Дифференцированный подход к лечению детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ного сустава справа и значительное улучшение элементов одноимённого сустава на левой стороне.

В послеоперационном периоде до 10 лет психическое и физическое развитие вполне соответствовало возрасту ребёнка. Она была чистоплотной, удерживала кал и газы. Емкость мочевого пузыря увеличилась до 50-60 мл. Позывы на мочеиспускание чувствовала. Отмечалось частичное недержание мочи. В анализах мочи определялись минимальные патологические изменения.

Однако у больной в возрасте полового созревания (14 лет) во время месячных появились изнурительные маточные кровотечения, каждый раз требовавшие оказания неотложной гинекологической помощи в условиях стационара (гемостатическая терапия, переливания крови и т.д.). Гинекологи потребовали от нас оказания больной более радикальной медицинской помощи. По нашему мнению, причиной столь сильных маточных кровотечений явилось тромболитическое свойство мочи, омывающей полость мочевого пузыря, созданного из стенки экстро-фированной клоаки, включающей и экстрофированную стенку матки. Выход из этой сложной ситуации был один — разделить мочевую систему от половой. Так, в возрасте 15 лет больной была выполнена уникальная многокомпонентная операция — цекоцистоасцендоуретропластика (27.01.1982, А.А. Ахунзянов). Первичная уретра разбужирована до размеров влагалища.

В результате этих операций удалось достичь следующих результатов: наружное отверстие первично выполненного мочеиспускательного канала, выполняющего функцию влагалища, свободно пропускало расширитель Гегара №14. Менструации стали совершенно нормальными.

Больная находится под нашим наблюдением до настоящего времени. Артифициальные мочевой пузырь и уретра функционируют (объёмы мочеиспусканий 200-300 мл), позывы к мочеиспусканию ощущает, газы и кал удерживает, частичное недержание мочи устраняется путём ношения небольшого специально изготовленного грыжевого бандажа.

Как известно, успешная операция по поводу экстро-фии клоаки по данным литературы (Ашкрафт К., Холдер Т., 1997, Campbell's Urology, 2007) впервые выполнена в 1960 г. P.P.Rickham. Из 19 больных, описанных в мировой литературе до 1970 г., выжили 6.

Выводы. Экстрофия клоаки, имеющая различные варианты развития, относится к наиболее тяжёлым порокам развития мочеполовой системы и кишечника. Диагностика и выбор хирургической тактики при ней требуют индивидуального подхода и этапного лечения. Лечение больных с экстрофией клоаки следует проводить в специализированных клиниках, имеющих опыт лечения таких больных.

616.62-053.2

Р.С. БАИБИКОВ. А.А. АХУНЗЯНОВ, Н.Р. АКРАМОВ, Ш.К. ТАХАУТДИНОВ

Казанский государственный медицинский университет Детская республиканская клиническая больница, г. Казань

Дифференцированный подход к лечению детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Распространенность пузырно-мочеточникового рефлюк-са (ПМР) и последствия этого заболевания (хронический инфекционно-воспалительный процесс, отставание в развитии, диспластические изменения со стороны почек с развитием нефрогенной гипертензии, хронической почечной недостаточности), неизбежно приводящие к инвалидизации, диктуют необходимость поиска путей совершенствования лечебной тактики. Современная лечебная стратегия ПМР включает в себя комплекс мероприятий, направленных на устранение причины рефлюкса и ликвидацию его последствий. Выбор метода коррекции ПМР, безусловно, определяется его формой.

Нами изучены результаты лечения 722 больных с ПМР, из них девочек — 438 (60,7%), мальчиков — 284 (39,3%). Пациенты были выявлены в возрасте от 1 месяца до 17 лет, средний возраст составил 7,3 года, из них до 3 лет 96 (13,3%). В результате обследования выявлены следующие варианты ПМР: односторонний — 433 (60,0%), двусторонний — 289 (40,0%). По степени развития ПМР больные распределены следующим образом: I степень — 29 (2,8%) мочеточника, II степень — 327 (32,2%), III степень — 438 (43,1%), IV степень — 160 (15,7%) и V степень — 62 (6,2%). Первичный ПМР выявлен у 225 (31,1%) больных. Причиной вторичного ПМР у 454 (62.8%) больных явилась ИОВ, у 66 (9,2%) — НДМП, у 22 (3,0%) — аномалии устья мочеточника в виде уретероцеле, у 12 (1,7%) — пере-

несенные уретероцистонеостомии, у 4 (0,5%) — экстрофия мочевого пузыря. Инфекционно-воспалительный процесс в виде уретрита сопутствовал у 2 (0,3) больных, цистита — у 101 (13,9%), пиелонефрита — у 713 (98,6%), уросепсиса — у 7 (0,96%) и пионефроза — у 11 (1,5%). Диспластические поражения почек отмечены в 26,5% случаев. ХПН наблюдался у 97 (13,4%) больных. В декомпенсированной стадии нарушения уродинамики находились 94 (13,0%) ребенка.

Для оценки исходов лечения пациенты условно были распределены в 2 группы: исследуемая — 124 (17,2%) пациента, контрольная — 598 (82,8%). Основываясь на результатах комплексного обследования, в своей работе мы применили современные методы ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюк-са, включающие патогенетическую консервативную терапию, открытые оперативные вмешательства и эндоскопическое лечение. У больных исследуемой группы дифференциальная диагностика этиологии ПМР и выбор метода лечения осуществлена с применением оригинальных методов уродинамических исследований. В контрольной группе пациенты обследовались по классической схеме. Консервативно излечены 315 (43,6%) детей. У 407 (56,4%) больных применены оперативные вмешательства, из них у 243 (33,7%) с использованием открытых антирефлюксных операций, и у 164 (22,7%) — эндоскопических (с использованием различных имплантатов). В настоящее вре-

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

мя значительно сократилось количество открытых оперативных вмешательств в связи с увеличением малоинвазивных инновационных методик. В результате применения предлагаемого метода удалось снизить количество рецидивов заболевания и инфекционно-воспалительных осложнений в исследуемой группе пациентов. Увеличился удельный вес консервативно

излеченных больных с ПМР, при этом среднее количество анти-рефлюксных операций на одного пациента сократилось.

Таким образом, благодаря использованию оригинальных методов уродинамического обследования пациентов с ПМР удалось отказаться от применения необоснованных антиреф-люксных операций.

616-053.33:364.628

Л.Ф. БАЙКОВА, В.Р. АМИНЕВА, Э.Р. ИСХАКОВ, С.А. ПАШКОВ

ООО «Газпром трансгаз Уфа», г. Уфа

Оценка психо-эмоционального состояния по тесту Pari детей 6-7 лет, родившихся недоношенными

Мы изучили психо-эмоциональное состояние 34 недоношенных детей по тесту PARI. Методика PARI предназначена для изучения отношения родителей к разным сторонам семейной жизни. В качестве контрольной группы взяли 34 ребенка, родившихся доношенными. В обоих группах дети подобраны одного возраста: 6-7 лет. Анализ проводился по 23 шкалам, касающимся разных сторон отношения родителей к ребенку и жизни в семье.

Нами установлено, что такие признаки теста как «высокий уровень вербализации», «высокий уровень чрезмерной заботы», «низкий уровень самопожертвования», «низкий уровень раздражительности», «высокий уровень подавления агрессивности», «высокий уровень подавления сексуальности», «высокий уровень доминирования матери», «низкий уровень чрезмерного вмешательства в мир ребенка» показатели практически не отличаются между группами.

Однако в первой группе недоношенных чаще, чем у доношенных, встречается низкий уровень чрезмерной заботы, высокий уровень подавления воли, высокий уровень ощущения самопожертвования, высокий уровень опасения

обидеть, высокий уровень излишней строгости, высокий уровень исключения внутрисемейных влияний, высокий уровень сверхавторитета родителей, высокий уровень уклонения от конфликта, низкий уровень подавления сексуальности, низкий уровень доминирования матери, высокий уровень стремления ускорить развитие ребенка. Но в то же время реже у недоношенных встречается высокий уровень зависимости от семьи, низкий уровень уклонения от конфликта, низкий уровень безучастности мужа, высокий уровень чрезмерного вмешательства в мир ребенка, высокий уровень уравненных отношений, низкий уровень стремления ускорить развитие ребенка, высокий уровень несамостоятельности матери, высокий уровень семейных конфликтов, низкий уровень семейных конфликтов, высокий уровень раздражительности, низкий уровень излишней строгости, низкий уровень исключения внутрисемейных влияний, низкий уровень неудовлетворенности роли хозяйки, высокий уровень партнерских отношений и высокий уровень развития активности ребенка.

Таким образом, тест выявил различия в показателях психоэмоционального развития у недоношенных детей 6-7 лет.

612.466.231:364-786

В.Н. БАРИНОВ

Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина

Оптимизация лечения и реабилитации детей, перенесших гемолитико-уремический синдром

Цель исследования: повысить эффективность лечения острой фазы гемолитико-уремического синдрома (ГУС) и реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях,

увеличить преемственность в лечении и наблюдении за больными между специализированным отделением больницы и амбулаторно-поликлиническим звеном.

СБОРНИК ТЕЗИСОВ