CC BY
2210 Kim CJ et al. A role for mucosal IL-22 production and Th22 cells in HIV-associated mucosal immunopathogenesis. Mucosal Immunol 2012; 5: 670-680.
11 Bilal U et al. Interaction Between Alcogol Consumption Pftterns, Antiretroviral Therapy Type, and liver Fibrosis in Persons Living with HIV. AIDS Patient Care STDS 2016; 30: 200-207.
12 Kahler CW, et al. Direct and Indirect Effects of Heavy Alcogol Use on Clinical Outcomes in a Longitudinal Study of HIV Patients on ART. AIDS Behav 2017; 21: 1825-1835.
13 Ganesan M et al. Alcogol Exacerbates HIV Infection In Liver Cells: Possible Mechanisms. Hepatology 2017; 66: 414.
Рукопись получена: 19 июля 2019 г. Принята к публикации: 31 июля 2019 г.
УДК 616.31-002:616.314-77+616.441-008.61
ДИНАМИКА ФЕРМЕНТАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ СМЕШАННОЙ СЛЮНЫ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
© 2019 И.Г. Романенко, С.И. Жадько, А.С. Куликов
ФГАУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», структурное подразделение Медицинской академии имени С.И. Георгиевского, Симферополь
Акриловые пластмассы широко применяют при изготовлении частичных и полных съемных пластиночных протезов. Пациенты часто предъявляют жалобы на парестезии (жжение), сухость и боли в слизистой оболочке протезного ложа, которые заставляют их отказываться от пользования протезом или вынуждают пользоваться им кратковременно. Гиперестезии наблюдаются, как при клинически неизмененной слизистой оболочке протезного ложа, так и при ее очаговом и диффузном воспалении. У пациентов с дисфункцией щитовидной железы практически во всех случаях токсическая реакция на любые материалы сопровождается снижением саливации (это связано с частыми сиалоденитами, в частности, калькулезными). Предлагаемый в статье способ профилактики осложнений после ортопедического лечения больных с гиперфункцией щитовидной железы съемными конструкциями путем использования прокладок, насыщенных 10 % раствором препарата «Эндонорм», патогенетическое действие которого ведет к нивелированию негативного воздействия акрилатов, о чем убедительно свидетельствуют показатели общей антиокислительной активности смешанной слюны, которые приближаются к показателям нормы к 1-3 месяцу после ортопедического лечения.
Ключевые слова: аллергический (акриловый) стоматит, гиперфункция щитовидной железы, ферментативная активность смешанной слюны, съемные пластиночные протезы.
Акриловые пластмассы - относительно недорогая группа материалов, которые легко подвергаются обработке, сохраняют высокую эстетическую совместимость и имитируют ткани полости рта. Их широко применяют при изготовлении частичных и полных съемных пластиночных протезов [1, 2, 7]. Часто пациенты предъявляют жалобы на парестезии (жжение), сухость и боли в слизистой оболочке протезного ложа, которые заставляют их отказываться от пользования протезом или вынуждают пользоваться им кратковременно. Гиперестезии наблюдаются как при клинически неизмененной слизистой оболочке протезного ложа, так и при ее очаговом и диффузном воспалении [4]. У пациентов с дисфункцией щитовидной железы практически во всех случаях токсическая реакция на любые материалы сопровождается снижением саливации (это связано с частыми сиалоденитами, в частности,
калькулезными). При токсико-химическом стоматите, вызванном пластмассовыми протезами, выявляют изменения в показателях биологических сред (слюна, кровь, моча и проч.). Так, в гемограмме диагностируют лейкоцитоз (впоследствии возможна лейкопения), эритро-пению, увеличение ферментативной активности слюны, щелочной фосфатазы, в частности. Эти тесты могут быть дифференциальными и при других заболеваниях (аллергический стоматит, зубопротезный травматизм и др.) [3, 5]. Стоматит, связанный с ношением зубного протеза (шифр - К12.12 по МКБ-10) (съемного акрилового, в частности) - актуальная проблема стоматологии [6, 8].
Цель: изучение динамики показателей ферментативной активности смешанной слюны у больных с гиперфункцией щитовидной железы в процессе лечения.
Материалы и методы. Для решения поставленных задач нами было обследовано 112 пациентов (69 женщин и 43 мужчины) в возрасте от 40 до 60 лет (табл. 1), которые имели 138 дефектов зубных рядов, из которых - 90 включенные и 48 - концевые (рис. 1).
Таблица 1
Распределение обследованных лиц по полу и возрасту
Пол Возрастные группы (лет) Общее количество больных
Мужчины 40-59 43
Женщины 42-60 69
Всего 40-60 112
Рис. 1. Виды дефектов зубных рядов
Критерии включения пациентов в исследование: 1. Возрастной период 20-60 лет. 2. Наличие у пациента гиперфункции щитовидной железы легкой и средней степени, которая установлена клинико-лабораторным способом на основании заключения врача эндокринолога длительностью не более 3-х лет. 3. Наличие у пациентов включенных и концевых дефектов зубных рядов. 4. Отсутствие у пациентов декомпенсированных форм системных заболеваний и заболеваний слизистой оболочки полости рта. 5. Наличие добровольного информи-
рованного согласия на участие в клиническом исследовании и согласии с предложенным планом лечения.
Критерии исключения: 1. Лица моложе 20 лет и старше 60 лет. 2. Неподтвержденный диагноз гиперфункции щитовидной железы или установленный гипотиреоз. 3. Отсутствие дефектов зубных рядов. 4. Наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта. 5. Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации, гипотония. 6. Отказ от добровольного информированного согласия на участие в исследовании и выполнении предложенного алгоритма лечения.
Комплексное обследование пациентов, нуждающихся в ортопедическом лечении с применением съемных пластиночных протезов, проводили на кафедре ортопедической стоматологии, медицинского центра Медицинской Академии и ряда частных клиник г. Симферополя по схеме: сбор анамнеза, осмотр полости рта, обследование слизистой оболочки протезного ложа, проведение клинических и лабораторных методов, постановка диагноза. От каждого пациента было получено добровольное информированное согласие на проведение ортопедического лечения съемными пластиночными протезами и участие в научном исследовании. Полученные данные заносили в специально разработанный протокол исследований, который дополнял общепринятую медицинскую карту стоматологического больного (форма № 043/у).
Все пациенты в зависимости от вида ортопедического лечения были разделены на две группы: I группа (сравнения) - 37 пациентов, которым проводилось ортопедическое лечение с использованием съемных пластиночных протезов, изготовленных по стандартной технологии. II группа (основная) - 50 пациентов, которым проводилось комплексное медикаментозное лечение и протезирование съемными конструкциями с двухслойным базисом. III группа (контрольная) - норма 25 практически здоровых лиц (табл. 2).
Таблица 2
Распределение пациентов по группам исследования
Группа Пол Всего
1 группа - гиперфункция щитовидной железы (стандартное лечение) М - 16 Ж - 21 37
2 группа - гиперфункция щитовидной железы (комплексное лечение) М - 21 Ж - 29 50
Группа контроля М - 6 Ж - 19 25
Все пациенты были обследованы до ортопедического лечения, через 2 недели, 1 и 3 месяца после него с проведением клинических и лабораторных методов исследования.
Всего было изготовлено 114 съемных пластиночных протезов из акриловой пластмассы (Фторакс), из них с двухслойным базисом по разработанной нами методике - 59 (рис. 2, 3).
Фторакс смягчает жевательные нагрузки, исключает травматизацию подлежащих мягких тканей, способствует заживлению раневых поверхностей, не оказывает раздражающего действия при отверждении, имеет нейтральный вкус.
Изготовление прокладки: очищали внутреннюю поверхность протеза щеткой и водой, затем сошлифовывали все подлежащие перебазировке участки, как минимум на 2 мм. Наносили Кое-лубрикант (изолятор) на поверхность зубов и внешнюю поверхность протеза, отступя 3 мм от края протеза. Смешивали порошок и жидкость 11 г : 8,0 мл в течение 30 секунд, избегая образования пузырьков воздуха, далее на каждые 5 грамм акриловой массы
(тесто) вносился 10 % препарата «Эндонорм» и помещали на внутреннюю поверхность протеза, вводили его в полость рта, устанавливали в положении центральной окклюзии и через 3 минуты просили пациента произвести функциональные движения. Аккуратно извлекали протез и обрезали избыток материала по периферии. Далее промывали под струёй холодной воды и снова вводили в полость рта и просили пациента плотно сомкнуть челюсти на 5 минут до окончательного отверждения. Материал полностью полимеризуется через 9 минут от начала замешивания. Снова вынимали протез и промывали водой. Окончательная обработка проводилась как обычно, неровные края заглаживали разогретым шпателем.
Рис. 2. Структура съемных пластиночных протезов в зависимости от вида лечения
Больным первой группы проводилось ортопедическое лечение съемными пластиночными протезами (с жестким базисом), больным второй группы - съемными пластиночными протезами с двухслойным базисом, изготовленным с использованием предложенной технологии насыщения прокладок препаратом «Эндонорм» - смесь сухих растительных экстрактов лапчатки белой (основное действующее начало - субстанция альбинин), череды, солодки и проч., в этой связи возможно его местное применение (рис. 4).
Рис. 3. Пластмасса Фторакс для базисов протезов
Рис. 4. Средство растительного происхождения «Эндонорм»
Антитриптическую активность смешанной слюны (АТА) изучали по методу В.Ф. Нарти-ковой и Т.С. Пасхиной [7], который основан на определении торможения БАЭЭ-эстеразной активности трипсина слюной. Для определения АТА в термостатированных кюветах спектрофотометра готовили 2 пробы - опытную и контрольную В опытной пробе 1,4 мл 0,05 М трис-HCL буфера (рН 8,0), 0,5 мл слюны и 0,1 мл раствора трипсина (10 мкг) в 1 мМ HCL, содержащей 10 мМ CaCL2. Во всех определениях использовали трипсин «СПОФА» с удельной активностью 18-22 Е/мг. Контрольная проба содержала те же компоненты, кроме слюны. Обе пробы выдерживали 5 минут при 25 °С, затем добавляли в каждую по 1 мл 1,5 мМ раствора БАЭЭ, быстро перемешивали и измеряли прирост оптической плотности при 253 нм против пробы на спонтанный гидролиз субстрата. Отсчеты делали каждую минуту в течение 4-5 минут из линейного участка кривой зависимости прироста оптической плотности за 1 минуту для опытной и контрольной проб. Разность между этими величинами использовали для вычисления АТА в ИЕ/мл. Расчет активности проводили по формуле:
(ADk - AD0)x2,73/0,5 = (ADk - AD0)x5,46 ИЕ/мл,
где ADk, AD0 - прирост оптической плотности в опытной и контрольной пробах за 1 мин.; 2,73 - коэффициент пересчета оптической плотности в мкМоль БА (бензоларгенина), соответствующий образованию 1 мкМоль БА в 1 мл проб; 0,5 - количество слюны, взятой для анализа АТА, выражали в ИЕ/мл. За 1 ингибиторную единицу (ИЕ) принимается такое количество ингибитора, которое тормозит или связывает образование 1 мкМоль БА за 1 минуту.
Результаты исследования. У здоровых лиц АОА смешанной слюны составляла 0,035 ± 0,003 мМоль/л, у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы она составляла 0,037 ± 0,004 ммоль/л, что было на 5,4 % (Р > 0,05) выше 1 контроля. Через 2 недели после протезирования съемными протезами отмечался статистически значимый (Р < 0,05) рост АОА на 14,2% (Р1 < 0,05) и доходил до 0,039 ± 0,005 мМоль/л. В последующие сроки наблюдений 1-3 месяца показатели АОА прогрессирующе увеличивались и составили 0,043 ± 0,002 и 0,047 ± 0,003 мМоль/л, соответственно, что было на 22,8 % и 34,2 % выше 1 контроля (Р1 < 0,05 - 0,01), при этом по отношению к показателям 2 контроля она увеличивалась на 16,2-27,02 % (P2 < 0,05 - 0,01), соответственно (рис. 5).
Рис. 5. Показатели общей антиокислительной активности смешанной слюны после наложения пластиночных съемных протезов у ортопедических больных с гиперфункцией щитовидной железы, мМоль/л
Заключение. Предлагаемый нами способ профилактики осложнений после ортопедического лечения больных с гиперфункцией щитовидной железы съемными конструкциями путем использования прокладок, насыщенных 10 % раствором препарата «Эндонорм», патогенетическое действие которого ведет к нивелированию негативного воздействия акрилатов, о чем убедительно свидетельствуют показатели общей антиокислительной активности смешанной слюны, которые приближаются к показателям нормы к 1-3 месяцу после ортопедического лечения. Увеличение изучаемых показателей в этой группе больных на 2-й неделе наблюдений мы связываем с адаптивными процессами к съемным протезам, поскольку выраженность и дальнейшая динамика воспалительных явлений не соответствовали картине непереносимости к акриловым пластмассам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Изучение микробиологических параметров ротовой полости у ортопедических больных с гипертиреозом и с синдромом непереносимости / А.С. Куликов [и др.] // Крымский терапевтический журнал: научно-практический журнал. - 2018. - № 3. - С. 44-47.
2 Исследование клинических показателей у больных с гипертиреозом на фоне непереносимости к акриловым пластмассам / А. С. Куликов [и др.] // Современная ортопедическая стоматология. - 2018. - № 29. - С. 8-12.
3 Особенности врачебной тактики при дентальной имплантации и ортопедическом лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы (обзор литературы) / Д.В. Михальченко [и др.] // Клиническая стоматология: журнал для стоматологов-практиков. - 2018. - № 2. - С. 58-61.
4 Рабинович О.Ф. Заболевания слизистой оболочки рта у пациентов с сахарным диабетом II типа и патологией щитовидной железы / О.Ф. Рабинович, К.В. Умарова, Л.П. Агапитова // Клиническая стоматология: журнал для стоматологов-практиков. - 2018. - № 4. - С. 6-8.
5 Изучение физико-механических свойств базисных акриловых пластмасс с добавлением сорбента «Полисорб МП» / О. М. Лавровская [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2018. - Том 21, № 3. -С. 65-70.
6 Иорданишвили А.К. Травматический протезный стоматит и его лечение / А.К. Иорданишвили // Институт стоматологии. - 2019. - № 1. - С. 50-51.
7 Придатко И.С. Влияние съемных пластиночных протезов на антитриптическую активность смешанной слюны у ортопедических больных с синдромом непереносимости к акриловым пластмассам / И. С. Придатко [и др.] // Крымский терапевтический журнал: общероссийский научно-практический журнал. - 2016. -№ 3 (30). - С. 39-42.
8 https://rsdent.ru/klassifikaciya-mkb-10
Рукопись получена: 20 июня 2019 г. Принята к публикации: 3 июля 2019 г.
