CC BY
25
1-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
004-005
гнозом после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) без зубца Q было обследовано 36 пациентов, которым выполнялась коронарная баллонная ангиопластика со стентированием синдром-связанной артерии. По ангиографической картине были распределены в 2 группы: одно- и многососудистое поражение.
Результаты. Исходно на фоне заболевания показатели нарушений локальной сократимости у больных с различным поражением коронарных артерий значимо не отличались. Так, например, ИЛС составил 1,18±0,03 в обеих группах; р<0,05. Через год после ИМ было выявлено восстановление локальной сократимости у пациентов однососудистым поражением коронарных артерий (ИЛС был равен в среднем 1,05±0,02; р<0,05). У пациентов с заболеванием двух и более сосудов нарушения локальной сократимости прогрессировали (средние значения ИЛС составили 1,20±0,04; р<0,05). Схожая динамика была и по ППМ. Анализ глобальной сократимости ЛЖ показал, что значимого снижения фракции выброса (ФВ) ЛЖ у пациентов обеих групп не было. Однако через год отчетливая положительная динамика у пациентов с однососудистым поражением (увеличение ФВ с 57±1% в до 62±1%; р<0,05), в то время как при многососудистом поражении КА достоверной динамики выявлено не было (с 53±1% до 55±2%; р<0,05). По изучаемым объемам и размерам ЛЖ в диастолу также выявлена отчетливая положительная динамика с выраженным их уменьшением у пациентов с поражением одной коронарной артерии, а при поражении двух и более сосудов исследуемые показатели не изменялись.
Заключение. Таким образом, у пациентов не Q-формой ИМ на фоне однососудистого поражения КА при своевременной реваскуляризации не происходит развития постинфарктного ремоделирования и, в совокупности с отсутствием неблагоприятных кардиологических событий в течение года, эта группа является благоприятной по течению постинфарктного периода. В группе пациентов с многососудистым поражением КА, несмотря на проведенное лечение, наблюдалось закономерное развитие постинфарктного ремоделирования ЛЖ, что в сочетании с наличием неблагоприятных клинических исходов, требует решения вопроса о дальнейшей полной реваскуляризации миокарда в ближайшие сроки у таких пациентов.
004 ВАРИАНТЫ ПОСТИНФАРКТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
Абрамова О. В.
СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница", Санкт-Петербург, Россия
Выраженность постинфарктного ремоделирования, как предиктора неблагоприятных кардиологических событий впоследствии, зависит от формы инфаркта миокарда и характера поражения коронарного русла.
Цель. Изучить варианты развития систолической дисфункции, как составляющей постинфарктного ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ), у пациентов после первичной коронарной ангиопластики при различных степенях поражения коронарных артерий (КА) и формах инфаркта миокарда.
Материал и методы. Для изучения динамики нарушений локальной и глобальной сократимости в сопоставлении с прогнозом был обследован 141 пациент после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), которым выполнялась коронарная баллонная ангиопластика со стентированием синдром-связанной артерии. На основании электрокардиографических и анги-ографических данных пациенты были распределены на 4 группы: с Q-формой ИМ и не^-формой ИМ на фоне односо-судистого и многососудистого поражения КА.
Результаты. Анализ данных показал замедленное восстановление локальной и глобальной сократимости у пациентов с Q-формой ИМ в независимости от характера поражения коронарного русла. У этих пациентов площадь пораженного миокарда (ППМ) при поражении одного сосуда уменьшилась с 16±1 до 13±2; р<0,05. Фракция выброса (ФВ) через год не увеличилась. При многососудистом поражении ППМ — без дина-
мики: исходно и через год 18±1%; р<0,05; ФВ несколько возросла (с 52±1% до 55±2%; р<0,05). У пациентов He-Q-формами ИМ на фоне многососудистого поражения через год наблюдения происходит прогрессирование нарушений локальной и глобальной сократимости. ППМ увеличилась с 11±2% до 14±1%; р<0,05, ФВ без значимой положительной динамики. У пациентов с ro-Q-формой ИМ, но на фоне однососудистого поражения КА систолическая функция восстанавливается полностью и прогрессирования ИБС не происходит. Исходно более выраженная, чем при многососудистом поражении, ППМ через год значимо уменьшилась (с 13±2% до 3±2%; р<0,05). Глобальная систолическая функция, оцениваемая по ФВ также с положительной динамикой (увеличение с 57± 1% в до 62±1%; р<0,05).
Заключение. Анализ данных и исходы показывают, что у пациентов с ra-Q-формой ИМ на фоне многососудистого поражения постинфарктное ремоделирование более выражено и пациенты этой группы требуют решения вопроса о полной реваскуляризации в ближайшие сроки. Пациенты с Q-формой ИМ и поражением двух и более КА более терпимы по срокам для дальнейшей реваскуляризации. Пациенты с Q-формой ИМ на фоне однососудистого поражения, несмотря на полную реваскуляризацию миокарда, имеют необратимые нарушения локальной и глобальной сократимости и требуют дальнейшего наблюдения кардиолога со своевременной коррекцией терапии. Постинфарктного ремоделирования не развивается у пациентов с ro-Q-формой ИМ на фоне однососудистого поражения, что свидетельствует о необходимости раннего выявления ИБС и своевременного проведения мероприятий для предупреждения прогрессирования ИБС и ее осложнений.
005 МОНИТОРИНГ ТРЕНДА PETCO2 У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТЕСТА 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ
Агеева К. А., Абросимов В. Н.
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия
Шаговые нагрузочные тесты используются для определения толерантности к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Широко распространен тест 6-минутной ходьбы (6MWT). Одышка является одной из наиболее частых причин остановки пациентов во время выполнения шаговых нагрузочных тестов.
Уровень давления CO2 (PETCO2) является константой, интегрально отражающей деятельность системы внешнего дыхания. Поэтому, для объективизации причин одышки рекомендуется применение нагрузочных проб с газовым анализом для качественной и количественной оценки реакции и взаимодействия сердечно-сосудистой и дыхательной систем во время выполнения физической нагрузки.
Цель. Изучить особенности изменений PETCO2 в процессе выполнения 6MWT у больных ХСН.
Материал и методы. Обследовано 45 пациентов с диагнозом ХСН II А ст II-IV ФК по NYHA, возраст 58±6,24 года. Проводился стандартный тест 6-минутной ходьбы. Была произведена оценка одышки по шкале Borg, визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Проанализирована динамика жалоб больного (одышка, слабость в ногах, сердцебиение, боли в сердце), объективные данные (АД, пульс, ЧДД). Проводилась регистрация капно-граммы с помощью капнографа—пульсоксиметра LifeSense LS1—9R: до, во время, после выполнения 6MWT и в восстановительном периоде.
Результаты. При регистрации капнограммы в покое у больных наблюдались следующие показатели PETCO2: у больных с ХСН II ФК (n=18, 40%) уровень PETCO2 составил 38,4±2,34 мм рт.ст., у больных с III ФК (n=22, 48,9%) — PETCO2 34,5±2,62 мм рт.ст., у IV ФК (n=5, 11,1%) — PETCO2 32,6±1,84 мм рт.ст. Тест 6MWT выполнили все больные. Расстояние, пройденное пациентом за 6 минут, у больных с ХСН II ФК (n=18, 40%) составило 390±20,56 м, у III ФК (n=22, 48,9%) 284±17,24 м, у IV ФК
006-008
1-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
(n=5, 11,1%) 140±3,5 м. При этом у всех больных во время выполнения нагрузки наблюдалось снижение PETCO2. После выполнения 6MWT у пациентов наблюдались следующие показатели PETCO2: у больных с ХСН II ФК уровень PETCO2 составил 33,34±2,51 мм рт.ст., у больных с III ФК PETCO2-31,75±2,89 мм рт.ст., у IV ФК PETCO2-28,8±1,32 мм рт.ст. Во время выполнения 6MWT основной причиной остановки указали одышку 33 пациента (73,3%, р=0,034). При анализе тренда PETCO2 у данных больных наблюдались признаки периодического дыхания. Сильная корреляционная взаимосвязь выявлена между показателем PETCO2 и выраженностью одышки (r=0,74, p<0,05), между показателем PETCO2 и расстоянием, пройденным за 6 минут (r=0,72, p<0,05).
Заключение. Таким образом, применение капнографии позволяет расширить диагностическую значимость теста 6-минутной ходьбы, углубляет вирификацию одышки у больных хронической сердечной недостаточностью.
006 НИЗКОПОТОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
С ПРИМЕНЕНИЕМ СЕВОФЛЮРАНА НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ
Агзамходжаев Т. С., Салиходжаев Ш. Н., Файзиев О. Я., Юсупов А. С., Нурмухамедов Х. К., Тохиров Ш. М., Углонов И М.
Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкент, Узбекистан
Одним из приоритетных направлений в ингаляционной анестезии является низкопоточная анестезия (low flow anesthesia-LFA-1,0л/мин) в кардиохирургии. На современном уровне развития кардиоанестезиологии для обеспечения анестезиологической защиты пациентов, во время проведения оперативного вмешательства, необходим мониторинг функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС).
Цель. Сравнительная оценка эффективности анестезии с применением севофлюрана на восстановление функций ЦНС после кардиохирургических вмешательств с минимальным газотоком (LFA),
Материал и методы. Пациенты зависимости от метода вводного наркоза пациенты (36) с врожденными пороками сердца (ВПС), в возрасте 3-7 лет, были разделены на 2 идентичные группы. Индукция проводилась в первой группе (20) использовался севофлюран ("Ультан", фирма "Abbott", США) и фента-нил (2,5 мкг/кг); во второй группе (16) — пропофол и фентанил (2,5 мкг/кг), ингаляционная анестезия осуществлялась способом по полузакрытому циркуляционному контуру с низким газотоком (0,5 л/мин) 100% кислород+севофлюран. Дыхательный аппарат Fabius (Drager), в режиме нормовентиляции (LFA), кислородно-воздушной смесью 40%. Полученные данные обрабатывались с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows, Release 5,5 Stat Soft, Inc, с вычислением средней арифметической величины (M), средней ошибки (m), все цифровые данные представлены как M±m.
Результаты: Время ингаляции препарата до достижения физиологических норм ЭЭГ составило 3,2±0,5 мин, при использовании пропофола 3,3±1,0 мин. В дозе 1,2 об.% при индукции севофлюран обладает выраженным гипнотическим, но слабовыраженным анальгетическим эффектом, что требует совместного введения фентанила. Период пробуждения характеризовался преимущественной эффективностью у пациентов 1 группы, с незначительным увеличением мозгового кровотока и внутричерепного давления, что нивелировалось умеренной гипервентиляцией. Данные ЭЭГ подтверждают, что к еще одним положительным свойствам севофлюрана относится снижение потребности головного мозга в кислороде. Определяемые показатели у пациентов 2 группы заметно отставали в интенсивности появления физиологических рефлексов, корректировки гемодинамики, восстановления уровня сознания. Соответственно, в обеих группах снижение ударного объема (УО) на 9,3% и на 9,1%, показателя АДср на 4,6% и 4,2%, СИ —
на 14,3% и 11,4%, повышение общего периферического сопротивления (ОПСС) на 5,7% и 5,9%, соответственно.
Заключение. Низкопоточная анестезия с LFA является безопасной методикой ингаляционной анестезии у детей. Положительность влияния на мозговой кровоток, раннее восстановление когнитивных рефлексов, в ПП рекомендательны в детской кардиоанестезии.
007 ДЕКОМПЕСАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ
Агова О. М., Соколов И. М.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия
Цель. Изучить распространенность, этиологию, частоту повторных госпитализаций, оценить контрактильную функцию сердца у больных с хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне коморбидных состояний.
Материал и методы. В исследование включено 86 больных (46 мужчин, 40 женщин), средний возраст — 64,1±9,8 лет с ХСН с фракцией выброса (ФВ) <50%. Структура больных по степени функциональных нарушений, определяемых по функциональному классу (ФК) ХСН, составила: II ФК — 4,5%, III ФК -89%,
IV ФК — 6,5%. Для оценки функционального статуса использовался 6-минутный тест ходьбы. Была выделена группа пациентов с повышенным индексом массы тела: 12 (35,9%) — 1 степень ожирения, 20 (50%) — ожирение 2 степени, 6 (14,1%) пациентов с ожирением 3 степени. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формуле MDRD.
Результаты. Исследование этиологии ХСН показало, что самой частой причиной было сочетание артериальной гипертен-зии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) — 76 (89,2%), у 27 (31,3%) — ИБС, постинфарктный кардиосклероз, у 62 (71%) ИБС осложнялась нарушениями ритма. Наиболее распространенной аритмией была фибрилляция предсердий. У 6 (6,9%) пациентов была выявлена пневмония. В обследуемой группе было выявлено 25 (56%) пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
Следует отметить, что 14 (89,7%) пациентов с сахарным диабетом имели повышенный индекс массы тела. У 9 (10,4%) пациентов выявлена дисфункция печени, что проявлялось повышением уровня общего билирубина и трансаминаз.
V абсолютного большинства пациентов данная госпитализация была повторной. У 5 (5,86%) пациентов уровень регоспитализа-ции не превышал 30 дней, 19 (22%) — 90 дней, 29 (33,7%) — 180 дней, а 20 (23,2%) — многократно. В группе пациентов с повышенным индексом массы тела и ХСН превалировала клинически выраженная сердечная недостаточность (III ФК — 60%; IV ФК — 14%), продолжительность госпитализации составляла 14-16 койко-дней. Больные без коморбидной патологии имели более благоприятное клиническое течение: доминировали II и III ФК (39 и 55%, соответственно), реже IV ФК — 3,5%, продолжительность госпитализации 12-14 дней.
Заключение. Проведенное исследование позволило выявить у больных ХСН на фоне коморбидных состояний более тяжелое клиническое течение сердечной недостаточности. Острая декомпенсация недостаточности кровообращения является частой причиной как первичной, так и повторной госпитализации пациентов. Коморбидность пациентов, в том числе метаболические расстройства, приводит к прогрессированию ХСН, ограничивает возможность применения некоторых лекарственных средств, что сказывается на терапии основного заболевания, продолжительности и частоте госпитализаций.
008 ОЦЕНКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ
Агова О. М., Семенова О. Н., Соколов И. М.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия
