CC BY
43
001-003
3-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
001 ОЦЕНКА ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ ФЛАТЕРОН И АТОРВАСТАТИН ПРИ СТАБИЛЬНЫХ ФОРМАХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Абдуллаев А. Х., Аляви Б. А., Исхаков Ш. А., Касымова Г. М., Сулейманова Э. Л.
АО "Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации", Ташкент; Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучить влияние растительного гиполипидемиче-ского препарата флатерона и аторвастатина на некоторые показатели липидов у больных узбекской популяции с ише-мической болезнью сердца(ИБС).
Материал и методы. В исследование включили 56 больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения II—III функционального класса узбекской популяции. 27 пациентов (I группа) принимали растительный гиполипидемический препарат флате-рон, в состав которого входят несколько флавоноидов, по 100 мг 3 раза в сутки, 29 пациентов (II группа) принимали аторвастатин в дозе 20 мг в сутки. Изучали общий холестерин(ОХС), ХС липо-протеидов низкой плотности(ХС-ЛПНП), ХС ЛП высокой плотности(ХС-ЛПВП), триглицериды(ТГ), аполипопротеин(апо) В до начала исследования и через 3 месяца приема препаратов ("Humalyaser 2000", Германия). Проводили клинико-инструмен-тальные исследования (электрокардиография (ЭКГ), эхо-кардиография, коагулограмма, по показаниям холтеровское монитори-рование ЭКГ, ВЭМ-пробы). Стандартная терапия включала анти-агреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ß-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, при необходимости — нитраты.
Результаты. Под влиянием растительного препарата флатерона содержание ОХС после 3-х месячной терапии снизилось на 22,2%, а аторвастатин уменьшил этот показатель на 38,6%) (р <0,001). ХС-ЛПНП уменьшился на 39,2%, аторвастатин снизил этот показатель на 42,1%. В крови больных обеих групп отмечалось снижение уровня ХСнеЛПВП: у пациентов I группы на 31,1%, а II-й группы на 40,6%(р=0,001). Выявлено, что уровень ХСнеЛПВП хорошо коррелирует с содержанием в плазме крови аполипопротеина(апо)В — основного белка ЛПНП. Величина соотношения ХС атеро-генных липопротеидов (неЛПВП) и антиатерогенных(ЛПВП), т.е. ХСнеЛПВП/ХС-ЛПВП, косвенно отражает соотношение апоВ/апоА! Этот показатель у пациентов I группы снизился на 32%, а у пациентов II группы — на 44%. Достоверно значимые изменения уровня антиатерогенного ХС ЛПВП на фоне терапии флатероном и аторвастатином отсутствовали. Выявлено повышение этого показателя с 1,29±0,77 до 1,30±0,36 и с 1,28±0,43 до 1,33±0,38ммоль/л, соответственно. При этом достоверно снижался уровень ТГ с 1,9 до 1,69 и с 1,51 до 0,92 ммоль/л, в I и II группах соответственно (р=0,028). Оба препарата переносились хорошо и случаев отмены их не было. Препарат флатерон в течение 3 месяцев оказал благоприятный гиполипидемический эффект у больных ИБС. При этом влияние аторвастатина было более выраженным.
Заключение. Флатерон и аторвастатин оказали хороший гиполипидемический эффект при ИБС, целесообразным является поиск генетических факторов, определяющих эффективность применения этих препаратов у больных узбекской популяции.
002 СОСТОЯНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Абзалова Г. Ф,Маянская С.Д,Латипова З.К.,Давлятшина Н. З.
ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Казань; ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", Казань Россия
Цель. Изучить состояние внутрисердечной гемодинамики у больных с ИБС до и через 4 месяца после операции аорто-коронарного шунтирования.
Материал и методы. Было обследовано 55 человек (25 женщин и 30 мужчин), страдающих ИБС, в возрасте от 39 до 76 лет, имеющих поражение 2-х (5 чел.) и 3-х (15 чел.), более 4-х (35 чел.) коронарных артерий (КА). У всех больных выявлены гемодинамически значимые стенозы артерий, причем у 37 б-х — окклюзия сосудов различной локализации, у 8-х — стеноз ствола левой КА более 80%, 53% пациента перенесли инфаркт миокарда. Всем больным проводилась операция аорто-коронарное (АКШ) или маммаро-коронар-ное шунтирование (МКШ) с наложением 2-х (9 чел.), 3-х (21 чел.) и более 4-х шунтов (25 чел.). Под нашим наблюдением на протяжении 4 месяцев находилось 55 больных с ИБС, которым была проведена операция коронарного шунтирования (КШ). Пациенты были распределены на две группы: в 1-ю группу вошли 25 человек с ИБС, не имевшие в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ), во 2-ю — 30 больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС). Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Всем пациентам до и через 4 месяца после КШ были исследованы параметры сердечно-сосудистой гемодинамики методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) анализатором параметров кровообращения АПКО-8-РИЦ (фирма "Сетал", г. Казань).
Результаты. Анализ гемодинамических параметров показал, что в 1-ой группе через 4 месяца после операции: сердечный выброс (СВ) возрастал на 13,6%, сердечный индекс (СИ) — на 13,1%, ударный объем (УО) — на 8,5%, ударный индекс (УИ) — на 8,6%, объемная скорость выброса (ОСВ) — на 4,5%, мощность сокращения ЛЖ — на 12%. Во 2-ой группе, через 4 месяца после операции, наоборот, наблюдалось снижение СВ на 5,2%, СИ — на 5,32%, УО — на 10,7%, ОСВ — на 22,6%, мощности сокращения ЛЖ — на 22,1%.
Заключение. Таким образом, анализ сердечно-сосудистых гемодинамических параметров, полученных методом ОКО, показал, что проведение операции КШ у больных без ИМ в анамнезе, ведет к улучшению сократительной функции миокарда уже через 4 месяца после операции. Тогда как в группе больных с ПИКС даже после успешного проведения хирургической реваскуляризации миокарда в первые 4 месяца имело место ухудшение гемодинамических показателей, обусловленных более выраженным изначально отрицательным ремоделированием сердца и проявлениями сердечной недостаточности, что подтверждалось снижением практически всех показателей по данным АПКО-8-РИЦ.
003 ДИНАМИЧЕСКАЯ КАПНОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ТЕСТА 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Агеева К. А., Абросимов В. Н.
ГБОУ ВПО "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова" Минздрава России, Рязань, Россия
Тест 6-минутной ходьбы (6MWГ) используется для определения толерантности к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Одышка является одной из наиболее частых причин остановки пациентов во время выполнения шаговых нагрузочных тестов. Для объективизации причин одышки рекомендуется применение нагрузочных проб с газовым анализом для качественной и количественной оценки реакции и взаимодействия сердечно-сосудистой и дыхательной систем во время выполнения физической нагрузки.
Цель. Провести оценку сердечно-сосудистой и дыхательной систем на нагрузку в процессе выполнения теста 6-минутной ходьбы (6М"^^) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Обследовано 50 пациентов с диагнозом ХСН II А ст П-ГУ ФК по КУНА, возраст 54±3,24 года (20 пациентов (40%) со II ФК, 24 пациента (48%) с III ФК,
3-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
004-005
6 пациентов (12%) IV ФК по NYHA). Проводился стандартный тест 6-минутной ходьбы. Была произведена оценка одышки по шкале Borg, визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Проанализирована динамика жалоб больного (одышка, слабость в ногах, сердцебиение, боли в сердце), объективные данные (АД, пульс, ЧДД). Проводилась регистрация динамической капнограммы до, во время, после выполнения 6MWT и в восстановительный период с помощью капнографа-пуль-соксиметра LifeSense LS1-9R.
Результаты. При регистрации капнограммы в покое пациенты разделились на 2 группы по показателю конечного давления CO2 (PETCO2): 1-ую группу составили 28 больных, у которых в покое наблюдалась гипокапния (56%, р=0,043), показатель PETCO2 составил 33,3±1,16 мм рт.ст; 2-ую группу — 22 больных, у которых в покое наблюдалась нормокап-ния (44%, р=0,037), показатель PETCO2 — 38±1,76 мм рт.ст. Тест 6MWT выполнили все больные, дистанция составила 384,4±12,53 м. При этом у всех больных во время выполнения нагрузки наблюдалось снижение PETCO2: в 1 группе до 29,21±1,85 мм рт.ст., во 2 группе до 32,67±1,64 мм рт.ст. Во время выполнения 6MWT основной причиной остановки указали одышку 36 пациента (72%, р=0,039). При анализе тренда PETCO2 у данных больных наблюдались признаки периодического дыхания. Сильная корреляционная взаимосвязь выявлена между выраженностью одышки и показателем PETCO2 (r=0,74, p<0,05), между выраженностью одышки и расстоянием, пройденным за 6 минут (r=0,68, p<0,05).
Заключение. Динамическая капнография позволяет расширить ценность клинических данных о функциональных возможностях организма, увеличивает диагностическую значимость теста 6-минутной ходьбы и углубляет интерпретацию одышки у больных хронической сердечной недостаточностью.
004 САМООЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ
И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СРЕДИ МУЖЧИН ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
Акимова Е. В., Гакова Е. И., Каюмова М. М., Гафаров В. В., Кузнецов В. А.
Филиал НИИ кардиологии "Тюменский кардиологический центр", Тюмень, Россия
Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Тюмень, Россия
Цель. Изучение самооценки здоровья и медицинской помощи в открытой мужской популяции в возрастном аспекте.
Материал и методы. Исследование проводилось с использованием стандартной анкеты МОНИКА-психосоциальная. В 2008 году из избирательных списков граждан одного из административных округов г. Тюмени была сформирована репрезентативная выборка среди лиц мужского пола в количестве 1000 человек, по 200 человек в каждой из четырех десятилетий жизни (25-34, 35-44, 45-54, 55-64 лет). Отклик на кардиологический скрининг составил 85,0% — 850 участников. Для сбора первичной научной информации использовали сплошной опросный метод путём самозаполнения анкеты. Вопросы анкеты по отношению к своему здоровью и медицинской помощи включали мнение респондентов о методах диагностики, лечения сердечно-сосудистых заболеваний и медицинском обслуживании, сопровождались перечнем фиксированных ответов, из которого респонденты могли выбрать тот вариант, который, как они предполагали, являлся наиболее правильным. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS, версия 7.
Результаты. Доля лиц, проверяющих свое здоровье, в популяции в целом была довольно мала (9,3%). В момент сильного сердечного приступа обратились бы за медицинской помощью 56,7% населения и 6,1% не обратились бы к врачу даже при сильной боли. Около 70% населения доверяли своему самочувствию или мнению врача о состоянии здоровья, 30,9% населения не согласились бы с мнением врача и выра-
зили бы готовность к дальнейшим обследованиям. В целом население приблизительно в 50% случаев было удовлетворено уровнем медицинского обслуживания.
Существенно чаще (15,0%) регулярно проверялись у врача, независимо от наличия боли или неприятных ощущений в области сердца, лица старшей возрастной группы 55-64 лет сравнительно с прочими возрастными категориями. Напротив, при возникновении сильной боли или неприятного ощущения в области сердца, потребность обратиться к врачу в этой возрастной категории оказалась существенно ниже сравнительно с лицами среднего возраста 35-44 и 45-54 лет, р<0,05. В плане доверия своему самочувствию значимых различий в возрастных группах не отмечалось.
Заключение. В зависимости от возраста в городской сибирской популяции мужчин потребность в регулярном медицинском обслуживании закономерно чаще возникала у лиц старшего возраста, в этой же возрастной категории выявлялась наиболее высокая удовлетворенность медицинским обслуживанием. Лица молодого возраста при более негативном настрое на уровень медицинского обслуживания чаще готовы обращаться к врачу в момент сильного сердечного приступа.
005 ОТНОШЕНИЯ МЕЖДУ АРИТМИЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ОТДАЛЕННЫМИ ИСХОДАМИ
Акулова О. А.
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия
Известно, что у больных инфарктом миокарда (ИМ) наличие тахиаритмий в остром периоде усугубляет ближайший прогноз. Ряд исследователей считает, что неблагоприятный исход более связан с отрицательным инотропным действием самого шока, чем с основной аритмией, поскольку она встречаются наиболее часто у пациентов с уменьшенной систолической функцией левого желудочка. Остается диску-табельным вопрос о том, является ли аритмия самостоятельным и независимым предиктором исхода или она есть отражение степени поражения миокарда и дисфункции левого желудочка.
Цель. Выявить связь между аритмией в остром периоде ИМ и летальным исходом в отдаленном периоде постинфарктного кардиосклероза.
Материал и методы. Под наблюдением были 232 мужчины после первичного достоверного ИМ, средний возраст — 48,6±5,52 лет. Медиана наблюдения составила 116,4 месяцев (9,7 года), максимальная — 170 месяцев (14,2 лет), 2246 человеко-лет. По наличию конечной точки (смерть от сердечнососудистого заболевания) сформировано 2 группы: 1- умершие (п=108), 2 — выжившие (п=124). В каждой группе опре-делялся% лиц, у которых в остром периоде ИМ были зарегистрированы нарушения ритма: желудочковые (экстра-систолия (ЖЭ) и тахикардия (ЖТ)), наджелудочковые (экс-трасистолия (СВЭ), тахикардия (СВТ), фибрилляция предсердий (ФП)), нарушения проводимости (брадикардия (Б), АВ-блокада II и III степени (АВП-Ш)) и прочие нарушения ритма (ПР). Статистический анализ проводился в программе Statistica 6.0 с применением показателя относительного риска (RR), критерия Фишера^) и критерия Пирсона (Хи-квадрат(х2)).
Результаты. В 1 группе частота нарушений ритма была следующей: ЖЭ-30,6%, ЖТ-1,85%, СВЭ-11,1%, СВТ-0,93%, ФП-3,7%, Б-5,6%, АВП-Ш-4,6%, ПР-7,2%; во 2 группе — ЖЭ-25,8%, ЖТ-0, СВЭ-13,7%, СВТ-1,6%, ФП-1,6%, Б-7,26%, АВП-Ш-1,6%, ПР-8,8% ^=0,090, р=0,769). Показатели RR отдаленного летального исхода с известным средним сроком дожития (9,7 года) для различных видов аритмий составили: ЖЭ — RR:1,13 (95 % ДИ: 1,09;1,16); ЖТ^^ 2,2 (95 % ДИ: 2,09;2,31), СВЭ — RR: 0,87 (95 % ДИ: 0,84;0,9), СВТ — RR:0,71 (95 % ДИ: 0,67;0,75), ФП — RR: 1,45 (95 % ДИ: 1,35;1,55), Б — RR: 0,85 (95 %ДИ: 0,82;0,88), АВП-Ш — RR: 1,56 (95 % ДИ: 1,49;1,63). Наибольший RR летального исхода обнаружен для
