Динамическая компьютерная фармакокавернозография перед планируемым фаллопротезированием у больных, перенесших радикальную простатэктомию

Алферов С.М.; Балановский А.Н.

14

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

щих внутреннюю яичковую вену, отмечалось через 30-40 секунд. После выделения лимфатических сосудов и яичковой артерии выполнялось клипирование внутренней яичковой вены. Среднее время операции от момента установки первого троакара до ушивания раны составило 25 минут. Послеоперационных осложнений не отмечено. Развитие ги-дроцеле не было ни в одном случае.

Таким образом, интраоперационное окрашивание гонадных лимфатических сосудов является эффективным и простым методом визуализации лимфодренажа от яичка. Синеокрашенные лимфатические сосуды могут быть легко выде-

лены и сохранены во время лапароскопического клипирования яичковой вены, что приводит к уменьшению риска развития гидроцеле. Прокрашивание лимфатических сосудов помогает идентифицировать левую внутреннюю яичко-вую вену начинающим хирургам.

Мы имеем многолетний опыт контрастирования лимфатических сосудов при открытой операции Паломо у детей и взрослых. Однако, ни в одном отечественном источнике литературы мы не нашли сведений об использовании индигокармина для окрашивания и сохранения лимфатических стволов при выполнении лапароскопического клипирования яичковой вены.

динамическая компьютерная фармакокавернозография перед планируемым фаллопротезированием у больных, перенесших радикальную простатэктомию

ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Москва)

Одной из актуальных проблем урологии и андрологии является обеспечение качества жизни мужчины после радикальной простат -эктомии (РП) по поводу рака предстательной железы (РПЖ). О значении данной проблематики для мужчины свидетельствует тот факт, что именно ей посвящено большинство вопросов, возникающих у больных в беседе с хирургом до операции. Несмотря на применение нервос-берегающей методики операции, а в последующем ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5), эректильная дисфункция отмечается, по данным различных авторов, (Велиев Е.И., Котов С.В., Голубцова Е.Н.) у 56-95 % мужчин после РП. Следует учитывать, что успехи, достигнутые в ранней диагностике РПЖ, существенно увеличивают число мужчин, в т. ч. достаточно молодых, с сохраненной в полном объеме эректильной функцией, у которых применение ФДЭ5 и интракавернозные инъекции алпростадила неэффективны — возникает необходимость хирургического лечения ЭД после перенесенной РП.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения ЭД является фаллопро-

тезирование. В настоящее время рядом авторов доказано, что наиболее информативной методикой перед планируемым фаллопроте-зированием является динамическая компьютерная фармакокавернозография (ДКФКГ) (Ефремов Е.А., Жуков О.Б. и др., 2015). Исследование позволяет диагностировать венозную утечку, патологические шунты между спонги-озным телом полового члена и кавернозными телами, степень склерозирования кавернозных тел полового члена, патологическое строение кавернозного бассейна полового члена. ДКФКГ всегда информативна для уточнения размеров и локализации бляшек при болезни Пейрони. Как и любая диагностическая манипуляция, динамическая компьютерная ка-вернозография имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями являются аллергические реакции на йодсодержащие препараты, заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови, воспалительные процессы в кавернозных телах, уретрокавернозная фистула, гиперазотемия (креатинин сыворотки > 130 мкМ/л), бронхиальная астма тяжелого течения.

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

На базе нашего отделения 16 пациентам, перенесшим РП, перед выполнением фалло-протезирования была выполнена фармакока-вернозография. Показаниями к выполнению динамической компьютерной фармакокавер-нозографии являлись неэффективность консервативной терапии в течение 8 месяцев, планирование хирургического лечения.

Двое из шестнадцати пациентов испытывали интенсивные болевые ощущения во время интракавернозных инъекций. В 4 случаях диагностирован выраженный фиброз различных отделов кавернозных тел, что повлияло на предоперационное планирование. Интраоперационно кавернозный фиброз был

подтвержден и потребовал применения ка-вернотома. В подавляющем большинстве случаев венозный сброс крови был по смешанному типу, что никак не повлияло на тактику и предоперационное планирование.

Итак, выполнение динамической компьютерной фармакокавернозографии является наиболее информативным и незаменимым методом предоперационного планирования. Данный метод позволяет уточнить строение кавернозных тел, уровень и протяженность кавернозного фиброза, что существенно расширяет предоперационное планирование и прогноз возможных осложнений.

ретроспективный анализ различных методов визуализации рака предстательной железы

ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Москва)

Целью настоящего исследования явилась оценка клинического стадирования рака предстательной железы, основанная на сравнительном анализе различных методов визуализации рака предстательной железы (РПЖ): ТРУЗИ с ангиографией, эластографии, гисто-сканнинга, МРТ с контрастным усилением, МРТ с эндоректальной катушкой (МРТ ЭК) и результатов патоморфологического исследования препаратов после выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ).

Материалы и методы. В отделении урологии ЦКБсП Управления делами Президента РФ в период с января 2011 по декабрь 2015 года были обследованы 78 пациентов с диагностированным РПЖ. Средний возраст пациентов 63 ± 12 лет. Средний уровень ПСА составил 7,06 ± 5,36 нг/мл. Объем предстательной железы — 44,6 ± 25,6 см. Значение плотности ПСА колебалось в пределах от 0,03 до 0,79 и в среднем составило 0,19 нг/мл/см3.

В предоперационном обследовании всем 78 пациентам выполнено ТРУЗИ с ангиографией, эластография на ультразвуковом аппарате HI VISION Preirus, HitachiMedicalCorporation с использованием эндоректального датчика

с частотой 8-4 МГц проведена 45 больным. Гистосканирование предстательной железы выполнено 11 пациентам на стандартном УЗ-сканере ВК-Medical, Profocus 2202, соединенном с аппаратом гистосканнинга. МРТ органов малого таза на магнитно-резонансном томографе GESigna 3.0 T с динамическим исследованием при контрастном усилении (Га-довист 7,5 мл) проведено 44 больным, из них 9 выполнено с использованием эндоректаль-ной катушки, установленной в прямой кишке на уровне предстательной железы.

Всем больным выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной простатэк-томии. Проведен ретроспективный сравнительный анализ методов визуализации РПЖ с результатами окончательных патоморфоло-гических исследований. Мы попытались сравнить результаты протоколов различных методов лучевой диагностики рака предстательной железы, не прибегая к повторному пересмотру специалистами экспертного уровня.

Результаты. МРТ — правильно диагностированные очаговые изменения составили 59,8 %, ошибочно указываемые — 40,1 %, при этом чувствительность метода в соответствии

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алферов С.М., Балановский А.Н.