CC BY
163
УДК 616-053.7:612.018
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МАЛЬЧИКОВ В ВОЗРАСТЕ 10-16 ЛЕТ И.И. Ковгунова, Г.Н. Федоров, В.Н. Григорьева, Н.А. Федянина Смоленская государственная медицинская академия
В настоящее время внимание исследователей приковано к изучению и решению проблем не больного ребенка, а нормальных процессов постанатального онтогенеза. В этой связи является актуальным изучение механизмов развития эндокринной системы в целом и отдельных ее звеньев в пре-и-пубертатном периодах у практически здоровых мальчиков (I-II группа здоровья).
Материалы и методы исследования
Обследовали мальчиков в возрастном интервале 10-12 (препубертатный период) и 13-16 (пубертатный период) лет, в количестве 40 и 33 человек соответственно в каждой группе. Изучали динамику гормонов Т3, Т4, ТТГ - показателей функции щитовидной железы; ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, тестостерона - показателей развития репродуктивной системы ребенка; АКТГ, кортизола - показателей функционирования системы «гипофиз-кора надпочечников». Нами также были оценены возрастные изменения содержания инсулина и соматотропного гормона (СТГ) в сыворотке крови исследуемых мальчиков. Концентрации ЛГ и ФСГ в сыворотке крови у мальчиков определяли в возрастном интервале от 10 до 16 лет.
Результаты и их обсуждение
В возрасте 10 лет уровень концентрации гонадотропинов у мальчиков составлял для ФСГ-1,12±0,06 МЕ/л, для ЛГ-0,34±0,04 МЕ/л. В дальнейшем по мере увеличения возраста средние концентрации гонадотропинов растут, однако происходит это неравномерно в разные возрастные периоды (табл.1 и 2).
Так, значения ЛГ постепенно нарастают до 16 лет, тогда как ФСГ почти не меняет своей концентрации до 13-летнего возраста, затем отмечается резкий пубертатный скачок концентрации ФСГ в 14-16-летнем возрасте (р<0,05). Регулирующее влияние гонадотропинов на стероидную функцию яичек заключается в увеличении концентраций эстрадиола и тестостерона. Согласно полученным данным, уровень тестостерона у 10-11-летних мальчиков стабилен (0,98±0,11 и 1,16±0,04нмоль/л соответственно), тогда как в 12-летнем возрасте имеется достоверное увеличение содержания гормона (1,73±0,26нмоль/л, р<0,05). Начиная с 13 лет, содержание тестостерона ежегодно удваивается по отношению к предыдущему году и к 16 годам составляет 16,22±2,31нмоль/л, как и у взрослых мужчин.
Таблица 1. Годовая динамика изменения гормональных показателей у мальчиков
10-12 лет
УРОВЕНЬ ГОРМОНОВ 10 лет(n=23) 11 лет (n=9) 12 лет (n=8)
АКТГ, пг/мл 14,56±1,67 16,24±1,37 17,21±1,71*
Кортизол, нмоль/л 236,73±14,73 283,37±31,89 277,93±58,09
Инсулин, нг/мл 9,27±2,45 5,75±1,17 4,7±0,99*
Кальцитонин, пг/мл 9,72±1,31 11,29±1,87 12,89±1,87
Паратгормон, пг/мл 11,06±1,32 12,84±1,98 13,06±1,72
ФСГ, МЕ/л 1,12±0,06 1,24±0,25 1,01±0,35
ЛГ, МЕ/л 0,34±0,04 0,56±0,11 0,88±0,14
Пролактин, МЕ/л 172,90±32,25 170,19±32,86 189,72±38,97
Прогестерон, нмоль/л 0,43±0,04 0,37±0,05 0,48±0,06
Тестостерон, нмоль/л 0,98±0,11 1,16±0,04 1,73±0,26*
Трийодтиронин общ. (Т3), нмоль/л 1,63±0,11 1,62±0,12 1,41±0,52
Тироксин своб. (Т4), пг/мл 13,51±0,63 13,17±0,81 10,44±0,42*
Тиреотропный гормон (ТТГ), мМЕ/л 2,04±0,19 1,96±0,49 0,77±0,11*
Соматотропный гормон, нмоль/л 1,69±0,42 1,38±0,24 2,05±1,27
Примечание: * - различия в группе детей 12 лет достоверны, р<0,05.
Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что в пре-и-пубертатном периодах в гипофизе и гонадах происходят физиологические процессы, связанные с функциональной перестройкой этих желез, что находит свое отражение в поддержании определенного уровня гормонов в крови, однако имеется значительный разброс в индивидуальных уровнях гормонов на фоне их неизменных средних концентраций.
Активация гонад, подтвержденная достоверным повышением концентрации тестостерона в сыворотке крови у мальчиков, начиная с 13-летнего возраста, происходит уже на фоне стабильной и относительно высокой секреции гонадотропинов (ФСТ и ЛГ).
Интересно отметить, что в этом возрастном периоде, гонадотропная функция гипофиза проявляется в более высокой концентрации секреции ФСТ, а активация выработки ЛГ выражена не так ярко (табл.2). Кроме ФСТ и ЛГ, основными гипофизарными тропинами, обеспечивающими рост и развитие организма в подростковом возрасте, являются: АКТГ, СТГ и ТТГ.
Основной физиологической функцией АКТГ является активизация биосинтеза и секреции стероидных гормонов корой надпочечников. Вырабатываемые под воздействием кортикотропина андрогены коры надпочечников оказывают значительное влияние на рост костной ткани, мышечной, формирование половых признаков и в целом - репродуктивной системы.
Нами установлено достоверное увеличение содержания АКТГ в сыворотке крови у мальчиков 12 лет, оно составило 17,21+1,71 пг/моль. Вероятно, это связано с «ростовым» и пубертатным скачком. В дальнейшем (табл.2) идет плавное нарастание уровня АКТГ, в возрасте 15-16 лет остается на стабильном уровне.
Значительных возрастных изменений концентрации кортизола в сыворотке крови обследуемых нами не получено (табл.1 и 2). Наши исследования концентрации соматотропина в крови мальчиков показали, что возрастная динамика этого гормона носит волнообразный характер. Начиная с10 и до 13 лет, содержание СТГ остается на достаточно невысоких значениях (табл.1).
Таблица 2. Годовая динамика изменения гормональных показателей у мальчиков
13-16 лет
УРОВЕНЬ ГОРМОНОВ 13 лет (п=7) 14 лет (п=8) 15 лет (п=8) 16 лет (п=10)
АКТГ, пг/мл 17,72±2,01 18,74±1,47 20,72±2,03 20,46±1,02
Кортизол, нмоль/л 270,97±23,34 237,95±38,52 280,18±50,74 315,45±50,74
Инсулин, нг/мл 13,83±2,15 11,41±2,58 12,07±2,11 10,46±2,17
Кальцитонин, пг/мл 16,79±1,42 25,86±2,21 32,61±3,51 29,35±2,62
Паратгормон, пг/мл 12,71±1,54 11,65±1,32 11,79±1,82 10,52±1,76
ФСГ, МЕ/л 1,58±0,31 2,56±0,42*** 3,28±0,56*** 3,51±0,48***
ЛГ, МЕ/л 0,96±0,22 1,67±0,44 2,34±0,28 3,01±0,52*
Пролактин, МЕ/л 175,83±46,27 192,57±39,71 204,46±41,52 220,31±51,62
Прогестерон, нмоль/л 0,34±0,12 0,42±0,21 0,32±0,12 0,43±0,08
Тестостерон, нмоль/л 3,51±0,48 7,58±1,02*** 14,89±1,62*** 16,22±2,31*
Трийодтиронин общ. (Т3), нмоль/л 1,36±0,21 1,28±0,28 1,33±0,16 1,05±0,19
Тироксин своб. (Т4), пг/мл 10,12±1,12 11,36±1,06 13,83±1,09*** 10,51±0,58
Тиреотропный гормон (ТТГ), мМЕ/л 0,89±0,34 1,18±0,31 1,39±0,37 1,06±0,17
Соматотропный гормон, нмоль/л 2,73±0,72 3,86±0,78 4,51±0,82 4,93±0,46
Примечание:* - различия в группе детей 16 лет достоверны, р<0,05; *** - различия достоверны при сравнении с группой 13 лет, р<0,05.
С 13 до 16 лет отмечаются довольно высокие уровни гормона. Пубертатное повышение концентрации гормона наблюдается в 14 лет (3,86+0,78нмоль/л), что достоверно с возрастом 10-11лет (р<0,05) (1,69+0,42 и 1,38+0,24). Наши данные согласуются с ранее полученными результатами А.А. Баранова и Л.А. Щеплягиной (2000).
Соматотропный гормон без участия других желез внутренней секреции воздействует непосредственно на развитие и рост тканей организма при непосредственном участии соматомединов (инсулиноподобных факторов роста I и II). И именно с увеличением его концентрации в 14-16-летнем возрасте связан максимальный ростовой «скачок» у подростков.
Особое место в системе гормонального гомеостаза подростков занимают тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы. Им принадлежит одно из ведущих мест в обеспечении необходимого уровня адаптационно-приспособительных механизмов, что с биологической точки зрения является крайне важным на этапе интенсивного развития организма.
При обработке полученных нами данных обращает на себя внимание относительная стабильность тиреотропной функции гипофиза всего обследованного возрастного периода мальчиков (табл.1, 2).Функция щитовидной железы стабильна, однако имеется тенденция незначительного уменьшения средних величин Т3 при увеличении возраста обследуемых. Содержание концентраций свободного тироксина (Т4) в сыворотке мальчиков 10-16 лет характеризуется волнообразными изменениями в разные возрастные периоды. Так, в промежутке 10-12 лет (табл.1) имеется достоверное снижение показателей Т4 и ТТГ у мальчиков 12 лет, сохраняющееся и в 13 лет, затем отмечается значительное повышение концентрации Т4 у подростков в 15 лет (табл.1, 2, р<0,05).
Полученные колебания гормонов в системе «гипофиз - щитовидная железа», по-видимому, можно объяснить тем, что в возрасте 12-13 лет происходит относительный дефицит гормонов щитовидной железы, т. к. резко возрастает потребность в них, повышается метаболизм тироксина в тканях. Одновременно с этим отмечается увеличение уровней содержания АКТГ и тестостерона в сыворотке 12-13-летних мальчиков, достоверное по сравнению с 10-11 годами. Этот возрастной период на границе препубертата и перехода в пубертат требует особого внимания к здоровью мальчиков, т.к. выявленные изменения гормонального фона могут приводить к несоответствию социально-психологических факторов и функциональных возможностей организма. Следствием чего могут появиться отклонения в состоянии здоровья детей и поведенческой дезадаптации.
Таким образом, можно полагать, что критический период онтогенеза, к которому, несомненно, относится начало полового созревания, обусловлен как интенсивным морфофункциональным созреванием, так и спецификой усложняющегося взаимоотношения внутренних (биологических) и внешних (социальных) факторов развития.
Литература
1. Левина Л.И. Подростковая медицина. СПб.: Специальная литература, 1999. - 731 с.
2. Князев Ю.А., Беспалова В.А. Гормонально-метаболические диагностические параметры (справочник). М.: Издательский дом «Русский врач», 2000. - 96 с.
3. Баранов А. А., Щеплягина Л. А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). - М.: Медицина, 2000. - 584 с.
4. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицина, 2002. - 768 с.
5. Морозова Т.Ю. Состояние половых желез у девочек с диффузным нетоксическим зобом: Автореф. ... дис. к.м.н. - Смоленск, 2002. - 18 с.
6. Балаболкин М.И. Эндокринология.- М.: Медицина, 1998. - 583 с.
