CC BY
27
ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Корол ь Дмитрий Михайлови ч
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики ортопедической стоматологии высшего государственного учебного заведения Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия ", Украина, г. Полтава
E-mail: korolmd@mail. ru
DYNAMIC ANALYSIS OF OCCLUSION CORRELATION IN YOUNG
PATIENTS
Dmitriy Korol
MD, Professor, Head of the Department of Propedeutics of Prosthodontics of the Higher Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical
Stomatological Academy", Ukraine, Poltava
АННОТАЦИЯ
Автором предложена методика интерпретации интенсивности окклюзионного давления на основе хронометрического измерения пленочных окклюзиограмм у пациентов молодого возраста с помощью видеоредактора. Выявлено, что увеличение силы развиваемого жевательного давления происходит с нарастающим ускорением и замедляется при достижении максимального усилия в 10 МПа и более. Наибольшая интенсивность жевательного давления отмечена в интервале 8—10 МПа. При этом в интервалах 7—8, 8—9 и 9—10 МПа происходит четкий разрыв значений, который уменьшается по мере увеличения силы давления.
ABSTRACT
The authors suggested the method of interpreting the intensity of occlusion pressure based on chronometric measurement of film occlusiograms in young patients using videoeditor. It was revealed that the increase in the force developed by chewing pressure occurs with the growing speed and slows down when it reaches the maximum force of 10 MPa or more. The highest intensity of chewing pressure was observed in the range of 8—10 MPa. Thus, in intervals of 7—8, 8—9, 9—10 MPa, there is a clear gap value which decreases with the increasing pressure force.
Ключевые слова: окклюзия; окклюзиограмма; сила давления; хронометраж; интенсивность.
Keywords: осс1шюп; occlusiogram; force pressure; timing; intensity.
Вступление. Значение диагностики окклюзии для обеспечения удовлетворительного результата ортопедической реабилитации трудно переоценить. Обеспечение физиологически оправданной и гармоничной ситуации в момент смыкания зубных рядов является главным принципом биомеханического равновесия, которое в свою очередь лежит в основе долговременного функционирования.
Актуальность. С точки зрения биомеханики ортопедической реабилитации, важнейшим критерием оптимизации нагрузки на зубы и протезы является баланс окклюзионных контактов на двух сторонах жевания, отсутствие супраконтактов и возможность перераспределения давления по всей протяженности зубного ряда [2, с. 127; 3, с. 87; 4, с. 122; 5, с. 96; 7, с. 11].
Имея в арсенале диагностических возможностей разнообразные варианты окклюзиографий, исследователи получают информацию о фактической нагрузке, приходящейся на определенные точки зубных рядов [1, с. 112; 7, с. 841]. Но не менее важно определить динамику воздействия этой нагрузки во времени. Именно такой подход позволяет оценить интенсивность окклюзионного воздействия на точки контактов с возможностью прогноза дальнейших перспектив функционирования опорных зубов.
Таким образом, нами была сформулирована задача исследования — изучить особенности динамики формирования окклюзионных контактов и интенсивности его перераспределения по времени у лиц молодого возраста с ортогнатическим прикусом.
Материалы и методы. Работа проводилась на базе научной лаборатории кафедры пропедевтики ортопедической стоматологии высшего государственного учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» (г. Полтава). В группу обследованных включено
30 человек в возрасте от 18 до 25 лет с интактными зубными рядами, давших свободное осведомленное согласие на участие в исследовании.
Динамический анализ окклюзионных взаимоотношений проводился при помощи окклюзионной пленки Fuji Prescale Low (Япония). Представленная двухкомпонентная пленка, состоящая из двух слоев, использовалась для изготовления стандартных окклюзионных шаблонов в форме зубной дуги.
По команде испытуемые смыкали зубы с максимальным усилием в течение 5 секунд. Дальнейшая компьютерная обработка данных осуществлялась в программном пакете FPD 8010 Win, после сканирования полученных пленочных окклюзиограмм. Хронометрический анализ окклюзиограмм проводился при помощи видеоредактора Pinnacle Studio for IPad. Статистическая обработка данных проводилась в программе Small Stats for IPad.
Регистрация проводилась во временном промежутке от появления первого точечного контакта до полного закрашивания окклюзионного шаблона пленки. При этом для изучения принимались следующие хронометрические отрезки: длительность силы 3 МПа, 4—5 МПа, 5—6 МПа, 6—7 МПа, 7—8 МПа, 8— 9 МПа, 9—10 МПа, 10 МПа и больше, с учетом чувствительности использованной пленки.
Результаты и их обсуждение. Использование видеоредактора позволило зафиксировать точки перехода от одного значения силы давления к большему с точностью до миллисекунды. Проверка полученных значений при помощи индекса Schapiro-Wilk не позволила отказаться от нулевой версии и их соответствия нормальному распределению.
Жевательное усилие до 3-х МПа в исследуемой группе в среднем длится 3,09 (стандартное отклонение — st.dev. 0,43) секунды, период давления от 4 до 5 МПа — 2,81 (st.dev. 0,30) секунды, от 5 до 6 МПа — 1,77 (st.dev.0,30) секунды, от 6 до 7 МПа — 0,97 (st.dev.0,13) секунды, от 7 до 8 МПа — 0,61 (st.dev.0,35) секунды, от 8 до 9 МПа — 0,39 (st.dev. 0,34) секунды, от 9—
10 МПа — 0,26 ф.ёеу. 0,32) секунды, 10 МПа и больше — 2,01 ф.ёеу. 0,018) секунды (рис. 1).
4
0 I-2 -3
Время (секунды)
4 -5 5-6 6-7 7-8 8-9 9 - 10 Сила давления (МПа)
10
Рисунок 1. Зависимость силы давления и времени
Таким образом, среднее время полного хронометража исследуемых образцов составило 11,91 секунды.
Особого внимания заслуживает тот факт, что, вопреки общей тенденции сокращения времени перехода от меньшего значения силы к большему, наблюдается значительное разделение значений на две группы значений в интервале от 7 до 10 МПа (рис. 2).
Так, в интервале 7—8 МПа при среднем значении 0,61 секунды было зафиксировано 19 случаев (63 %), когда регистрируемое время превышало 0,75 секунды. В интервале от 8 до 9 МПа значений, значительно превышающих среднее значение, оказалось 11 (37 %), а в интервале 9—10 МПа — 8 (27 %). Подобное разделение значений на минимальные и максимальные делает несостоятельным предположение об обусловленности хронологии возрастания показателей силы давления свойствами самой регистрирующей пленки. Особенно интересно полное отсутствие промежуточных значений времени, что, безусловно, потребует дальнейшего изучения и интерпретации.
3
2
1
.0,75
к 0,5 ш
аз 0,25
■■ ■■■ I ■ ■■ !■■
п ппп п
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324262527282930
А
1,125
0,9
3 0,675 к
1 0,45
о.
т
0,225
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324262527282930
Б
0,9
0,675
ш о
0,45
ш с 00
0,225
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12131415161718192021222324262527282930
В
Рисунок 2. Значения времени в интервале 7—8 (А), 8—9 (Б) и 9—10 (В) МПа
Таким образом, можно предположить, что разброс значений в интервале от 7 до 10 МПа напрямую зависит от комплекса жевательных усилий испытуемых, а именно: особенностей окклюзионных взаимоотношений, состояния тканей периодонта и мышечной силы.
Выводы. Во всех исследуемых случаях регистрируется полный спектр значений давления от 2,5 до 10 МПа. При этом наблюдается обратная зависимость времени и значений давления в интервале от 3 до 10 МПа с
0
0
0
замедлением интенсивности в отрезке 10 МПа и больше. Таким образом, пик интенсивности жевательного давления приходился на интервал от 8 до 10 МПа. В ходе исследования обнаружен характерный перекрест временных значений в интервале от 7 до 10 МПа с долей максимальных, значительно превышающих средний показатель показателей от 63 % в интервале 7—8 МПа до 27 % в интервале 9—10 МПа.
Высокая чувствительность описанной выше методики открывает широкие перспективы для точной диагностики зубочелюстной системы и оценки качества ортопедического лечения.
Список литературы:
1. Король Д.М. Результаты измерения силы окклюзионного давления с помощью пленки РгеБса1е / Д.М. Король, Р.В. Козак, И.В. Скубий, Ф.А. Черевко, Е.Л. Онипко // Современная медицина: актуальные вопросы. Сб. ст. по материалам ХХ1Х междунар. науч.-практ. конф. № 3 (29). Новосибирск: Изд. «СибАК», 2014. — С. 67—73.
2. Лебеденко И.Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И.Ю. Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 127 с.
3. Лысейко Н.В. Методы диагностики нарушений окклюзионных контактов зубов (обзор литературы) / Н.В. Лысейко // Молодой ученый. — 2013. — № 9. — С. 87—91.
4. Матрос-Таранец И.Н. Биомеханические исследования в экспериментальной стоматологии / И.Н. Матрос-Таранец. Донецк, 1998. — 122 с.
5. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстной системы / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. — 2001. — № 1. — С. 96.
6. Шварц Д.А. Биомеханика и окклюзия в ортопедической стоматологии /Д.А. Шварц // Зубоврачебный вестник. — 1992. — № 1. — С. 11—13.
7. Rieck B., Paar O., Bernett P. Intraarticular pressure measurement. A new method for theuse of pressure measuring film 'prescale' / B. Rieck, O. Paar, P.Z. Bernett // Orthop. — 1984. — № 122(6) — Р. 841—842.
