CC BY
32
Резюме. У больных флегмонами лица и шеи в динамике воспалительного процесса много кратно изучали показатели иммунограмм (уровни Т-, В-лимфоцитов, количество нуле вых «леток, показатели Т-хелперов и Т-супрес-соров, адгезивной и фагоцитарной активное ти нейтрофилов, лейкограмму). В разгар заболевания (до и через 0.5 суток после хирургической обработки гнойной раны) выявлены существенные изменения в иммунограмме. Разные показатели иммунограммы нормали зуются в разные сроки регресса воспалитель ного процесса: вначале нормализуются пока затели лейкограммы, затем — показатели иммунограммы в определенной последовательности. Последним нормализуется интегральный показатель иммунограммы — индекс нагрузочных тестов. Зная сроки восстановления этих показателей, можно прогнозировать течение одонтогенных флегмон Одонтогенные флегмоны лица и шеи характери зуются активной раоотой иммунной системы. В пос ледние годы эти паюлогические процессы характеризуются вялым и атипичным течением. Для повышения эффективности лечения флегмон пица и шеи неооходимо иметь объективные критерии оценки функционирования иммунной системы. Поиск таких критериев обусловил в последние 5-6 лет поток исследований по изучению иммунного статуса у этой категории Рольных (1,2,4,6) Однако отдельные данные, полученные разными авторами по иммунитету при околочелюстных флегмонах, противоречивы и отмечены разнонаправленные изменения этих показателей. Последнее объясняется тем, что исследования проводились в разные периоды воспалительного заболевания и изучался лишь ряд иммунологических показателей. Не изучалось влияние оперативного вмешательства на иммунный статус у данной категории Рольных.
В настоящее время разраоотаны и внедрены в
клиническую практику хирургической стоматологии малотравматичныр экспоесс-микрометоды иммуно логического обследования (5) Это позволило про ■ водить динамическое иммунологическое исследование v пациентов в течение одонтогенного заболев? ния. Установлены клинико-иммунологические харак теристики различного течения воспалительных про цессов лица и шеи (3). Представляет большой инте рес и значение для диагностики, поогнозиоования и повышения эффективности лечения динамическое изучение баланса иммунной системы у больных флегмонами лица и шеи.
Методы и материалы Определяли комплекс иммунологических показателей —иммунограмму у 102 больных флегмона ми в возрасте от 1 7 до 74 лет с чормергическим течением заболевания. Из них мужчин было 72 человека, женщин -- 30 У 73 больных флегмона локализовалась в одном клетчаточном пространстве и у 29 в двух областях лица и шеи. Для сравнения об следовали 30 здоровых людей. Иммунологическое обследование каждого больного приводили при по ступлении на стационарное лечение (до пооьеде ния хирургической ойоаботки) через 12-14 часов после оперативного вмешательства и далее с про межутками в 2-3 дня до купирования восиалитель ных явлений и выписки больного из стационара. Доноров обследовали дважды — утром и вечером Определяли следующие показатели иммунограммы: клинический анализ крови, количество в крови Т-, В-и О-лимсЬоцитор, содержание иммуноглобулинов кльссов A,G М, фагоцитарную и адгезивную активность нейтрофилов, оценивали популяции иммуно-компетентных клеток Т-хелперов и Т-супрессо-ров. Также определяли активность лимфоцитов и нейтрофилов в серии натузочных тестов Е-розет-коооразования (после инкубации клеток при 37°С в течение 0,5 и 1 час. с левамизолом, теофиллином и без препаратов), на основании чего рассчитывали индекс нагрузки (ИН) — соотношение Е-РОЛ/Е-°ОН
СиОипский медицинский
Ж V Р И А И
страница
27
№1-2 январь-июнь 1997 года
в том из нагрузочных тестов, в котором уровень Е-РОН был максимальным. Все показатели оценивали по ускоренно^ технологии с использованием 0.03-О.ОЬ мл коови из пальца (5),
Всем (зольным проводили комплексное лечение, которое включало первичную хирургическую обработку гнойной оаны, удаление "причинного" зуба антибактериальную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию.
Результаты и обсуждение
В момент поступления пациентов на стационарное лечение на 3-5 сутки от начала заболевания в иммунограмме от мечались существенные изменения. По сравнению с ноомой у больных в пери од разгара воспалительного процесса и активной работы иммунной системы вы являлось достоверное снижение уровня Т-лимсЬоцитов (ьЭ,1% +(-)1,4 у больных, 69,8% +(-)1,22 у здоровых), повышение количества нулевых клеток (26.3% +1,0Ь у больных, при норме 19,0% + 0,88), (р<0,05). Отмечено также некоторое снижение уровней Тхелперов и Т-супресс< ров. У больных флегмонами по сравнению со здо ровыми почти вдвое был снижен ИИ. Кроме этого, были достоверно повышены уровни лейкоцитов, наблюдалось увеличение содержания в крови чейт-рофилов и почти в 5 раз снижен процент эозино-филов, повышены уровни 1дА и снижены уровни 1дО (р<0,05). Таким образом, активная работа иммунной системы в разгар вовпалительного процесса при Флегмонах лица и шеи сопровождалась резкими сдвигами большинства показателей иммуно-граммы.
В процессе лечения заболевания в течение поА^ ледующих 9-10 дней все показатели иммунограм-мы нормализовались за исключением индекса нагрузки (рис.1) и-содер-жания иммуноглобулинов. Однако ноомализация в динамике заболевания не была постепенной и одинаковой для всех показателей иммуно-граммы Через 12-14 часов после проведения хиоургической обработки гнойной раны уровни Т-лимсЬоцитов возрастали обычно на 8-10%. В одних случаях наблюдалось постепенное нарастание в течение последующих 8 9 суток, в других к 2- 3 суткам вновь наступало некоторое снижение и только потом постепенное нарастание. Даже для В лимфоцитов которые в момент поступления были не достоверно повышены по сравнению со здооовыми донорами, через 12-14 час. после оперативного вмешатель ства отмечался подобный скачок, пос ле чего их уровень вновь опускался,
Рис.1. Изменение индекса нагрузки у боль ных флегмонами челюстно-лицевой области.
1 — до операции, 2 — через 0 5 суток после опера ции; 3 —через 3 суток после операции; 4 — чеоез 5 6 суток после операции; 5 — через 8 9 суток после операции; 6 здоровые доноры.
приближаясь к норме. Для нулевых клеток в этом ин тервале обнаружено более резкое снижение их показателей, нежели, чем у Т^и В-лимфоцитов. Т-хепперы также снижались, хотя и не столь выраженно, В первую половину суток после операции наблюдалось резкое повышение уровня ИН, а в последующие сутки он снижался и затем начинал медленно возрастать (рис 1)
Таким образом, у больных с флегмонами лица и шеи, характеризующихся нопмеогичеоким течением, своевременное и адекватное хирургическое и кон сервативное лечение отражалось в иммунологических показателях. Наиболее резкое изменение иммуноло гических показателей в сторону их нормализации происходило в первую половину суток после эффективно (Проведенной хирургическои обработки гнойной раны. Характерно, что, чем более сильно показатели отклонялись от нормы, тем более резким был скачок в стооону их нормализации
Рис.2. Изменение количества взаимосвязей между показателями иммунограммы у больных флегмонами челюстно-лице-
вой области.
По оси ординат — количество сочетаний, имеющих достоверные (р<0,05) взаимосвязи, %.
По оси абсцисс: 1 — до операции; 2 — через 0,5 суток после операции; 3 — через 3 суток после операции; 4 — через 5-6 суюк после операции; 5 — через 8-9 суток после операции; 6 — здоровые доноры.
¿Г
Сибирски« медицинский
ЖУРНАЛ
•¿граница
2Я
янваоь-июнь 1997 годэ
Иная картина отмечалась для других показателей иммунограммы, Содержание !дСЭ было тониж^но, а !дА повышено в течение всего воспалительного процесса и не нормализовалось даже к выписке больного. Уровни общего количества лейкоцитов, нейтрофилов и эозинофилов через 12-14 час. после оперативного вмешательства не изменялись по сравнению с исходными, а нормализовались лишь на 3 сутки.
Изучение корреляционных связей между показателями иммунограммы нами проведено по 552 сочетаниям (4). Выявлено фис.2), что при поступлении больных в разгар воспалительного заболевания коли чество взаимосвязей было существенно выше, чем в норме. Через 12-14 час. после хирургической оора-ботки гнойной раны количество связей еще оолее возрастало и после этого на 3 сутки начинало они жаться до конца регресса воспалительных явлений.
Итак, разгар воспалительного заболевания соответ ствовал активации работы иммvннoй системы, что выражалось в резком усилении связанности компонентов, повышении напряженности отдельных ее показателей. По мере выздоровления пациентов связанность и напряженность иммунологических показателей нормализовались
Динамика изменения связанности показателей (рис,2) соответствовала динамике изменения индекса нагрузки в послеоперационном периоде (рис 1). По-видимому, индекс нагрузки являющийся интегральным показателем, отражает степень связанности иммунной системы и им можно пользоваться как критерием оценки напряженности иммунной системы
Таким образом, у больных флегмонами лица и шеи в разгар заболевания имеются существенные изменения многих показателей иммунограмм — и индивидуальных" и интегрального (ИН1 Показатели эти нормализуются в разные сроки регресса воспалительного процесса. Зная сроки восстановления этих показателей у йольных флегмонами лица и шеи можно сулить об адекватно проведенном лечении и отсутствии осложнений, прогнозировать исход заболевания. Рекомендуем применять в клинике установленные нами иммунологические параметоы и характеристики для диагностики, оценки эффективности лечения, в том числе оперативного и прогноза течения заболевания.
Литература
1.Киселев В.А., Катхаьов А.М , Боровиков О В. и др.//Некоторые показатели клеточного иммунитета у больных с острой и хронической одонтогенной инфекцией. в сб.: Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных процессов челюс тно-лицевой области. — Свердловск, изд. мединститута. -1987. -С.4^.48.
2 Полякова В.В //Лечение больных с флегмонами и абсцессами чьлюстно-лицевой области с использованием ИНГЛ А В сб.: Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных процессов чепюстно-лицевой области. — Свердловск, -из-Д.мединм'И.т^та. 1987.-С.107-111.
3. Робустова Т.Г., Лебедев К.А Понякина И.Д. и др.//Перспективы клинической иммунологии в диагностике и терапии хирур! ических стоматоло! ичес-ких заболеваний. —Стоматология — 1988. -Мд^. -С.89-91.
4, Робустова Т,Г Лебедез К £ Ушаков Р,В Понякина И.Д.//Стоматология. -1985. -№4. -С.3ь-37.
5 Робустова Т.Г., Лебедев К.А Понякина И.Д Чукаева Н.А.и др.'/Комплексное иммунологическое обследование больных в стоматологической практике. -Метод.рекомендации -1989 -М 28с
6. Юнусходжаев Э., Бажанов Н Н. Белокриниц-кий Д.В. и др.//Стоматология 1989 -№2, -С.23-27.
The dynamic investigation of the immune system balance in patients with facial and cervical
phlegmones.
Ushakov K.V.,Kazimirsky V.A., Pnnakina Y,D,
The indexes of immonograms (level T-, B-iymohosytes, zero cell number, inaexes of T-helpers and T-supressors adhesine and fogosvte activity of neutrophlly and Lencogram) were repeatedly studied in dynamics of inflammatory process in the patients with facial and cervical phlegmones.At the peak of the disease (before and in a half of day after the surgical preparation o* the ourulent wound) the essential changes of immunogram were revealed.
Different indexes of immunogram are normalized at different times of inflammatory process decline; first the index of the lencogram is normalized, then-the immunogram index in the definite sequence. The last to be normalized is the integral Index of Immunogram — the Index of strainn tests. If the time of reconstruction of these indexes is known, the course of odontogenic ohlegmones can be orognosed.
