Ретроспективный анализ различных методов визуализации рака предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

На базе нашего отделения 16 пациентам, перенесшим РП, перед выполнением фалло-протезирования была выполнена фармакока-вернозография. Показаниями к выполнению динамической компьютерной фармакокавер-нозографии являлись неэффективность консервативной терапии в течение 8 месяцев, планирование хирургического лечения.

Двое из шестнадцати пациентов испытывали интенсивные болевые ощущения во время интракавернозных инъекций. В 4 случаях диагностирован выраженный фиброз различных отделов кавернозных тел, что повлияло на предоперационное планирование. Интраоперационно кавернозный фиброз был

подтвержден и потребовал применения ка-вернотома. В подавляющем большинстве случаев венозный сброс крови был по смешанному типу, что никак не повлияло на тактику и предоперационное планирование.

Итак, выполнение динамической компьютерной фармакокавернозографии является наиболее информативным и незаменимым методом предоперационного планирования. Данный метод позволяет уточнить строение кавернозных тел, уровень и протяженность кавернозного фиброза, что существенно расширяет предоперационное планирование и прогноз возможных осложнений.

ретроспективный анализ различных методов визуализации рака предстательной железы

© С.М. Алферов, В.А. Добужский

ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Москва)

Целью настоящего исследования явилась оценка клинического стадирования рака предстательной железы, основанная на сравнительном анализе различных методов визуализации рака предстательной железы (РПЖ): ТРУЗИ с ангиографией, эластографии, гисто-сканнинга, МРТ с контрастным усилением, МРТ с эндоректальной катушкой (МРТ ЭК) и результатов патоморфологического исследования препаратов после выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ).

Материалы и методы. В отделении урологии ЦКБсП Управления делами Президента РФ в период с января 2011 по декабрь 2015 года были обследованы 78 пациентов с диагностированным РПЖ. Средний возраст пациентов 63 ± 12 лет. Средний уровень ПСА составил 7,06 ± 5,36 нг/мл. Объем предстательной железы — 44,6 ± 25,6 см. Значение плотности ПСА колебалось в пределах от 0,03 до 0,79 и в среднем составило 0,19 нг/мл/см3.

В предоперационном обследовании всем 78 пациентам выполнено ТРУЗИ с ангиографией, эластография на ультразвуковом аппарате HI VISION Preirus, HitachiMedicalCorporation с использованием эндоректального датчика

с частотой 8-4 МГц проведена 45 больным. Гистосканирование предстательной железы выполнено 11 пациентам на стандартном УЗ-сканере ВК-Medical, Profocus 2202, соединенном с аппаратом гистосканнинга. МРТ органов малого таза на магнитно-резонансном томографе GESigna 3.0 T с динамическим исследованием при контрастном усилении (Га-довист 7,5 мл) проведено 44 больным, из них 9 выполнено с использованием эндоректаль-ной катушки, установленной в прямой кишке на уровне предстательной железы.

Всем больным выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной простатэк-томии. Проведен ретроспективный сравнительный анализ методов визуализации РПЖ с результатами окончательных патоморфоло-гических исследований. Мы попытались сравнить результаты протоколов различных методов лучевой диагностики рака предстательной железы, не прибегая к повторному пересмотру специалистами экспертного уровня.

Результаты. МРТ — правильно диагностированные очаговые изменения составили 59,8 %, ошибочно указываемые — 40,1 %, при этом чувствительность метода в соответствии

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

16

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

с топическим определением очаговых изменений — 33,7 %. МРТ-ЭК — правильно диагностированные очаговые изменения составили 54,6 %, ошибочно указываемые — 40,1 %, при этом чувствительность метода не превысила 32,4 %.

ТРУЗИ с ангиографией — правильно диагностированные очаговые изменения составили 60 %, ошибочно указываемые — 39,9 %, чувствительность метода — 31 %. Эластогра-фия — правильно диагностированные очаговые изменения составили 68 %, ошибочно указываемые — 31 %, чувствительность — 34 %. Гистосканнинг — правильно диагностированные очаговые изменения составили 49 %, ошибочно указываемые — 51 %, чувствительность метода — 39 %.

Анализ результатов патоморфологических исследований после выполнения РПЭ позволил объективно оценить точность всех методов предоперационного обследования больных с РПЖ с учетом топического определения очаговых изменений: ТРУЗИ — 21,4 %, МРТ — 23,1 %, МРТ-ЭК — 25 %, эластогра-фия — 20,1 %, гистосканнинг — 40,9 %.

Таким образом, клиническое Т-стадиро-вание соответствовало патоморфологическо-му в 34 (43 %) случаях, у 45 (57 %) пациентов выявлено расхождение дооперационного и окончательного диагноза. Сравнительная оценка полученных результатов позволяет считать наиболее точными методами диагностики МРТ с эндоректальной катушкой и гистосканнинг.

СТРАТИФИКАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ БОЛЕЗНЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМпТОМАТИКИ

© С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская, Ю.А. Игнашов

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Мочепузырный болевой синдром (синдром болезненного мочевого пузыря, СБМП) — наличие персистирующей или рецидивирующей боли, локализованной в области мочевого пузыря, сопровождающейся по крайней мере одним из следующих симптомов: усилением боли при наполнении мочевого пузыря, учащением дневного и/или ночного мочеиспускания в отсутствие признаков инфекционного или другого явного поражения мочевого пузыря. СБМП часто сопровождается негативными когнитивными, поведенческими и эмоциональными нарушениями, а также симптомами нижних мочевых путей и сексуальной дисфункцией. Заболевание резко снижает качество жизни больных и нередко приводит к инвалидизации пациентов. Диагностическими критериями СБМП являются наличие длительно существующих болей в мочевом пузыре и симптомов нижних мочевых путей в отсутствие других заболеваний мочевого пузыря со сходной симпто-

матикой и инфекции мочевых путей. СБМП не имеет патогномоничных клинических, уродинамических, цистоскопических, гистологических признаков и поэтому является диагнозом «исключения» — необходимо исключить другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. В настоящее время отсутствует общепризнанная система оценки тяжести симптоматики СБМП, которая была бы основана на объективных показателях.

Цель исследования — изучение возможности стратификации больных с СБМП в зависимости от выраженности симптоматики заболевания.

Материалы и методы. В клинике урологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова наблюдались 53 женщины с СБМП, средний возраст которых составил 58,4 ± 6,6 года и находился в диапазоне от 48 до 72 лет. Средняя длительность заболевания составила 8,6 ± 3,4 года. Всем больным ранее было проведено комплексное

<Ц> Специальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074