CC BY
35
- обязательный прием альмагеля перед эндотрахеальным наркозом.
Профилактика синдрома нижней полой вены и гипотензии, не связанной с ним:
- при любой тенденции к артериальной гипотонии в положении на спине - поворот на левый бок и проведение кесарева сечения в этом положении до извлечения плода;
- предварительная преинфузия перед эндотрахеальным наркозом, а при регионарной анестезии желательно превентивное переливание не менее 1000 мл растворов (плазмозаменители - рефор-тан, стабизол и физиологический раствор); этого бывает достаточно, чтобы в последующем не вводить вазопрессоры;
- своевременное возмещение кровопотери, также является одним из главных компонентов в борьбе с гипотонией.
Из местных анестетиков, на первом этапе внедрения, применялся лидокаин, как для эпидуральной, так и для спинномозговой анестезии. В последующем стали применяться маркаин и наропин, но лидокаин продолжает широко использоваться как наиболее доступный и хорошо изученный анестетик. На 382 случая регионарного обезболивания отмечено 6 осложнений: анафилактическая реакция, купированная медикаментозно; высокий блок при СМА - проведена интубация трахеи и ИВЛ; синдром нижней полой вены (купирован поворотом на левый бок и медикаментозно); три случая неэффективного обезболивания.
Наш опыт показывает, что создание анестезиолого-реанимаци-онных подразделений в акушерских стационарах районных больниц позволяет:
- поднять на более высокую ступень оказание анестезиологической и реанимационной помощи беременным и новорожденным, резко сократив летальность;
- внедрять в акушерскую практику современные достижения анестезиологии, реаниматологии и методов эфферентной гемокоррекции;
- шире применять современные методы обезболивания - эпиду-ральную аналгезию, эпидуральную и спинномозговую анестезию, как наиболее безопасные для матери и плода.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ БЛЕФАРОПТОЗАМИ
А.А. Рябцева, М.Ю. Герасименко, В.Ю. Кокорев, Е.В. Филатова
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
Врожденные аномалии органа зрения являются основной формой офтальмопатологии детского возраста [1,4]. Среди них бле-фароптозы занимают одно из первых мест. Публикации по про-
36. Зак. 6885
281
блеме птозов посвящены, главным образом, хирургическому лечению. Многочисленность существующих операций, появление описания новых операций и их модификаций свидетельствует о неослабевающем интересе офтальмохирургов к данному вопросу и недостаточной эффективности предлагаемых решений [2, 4, 5, 6, 8, 9, 10].
Нами разработан комплексный подход к реабилитации детей с врожденными птозами с применением преформированных факторов и многоуровневым воздействием на заинтересованные центральные и периферические звенья нервно-мышечного аппарата [3, 7]. Обоснованием к этому явился ряд работ, показавших особенности функций центральной нервной системы в различных возрастных группах, в том числе и при врожденной патологии (Л.М. Бабина и соавт., 1996; М.Ю. Герасименко, 1996; Г.Н. Крыжа-новский, 1997; Е.Т. Лильин и соавт., 1998 и др.).
Проведено обследование и лечение 195 детей (мальчиков -82, девочек - 113) в возрасте от 3 до 15 лет, страдающих врожденным блефароптозом различного вида и степени. Выделены четыре возрастные подгруппы: от 3 до 5 лет - 52 человека, от 6 до 9 лет - 76, от 10 до 13 лет - 38 и от 14 до 15 лет - 29 человек. Простой врожденный блефароптоз диагностирован у 144 больных, осложненный - у 51 больного. Блефароптоз был осложнен блефа-рофимозом (4 пациента), эпикантусом (8), косоглазием содружественным (32) и паралитическим (7). Частичный блефароптоз выявлен у 36 детей, неполный - у 108 и полный - у 51 ребенка. Двусторонний процесс отмечен у 28 пациентов. Пациенты разделены на две равнозначные группы. В основной группе наблюдений дополнительно в реабилитационный комплекс включались лазерная терапия и электростимуляция. Срок наблюдений в МОНИКИ составил 12 лет.
Методами контроля результатов были традиционные офтальмологические исследования, расширенная нервно-мышечная диагностика, модифицированный метод определения мигательного рефлекса, электроэнцефалография, определение дискриминационной чувствительности, исследование локомоторных функций. Статистическая обработка проведена по методу Стьюдента.
В хирургическом лечении использованы следующие методы: подвешивание верхнего века к лобной мышце, объединение верхней прямой мышцы с верхним веком, максимальная резекция леватора верхнего века, резекция хряща верхнего века, объединенный способ резекции леватора с резекцией хряща верхнего века.
Назначение физиофакторов включало многоуровневое воздействие: 1-й уровень - лазерное облучение проекции моторных зон лицевой области в коре головного мозга, транскраниально, 2-й уровень - электростимуляция точек выхода ветвей тройничного нерва по методу мигательного рефлекса. Лечение проводилось до и после хирургического вмешательства.
Анализ эффективности предложенного комплексного подхода лечения блефароптоза у детей показал, что назначение многоуровневого воздействия в дооперационном периоде по сравнению с группой контроля улучшило электрофизиологические показатели электровозбудимости мимических мышц, показатели мигательного рефлекса, а также психоэмоциональное состояние больных.
Отмечено, что при хирургическом лечении в возрасте до 5 лет число неудовлетворительных результатов особенно велико - 32%, тогда как в старших группах детей составляет только 12,3%. При включении многоуровневого воздействия физическими факторами процентное соотношение неудовлетворительных результатов существенно ниже и составило 25 и 9,6% соответственно. Предложенная методика позволяет проводить лечение в раннем послеоперационном периоде начиная со вторых суток.
Таким образом, комплексное лечение детей с врожденными блефароптозами, включающее многоуровневое воздействие с вовлечением периферических отделов и центральных механизмов регуляции и адаптации, способствует клиническому и функциональному эффекту реабилитации. Оптимальный возраст для хирургического вмешательства при неосложненном блефаропто-зе - старше 5 лет. При подготовке к операции и со вторых суток после хирургического лечения целесообразно включение магнитолазерной терапии с воздействием на проекцию моторной зоны коры головного мозга и электростимуляции по системе мигательного рефлекса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., ХватоваА.В. Руководство по детской офтальмологии. - М.,1987. - 496 с.
2. АзнабаевМ.Т., ИшбулатовР.Ш., СайдашеваЭ.И.//Актуальные вопросы детской офтальмологии: Сб. науч. тр. - Уфа, 1993. - С. 5-9.
3. Герасименко М.Ю. Физические факторы в комплексной реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1996. - 42 с.
4. Зайкова М.Ф. Пластическая офтальмохирургия.-М., 1980.-С. 131-139.
5. Катаев М.Г., Филатова И.А. // Вестн. офтальмол. - 1996. - № 2. -С. 18-22.
6. МарышевЮ.А. Тактика лечения врожденных птозов.//Врожденная патология органа зрения. - М., 1980. - С. 113-117.
7. РябцеваА.А., Герасименко М.Ю., Филатова Е.В., Кокорев В.Ю.//Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Труды междунар. симп. - М., 2001. - С. 193-194.
8. Хриненко В.П. //Офтальмол. журн. - 1975. - №4. - С. 304-306.
9. BerkeR.N. //Arch.Ophth.-1949.-№2.-С. 188-417.
10. Fox S.А. // Am. J. Ophth. - 1967 - V. 63. - P. 757.
36*
283
