CC BY
9
Всероссийская научно-практическая
конференция с международным участием Санкт-Петербург
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ» 30-31 мая 2019 г.
Ж. В. Чубукина, Т. В. Глазанова, И. И. Кострома, Л. Н. Бубнова, С. В. Грицаев, С. В. Волошин, С. С. Бессмельцев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ДИНАМИКА МИНИМАЛЬНОЙ ОСТАТОЧНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ ДО И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АУТОЛОГИЧНЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Введение. Несмотря на внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов и схем терапии больных множественной миеломой (ММ), в настоящее время высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтиче-ских стволовых клеток (аутоТГСК) является стандартом терапии больных с впервые выявленной ММ в возрасте до 65-70 лет. Отмечено, что высокодозная химиотерапия, с последующей аутоТГСК, приводит к более глубокому противоопухолевому ответу и повышению общей и бессобытийной выживаемости больных ММ. Однако количество рецидивов остается достаточно высоким, что связано с персистенцией остаточных опухолевых клеток — минимальной остаточной болезнью (МОБ).
Цель исследования. Определить прогностическую значимость МОБ до и после аутоТГСК у больных множественной миеломой.
Материалы и методы. За период с 2014 г. по 2019 г. в исследование были включены 123 пациента с ММ (средний возраст составил 58 лет, женщины / мужчины — 1,27:1), которым была проведена высокодозная химиотерапия (Ме120о) с последующей аутоТГСК в гематологической клинике ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России. В пятицветном анализе методом многопараметрической проточной цитометрии (с чувствительностью 10-5) проводилась оценка МОБ в аспирате костного мозга как перед аутоТГСК, так и каждые 3 месяца после нее. Пороговой величиной МОБ-негативного статуса считали менее 0,01 % выявленных плазматических клеток с аберрантным иммунофенотипом в костном мозге (<1 на 10-4).
Результаты. Для оценки эффективности лечения использовались общепринятые клинико-лабораторные критерии IMWG. Так у 57/123 (46,6 %) пациентов был достигнут полный ответ, у 13/123 (10,3 %) — очень хороший частичный ответ, у 17/123 (13,8 %) — частичный ответ, у 9/123 (7,3 %) пациентов в ходе наблюдения развилась прогрессия заболевания. Умерло за период наблюдения 27/123 (22 %) больных ММ. Исследование МОБ перед проведением аутоТГСК показало позитивный статус (медиана — 0,32 %) у 88 (72 %) пациентов, тогда как на Д+100 у трети этих пациентов была отмечена МОБ-негативность (медиана — 0,0032 %). Сохранение МОБ-негативности или снижение показателя содержания опухолевых клеток в костном мозге у больных ММ при последующих исследованиях свидетельствовало об иммунофенотипической ремиссии и отвечало критериям полного или очень хорошего частичного ответа. Прогрессия заболевания характеризовалась нарастанием позитивности МОБ. Так у 36/123 (29,3 %) пациентов в процессе наблюдения отмечалось постепенное нарастание опухолевых клеток в костном мозге.
Заключение. Динамическое наблюдение за МОБ в настоящее время служит для оценки эффективности лечения, сравнения различных видов терапии, стратификации пациентов на группы риска, контроля за сохранением ремиссии и максимально раннего обнаружения рецидива. У больных ММ после аутоТГСК с МОБ-позитивным статусом высока вероятность рецидива заболевания. Однако и при отрицательных значениях МОБ не исключается его развитие, что связано с гетерогенностью опухолевого клона и его изменчивостью на фоне терапии.
