CC BY
16
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
При нативной (бесконтрастной) МСКТ почек явных признаков мочевого затека в па-ранефральном пространстве не выявлялось. Затек контраста вне ЧЛС фиксировался при проведении экскреторной урографии и подтверждался при МСКТ с контрастированием.
Всем больным с апоплексией ЧЛС было выполнено экстренное дренирование поврежденной почки мочеточниковым катетером-стентом. Ни в одном наблюдении не потребовалось чрескожного дренирования почки (ЧПНС). Проводилась антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, противовоспалительная терапия.
Заключение. Апоплексия чашечно-лоха-ночной системы почки является редким осложнением ургентного уролитиаза, однако подобные случаи могут встретиться в практике
любого уролога. В основе диагностики нарушения целостности ЧЛС лежат рентгенокон-трастные методы (экскреторная урография, МСКТ с контрастированием), при которых определяется мочевой затек. Тактический подход к таким больным несколько иной, нежели к пациентам с классической почечной коликой. Если при ургентном уролитиазе основные мероприятия направлены на фрагментацию конкремента и тем самым восстановление пассажа мочи, то при выявлении апоплексии ЧЛС в экстренном порядке должно осуществляться дренирование почки с обязательным назначением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. В послеоперационном периоде ведение таких больных соответствует ведению больных с травматическим повреждением почки.
лапароскопическое клипирование Яичковой вены с контрастированием лимфатических протоков индигокарином
© С.М. Алферов, В.А. Добужский
ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Москва)
Варикоцеле является наиболее распространенной причиной мужской инфертильности. Варикоцеле — органическая патология, которая определяется у 11 % взрослых мужчин, 25 % из них имеют отклонения в спермограм-ме. Прямая связь между варикоцеле и нарушением мужской фертильности не доказана, но, по данным ВОЗ, известно, что варикоцеле связано с изменениями в спермограмме, снижением объема яичек и угнетением функции клеток Лейдига.
Преимущества лапароскопической вари-коцелэктомии хорошо известны: менее выраженный болевой синдром, косметический эффект, короткий период пребывания в стационаре, быстрое возвращение к повседневной жизни. Наиболее частым осложнением, независимо от метода хирургического лечения варикоцеле, является развитие гидроце-ле, связанное с повреждением лимфатических сосудов, сопровождающих внутреннюю яич-ковую вену. При лапароскопической методике
вероятность развития в послеоперационном периоде водянки оболочек яичка составляет 2-3,3 %, а при повреждении лимфатических сосудов может превышать 40 %. Таким образом, сохранение лимфодренажа яичка является важным условием профилактики послеоперационных осложнений.
В 1979 году А.П. Ерохиным предложена модификация операции Паломо, когда в процессе хирургического вмешательства применяется специальное контрастирование лимфатических сосудов яичка для того, чтобы избежать их травматизации в ходе выполнения манипуляций, что достоверно снижало количество послеоперационных осложнений.
В период август 2014 — декабрь 2015 года в нашем отделении выполнено 18 операций клипирования яичковой вены с сохранением лимфатических сосудов. Во время операции под белочную оболочку левого яичка вводился 0,5 мл раствора индигокармина. Прокрашивание лимфатических сосудов, сопрождаю-
^ ^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
14
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
щих внутреннюю яичковую вену, отмечалось через 30-40 секунд. После выделения лимфатических сосудов и яичковой артерии выполнялось клипирование внутренней яичковой вены. Среднее время операции от момента установки первого троакара до ушивания раны составило 25 минут. Послеоперационных осложнений не отмечено. Развитие ги-дроцеле не было ни в одном случае.
Таким образом, интраоперационное окрашивание гонадных лимфатических сосудов является эффективным и простым методом визуализации лимфодренажа от яичка. Синеокрашенные лимфатические сосуды могут быть легко выде-
лены и сохранены во время лапароскопического клипирования яичковой вены, что приводит к уменьшению риска развития гидроцеле. Прокрашивание лимфатических сосудов помогает идентифицировать левую внутреннюю яичко-вую вену начинающим хирургам.
Мы имеем многолетний опыт контрастирования лимфатических сосудов при открытой операции Паломо у детей и взрослых. Однако, ни в одном отечественном источнике литературы мы не нашли сведений об использовании индигокармина для окрашивания и сохранения лимфатических стволов при выполнении лапароскопического клипирования яичковой вены.
динамическая компьютерная фармакокавернозография перед планируемым фаллопротезированием у больных, перенесших радикальную простатэктомию
© С.М. Алферов, А.Н. Балановский
ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Москва)
Одной из актуальных проблем урологии и андрологии является обеспечение качества жизни мужчины после радикальной простат -эктомии (РП) по поводу рака предстательной железы (РПЖ). О значении данной проблематики для мужчины свидетельствует тот факт, что именно ей посвящено большинство вопросов, возникающих у больных в беседе с хирургом до операции. Несмотря на применение нервос-берегающей методики операции, а в последующем ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5), эректильная дисфункция отмечается, по данным различных авторов, (Велиев Е.И., Котов С.В., Голубцова Е.Н.) у 56-95 % мужчин после РП. Следует учитывать, что успехи, достигнутые в ранней диагностике РПЖ, существенно увеличивают число мужчин, в т. ч. достаточно молодых, с сохраненной в полном объеме эректильной функцией, у которых применение ФДЭ5 и интракавернозные инъекции алпростадила неэффективны — возникает необходимость хирургического лечения ЭД после перенесенной РП.
Наиболее распространенным методом хирургического лечения ЭД является фаллопро-
тезирование. В настоящее время рядом авторов доказано, что наиболее информативной методикой перед планируемым фаллопроте-зированием является динамическая компьютерная фармакокавернозография (ДКФКГ) (Ефремов Е.А., Жуков О.Б. и др., 2015). Исследование позволяет диагностировать венозную утечку, патологические шунты между спонги-озным телом полового члена и кавернозными телами, степень склерозирования кавернозных тел полового члена, патологическое строение кавернозного бассейна полового члена. ДКФКГ всегда информативна для уточнения размеров и локализации бляшек при болезни Пейрони. Как и любая диагностическая манипуляция, динамическая компьютерная ка-вернозография имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями являются аллергические реакции на йодсодержащие препараты, заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови, воспалительные процессы в кавернозных телах, уретрокавернозная фистула, гиперазотемия (креатинин сыворотки > 130 мкМ/л), бронхиальная астма тяжелого течения.
<@> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
