CC BY
12Заключение. Проведение патогенетического лечения и реабилитации больных ИБС с учетом индивидуальных генетических особенностей пациента позволяет добиться максимальной эффективности, исключающей развитие осложнений и побочных эффектов со стороны лекарственной терапии.
Прогностическая модель развития фибрилляции предсердий у больных хронической обструктивной болезнью легких
Адашева Т.В., Павлов С.В., Леонова Е.И., Саморукова Е.И., Задионченко В.С. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Выявить основные факторы, влияющие на возникновение пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Из 936 человек, проходивших обследование, согласно критериям включения/невключения были отобраны 94 больных ХОБЛ 2-4-й степенью (GOLD 2013), стабильное течение. Критерии невключения: наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, патологии щитовидной железы, постоянной или персистирующей формы ФП. У всех пациентов была диагностирована ранее артериальная гипер-тензия (АГ) и назначено лечение. Исследовали функцию внешнего дыхания, суточную пульсоксиметрию, мо-ниторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления с определением жесткости сосудистой стенки и центрального давления в аорте, ЭхоКГ. Оценивали уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ). У 46 больных ХОБЛ было обнаружено 2 [1; 4] пароксизма ФП (группа ХОБЛ и ФП). Контрольную группу составили 48 больных ХОБЛ. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности ХОБЛ, количеству обострений, длительности АГ. Статистическая обработка данных включала множественный корреляционный анализ в программе IBM SPSS Statistic 20.0, расчет логистической регрессии с построением модели параметров, влияющих на развитие пароксизмов ФП, - в программе SAS 6.12.
Результаты. У больных ХОБЛ и ФП наблюдалось более выраженное системное воспаление - вчСРБ 6,6 [3,9; 14,6] мг/л в группе ФП+ХОБЛ и 2,4 [0,8; 3,7] мг/л в контрольной группе (p<0,001), ниже объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) 49,0 [42,5; 57,5] % в группе ФП+ХОБЛ и 59,0 [46,5; 72,0] % в контрольной группе (p=0,032), ниже уровень минимальной сатурации крови кислородом (мин% SpO2) 76,0 [72,3; 80,0] % vs 83,0 [79,5; 87,0] % (p<0,001), больше симптомов ХОБЛ, выше значения средней скорости пульсовой волны в аорте (срPWao) 13,6 [12,3; 14,1] м/с vs 11,8 [10,2; 12,0] м/с (p=0,001), свидетельствующие о повышении жесткости сосудистой стенки в группе ХОБЛ и ФП. Частота пароксизмов ФП была связана с ОФВ1 (r=-0,348; p=0,013), мин% SpO2 (r=-0,356; p=0,011), уровнем вчСРБ (r=0,442; p=0,001), а также размером обоих предсердий (p<0,001), временем изоволюметрического расслабления (IVRT) левого желудочка (r=0,350; p=0,022), размером правого желудочка (r=0,478; p<0,001), систолическим давлением в легочной артерии - сДЛА (r=0,530; p<0,001), срPWao (p=0,001). Жесткость сосудистой стенки зависела от степени бронхиальной обструкции, гипоксии, системного воспаления. По результатам логистической регрессии выявлены основные факторы развития ФП у больных ХОБЛ: сДЛА, срPWao, вчСРБ, ОФВ1, мин% SpO2. Данные параметры вошли в прогностическую модель развития ФП у больных ХОБЛ. Влияние АГ на развитие пароксизмов ФП было исключено с использованием логистической регрессии при статистическом анализе.
Заключение. С увеличением бронхиальной обструкции, степени гипоксемии, сосудистой жесткости и системного воспаления необходимо исключать наличие бессимптомных пароксизмов ФП у пациентов с ХОБЛ.
Динамика и взаимосвязь физической и умственной работоспособности пациентов на II этапе реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования
Александров П.В.1, Перепеч Н.Б.2
'Центр сердечной медицины «Черная речка»; 2НКиОЦ «Кардиология» ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия
Цель. Оценить динамику и взаимосвязь физической работоспособности (ФР) и умственной работоспособности (УР) пациентов на II этапе реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов (72 мужчины, 8 женщин), проходивших II этап реабилитации после операции АКШ. Возраст пациентов составлял от 28 до 78 лет (средний возраст 59,41±8,73 года). Все пациенты получали базовую терапию. Реабилитация проводилась по стандартным 21-дневным программам, построенным по модульному принципу. ФР оценивалась с помощью теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества 2002 г. Для оценки УР использовался корректурный тест Э.Ландольта в модификации В.Н.Сысоева. Вычислялись два показателя: скорость переработки информации (СПИ) и продуктивность (П). Обследование проводилось в
1 и 21-е сутки пребывания в реабилитационном центре.
Результаты. Средняя дистанция ТШХ до реабилитации составила 393,0±98,5 м, после - 4б9,6±7б,0 м (р<0,05). Прирост дистанции составил 7б,6±58,4 м, или 25,0±30,3% от исходного значения. У 80% пациентов
дистанция ТШХ при выписке соответствовала расчетной норме. Результаты теста Э.Ландольта показали положительную динамику УР пациентов: СПИ при поступлении (СПИ1) составляла 1,19±0,36 бит/с, а перед выпиской (СПИ2) - 1,37±0,40 бит/с (р<0,05); П при поступлении (П1) составляла 250,03±78,80 балла, перед выпиской (П2) - 291,38±89,54 балла (р<0,05). У большинства пациентов при выписке из центра показатели УР были высокими и выше средних. Дистанция ТШХ при поступлении имела прямую корреляционную связь с показателями УР: с СПИ1 (г=0,26, р=0,02) и СПИ2 (г=0,23, р=0,04), с баллом П1 (г=0,27, р=0,01) и П2 (г=0,24, р=0,03). Дистанция ТШХ при выписке также имела прямую корреляционную связь с показателями УР: с СПИ2 (г=0,26, р=0,02), с баллом П2 (г=0,28, р=0,01).
Заключение. Выполнение программы реабилитации сопровождается повышением и нормализацией физической и умственной работоспособности у большинства пациентов. Имеется прямая корреляционная связь между физической и умственной работоспособностью пациентов, проходящих реабилитацию после операции АКШ.
Влияние триметазидина на толерантность к физической нагрузке пациентов, проходящих II этап кардиореабилитации после операции аортокоронарного шунтирования
Александров П.В.1, Перепеч Н.Б.2
'Центр сердечной медицины «Черная речка»; 2НКиОЦ «Кардиология» ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия
Цель. Оценить влияние триметазидина (ТМЗ) на толерантность к физической нагрузке (ТФН) пациентов, проходящих II этап кардиореабилитации после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Материал и методы. В исследование были включены 125 пациентов (115 мужчин и 10 женщин, средний возраст 59,8б±8,1б года), поступивших на II этап кардиореабилитации после операции АКШ. Пациенты были разделены на 2 группы - основную (ТМЗ 35 мг 2 раза в день, п=30) и контрольную (без ТМЗ, п=95). Все пациенты получали базовую терапию и стандартную программу реабилитации. Обследование проводилось в 1 и 21-е сутки пребывания в реабилитационном центре. ТФН оценивали с помощью теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества 2002 г. Для каждого пациента были рассчитаны референсные нормальные значения дистанции ТШХ.
Результаты. Исходные клинико-демографические характеристики пациентов двух групп не отличались: 57,9% пациентов контрольной группы и 63,3% пациентов основной группы имели сниженные результаты ТШХ при поступлении. Дистанция ТШХ увеличилась как в основной, так и в контрольной группе: с 382,1 ±87,6 до 489,9±62,6 м (р<0,05) и с 394,9±93,2 до 471,7±73,0 м (р<0,05) соответственно. Увеличение дистанции в основной группе было выше, чем в контрольной: 107,8±70,1 м vs 76,8±56,9 м (р<0,05). 83,16% пациентов контрольной группы и 96,7% пациентов основной группы имели нормальные результаты ТШХ при выписке.
Заключение. Применение ТМЗ увеличивает ТФН пациентов, проходящих II этап кардиореабилитации после операции АКШ.
Применение теста экспресс-диагностики работоспособности для оценки эффективности II этапа кардиореабилитации после операции аортокоронарного шунтирования
Александров П.В.', Перепеч Н.Б.2
'Центр сердечной медицины «Черная речка»; 2НКиОЦ «Кардиология» ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия
Цель. Оценить эффективность реабилитационных мероприятий после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) в части, касающейся восстановления умственной работоспособности (УР), с помощью теста экспресс-диагностики работоспособности и функционального состояния человека М.П.Мороз и определить валидность теста.
Материал и методы. В исследование были включены 95 пациентов (8 женщин и 87 мужчин, средний возраст 60,03±8,36 года), поступивших на II этап реабилитации после операции АКШ. Все пациенты получали базовую терапию и стандартную программу реабилитации. Обследование проводилось в 1 и 21-е сутки пребывания в реабилитационном центре. Для оценки УР использовалась компьютеризированная методика экспресс-диагностики работоспособности, основанная на статистическом анализе латентных периодов простой зрительно-моторной реакции. Для определения конвергентной валидности методики в качестве внешнего критерия использовался тест диагностики работоспособности Э.Ландольта в модификации В.Н.Сысоева. Был проведен анализ корреляций результатов теста экспресс-диагностики со скоростью переработки информации (СПИ) и продуктивностью (П) в тесте Э.Ландольта.
Результаты. Показатель УР по методике экспресс-диагностики при поступлении (УР1) 0,85±0,73 у.е., при выписке (УР2) - 1,31±0,68 у.е., различия статистически значимые (р<0,05). УР возросла у 76,8% пациентов. Сниженная и значительно сниженная УР регистрировалась у 53,7% пациентов при поступлении и только у
