в группах I, II, III, IV физический компонент здоровья улучшался на 2,6%, 14,4%, 0,0%, 29,3% (в среднем на 11,6%). Психический компонент здоровья в указанных группах обследования улучшался соответственно на 3,5%, 5,9%, 15,1%, 26,8%. В среднем у соматически больных пациентов улучшение психического компонента качества жизни происходило после санации полости рта на 12,8%.
Окончание зубного протезирования обуславливало повышение качества жизни по опроснику OHIP-14 в исследуемых группах по сравнению с исходной субъективной оценкой состояния зубочелюстной системы следующим образом: в группе I - 26,8%, II - 32,8%, III - 49,5%, IV - 38,9%.
В сопоставлении с показателями качества жизни после окончания санации полости рта зубное протезирование улучшало качество жизни на 30,0% (рис. 1).
Рис. 1. Динамика качества жизни по опроснику OHIP-14 на этапах ортопедической реабилитации лиц с сопутствующими заболеваниями
Несъемное зубное протезирование в большей или меньшей степени оказывало благотворное воздействие на общее состояние организма. При сравнении с обследованием на этапе санации полости рта после зубного протезирования качество жизни улучшалось в среднем по группам I—IV на 6,0%; группах I, II, III, IV соответственно на 10,9%, 6,9%, 5,8%, 0,2% (рис. 2).
баллы «Ьизический компонент
----44,0
■ -ri
38.0 ^^ -¿o"
36,2 34,8 /
И сходное состоя ние
Послесанации
После протезирования
Рис. 2.
Динамика качества жизни по опроснику SF-36 на этапах ортопедической реабилитации при частичном отсутствии зубов у лиц с сопутствующими заболеваниями
Проведенное исследование позволило сделать вывод о росте уровня качества жизни в процессе стоматологической ортопедической реабилитации больных. Для врача стоматолога-ортопеда наиболее важно следующее: качество жизни пациентов после протези-
рования может быть определено количественно, что является более наглядным инструментом контроля проводимой терапии как для врача, так и для пациента; исследование только объективного стоматологического статуса пациента недостаточно для разработки индивидуальной тактики ортопедической помощи, т. к., по мнению самих больных, при наличии частичного отсутствия зубов резко снижается качество разных сторон жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондаренко Н. Н. Врач-стоматолог и пациент - новые реалии взаимоотношений // Клиническая стоматология. - 2005. -№ 3. - С. 10.
2. Быков И. М., Ладутько А. А., Есауленко Е. Е., Еричев И. В. Биохимия ротовой и десневой жидкости (учебное пособие). -Краснодар, 2008. -100 с.
3. Котов М. С., Подолужный В. И. Оценка качества жизни пациентов, связанного со здоровьем // Медицина в Кузбассе. -2007. - № 3. - С. 15-18.
4. Кочконян Т. С., Гаспарян А. Ф., Ладутько А. А., Быков И. М., Шалаева Г. В., Быкова Н. И. Процессы перекисного окисления ли-пидов и состояние антиоксидантной системы ротовой жидкости при различных степенях вторичной адентии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 2 (116). - С. 46-50.
5. Лапина Н. В. Ортопедическое лечение больных с вторичными деформациями зубов и челюстей вследствие частичной потери зубов / Н. В. Лапина, Л. А. Скорикова, Ю. В. Скориков // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 5-6 (86-87). -С. 88-90.
6. Новик A. A., Ионова Т. И. Руководство по использованию качества жизни в медицине. - СПб, 2002. - 320 с.
7. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. Ю. Л. Шевченко. - М., 2007. - 320 с.
8. Симановская О. Е. Влияние стоматологического здоровья на качество жизни // Стоматология. - 2008. - № 5. - С. 75-77.
9. Фабрикант Е. Г., Гуревич К. Г., Смирнягина В. В. Качество жизни в стоматологии. - М., 2006. - 104 с.
10. Цимбалистов А. В., Михайлова Е. С. Иммунологические механизмы в патогенезе непереносимости стоматологических конструкционных материалов // Маэстро стоматологии. - 2008. -№ 2 (30). - С. 5-10.
11. Цимбалистов А. В., Статовская Е. Е. Современные методы диагностики и восстановления окклюзионных соотношений в клинике ортопедической стоматологии // LAB. - 2005. - № 2. -С. 12-16.
12. Чахава В. О., Черных О. В. Плацебо-эффект и проблема терапии генерализованного тревожного расстройства (обзор литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. - Т. 7. № 2. - С. 69-71.
13. Locker D., Finbarr A. Developing short-form measures of oral health-related quality of life // Journal of public health dentistry. -2002. - № 1. - Р. 13-20.
14. LockerD., Jokovic A., Clarke M. Assessing the responsiveness of measures or oral health-related quality of life // Community dent. oral. epidemiol. - 2004. - № 32. - Р. 10-18.
15. Mihaila V., Enachescu D., Davila C. General population norms for Romania using the short form 36 health survey (SF-36) // Quality of life newsletter. - 2001. - Vol. 26. - P. 17-18.
Поступила 03.05.2013
