CC BY
21XII Научно-практическая конференция (РосОКР) с международным участием
«Реабилитация и вторичная профилактика
в кардиологии»
20-21 апреля 2017 г., Москва, Россия
Материалы конференции
Для цитирования: XII Научно-практическая конференция (РосОКР) с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». 20-21 апреля 2017 г., Москва, Россия. Материалы конференции. Са^юСоматика. 2017; 8 (1): 5-88.
ХП Russian conference (RSCSR) with international participation "Rehabilitation and secondary prevention in cardiology"
April 20-21, 2017, Moscow, Russia
For citation: XII Russian conference (RSCSR) with international participation "Rehabilitation and secondary prevention in cardiology". April 20-21, 2017, Moscow, Russia. Cardiosomatics. 2017; 8 (1): 5-88.
Оценка эффективности медикаментозных и немедикаментозных методов в лечении и реабилитации больных ишемической болезнью сердца
Абдуллаев А.Х., Аляви Б.А., Шарипова А.А., Турдикулова Ш.У., Убайдуллаева З.З., Исхаков Ш.А., Кличев Б.Х.
АО «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации»; Институт биоорганической химии АН РУЗ, Ташкент, Узбекистан
Цель. Оценить эффекты комплексного применения медикаментозных и немедикаментозных методов в лечении и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) узбекской популяции.
Материал и методы. Наблюдались пациенты узбекской популяции с ИБС и стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса. Больные 1-й группы (n=30) получали только базисное лечение (ан-тиагреганты, ß-адреноблокаторы, аторвастатин 20-40 мг/сут или розувастатин 10-20 мг/сут, при необходимости - нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), а больные 2-й группы (n=30) - дополнительно магнитотерапию на нижнегрудную паравертебральную область или на нижние конечности, 15 мин; электрофорез воротниковой области с MgSO4, 15 мин, №8 (при артериальной гипертензии) и лечебную физическую культуру в индивидуальном порядке. Исходно и через 3-6 мес определялись в крови уровни липидов, С-реактивный белок (СРБ), полиморфизм генов HMGCR и ApoE методом полимеразной цепной реакции, изучались параметры ЭхоКГ, толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) общих сонных артерий (ОСА) с помощью УЗИ.
Результаты. На фоне терапии статинами отмечалось достоверное снижение уровней (общий холестерин -ХС, ХС липопротеидов низкой плотности - ЛПНП, триглицериды и соотношения ХС ЛПНП/ХС липопротеи-дов высокой плотности - ЛПВП), а также содержания СРБ при повышении концентрации ХС ЛПВП. У больных значительно улучшились изученные показатели ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка (ЛЖ), масса миокарда ЛЖ, толщина задней стенки ЛЖ, толщина межжелудочковой перегородки, конечный диастоличе-ский размер, конечный диастолический объем, конечный систолический объем, ударный объем. При этом отмечено улучшение показателей скорости раннего наполнения ЛЖ (пик Е), скорости диастолического наполнения в период систолы левого предсердия (пик А), отношения скоростных характеристик (Е/А); времени изоволюмического расслабления ЛЖ и замедления скорости раннего наполнения. До лечения, несмотря на сохраненную систолическую функцию ЛЖ, большинство параметров трансмитрального кровотока отличалось от нормы, определялось нарушение диастолической функции ЛЖ. Выявлена целесообразность проведения больным ЭхоКГ и определения ТКИМ ОСА для оценки эффективности лечения, а также использование показателя ТКИМ ОСА в качестве маркера атеросклеротических поражений. Исследование полиморфизма генов ApoE и HMGCR помогло подобрать наиболее безопасные и адекватные дозы аторвастатина и ро-зувастатина, а также определить пациентов, плохо отвечающих (резистентных) на лечение статинами. Комплексное лечение и реабилитация с включением немедикаментозных методов усиливали эффект медикаментозной терапии, позволяли уменьшить дозы препаратов и повышали качество жизни больных.
Заключение. Проведение патогенетического лечения и реабилитации больных ИБС с учетом индивидуальных генетических особенностей пациента позволяет добиться максимальной эффективности, исключающей развитие осложнений и побочных эффектов со стороны лекарственной терапии.
Прогностическая модель развития фибрилляции предсердий у больных хронической обструктивной болезнью легких
Адашева Т.В., Павлов С.В., Леонова Е.И., Саморукова Е.И., Задионченко В.С. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Выявить основные факторы, влияющие на возникновение пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Из 936 человек, проходивших обследование, согласно критериям включения/невключения были отобраны 94 больных ХОБЛ 2-4-й степенью (GOLD 2013), стабильное течение. Критерии невключения: наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, патологии щитовидной железы, постоянной или персистирующей формы ФП. У всех пациентов была диагностирована ранее артериальная гипер-тензия (АГ) и назначено лечение. Исследовали функцию внешнего дыхания, суточную пульсоксиметрию, мо-ниторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления с определением жесткости сосудистой стенки и центрального давления в аорте, ЭхоКГ. Оценивали уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ). У 46 больных ХОБЛ было обнаружено 2 [1; 4] пароксизма ФП (группа ХОБЛ и ФП). Контрольную группу составили 48 больных ХОБЛ. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности ХОБЛ, количеству обострений, длительности АГ. Статистическая обработка данных включала множественный корреляционный анализ в программе IBM SPSS Statistic 20.0, расчет логистической регрессии с построением модели параметров, влияющих на развитие пароксизмов ФП, - в программе SAS 6.12.
Результаты. У больных ХОБЛ и ФП наблюдалось более выраженное системное воспаление - вчСРБ 6,6 [3,9; 14,6] мг/л в группе ФП+ХОБЛ и 2,4 [0,8; 3,7] мг/л в контрольной группе (p<0,001), ниже объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) 49,0 [42,5; 57,5] % в группе ФП+ХОБЛ и 59,0 [46,5; 72,0] % в контрольной группе (p=0,032), ниже уровень минимальной сатурации крови кислородом (мин% SpO2) 76,0 [72,3; 80,0] % vs 83,0 [79,5; 87,0] % (p<0,001), больше симптомов ХОБЛ, выше значения средней скорости пульсовой волны в аорте (срPWao) 13,6 [12,3; 14,1] м/с vs 11,8 [10,2; 12,0] м/с (p=0,001), свидетельствующие о повышении жесткости сосудистой стенки в группе ХОБЛ и ФП. Частота пароксизмов ФП была связана с ОФВ1 (r=-0,348; p=0,013), мин% SpO2 (r=-0,356; p=0,011), уровнем вчСРБ (r=0,442; p=0,001), а также размером обоих предсердий (p<0,001), временем изоволюметрического расслабления (IVRT) левого желудочка (r=0,350; p=0,022), размером правого желудочка (r=0,478; p<0,001), систолическим давлением в легочной артерии - сДЛА (r=0,530; p<0,001), срPWao (p=0,001). Жесткость сосудистой стенки зависела от степени бронхиальной обструкции, гипоксии, системного воспаления. По результатам логистической регрессии выявлены основные факторы развития ФП у больных ХОБЛ: сДЛА, срPWao, вчСРБ, ОФВ1, мин% SpO2. Данные параметры вошли в прогностическую модель развития ФП у больных ХОБЛ. Влияние АГ на развитие пароксизмов ФП было исключено с использованием логистической регрессии при статистическом анализе.
Заключение. С увеличением бронхиальной обструкции, степени гипоксемии, сосудистой жесткости и системного воспаления необходимо исключать наличие бессимптомных пароксизмов ФП у пациентов с ХОБЛ.
Динамика и взаимосвязь физической и умственной работоспособности пациентов на II этапе реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования
Александров П.В.1, Перепеч Н.Б.2
'Центр сердечной медицины «Черная речка»; 2НКиОЦ «Кардиология» ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия
Цель. Оценить динамику и взаимосвязь физической работоспособности (ФР) и умственной работоспособности (УР) пациентов на II этапе реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов (72 мужчины, 8 женщин), проходивших II этап реабилитации после операции АКШ. Возраст пациентов составлял от 28 до 78 лет (средний возраст 59,41±8,73 года). Все пациенты получали базовую терапию. Реабилитация проводилась по стандартным 21-дневным программам, построенным по модульному принципу. ФР оценивалась с помощью теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества 2002 г. Для оценки УР использовался корректурный тест Э.Ландольта в модификации В.Н.Сысоева. Вычислялись два показателя: скорость переработки информации (СПИ) и продуктивность (П). Обследование проводилось в
1 и 21-е сутки пребывания в реабилитационном центре.
Результаты. Средняя дистанция ТШХ до реабилитации составила 393,0±98,5 м, после - 4б9,6±7б,0 м (р<0,05). Прирост дистанции составил 7б,6±58,4 м, или 25,0±30,3% от исходного значения. У 80% пациентов
