CC BY
91
ДИНАМИКА КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(по материалам Нижегородской области)
М.С. Гурьянов, И.А. Камаев, Н.И. Гурвич
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения НГМА пл. Минина, 10/1, Нижний Новгород, Россия, 603005
О.М. Сутырина
Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, ул. Родионова, 190, Нижний Новгород, Россия, 603126
Анализ динамики кадрового ресурса медицинских учреждений г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области позволил выявить ряд количественных и качественных недостатков. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости неотложных государственных мероприятий, направленных на улучшение социальной защиты работников здравоохранения, равноценное распределение материальных средств между амбулаторным и стационарным секторами здравоохранения, совершенствование системы профессиональной подготовки.
Эффективность мероприятий, осуществляемых в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», зависит, прежде всего, от количественного и качественного состава медицинских кадров, обеспечивающих его реализацию. В связи с этим вопросы профессиональной подготовки, создания безопасных условий труда и достойного уровня жизни становятся стратегическими факторами формирования национальной политики в сфере здравоохранения.
Анализ кадровой ситуации в лечебно-профилактических учреждениях Нижегородской области, проведенный на основе официальных отчетных материалов о ресурсах здравоохранения за 2001—2007 гг., свидетельствует о продолжающемся дефиците медицинского персонала. По данным 2007 года показатель обеспеченности врачами населения территории в целом составил 40,3, средними медицинскими работниками — 94,1 на 10 тыс. населения, что ниже уровня Российской Федерации на 12% и 13% — соответственно (рис. 1).
Изучение динамики уровня обеспечения населения медицинскими кадрами позволило выявить постепенное снижение этих показателей в городе Н. Новгороде и в районах Нижегородской области. Наибольшая убыль показателя обеспеченности медработниками городского населения отмечается с 2006 года, что по времени совпадает с началом запуска приоритетного национального проекта «Здоровье». За период 2005—2007 гг. уровень обеспечения городских ЛПУ врачами снизился на 13%, медсестрами — на 15%.
В районах области за тот же временной интервал значимых потерь врачебных кадров не наблюдалось, обеспеченность сестринским персоналом уменьши-
лась на 9,0%. Кроме того, необходимо иметь в виду, что усредненный итоговый показатель не дает исчерпывающей характеристики состояния кадрового ресурса ЛПУ, вариабельность уровня обеспечения по отдельным районам области достаточно велика. К примеру, в течение 3-х последних лет в 11 из 48 районов области показатель обеспеченности врачами не поднимался выше 15%, медсестрами — 65%.
Рис. 1. Динамика обеспеченности населения г. Н. Новгорода и Нижегородской области врачами и средним медицинским персоналом за 2001—2007 гг. (на 10 тыс. населения)
Недостаток медицинских кадров в учреждениях здравоохранения традиционно компенсируется совместительством должностей. За исследуемый период времени динамика показателей совместительства в районных ЛПУ незначительна и составляет в среднем 1,57% — для врачей и 1,17% — для медсестер. В городских медучреждениях процент совместительства среди врачей ниже — 1,37%, а среди медсестер выше, в сравнении с их коллегами из районов области, и составляет 1,31%. Выявленная разность убедительно демонстрирует наиболее остро выраженный дефицит врачей в районных ЛПУ и медсестер — в городских государственных медучреждениях.
Установленное снижение уровня обеспеченности населения медработниками отчасти связано с демографической убылью населения и, соответственно, с сокращением потребности ЛПУ в медицинском персонале. Но в значительно большей степени выявленная тенденция обусловлена истинным уменьшением числа работ-
ников бюджетного сектора отрасли в связи с их оттоком в коммерческие структуры. В соответствии с данными исследования, за последние 7 лет численность медицинских работников по территории в целом сократилась на 3127 человек, из них 21% — врачи и 79% — медработники среднего звена. Учитывая меньший количественный состав врачебного персонала, данное сокращение также представляет значимые потери для здравоохранения.
За рассматриваемый временной период наибольший отток медперсонала из районных медучреждений отмечался в 2002—2003 гг., когда темп убыли числа врачей и медсестер составил 10%. В городских ЛПУ пик кадровых потерь состоялся позже — в 2005—2006 гг., когда темп убыли числа врачей достиг 12% и медсестер — 13%.
Больший отток медицинских кадров из городских государственных медучреждений вполне закономерен, поскольку в городе легче найти альтернативное рабочее место в коммерческой медицинской структуре или в другой более прибыльной сфере экономики. Вместе с тем годы, в течение которых наблюдались самые высокие кадровые потери в отрасли, являются свидетельством не всегда планомерных и адекватных структурных преобразований в системе здравоохранения, повлекших за собой вынужденные сокращения медицинских работников либо их увольнения по собственному желанию (временная ликвидация ФАПов, маломощных сельских участковых больниц, экономически не обоснованное перепрофилирование коечного фонда в некоторых стационарах и др.).
Уменьшение численности врачей и сестринского контингента в государственных ЛПУ в последние годы происходило достаточно пропорционально. Об этом свидетельствует минимальная динамика показателя соотношения врачебного и среднего медперсонала, составившего в среднем по территории — 1 : 2,4, по районам области — 1 : 4,1, по городу — 1 : 2,0. Тем не менее, согласно современным стандартам качества медицинской помощи, регистрируемое соотношение не является рациональным. Оптимальным для города считается соотношение 1 врач на 3—5 единиц среднего медперсонала, для сельских районов — 1 врач на 5—8 медработников среднего звена. Смещение этого баланса ведет к перераспределению врачебных и сестринских функций, к ограничению объема и снижению качества работы, что естественно отражается на доступности и эффективности медицинской помощи населению.
Анализ качественных характеристик кадрового ресурса проводился с использованием официальных статистических материалов Нижегородского областного комитета профсоюза работников здравоохранения за 2004—2007 гг. Были рассмотрены сведения о среднем возрасте медицинских кадров, стаже работы в отрасли, уровне квалификации и наличии сертификата специалиста.
Исследование возрастных параметров медработников показало, что, несмотря на современные тенденции в подборе персонала, омоложение кадрового состава государственных медучреждений происходит медленными и непоступательными темпами. В частности, в 2004 году средний возраст сестринского контингента со-
ставлял 38,2 ± 0,7, а врачебного — 41,7 ± 0,8 года. К 2007 году он понизился незначительно, составляя для медсестер 37,3 ± 0,7, для врачей — 40,1 ± 0,9 года. Следовательно, в возрастной структуре медицинского персонала по-прежнему отчетливо прослеживается превалирование лиц в возрасте 36—45 лет, поскольку каждый третий медработник является представителем данной возрастной группы (табл. 1). В то же время количество молодых специалистов в возрасте до 25 лет растет достаточно медленно, составляя в среднем лишь десятую долю в структуре медперсонала.
Таблица 1
Возрастной состав медицинского персонала ЛПУ подчинения МЗ Нижегородской области (по данным Нижегородского областного комитета профсоюза работников здравоохранения за 2004—2007 гг., в % и средних величинах)
Возрастные группы Годы
2004 2005 2006 2007
До 25 лет 9,63 10,74 11,65 11,59
26—35 лет 23,70 24,60 25,39 24,78
36—45 лет 37,78 35,26 36,17 35,39
46—55 лет 24,07 25,19 23,75 24,91
56 лет и старше 4,82 4,21 3,14 3,33
Итого: 100,0 100,0 100,0 100,0
Средний возраст (М ± т; в годах) 39,94 ± 0,65 39,62 ± 0,72 37,73 ± 0,51 38,62 ± 0,72
Выявленное возрастное распределение отчасти объясняется общемировыми тенденциями к удлинению периода профессионального становления в связи с расширением образовательных возможностей. Отчасти обусловлено трудоустройством выпускников медицинских образовательных учреждений в частный сектор здравоохранения или иные немедицинские структуры. Лица среднего и предпенсионного возраста наоборот стараются не менять своих рабочих мест, так как боятся не найти работу вне привычной сферы деятельности. Поэтому именно они и представляют «трудовой костяк» бюджетного сектора здравоохранения.
Установленная возрастная структура медицинских кадров корреспондирует с данными о продолжительности трудового стажа. Большая часть работников ЛПУ Нижегородской области представлена специалистами с длительным трудовым стажем и, соответственно, с большим опытом работы. Треть медработников имеют стаж работы в отрасли свыше 20 лет и более четверти — от 11 до 19 лет. Медицинские кадры, проработавшие в отрасли до 7 лет, составляют примерно пятую часть всего профессионального контингента. По данным социологов, именно молодые сотрудники в возрасте до 30 лет с небольшим трудовым стажем формируют группу риска по частой смене места работы или даже профессии.
Следует подчеркнуть, что отсутствие действенных рычагов для закрепления молодых специалистов в бюджетных медицинских учреждениях наносит весомый ущерб государству в форме неэффективных затрат на их профессиональное обра-
зование и снижения темпов освоения новых медицинских технологий. Следовательно, необходимо продолжать разработку и реализацию программ социальной поддержки молодых сотрудников по обеспечению их жильем, льготным кредитованием и дополнительными компенсационными выплатами.
Анализ динамики показателей аттестации медицинских кадров свидетельствует о медленных, но, тем не менее, позитивных изменениях. В течение 3 последних лет доля среднего медперсонала, не имеющего квалификационной категории, сократилась на 17%, врачей — на 7%. Численность специалистов высшей категории к 2007 году выросла в 1,4 раза — среди медсестер и в 1,2 раза — среди врачей, их доля в структуре аттестованного медперсонала составила более трети (33,6% сестринского и 38,7% врачебного контингента). Вместе с тем рост числа специалистов с высшим квалификационным уровнем произошел в основном за счет профессионального резерва I категории, поскольку доля лиц с II категорией в течение ряда лет оставалась практически неизменной (1—1,5% — среди врачей и 5—7% — среди медсестер).
По данным 2007 г. наибольшее количество аттестованных врачей отмечается по специальностям торакальная и сердечно-сосудистая хирургия (свыше 70%, из них 60% хирургов имеет высшую квалификационную категорию). Свыше 65% аттестованных специалистов отмечается среди анестезиологов-реаниматологов, инфекционистов, рентгенологов, врачей-лаборантов, педиатров и акушер-гинекологов. Однако по остальным врачебным специальностям квалификационная ситуация несколько хуже. В частности, среди нефрологов, онкологов, дермато-венеро-логов, ревматологов, диетологов и профпатологов до сих пор не аттестованы свыше 55% специалистов.
В сравнении с другими регионами территориальные показатели аттестации медицинских работников являются достаточно высокими. Но их нельзя считать оптимальными, поскольку количество медработников без квалификационной категории в 2 раза превышает число молодых специалистов (с трудовым стажем менее 3 лет), не имеющих основания для ее присвоения.
В качестве положительного сдвига в повышении профессионального уровня медперсонала за исследуемый временной промежуток следует считать прирост на 15% среднего медицинского персонала и на 10% — числа врачей, имеющих сертификат специалиста, их доля к 2007 составила 77,9% и 86,4% — соответственно. Вместе с тем необходимо обратить внимание на тот факт, что каждый шестой медицинский работник ЛПУ территории до сих пор не имеет сертификата специалиста, и, в соответствии с трудовым законодательством, не может быть допущен к работе.
Резюмируя характеристику кадрового состава медицинских учреждений территории, можно выделить несколько узловых моментов, во многом определяющих перспективу реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Первым из них является стабильно невысокий показатель обеспеченности населения медицинским персоналом, имеющий выраженную тенденцию к снижению в тече-
ние 3 последних лет. Среди причин оттока специалистов из отрасли по-прежнему важнейшей остается низкий уровень оплаты труда для большей части врачебного и среднего медицинского персонала, не занятого в первичном звене медицинской помощи.
Вторым дезорганизационным фактором следует считать совместительство должностей, распространенное среди городского среднего медперсонала и врачей районных медицинских учреждений в качестве наиболее простого метода покрытия кадрового дефицита.
Третьим дестабилизирующим моментом следует считать несоответствие качественного состава кадровых ресурсов. На первом этапе реализации приоритетного национального проекта планировалось привлечь в участковую службу молодых квалифицированных специалистов, среди которых должно было быть около 2 тысяч выпускников медицинских вузов.
Однако результаты анализа возрастной структуры медицинских кадров свидетельствуют о том, что изменения наблюдаются в основном только за счет кадровых перестановок между подразделениями. Прогнозируемый приток молодежи пока происходит очень медленными темпами. А регистрируемое незначительное омоложение кадрового состава большей частью связано с сокращением сотрудников пенсионного возраста, не выдержавших конкуренции, развернувшейся во многих учреждениях первичного звена после обещанных дополнительных денежных выплат. Кроме того, в первичное звено медицинской помощи устремились работники стационаров и других низко оплачиваемых подразделений, не имеющие или утратившие навыки первичного контакта с пациентами, не подготовленные к специфике профилактической и диспансерной работы в амбулаторном звене.
Анализ динамики аттестации и сертификации медицинских кадров свидетельствует о том, что доля специалистов, имеющих квалификационные категории, постепенно увеличивается, но непропорционально выработанному трудовому стажу и опыту работы. К тому же нельзя упускать из вида тот факт, что в настоящее время в учреждениях здравоохранения трудится значительная часть не сертифицированных работников, не имеющих юридического права быть допущенными к работе.
Таким образом, сегодняшний кадровый состав нельзя считать оптимальным для обеспечения уровня современных стандартов качества медицинской помощи. Для дальнейшей успешной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» необходимо срочно принять ряд государственных мер по усилению социальной защиты работников здравоохранения, повышению престижа медицинской профессии, внедрению эффективных методов закрепления молодых специалистов в отрасли, справедливому распределению материальных средств между работниками всех подразделений системы здравоохранения, а также по совершенствованию системы профессиональной подготовки медицинских кадров.
THE DYNAMICS OF THE STAFF PROVISION IN MEDICAL INSTITUTIONS (according to survey data of Nizhniy Novgorod region)
M.S. Guryanov, I.A. Kamaev, N.I. Gurvich
Department of public health and public health service NSMA Minina sq., 10/1, Nizhniy Novgorod, Russia, 603005
О.М. Sutirina
N.A. Semachko regional clinical hospital
Rodionova str., 190, Nizhniy Novgorod, Russia, 603126
Analysis of indices dynamics of staff resources in medical institutions of Nizhniy Novgorod and Nizhniy Novgorod region has allowed revealing the series of quantitative and qualitative defects. The results of the research demonstrate the necessity of urgent state measures directed to the improvement of social protection for medical staff, equivalent distribution of the material funds between the outpatient and in-patient sectors of public health service, perfection of the skills training system.
Key words: medical staff, a provision, the mean age, record of service, skill level.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
М.С. Гурьянов, И.А. Камаев, Н.И. Гурвич
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения НГМА пл. Минина, 10/1, Нижний Новгород, Россия, 603005
О.М. Сутырина
Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко ул. Родионова, 190, Нижний Новгород, Россия, 603126
Изучение мнения медицинских работников о факторах, вызывающих ухудшение их здоровья, позволило установить, что они не полностью осознают истинные причины своих заболеваний. Потребительское отношение к собственному здоровью проявляется в иррациональном поведении: игнорирование профилактических мероприятий и здорового образа жизни. В связи с этим считаем целесообразным введение в систему профессиональной подготовки и повышения квалификации медицинского персонала дополнительных образовательных циклов по профилактике заболеваний и применению неинвазивных методов его восстановления.
