CC BY
39
дилась оценка состояния костной ткани в режиме костного окна (Ж^ 2000; WL: 350). Проведение такой оценки позволило выявить костные поражения у 3 пациентов, которые были подтверждены данными МРТ. В СКТ-признаки поражения позвоночника входили наличие мягкотканого образования (32-48 ИИ), распространяющегося в паравертебральные мягкие ткани, вызывающего краевую деструкцию костной ткани, реже разрушение всего тела позвонка. У 2 пациентов процесс сопровождался поражением регионарной лимфоидной ткани. У одного больного выявлена распространенная костная деструкция без мяг-котканого компонента и поражения регионарных лимфоузлов. На следующем этапе при клиническом подозрении на метастатическое поражение костей при лимфомах, выполнялась сцинтигра-фия костной системы для выявления изменений в других ее отделах.
Не выявленные ранее поражения костной системы были выявлены нами при применении данного метода у 4 пациентов. Основным сцинти-графическим признаком вовлечения костной ткани явилось интенсивное накопление радиофармпрепарата в очаге поражения по типу «горячего очага». У 2 пациентов при проведении МРТ были выявлены изменения характерные для ЗЛ. У остальных 2 пациентов по результатам МРТ обнаружены дегенеративные изменения с признаками спондилодисцита. При наличии у пациентов очаговой спинальной симптоматики всем больным была проведена МРТ заинтересованного отдела позвоночника. Проведение МРТ позволило получить дополнительную информацию об опухолевом компоненте, распространяющемся в позвоночный канал и оценить степень компрессии спинного мозга. У 4 пациентов только проведение МРТ по клиническим показаниям позволило выявить поражение позвонков. СКТ-картина у данных больных была интерпретирована как норма, либо проявление дегенеративных изменений.
Исследования костной системы в динамике проводились по клиническим показаниям 4 пациентам для оценки эффективности терапии, а также для контроля за состоянием ремиссии. Всем указанным пациентам мы проводили МРТ и СКТ грудной и брюшной полостей. Во время проведения СКТ все полученные изображения в обязательном порядке оценивались в режиме «костного окна». У 2 пациентов была отмечена положительная МР-динамика после курсов терапии. Мы не отметили существенных различий в МР-семиотике костных и мягкотканых поражений при ЛГМ и НХЛ. Патологическая ткань имела преимущественно сниженный сигнал на Т и повышенный сигнал на Т2 - взвешенных изображе-
ниях. При узловой форме в телах позвонков определялись локальные участки снижения интенсивности сигнала на фоне неизмененного костного мозга.
Выводы:
1. Обследование пациентов со злокачественными лимфомами методами лучевой диагностики должно обеспечить получение информации о наличии новообразования, уточнение его локализации, степени распространенности и динамический контроль за патологическим процессом до и после лечения.
2. При проведении СКТ грудной клетки и брюшной полости больным злокачественными лимфомами необходимо проводить оценку костной ткани в режиме «костного окна» с использованием тонких томографических срезов и полиплоскостных реконструкций.
3. МРТ имеет значительные преимущества в выявлении поражения костной системы, позволяет объективно выявить характер и наличие опухоли, дает точную информацию о наличии и структуре опухолевого компонента, особенно в оценке его распространенности в позвоночный канал и степени компрессии спинного мозга.
4. В случаях поражения костной системы по данным остеосцинтиграфии, при наличии клинических проявлений, даже при отсутствии изменений при СКТ необходимо выполнять магнито-резонансную терапию соответствующей области.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОЛИТОВ КРОВИ ПРИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ЭНТЕРАЛЬНОМ ПИТАНИИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ
Р.Б. Иванов, В. В. Кутуков
Астраханская ГМА Астраханский ООД
Многолетний отечественный и зарубежный опыт, основанный на использовании современных технологий интенсивного комплексного лечения больных, свидетельствует о том, что в стратегии лечебных мероприятий у больных хирургического профиля одно из центральных мест занимают коррекция метаболических расстройств, устранение нарушений гомеостаза, адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма.
Причинами высокой летальности при хирургических операциях на желудке являются несостоятельность швов гастроэнтеро- и эзофагоею-ноанастомоза, также большое значение имеет нарастание явлений гипопротеинемии, азотемии,
дегидратации и, как следствие, прогрессирующее истощение, которое тяжело купируется.
Актуальным является вопрос внедрения в практическое здравоохранение качественного искусственного лечебного питания (так называемая нутриционная поддержка). Нутриционная поддержка представляет собой научно обоснованную систему диагностических и лечебных мероприятий, направленных на поддержание необходимых метаболических и структурно функциональных процессов в организме, обеспечивающих должные гомеостаз и адаптационные резервы.
В связи с чем одним из перспективных направлений искусственного лечебного питания больных, оперированных на органах желудочно кишечного тракта, является энтеральное питание, которое в настоящее время получает широкое распространение. Несомненная польза и необходимость использования энтерального зондового питания (ЭЗП) доказана многими исследователями. Однако возможности его полностью не раскрыты, практикующим врачам приходится сталкиваться с отсутствием специальных знаний в области нутрициологии и недостаточным внедрением опыта в области лечебного питания.
Цель исследования: улучшение ближайших результатов хирургического лечения больных, оперированных на желудке.
Задача: разработать способ коррекции метаболических нарушений у оперированных на желудке больных с выраженной сопутствующей патологией (сахарный диабет, анемия, метаболические заболевания сердца).
Методы: смеси «Пикногенол» и «Глюта-мин» использовали в предоперационном периоде per os. Интраоперационно устанавливали назоин-тестинальный зонд на 40 см за анастомоз, капель-но или порционно суточную калорийность смеси (3200 ккал) обеспечивали введением питательных смесей типа «Нутризон-энергия», «Берламин-модуляр», «Протеин-модуль». В раннем послеоперационном периоде продолжали болюсное введение питательных смесей в течение 5 суток с последующим расширением диеты.
Результаты и обсуждение.
Интраоперационное и раннее послеоперационное энтеральное зондовое питание, как способ коррекции метаболических расстройств при гаст-рэктомии, было применено нами в основной группе было 29 человек, при этом мужчин - 18, женщин - 11. В контрольной группе всего выполнено 52 гастрэктомии, мужчин - 31, женщин -21.
Уровень натрия сыворотки крови в основной группе до операции - 136,6±1,74 ммоль/л, на 1-е сутки незначительное снижение до 128,12±1,7
ммоль/л, на 5-ые сутки повышение показателя до 140,1±1,71 ммоль/л, что выше исходного уровня. В группе сравнения до операции - на уровне 139,8±2,0 ммоль/л, на 1-е сутки показатель снизился до 129,2±1,8 ммоль/л, на 5-ые сутки повышение до 134,3±1,78 ммоль/л, но по-прежнему ниже исходного.
Уровень калия сыворотки крови в основной группе до операции на уровне 3,5±0,1 ммоль/л, на 1-ые сутки показатель снизился до 3,1±0,11 ммоль/л, на 5-ые сутки подъем до 3,8±0,2 ммоль/л, что выше исходного значения.
В группе сравнения до операции показатели калия на уровне 3,7±0,3 ммоль/л, на 1-е сутки снижение до 3,2±0,29 ммоль/л, на 5-е сутки повышение показателя до 3,5±0,31 ммоль/л.
Видны следующие изменения в динамике натрия: в основной группе показатель уменьшается на 6,2% на 1-ые сутки после операции и повышается на 2,56% на 5-ые сутки по сравнению с исходными значениями. Аналогичные изменения наблюдаются и в динамике калия: уменьшение на 11,4% и повышение на 8,57% соответственно. В группе сравнения отмечается отрицательная динамика показателей электролитного баланса на 5-ые сутки после операции - уменьшение натрия на 3,93% и калия на 5,4% по сравнению с уровнем до операции.
У больных, получавших нутриционную поддержку (основная группа пациентов), на 5-ые сутки отмечается повышение показателей Ка и К+, так как используемая питательная смесь содержит большой спектр электролитов (в том числе Ка+ и К+). В группе сравнения проводилась только инфузия физиологического раствора, а дефицит К+ ничем не восполнялся. Концентрация натрия и калия в плазме крови у пациентов обеих групп на всех этапах исследования оставалось стабильным без существенных отклонений от нормы. По сравнению с исходными данными ни в одной из обследованных групп не выявлено статистически достоверных расстройств водно-электролитного баланса.
На основании проведенного исследования можно сделать предварительное заключение. Применение периоперационной нутриционной поддержки у больных после гастрэктомии улучшает ряд клинических и биохимических параметров. При этом следует отметить, что несостоятельности анастомозов, в том числе при выраженных нарушениях гомеостаза у онкологических больных, не было.
На основании проведенного исследования можно сделать предварительное заключение. Данная методика позволяет устранить нарушения обмена веществ, восполнить энергетические, а в
№ 2, 2010 Тюменский медицинский журнал
45
последующем пластические потребности организма.
Применение периоперационной нутрицион-ной поддержки у больных после гастрэктомии улучшает ряд клинических и биохимических параметров. При этом следует отметить, что несостоятельности анастомозов, в том числе при выраженных нарушениях гомеостаза у онкологических больных, не было.
СОСТОЯНИЕ ГОРМОНОВ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО БАЛАНСА У БОЛЬНЫХ
ПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Л.А. Коломиец, А.Л. Чернышева, Н.В. Бочкарева
НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Рак эндометрия занимает первое место по частоте среди опухолей женских половых органов в развитых странах и второе место в развивающихся странах. За последние 20 лет заболеваемость раком эндометрия в России увеличилась в 2 раза и составляет 28,5 случая на 100000 населения.
В Томске и Томской области по итогам 2007 г. заболеваемость увеличилась с 11,2 человек на 100000 населения в 1997 году до 12,4 на 100 тыс. населения в 2007 г. Наличие нейроэндокринных нарушений (ожирение, артериальная гиперплазия, сахарный диабет) относят к факторам риска развития рака эндометрия. Высокая частота рака эндометрия у женщин на фоне метаболического синдрома диктует необходимость изучения гормонально - метаболических особенностей заболевания у этой категории больных.
С учетом сравнительно хорошо известных данных об условиях и факторах, способствующих возникновению новообразований гормонозави-симых тканей, это в очередной раз подталкивает к необходимости анализа связей между заболеваемостью метаболическим синдромом и раком и тех последствий, которые могут быть результатом сочетания этих процессов.
Цель исследования: изучение уровня гормонов регулирующих энергетический баланс - лептина, грелина у больных с пролифератив-ными процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома.
Материал и методы исследования.
Исследуемые 62 пациентки были разделены на две группы: с гиперпластическими процессами
и раком эндометрия с метаболическим синдромом и без него.
Результаты исследования.
Отмечался большой диапазон колебания уровня лептина: от 30,9 до 107,1 нг/мл, в 1б от 15,8 до 51,5 нг/мл. Диапазон колебания уровня лептина составил: 2а - от 38,55 до 105,2 нг/мл., 2б - от 3,67 до 42,1 нг/мл. Содержание лептина у больных на фоне метаболического синдрома было статистически значимо выше, чем в группах 1 б (19,9±16,8) и 2б (22,9±16,5) (р<0,001). Выявлена прямая корреляционная зависимость между содержанием лептина и основными антропометрическими показателями: ИМТ (г=0,57, р<0,001), ОТ- окружность талии (г=0,47, р<0,001), ОБ-окружность бедер (г=0,66, р<0,001).
Содержание грелина в подгруппах 1б и 2б было статистически значимо выше, чем у больных 1а и 2а групп - 115,18±2.77 и 110,57±5,14 нг/мл соответственно (р=0,046). Выявлена обратная корреляционная зависимость между уровнем грелина и основными антропометрическими показателями: ИМТ (г=-0,56, р=0,044), ОТ/ОБ (г=-0,61, р=0,021).
Таким образом, уровень гомонов, регулирующих энергетический гомеостаз в группах больных с пролиферативными процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома, характеризовался гиперлептинемией и снижением уровня грелина натощак, а также коррелировал с рядом антропометрических показателей.
К ВОПРОСУ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ МЕЛКИХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Е.П. Корнева, М.В. Ростовцев
Уральская ГМАДО Челябинская ОКБ, г. Челябинск
Опухоли мелких трубчатых костей составляют по разным литературным данным 8-20% от опухолей скелета, причем чаще поражаются кости кисти. Доброкачественное течение имеют до 98% образований. Первичные злокачественные опухоли костей кистей и стоп встречаются крайне редко.
Целью нашей работы является определение частоты поражения мелких трубчатых костей опухолями.
Материалы и методы.
За пятилетний период в ЧОКБ, из 148 пациентов с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей, образования с локализацией в
