CC BY
32
Tul'skiy gosudarstvennyy universi-tetzh 2004. Russian.
9. Chiglashvili DS. Organosokhranyayushchie ope-ratsii v kompleksnom lechenii bol'nykh s sindromom diabeticheskoy stopy [deissertation]. Tula (Tula region): Tul'skiy gosudarstvennyy uni-versitet; 2004. Russian.
10. Chiglashvili DS. Predotvrashchenie amputa-tsiy konechnostey u bol'nykh v sluchae «diabeticheskoy stopy». Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2001;8(2):70. Russian.
11. Aulivola B, Hile CNHamdan AD, Sheahan MG, Veraldi JR, Skillman JJ, Campbell DR, Scovell SD, LoGer-fo FW, Pomposelli FB, Major Jr. lower extremity amputation: outcome of a modern series. Arch Surg. 2004;139:395-9.
12. Fernández-Samos Gutiérrez R. The angiosome model in the revascularization strategy of critical limb ischemia. Angiología. 2012;64(4):173-82.
13. Graziani L, Silvestro A, Bertone V, Manara E, Andreini R, Sigala A, Mingardi R, De Giglio R. Vascular Involvement in Diabetic Subjects with Ischemic Foot
Ulcer: A New Morphologic Categorization of Disease Severity. European Journal of Vascular & Endovascular surgery. 2007;33(4):453-60.
14. Heller G, Gunster C, Swart E. The frequency of lower limb amputations in Germany. Dtsch. Med. Wo-chenschr. 2005;28-29:1689-90.
15. Nilesh N. Balar, Ranjith Dodla, Parind Oza, Parth N. Patel, Mayank Patel. Endovascular Versus Open Revascularization for Peripheral Arterial Disease. Endovascular Today - August. 2011.
16. Tentolouris N, Al-Sabbagh S, Walker MG, Boul-ton AJ, Jude EB. Mortality in diabetic and nondiabetic patients after amputations performed from 1990 to 1995: a 5-year follow-up study. Diabetes Care. 2004;27:1598-604.
17. Tosaka A, Soga Y, Iida O, Ishihara T, Hirano K, Suzuki K, Yokoi H, Nanto S, Nobuyoshi M. Restenotic Patterns After Femoropopliteal Stenting. JACC. 2012;59(1):16-23.
УДК: 612.824.5 DOI: 10.12737/13298
ДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
И.А. ВЫШЛОВА, С.М. КАРПОВ, А.Э. АПАГУНИ
Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава РФ ГБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Ставрополя», ул. Ленина 456/1-79, г. Ставрополь, Росссия, 355029,
e-mail: [email protected]
Аннотация. Изучено развитие синдрома когнитивных нарушений и его динамика у пациентов молодого возраста, перенесших сотрясение головного мозга в остром, промежуточном и отделенном периодах травматической болезни головного мозга в зависимости от метода лечения. Отмечено, что для выявления травматической энцефалопатии решающее значение имеет ранняя оценка когнитивных функций: внимания, памяти, речи, быстроты и правильности реакций. Проведено разделение выявленных когнитивных нарушений на легкие, умеренные и выраженные. Наиболее информативными в диагностике синдрома когнитивных нарушений были нейроп-сихологические тесты. Установлено, что при применении препарата фенотропил в структуре синдрома когнитивных нарушений увеличивался процент легких форм в сочетании со снижением умеренных и выраженных проявлений, что позволяет говорить о регрессирующем характере течения данного синдрома. При проведении симптоматической терапии в контрольной группе происходило снижение легких когнитивных нарушений с нарастанием умеренных и выраженных форм данного синдрома, что говорит о прогрессирующем типе течения данного синдрома в отдаленном периоде травматической болезни. Доказана эффективность препарата фено-тропил в предотвращении развития стойких последствий перенесенной травмы, в том числе прогрессирования синдрома когнитивных нарушений.
Ключевые слова: сотрясение головного мозга, травматическая энцефалопатия, фенотропил.
DYNAMICS OF COGNITIVE DISORDERS IN DIFFERENT PERIODS OF TRAUMATIC BRAIN DISEASE
DEPENDING ON THE TREATMENT
I.A. VYSHLOVA, S.M. KARPOV, A.E. APAGUNI
Stavropol State Medical University Stavropol City Hospital of Emergency, Lenin st. 456/1-79, Stavropol city, Russia, 355029,
e-mail: [email protected]
Abstract. The development of the syndrome of cognitive disorders and its dynamics in young patients after concussion in the acute, intermediate and remote periods of traumatic disease of the brain depending on the method of treat-
ment was studied. To define traumatic encephalopathy, it is necessary an early assessment of cognitive functions: attention, memory, speech, rapid reactions. The cognitive disorders were divided on mild, moderate and severe. The most informative in the diagnosis of syndrome of cognitive disorders were neuropsychological tests. The use of the Phenotro-pil increases the percentage of mild forms in combination with the reduction of moderate and severe symptoms in structure of the syndrome of cognitive disorder, thus regressive type of this syndrome was noted. In the control group, mild cognitive disorders with increasing moderate and severe forms of this syndrome decreases at the symptomatic therapy. This indicates about progressive type of this syndrome in a remote period of traumatic disease. The authors prove the effectiveness of the Phenotropil in prevention of the development of persistent effects of trauma, including the progression of the cognitive disorders syndrome.
Key words: concussion, traumatic encephalopathy, the Phenotropil.
В последние годы все большее внимание неврологи и врачи других специальностей уделяют нарушениям когнитивных функций при различных заболеваниях головного мозга, которые являются таким же основополагающим неврологическим симптомом, важным для синдромальной, топической и нозологической диагностики заболеваний нервной системы, как и двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения [2,4,7]. Кроме того нарушения когнитивных функций значительно ухудшает качество жизни больных молодого возраста, что делает эту проблему особенно актуальной.
Для выявления травматической энцефалопатии (ТЭ) решающее значение имеет ранняя оценка когнитивных функций: внимания, памяти, речи, быстроты и правильности реакций. Облигатными для сотрясения головного мозга (СГМ) являются явления когнитивного дефицита: нарушения памяти, внимания, прогнозирования, принятия решений модально-неспецифического характера [1,4,5,7], которые многими врачами недооцениваются или не принимаются во внимание. В связи с этим существует необходимость оценить степень выраженности когнитивных нарушений у пациентов молодого возраста, перенесших СГМ в остром и промежуточном периоде травматической болезни (ТБ) головного мозга [3,6].
Цель исследования - оценка и сравнительная характеристика синдрома когнитивных нарушений у пациентов молодого возраста, перенесших СГМ в остром промежуточном и отдаленном периоде травматической болезни головного мозга в зависимости от метода лечения.
Объекты и методы исследования. Обследовано 43 больных (25 мужчин, 18 женщин), для проведения лечения и изучения полученных результатов было сформировано 2 группы больных - основная и контрольная. Основная группа, пациентам которой с первого дня травмы проводилась медикаментозная терапия, включала 21 человек, из которых 13 больных (64%) были мужского пола, 8 (36%) - женского. Больным данной группы с первого дня травмы назначался фенотропил по 100 мг 1 раз в день на протяжении 30 дней, повторные курсы через месяц, через 6 месяцев и в дальнейшем 2 раза в год на протяжении двух лет. Контрольная группа, пациентам которой проводилась симптоматическая терапия,
направленная на коррекцию возникших патологических симптомов, состояла из 22 человек, из которых 13 больных (61%) были мужского пола, 9 пациентов (39%) - женского.
Обе группы исследуемых практически не отличались по соотношению мужчин и женщин, возрасту, социальному положению, срокам поступления, длительности пребывания в стационаре и тяжести ЧМТ, что позволяет констатировать их репрезентативность и проводить сравнительную характеристику клинического течения, эффективности лечебных мероприятий и исходов изучаемого вида травмы.
В диагностическом комплексе использовались: клинико-неврологическое обследование; обзорная краниография; нейровизуальные исследования - компьютерная томография (КТ); нейрофизиологические (ЭЭГ, ЭКГ, УЗДГ) исследования; шкала комы Глазго; нейропсихологические тесты: адаптированный короткий тест умственных способностей Ходкинсона (НМТ-10), адаптированный тест «ориентация - память - концентрация внимания» (1МСТ-10), адаптированный тест запоминания 10 слов (ЗаС-10), тест рисования часов (РиЧ-10), госпитальная шкала тревоги и депрессии (ИЛББ - 14), визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ -10), анкета балльной оценки субъективных характеристик сна (ОСХС - 6). Метод математического анализа.
Результаты и их обсуждение. Рентгенологические, нейрофизиологические, нейровизуальные исследования специфических данных в остром и промежуточном периоде СГМ как у больных основной, так и у больных контрольной группы не выявили. Наиболее информативными в диагностике синдрома когнитивных нарушений были нейропсихологиче-ские тесты.
Более чувствительным в плане выявления синдрома когнитивных нарушений оказался тест ЗаС-10, наименее информативным - тест РиЧ-10. Отмечено снижение частоты встречаемости синдрома когнитивных нарушений у пациентов основной группы в остром периоде СГМ по данным всех нейропсихоло-гических тестов (статистически достоверно по данным РиЧ-10 с 56% до 35% при р<0,05), кроме теста ЗаС-10, при использовании которого частота данного синдрома оставалась практически неизменной на протяжении всего указанного периода. У пациентов контрольной группы при использовании теста
НАББ-14 на протяжении острого периода отмечалось увеличение частоты встречаемости синдрома когнитивных нарушений (с 75% до 80%), тогда как по данным других тестов частота данного синдрома оставалась без изменений.
В промежуточном периоде в структуре синдрома когнитивных нарушений преобладали легкие формы, которые отмечены в среднем у 14 (68%) пациентов основной группы и у 15 (68%) контрольной, на втором месте - умеренные когнитивные нарушения, выявленные у 4 (20%) пациентов основной и контрольной групп, реже всего встречались выраженные расстройства, обнаруженные у 3 (12%) пациентов основной и контрольной групп.
Так в результате исследования в остром периоде СГМ легкие когнитивные нарушения по данным 5 тестов в среднем были выявлены у 12 (56%) больных основной группы и у 14 (62%) - в контрольной, умеренные - у 6 (29%) больных основной группы, у 5 (23%) - в контрольной, выраженные - у 3 (15%) больных основной группы, у 3 (15%) - в контрольной.
Суммарная характеристика частоты встречаемости синдрома когнитивных нарушений в различные периоды ТБ графически представлена на рис.
40 -1-1-1-1-
1ШШ 2 месяца Г месниед 1 ГОЛ 2 ."с :<1
основная — ко Г| ■ ■
•рЧО.О)
Рис. Суммарная динамика синдрома когнитивных нарушений при ТЭ по данным различных нейропсихологических тестов в различные периоды ТБ
Данные рис. показывают на статистистически достоверный регрессирующий характер течения данного синдрома у пациентов основной группы, и медленное снижение частоты встречаемости когнитивных нарушений до 1 года с последующей стабилизацией показателей до конца исследования в контрольной группе пациентов.
На протяжении всего периода исследования выявлены следующие различия в структуре синдрома когнитивных нарушений, которые представлены в табл.
Из данных табл. видно, что у пациентов основной группы на протяжении всего исследования в структуре синдрома когнитивных нарушений отмечается нарастание легких форм данного синдрома в сочетании со снижением умеренных и выраженных проявлений. Тогда как у больных контрольной груп-
пы в промежуточном периоде ТБ по сравнению с острым в структуре синдрома когнитивных нарушений вначале увеличивалось количество легких когнитивных нарушений (62% исходно до 68% через 2 месяца при р>0,05), но на протяжении отдаленного периода происходило снижение легких форм указанного синдрома до 52%. В промежуточном периоде отмечалось снижение умеренных форм синдрома когнитивных нарушений (с 23% исходно до 20% через 2 месяца при р>0,05) и выраженных его проявлений (с 15% исходно до 12% через 2 месяца при р>0,05), в отдаленном периоде наступало увеличение умеренных проявлений до 34%, выраженных до 14%.
Таблица
Динамика структуры синдрома когнитивных нарушений по данным различных нейропсихологических тестов в различные периоды ТБ
Степень выраженности Количество больных (%%) и сроки наблюдения
Период наблюдения Исходно 2 месяца 6 месяцев 1 год 2 года
Группа больных О К О К О К О К О К
Легкие 56* 62* 68* 68* 68* 61* 69* 56 70* 52
Умеренные 29 23 20 20 19 25 22 32 8 34
Выраженные 15 15 12 12 13 14 9 12 8 14
Примечание: * - р<0,05
У пациентов основной группы на протяжении различных периодов ТБ в структуре синдрома когнитивных нарушений увеличивался процент легких форм в сочетании со снижением умеренных и выраженных проявлений, что позволяет говорить о регрессирующем характере течения данного синдрома. В контрольной группе в промежуточном периоде ТБ, по сравнению с острым периодом, в структуре синдрома когнитивных нарушений увеличивалось количество легких когнитивных нарушений, однако на протяжении отдаленного периода происходило снижение легких форм указанного синдрома. При этом количество умеренных и выраженных форм данного синдрома в промежуточном периоде снижалось с последующим нарастанием данных форм на протяжении отдаленного периода. На протяжении промежуточного периода отмечалась некоторая стабилизация когнитивных функций с последующим медленным нарастанием их в отдаленном периоде, что говорит о прогрессирующем типе течения данного синдрома в отдаленном периоде ТБ.
Проведенный корреляционный анализ не выявил достоверную зависимость между длительностью патологического процесса и степенью выраженности когнитивных нарушений.
Заключение. Таким образом, выявленные когнитивные нарушения были разделены на легкие, уметенные и выраженные. Использование способа первичной профилактики ТЭ с применением пре-
парата фенотропил позволяетснизить риск развития патологических реакций, запускаемых СГМ в ранние сроки, предупредить дальнейшее развитие стойких последствий перенесенной травмы, в том числе и синдрома когнитивных нарушений.
Литература
1. Воскресенская О.Н., Терещенко С.В., Шоломов И.И., Соловых Н.Н. К вопросу о диагностике сотрясения головного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 2003. Т.103, №2. С. 50-53.
2. Вышлова И.А., Стародубцев А.И., Стародубцев А.А. Профилактика травматической энцефалопатии, развившейся после сотрясения головного мозга // Вестник Российской военно-медицинской академии: приложение. 2009. №1 (25). С. 571-572.
3. Жеребцова В.А., Хадарцев А.А. Механизмы организации и коррекции высших психических функций // В сб. «Медицинские аспекты квалитоло-гии». Львов, 2003. С. 147-154.
4. Карпов С.М. Нейрофизиологические аспекты детской ЧМТ. Ставрополь, 2010. 189 с.
5. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Москва: Антидор, 2002. Т.3. 632 с.
6. Кураев Г.А., Куценко Г.И., Хадарцев А. А., Рачков А.К., Панфилов О.П., Тарарина Л.Ф., Цыганков Б.Д., Чемерис Н.К., Яшин А.А., Веневцева Ю.Л., Воробьев В.В., Ковалев Г.И., Крюков В.И., Малыгин В.Л., Мельников А.Х., Морозов В.Н., Протопопов А.А., Пустовалов А.П., Субботина Т.И., Шкарин В.В., Вен-кина И.В., Гапеев А.Б., Жеребцова В.А., Якушина В.С., Иванова М.А., Киркина Н.Ю. Системный анализ, управление и обработка информации в биологии и медицине. Часть I. Внешние воздействия на биологические и медицинские системы / Под ред. А.А.Хадарцева. Тула: Изд-во ТулГУ, 2000. 320 с.
7. Стародубцев А.А. Травматическая энцефалопатия (клиника, диагностика и лечение). Ставрополь, 2008. 30 с.
References
1. Voskresenskaya ON, Tereshchenko SV, Sholo-mov II, Solovykh NN. K voprosu o diagnostike sotrya-seniya golovnogo mozga. Zhurnal nevropatologii i psik-hiatrii im. Korsakova. 2003;103(2):50-3. Russian.
2. Vyshlova IA, Starodubtsev AI, Starodubtsev AA. Profilaktika travmaticheskoy entsefalopatii, razviv-sheysya posle sotryaseniya golovnogo mozga. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii: prilozhenie. 2009;1(25):571-2. Russian.
3. Zherebtsova VA, Khadartsev AA. Mekhanizmy organizatsii i korrektsii vysshikh psikhicheskikh funktsiy. V sb. «Meditsinskie aspekty kvalitologii». Lvov; 2003. Russian.
4. Karpov SM. Neyrofiziologicheskie aspekty detskoy ChMT. Stavropol'; 2010. Russian.
5. Konovalov AN, Likhterman LB, Potapov AA. Klinicheskoe rukovodstvo po cherepno-mozgovoy travme. Moscow: Antidor; 2002. T.3. Russian.
6. Kuraev GA, Kutsenko GI, Khadartsev AA, Rachkov AK, Panfilov OP, Tararina LF, Tsygankov BD, Chemeris NK, Yashin AA, Venevtseva YuL, Vorob'ev VVKovalev GI, Kryukov VI, Malygin VL, Mel'nikov AKh, Morozov VN, Protopopov AA, Pustovalov AP, Subbotina TI, Shkarin VV, Venkina IV, Gapeev AB, Zhe-rebtsova VA, Yakushina VS, Ivanova MA, Kirkina NYu. Sistemnyy analiz, upravlenie i obrabotka informatsii v biologii i meditsine. Chast' I. Vneshnie vozdeystviya na biologicheskie i meditsinskie sistemy / Pod red. A.A.Khadartseva. Tula: Izd-vo TulGU; 2000. Russian.
7. Starodubtsev AA. Travmaticheskaya entsefalo-patiya (klinika, diagnostika i lechenie). Stavropol'; 2008. Russian.
УДК: 616-009.12 DOI: 10.12737/13299
УПРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ВЫЯВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ВЫСОКОГО РИСКА И
РЕШЕНИЕ ВОПРОСОВ ПРОФИЛАКТИКИ
Ю.А. ТЮКОВ, Т.Н. ВОРОНЦОВ, В.В. ТЕРИНОВА, А.Е. МАНОЙЛОВ, А.А. КОТОВ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации, ул. Воровского, 64, г. Челябинск, Челябинская область, Уральский федеральный округ, Россия, 454092
Аннотация. Представлены результаты обследования 289 пациентов выбранных случайным методом из числа 2516 состоящих более трёх лет на диспансерном наблюдении у терапевтов и кардиолога по поводу артериальной гипертонии, которая у 102 пациентов сочеталась с тяжелой хронической ишемической болезнью сердца, у 80 случаев с выраженной хронической сердечной недостаточностью и у оставшихся больных - с фибрилляцией предсердий. В качестве базы исследования взята муниципальная поликлиника г. Челябинска, обслуживающая 80,5 тыс. человек территориального взрослого населения. Инструментом сбора данных стала разработанная унифицированная карта с инструкцией по применению. По результатам аудита диспансерного наблюдения больных артериальной гипертензией очень высокого риска, проведенного в муниципальной поликлинике г. Челя-
