Динамика числа врачебных кадров в Российской Федерации в 2005-2011 годах Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

М.П. Артамошина, О.В. Ципириг, В.П. Кузнецова, Ю.А. Коротков,

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ, г. Москва, Россия

ДИНАМИКА ЧИСЛА ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2005-2011 ГОДАХ

УДК 614.12

Артамошина М.П., Ципириг О.В., Кузнецова В.П., Короткое Ю.А. Динамика числа врачебных кадров в Российской Федерации в 2005—2011 годах (ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России, г. Москва, Россия) Аннотация. Численность врачей и обеспеченность населения врачами в Российской Федерации в целом с 2005 по 2011 годы увеличивается. При этом выявлена выраженная неравномерность распределения данного ресурса по отдельным субъектам Российской Федерации. Наибольшее количество врачей в 2011 году сконцентрировано в Москве, Санкт-Петербурге и Московской области (76 492; 36 216 и 22 835, соответственно). Наиболее высокая обеспеченность населения врачами в 2011 году зафиксирована в Санкт-Петербурге, Чукотском автономном округе, Республике Северная Осетия-Алания (73,9; 75,5; 66,6, соответственно); в Москве — 66,3 (4 место); наименьшая обеспеченность — в Чеченской Республике и Курганской области (26,1 и 25,5). Прослеживается выраженная неравномерность распределения данного ресурса по субъектам Российской Федерации.

Ключевые слова: врач, численность, распределение, обеспеченность населения, регионы, Российская Федерация

К факторам, влияющим на формирование здоровья населения как в Российской Федерации, так и в мире, авторы относят ресурсный потенциал регионального здравоохранения [1,2]. Совершенствование планирования и использования кадровых ресурсов относится к основным направлениям кадровой политики в здравоохранении [3]. На протяжении нескольких десятилетий общей стратегической линией кадровой политики здравоохранения являлось неуклонное наращивание численности медицинских кадров. В результате этой политики Россия вышла на одно из первых мест в мире по числу врачей и обеспеченности ими населения [4].

Согласно данным нашего исследования, за период 2005-2011 годов численность врачебных кадров Российской Федерации постоянно увеличивалась. При этом максимальное увеличение зафиксировано в 2006 году, когда число врачей увеличилось более чем на

7 тыс. по сравнению с предыдущим годом. В последующие годы интенсивность увеличения была значительно ниже. К 201 1 году число врачей всех специальностей составило 628 481. При этом наибольшее количество — 179 117 врачей — зарегистрировано в Центральном федеральном округе (28,5%), в Приволжском федеральном округе — 124 009 (19,73%), Сибирском — 87 964 (14%), СевероЗападном — 67 371 (10,72%), Южном — 54 561 (8,68%), Уральском — 47 391 (7,54%), Северо-Кавказском — 34 932 (5,56%), Дальневосточном — 29377 (4,67%).

Динамика численности врачебных кадров по Центральному и Северо-Западному федеральным округам отражает динамику по Российской Федерации в целом. По остальным округам прослеживается колебание числа врачей, а по Дальневосточному округу — уменьшение. Динамика численности врачебных кадров в федеральных округах Россий-

© М.П. Артамошина, О.В. Ципириг, В.П. Кузнецова, Ю.А. Коротков, 2013 г.

Таблица 1

Численность врачебных кадров в федеральных округах Российской Федерации в 2005-2011 годах (в тыс.)

Федеральный округ / Год 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Российская Федерация 607,1 614,2 616,4 621,8 625,7 625,7 628,5

Центральный федеральный округ 168,8 171,1 173,3 175,4 177,8 178,8 179,1

Северо-Западный федеральный округ 64,5 64,9 64,9 66,6 67,1 67,7 67,4

Южный федеральный округ* 64,6 87,6 88,0 54,7 54,9 54,1 54,6

Северо-Кавказский федеральный округ* - - - 33,7 34,9 33,6 34,9

Приволжский федеральный округ 128,1 126,6 125,3 124,8 125,0 124,4 124,0

Уральский федеральный округ 44,1 45,1 45,8 46,0 45,8 47,1 47,4

Сибирский федеральный округ 84,6 84,9 85,2 86,8 86,5 86,5 88,0

Дальневосточный федеральный округ 30,5 30,3 30,2 30,2 29,9 29,9 29,4

Данные по Южному федеральному округу до 2008 года приведены вместе с данными субъектов РФ, позже вошедших в состав Северо-Кавказского федерального округа.

ской Федерации в 2005-2011 годах представлена в таблице 1.

Среди субъектов Российской Федерации наибольшее число врачей зафиксировано в городе Москве (76 492), в 2,1 раза меньше

— в городе Санкт-Петербурге (36 216); более 10 тыс. (по убыванию): в Московской области

— 22 835, Краснодарском крае — 19 492, Тюменской области — 16 559, Республике Башкортостан — 15 856, Свердловской области — 15 820, Республике Татарстан — 14 791, в областях Ростовская — 14 754, Самарская

— 13 644, Новосибирская — 13 193, Нижегородская — 12 806, Челябинская — 12 698, Пермском и Красноярском краях — 12 527 и 12 212, Кемеровской и Волгоградской областях — 11 593 и 11 522, Алтайском крае — 10 914, Республике Дагестан — 10 741, областях Саратовской — 10 721, Воронежской — 10 587, Иркутской — 10 373, Омской

— 10 068. Менее 1 тыс. врачей зафиксировано в следующих субъектах Российской Федерации: Республике Алтай — 824, Магаданской области — 791, Еврейской автономной области — 509, Чукотском и Ненецком автономных округах — 380 и 180, соответственно.

Согласно данным нашего исследования, за период 2005-2011 годов обеспеченность

Российской Федерации врачебными кадрами увеличилась с 42,7 до 44,0 на 10 000 населения с максимальным значением (44,1) в

2009 году. Среди федеральных округов наилучшая обеспеченность врачебными кадрами зафиксирована в Северо-Западном федеральном округе — 47,1 в 2005 году и 49,4 в 2011 году с максимальным значением в городе Санкт-Петербурге (71,1 и 73,9, соответственно). Также выше среднероссийского уровня зафиксированы данные по Дальневосточному федеральному округу (45,8 и 46,7), где в Чукотском автономном округе, несмотря на уменьшение в динамике с 2005 года, в 2011 году отмечена наивысшая обеспеченность врачами среди всех субъектов Российской Федерации (75,5), а также Сибирскому (43,3 и 45,7) и Центральному (44,8 и 46,6) федеральным округам. По городу Москве в 2005-2009 годах зафиксировано постоянное увеличение показателя (65,0; 66,8; 67,1; 68,8; 70,7 в соответствующие годы), однако в

2010 году мы отмечаем резкое снижение обеспеченности до 65,8, в 2011 году, несмотря на некоторое возрастание, она оставалась ниже уровня 2006 года (66,3), при том, что именно в Москве зафиксировано наибольшее число врачей.

Таблица 2

Обеспеченность населения врачебными кадрами в федеральных округах Российской Федерации в 2005-2011 годах (на 10 000 населения)

I Федеральный округ / Год 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Российская Федерация 42,7 43 43,4 43,8 44,1 43,8 44

Центральный федеральный округ 44,8 45,8 46,7 47,2 47,9 46,5 46,6

Северо-Западный федеральный округ 47,1 47,6 48 49,3 49,8 49,7 49,4

Южный федеральный округ* 38,7 38,4 38,5 38,7 40 39,1 39,4

Северо-Кавказский федеральный округ* 36,7 37,8 35,6 37

Приволжский федеральный округ 41,3 41,5 41,4 41,3 41,5 41,6 41,5

Уральский федеральный округ 36,1 36,8 37,4 37,6 37,4 39 39,2

Сибирский федеральный округ 43,3 43,2 43,6 44,4 44,3 44,9 45,7

Дальневосточный федеральный округ 45,8 46,2 46,5 46,6 46,2 47,5 46,7

Данные по Южному федеральному округу до 2008 года приведены вместе с данными субъектов РФ, позже вошедших в состав Северо-Кавказского федерального округа.

Согласно представляемым отчетным данным, наименее обеспеченным врачебными кадрами является Северо-Кавказский федеральный округ (37,8; 35,6; 37,0 в динамике 2009-2010-2011 годов) с минимумом обеспеченности в Чеченской Республике (25,5; 27,2; 26,1, соответственно). Также низкая обеспеченность врачами зафиксирована в Уральском федеральном округе, где, несмотря на постоянное увеличение обеспеченности в динамике с 2005 года (36,1; 36,8; 37,4; 37,6; 37,4; 39,0 в 2005-2006-2007-2008-2009-2010 годах, соответственно), к 2011 году этот показатель остается существенно ниже среднероссийского (39,2). Здесь же зарегистрировано и минимальное значение показателя среди всех субъектов Российской Федерации — в Курганской области к 2011 году обеспеченность врачами составила всего лишь 25,5 на 10 000 населения. Динамика обеспеченности населения врачебными кадрами в федеральных округах Российской Федерации представлена в таблице 2.

В 2011 году обеспеченность врачами выше среднероссийского уровня зафиксирована в 32 субъектах Российской Федерации, в 2005 году таких субъектов было 33. Наиболее высокая обеспеченность в 2011 году зафиксирова-

на в 5 субъектах Российской Федерации: Санкт-Петербурге (73,9), Чукотском автономном округе (75,5), Республике Северная Осетия-Алания (66,6), Москве (66,3), Томской области (65,1); от 60,0 до 50,1 — в 11 субъектах: Астраханской (59,0), Ярославской (57,6), Камчатской (53,0), Амурской (51,8), Рязанской (51,7), Омской (50,9), Ивановской (50,3), Магаданской (50,5) и Смоленской (50,4) областях, Удмуртской Республике (53,2) и Ханты-Мансийском автономном округе (51,8); от 50,0 до среднероссийского уровня — в 16 субъектах. Обеспеченность врачами ниже среднероссийского уровня зафиксирована в 46 субъектах Российской Федерации, из них несколько ниже (до 40,0) — в 14 субъектах; от 39,9 до 30,0 — в 29 субъектах; ниже 29,9 — в 8 субъектах: Еврейской автономной области (28,9), областях Владимирской и Ленинградской (по 29,5), Тамбовской (29,4), Калининградской (29,0), Тульской (28,3), Курганской (25,5), Чеченской Республике (26,1). Таким образом, большинство (79%) субъектов имеют обеспеченность врачами от 30,0 до 50,0 на 10 000 населения.

В сравнении с 2005 годом доля субъектов с максимальной обеспеченностью (выше 60,0) незначительно уменьшилась (на 0,15%), с обеспеченностью от 50,1 до 60,0 увеличи-

40

X 35

л I

I- о У £ 30

о аЗ

I и I о 25

Ф I

Ф о 20

с о

и о ш 15

ю о

О^ 10

о

I 5

0

□ выше 60,0

□ от 50,1 до 60,0

■ от 40,1 до 50,0

■ от 30,1 до 40,0

□ ниже 30,0

2005

2011

Годы

Рис. 1. Распределение числа субъектов Российской Федерации по уровню обеспеченности врачебными кадрами в 2005 и 2011 годах

44,5

(Л

44 Т>

и С)

л> а\

а\ со

43,5 I С1

Ф

Ф

43 ±

о

п О

"О

42,5 и ? 0"

42

2005

2006

2007

2008 Годы

2009

2010

2011

I Число врачей (тыс.)

Обеспеченность (на 10 000 населения)

Рис. 2. Сравнение динамики изменения численности врачебных кадров и обеспеченности врачами в Российской Федерации в 2005-2011 годах

лась на 5,84%, от 40,1 до 50,0 - на 1,57%, от 30,1 до 40 — уменьшилась на 9,5%, ниже 30,0 — увеличилась на 2,2% (рис. 1). На фоне увеличения среднероссийского показателя обеспеченности с 42,7 до 44,0 выросла доля субъектов с обеспеченностью выше среднероссийской с 39,51 до 44,58%. В то же время доля субъектов с обеспеченностью от 30,0 до 50,0 уменьшилась с 79,01 до 71,08%.

В 2005 году разница между максимальным (71,1) и минимальным (23,8) значениями показателя обеспеченности населения врачебными кадрами составила 47,3 на 10 000, а в 2011 году — 48,4.

О региональных различиях в обеспеченности врачами российского населения говорят и отечественные исследователи, которые

указывают на существенно большую разницу по субъектам Российской Федерации [5]. Мы также отмечаем, что региональные различия в 2011 году достигают 25,0%, а между наиболее и наименее обеспеченными субъектами различаются в 3 раза. В динамике с 2005 года данные различия увеличились.

При сравнении динамики численности врачебных кадров и обеспеченности врачами в Российской Федерации в 2005-2011 годах отмечается превышение роста числа врачебных кадров над обеспеченностью лишь в 2006 году (по сравнению с предыдущим годом) — соответственно, на 1,16 и 0,7%. В 2007-2009 годах рост уровня обеспеченности несколько преобладает над ростом числа врачей: при росте числа вра-

Таблица 3

Динамика компонентов численности населения в Российской Федерации

(тыс. человек)*

Год Численность Изменения за год Численность Общий при-

населения на 1 января общий прирост естественный прирост миграционный прирост населения на 31 декабря рост за год, %

2005 143 801,0 -564,4 -846,5 282,1 143 236,6 -0,39

2006 143 236,6 -373,9 -687,1 313,2 142 862,7 -0,26

2007 142 862,7 -115,2 -470,3 355,1 142 747,5 -0,08

2008 142 747,5 -10,3 -362,0 351,7 142 737,2 -0,01

2009 142 737,2 96,3 -248,9 345,2 142 833,5 0,07

2010 142 833,5 31,9 -239,6 271,5 142 865,4 0,02

2011 142 865,4 191,0 -129,1 320,1 143 056,4 0,13

2012 143 056,4 290,7 -4,3 295,0 143 347,1 0,2

* По данным Росстата

чей на 0,36-0,87-0,62% рост обеспеченности составил 0,92-0,91-0,68%. В 2010 году рост числа врачей составил тысячные доли процента, а обеспеченность врачами снизилась на 0,68%. К 2011 году рост обеих величин был одинаков (по 0,45%). Но при этом число врачей по сравнению с 2009 годом увеличилось, а показатель обеспеченности уменьшился (рис. 2). В целом число врачебных кадров с 2005 по 2011 годы увеличилось на 21,4 тыс., а обеспеченность — на 1,3.

При анализе динамики обеспеченности населения врачебными кадрами необходимо рассмотреть и вопрос динамики численности населения. В целом по Российской Федерации численность населения на 1 января с 2005 к 2011 году уменьшилась с 143 801,0 до 143 056,4 тыс. человек. Отрицательный общий прирост за год в 2005 году составил 564,4 тыс. человек (-0,39%). В 2006-2008 годах значения отрицательного общего прироста уменьшались (соответственно, -373,9; -115,2; -10,3 тыс. человек, или -0,26; -0,08; -0,01%), а с 2009 года прирост имеет положительные значения (96,3; 31,9; 191,0 тыс. человек, или 0,07; 0,02; 0,13; 0,2%). Необходимо также учитывать величину изменения отдельных компонентов общего прироста. Так, естественный прирост в динамике

2005-2011 годов сохранял отрицательное значение, несмотря на значительное ежегодное уменьшение (-846,5; -687,1; -470,3; -362,0; -248,9; -239,6; -129,1 тыс. человек соответственно), а миграционный прирост (международных передвижений) сохранял положительные значения (282,1; 313,2; 355,1; 351,7; 345,2; 271,5; 320,1 тыс. человек), а за 7 лет он составил 2238,9 тыс. человек (таблица 3). Только на миграционный поток ежегодно необходимо 1200-1500 врачей. Субъектам Российской Федерации с высокими показателями миграционного потока при планировании численности врачей необходимо учитывать данный компонент. Так, в 2011 году наибольшая нагрузка по общему миграционному потоку, который значительно выше международного, пришлась на Московскую (231320 человек) и Тюменскую (160 359) области, Краснодарский край (155 794), города Санкт-Петербург (130 321) и Москва (124 859), Республику Башкортостан (107 232). За этот же год вместо увеличения наблюдается уменьшение числа врачей в Московской области (-52 врача). Увеличение числа врачей в Москве (на 594 человека) частично можно объяснить перераспределением данного ресурса в Московской и близлежащих областях. Похожая ситуация наблю-

дается в Санкт-Петербурге (+145 врачей) и Ленинградской области (-21 врач). Положительный общий миграционный поток в 2011 году затронул все субъекты, однако в 46 из них наблюдается снижение числа врачей, наиболее существенное в Красноярском (-294) и Приморском краях (-235), Мурманской (-256), Оренбургской (-233), Иркутской (-201) областях, Республике Татарстан (-167), Волгоградской области (-151). Наибольшее увеличение числа врачей отмечается в Ставропольском крае (+1177), Томской (+874) и Омской (+834) областях.

Таким образом, несмотря на постоянное увеличение числа и обеспеченности населе-

ния в Российской Федерации врачебными кадрами, прослеживается выраженная неравномерность распределения данного ресурса по субъектам Российской Федерации. Крайне низкая обеспеченность населения врачебными кадрами в ряде субъектов, выраженная диспропорция по количеству врачей и обеспеченности ими населения свидетельствуют о недостаточном внимании со стороны руководителей здравоохранения к данной проблеме. Кроме того, недоучитываются миграционные процессы в обществе, требующие увеличения кадрового ресурса здравоохранения, и перераспределение данного ресурса с его концентрацией в отдельных субъектах.

Литература

1. Никифоров C.A. Научные основы совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением//Автореф. дисс... д.м.н. — Екатеринбург, 2008. — 41 с.

2. Цешковский М.С., Кирсанова Е.В. Кадры здравоохранения в программах Европейского бюро ВОЗ: ретроспектива и современное состояние вопроса//Информационно-аналити-ческий вестник «Социальные аспекты здоровья населения». — 2010. — № 3 (15).

3. Концепция кадровой политики. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2002 г. №210 «О концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации».

4. Михайлова Ю.В. Кадровые ресурсы здравоохранения Российской Федерации: состояние, проблемы и пути их решения. Доклад на Всероссийской конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» 19-20 мая 2010 г., Москва. http://www.mednet.ru/images/stories/files/materialy_konferencii_i_seminarov/2010/ po_kadram/Yu.V.Mihailova_Kadrovye_resursy_zdravoohraneniya_RF_sostoyanie_problemy_i_puti _ih_resheniya.pdf.

5. Данилова Н.В. Анализ состояния медицинских кадров на этапе обновления региональных систем здравоохранения//Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». — 2011. — № 6 (22).

UDC 614.2

Artamoshina M.P, Xipiring O.V, Kuznefsova V.P, Korotkov U.A. Dynamics on quantity of medical personnel occupied in Russian Federation in the period of 2005—2011 years (Federal Research Institute for Health Care Organization and Information of the Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow, Russia) Abstract: Quantity of physicians and provision of population with physicians in Russian Federation has increased generally in the period from 2005 to 2011 years.

With that, there is revealed an obvious inequality in distribution of this resource among separate sub-federal entities of Russian Federation. The biggest concentration of physicians in 2011 year was noticed in Moscow, Saint-Petersburg and Moscow region (76 492; 36 216 и 22 835, accordingly). The highest index of provision of physicians per capita in 2011 year was fixed in Saint-Petersburg, Chukotskiy autonomous region, North Osetia-Alania Republic (73,9; 75,5; 66,6, accordingly); in Moscow — 66,3 (4 place); the lowest index of provision — in Chechen Republic and Kurgan area (26,1 and 25,5). There is notice a clear inequality in distribution of such resource among sub-federal entities of Russian Federation.

Keywords: physician, population, distribution, provision of population, regions, Russian Federation.