CC BY
508
А. 7universum.com
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
Шаимбетов Азый Туратбекович
ассистент кафедры детских инфекционных болезней, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
E-mail: azyy@inbox.ru
Джолбунова Зуура Керимбековна
д-р мед. наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
E-mail: zura.djolbunova@mail.ru
Чечетова Светлана Владимировна
канд. мед. наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
E-mail: chechetova. svetl@mail. ru
Кадырова Рахат Мавлютовна
д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ACUTE TONSILLITIS IN CHILDREN'S INFECTIOUS DISEASES
Azyy Shaimbetov
Assistant of the Department of Pediatric Infectious Diseases, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek city, Ahunbaev street, 92
Дифференциальная диагностика синдрома ангины при инфекционных заболеваниях у детей // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Шайымбетов А.Т. [и др.]. 2016. № 6 (28) . URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/3287
Zuura Djolbunova
Associate professor of the Department of Pediatric Infectious Diseases,
Doctor of Medical Sciences, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek city, Ahunbaev street, 92
Svetlana Chechetova
Associate professor of the Department of Pediatric Infectious Diseases,
Candidate of Medical Sciences I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek city, Ahunbaev street, 92
Raxat Kadyrova
Head of the Department of Pediatric Infectious Diseases, Doctor of Medical Sciences, professor, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek city, Ahunbaev street, 92
АННОТАЦИЯ
Цель исследования - провести дифференциальную диагностику инфекционных заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины у детей.
В настоящее время актуальной проблемой детской инфекционной патологии является частота и трудность дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний, протекающих с синдромом ангины.
Установлено, что синдром ангины в большинстве случаев обусловлен бактериальными агентами - стрептококками, стафилококками или их сочетаниями. Предрасполагающими факторами развития ангины могут быть местное или общее охлаждение, переутомление, психическое перенапряжение, другие перенесенные инфекционные заболевания и сенсибилизация организма, авитаминоз. Ангиной заболевают дети чаще в осенний и весенний периоды.
Среди инфекционных заболеваний, как вирусной, так и бактериальной этиологии, синдром ангины наиболее часто встречается как отдельная нозологическая форма - бактериальная ангина. Помимо этого, синдром ангины выявляется при скарлатине, инфекционном мононуклеозе, энтеровирусной и других инфекциях (аденовирусы, вирусы герпеса и грибы кандида).
Актуальность проблемы бактериальных ангин обусловлена развитием осложнений, как ранних (отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, лимфаденит), так и поздних (гломерулонефрит, миокардит, артриты, капилляротоксикоз).
Развитие синдрома ангины часто обусловлено ассоциацией вирусной и бактериальной инфекций (например, при инфекционном мононуклеозе), что затрудняет этиологическую диагностику основного заболевания.
В связи с трудностями этиологической расшифровки ангин для проведения этиотропной терапии необходимо учитывать особенности клинического течения заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины.
Выводы: синдром ангины наблюдается у детей при различных инфекционных заболеваниях, как вирусной, так и бактериальной этиологии, определяет тяжесть болезни. Синдром ангины у большинства детей выявляется на основании клинических проявлений болезни, характерных для основного заболевания, реже уточняется этиологический фактор, что приводит к недостаточному дифференцированному подходу в проведении курса этиотропной терапии. Для профилактики возможных тяжелых осложнений рекомендуется использовать алгоритм ведения больного с синдромом ангины в условиях стационара и амбулаторно.
ABSTRACT
The aim of research is to conduct differential diagnostics of infectious diseases accompanied by the syndrome of tonsillitis in children.
Currently, the actual problem of children's infectious pathology is frequency and the difficulty of differential diagnosis of infectious diseases in children occurring with the syndrome of angina.
It is found that the angina syndrome in most cases is caused by bacterial agents -streptococci, staphylococci, or their combinations. Contributing factors for the development of angina can be local or general cooling, fatigue, mental strain, other transferred infectious diseases and sensitization of the organism, vitamin deficiency. Children often suffer from angina in fall and spring seasons.
Among infectious diseases such as viral and bacterial etiology, the angina syndrome most often occurs as a separate nosological entity - bacterial angina. In addition, the angina syndrome is detected in scarlet fever, infectious mononucleosis, enteroviral and other infections (adenovirus, herpes viruses and fungi Candida).
The problem relevance of bacterial angina is due to the development of complications, both early (otitis, sinusitis, peritonsillar abscess, lymphadenitis), and later (glomerulonephritis, myocarditis, arthritis, acute vascular purpura).
The development of angina syndrome is often caused by the association of viral and bacterial infections, such as infectious mononucleosis, which complicates the etiological diagnosis of the underlying disease.
Due to the difficulties of etiological decoding of angina for causal treatment it is necessary to take into account the clinical course of diseases associated with the syndrome of angina.
Conclusions: angina syndrome is observed in children with various infectious diseases, both viral and bacterial etiology, it determines the severity of the disease. Angina syndrome in the majority of children is detected on the basis of the clinical manifestations of the disease typical for the main disease; at least, etiological factor is stated that leads to insufficient differentiated approach in the conduct of the causal treatment course. To prevent possible severe complications it is recommended to use an algorithm of patient's management with the syndrome of angina in conditions of in-patient clinic and outpatiently.
Ключевые слова: дети, синдром ангины, диагностика, бактериальная ангина, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, герпетическая ангина.
Keywords: children; angina syndrome; diagnostics; bacterial angina; scarlet fever; infectious mononucleosis; herpetic angina.
Клинико-лабораторное обследование больных детей с синдромом ангины осуществлялось в период наблюдения и лечения в Республиканской клинической инфекционной больнице (РКИБ) г. Бишкека за период 2010-2014 гг.
Этиологическая расшифровка ангин у больных детей с инфекционными заболеваниями остается низкой. Бактериальные ангины регистрируются у детей всех возрастных групп, в том числе у детей грудного возраста из-за несоблюдения санитарно-гигиенических норм при вскармливании и уходе за ребенком.
Ассоциация вирусной и бактериальной инфекций способствует развитию микст-инфекций, которые протекают в более тяжелой форме болезни с осложнениями. Данная проблема в Кыргызской Республике привела к необходимости разработки алгоритма ведения больных с синдромом ангины при различных инфекционных заболеваниях у детей [1, с. 231; 2, с. 3; 3, с. 139; 4, с. 103].
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 413 детей в возрасте от 0 до 14 лет, поступивших на лечение. Была проведена диагностика инфекционных заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины у детей. Представлена клинико-эпидемиологическая характеристика бактериальных ангин (n=114), скарлатины (n=63), инфекционного мононуклеоза (n=107) и герпетической ангины (n=129) в сравнительном аспекте.
Одновременно с общеклиническими, бактериологическими, биохимическими методами исследования для этиологической расшифровки инфекционных заболеваний у детей с синдромом ангины на фоне инфекционных заболеваний применяли иммуноферментный анализ (ИФА), экспресс-латекс диагностику. Статистическая обработка данных проведена с помощью компьютерной программы SPSS.
Результаты и обсуждение
При анализе возрастной структуры детей в рассматриваемых группах было выявлено, что среди детей раннего возраста (первые 3 года жизни) чаще
встречались герпетические ангины (85,3 %). Среди детей дошкольного возраста, в основном, регистрировался диагноз «скарлатина» (50,8 %). Инфекционный мононуклеоз в равной степени встречался среди детей от 1 до 3 лет и дошкольного возраста (рис. 1). Бактериальные ангины также чаще регистрировались среди детей первых 3 лет жизни (57,9%).
Рисунок 1.Возрастная структура детей с различными инфекционными заболеваниями, сопровождающимися синдромом ангины
Изучив места проживания наших пациентов, мы установили, что во всех группах преобладали городские жители (78,1 %; 77,8 %; 76,6 %; 76,0 %), что связано с повышенной скученностью городского населения и высокой вероятностью контакта с больным.
Подъем заболеваемости инфекциями сопровождающимися синдромом ангины у детей, зависел от нозологических форм инфекционных заболеваний, при этом высокие показатели больных с синдромом ангины были отмечены больше в весенний и осенний периоды года. Не исключается, что перепады температурного режима также оказывали влияние на иммунитет ребенка, хотя негативную роль играла скученность среди детей, посещающих детский сад
или школу. Высокий уровень заболеваемости герпетическими ангинами в летний период, возможно, был обусловлен подъемом энтеровирусной инфекции в это время года, одной из клинической форм которой и является герпетическая ангина.
Среди фоновых заболеваний у детей с синдромом ангины на первом месте была анемия, реже отмечалось нарушение питания, экссудативно-катаральный диатез (ЭКД), врожденный порок сердца (ВПС) и внутриутробная инфекция (ВУИ). Анемия чаще регистрировалась на фоне течения герпетической ангины (28,7 %), а также при инфекционном мононуклеозе (12,5 %). Однако анемия при инфекционном мононуклеозе является чаще осложнением, чем фоновым заболеванием. Другие фоновые заболевания одинаково часто встречались во всех сравниваемых нами группах, у больных с бактериальной ангиной, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом и герпетической ангиной.
Анализ эпидемиологического анамнеза показал, что при бактериальных ангинах, а также герпетических ангинах большая роль в развитии заболевания отводилась фактору переохлаждения. У больных скарлатиной высокий процент составил контакт с больным ангиной (36,5 %), в то время как при инфекционном мононуклеозе в 73,8 % случаев контакт с инфекционным больным при сборе эпидемиологического анамнеза уточнить удавалось реже.
Наблюдая за клинической картиной инфекционных заболеваний с синдромом ангины в рассматриваемых группах, мы отметили, что преобладала среднетяжелая форма болезни (63,2 %; 60,3 %; 67,3 %; 66,7 %). Больные с тяжелыми клиническими проявлениями болезни встречались реже (рис. 2.). Основными критериями тяжести болезни были выраженность синдрома интоксикации, изменения в ротоглотке и выраженность других клинических проявлений основного заболевания, развитие осложнений.
бак-янгнны ск ар лап та монояуклеоз герпегич. янгиня ■ среднетяжелая ■ тяжеляя
Рисунок 2. Сравнительная характеристика по степени тяжести больных с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися синдромом ангины
При анализе больных с инфекционным мононуклеозом оказалось, что они достоверно чаще (Р < 0,05) поступали в стационар в поздние сроки болезни (позднее третьего дня заболевания), что обусловлено многообразием клинических проявлений данной инфекции (табл. 1). Инфекционный мононуклеоз в первые дни может протекать под маской различных заболеваний (острой респираторной инфекции, ангины, лимфаденита, вирусного гепатита и т.д.). Трудность в постановке диагноза на ранних сроках болезни приводит к развитию вторичной бактериальной инфекции и формированию синдрома ангины у детей, больных мононуклеозом. Длительность лихорадочного периода также была более выражена (4,4 ± 0,4 дней) при инфекционном мононуклеозе, по сравнению с другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися синдромом ангины.
Манифестным проявлением инфекционного мононуклеоза было длительное сохранение увеличенных шейных лимфатических узлов и в подчелюстной области (8,0 ±0,1 дней), что способствовало уточнению диагноза.
Таблица 1.
Дифференциальная диагностика клинических симптомов при синдроме ангины
№ Показатели Бактериальные ангины (п=114) М+т (1) Скарлатина (п=63) М+т (2) Инфекционный мононуклеоз (п=107) М+т (3) Герп. ангина (п=129) М+т (4) Р
1 День болезни при поступлении (дни) 3,2±1,0 3,1±1,0 4,7+0,6 3,7±1,2 Р1-2>0,05; Р1-З<0,05; Р1-4>0,05; Р2-З<0,05; Р2-4>0,05; РЗ-4<0,05;
2 Длительность лихорадки (дни) 2,6±0,3 3,2±1,0 4,4±0,4 2,6±0,8 Р1-2>0,05; Р1-З<0,05; Р1-4>0,05; Р2-З<0,05; Р2-4>0,05; РЗ-4<0,05;
3 Длит-сть сохранения лимфоаденопатии (дни) 4,0±1,0 1,0±0,3 8,0±0,1 2,0±0,6 Р1-2>0,05; Р1-З<0,05; Р1-4>0,05; Р2-З<0,05; Р2-4>0,05; РЗ-4<0,05;
Общий анализ крови
4 гемоглобин 121,2±15,6 125,2±13,7 121,7±19,1 120,4±18,6 Р>0,05
5 эритроциты 3,5±0,4 3,3±0,4 3,1±0,2 3,3±0,4 Р>0,05
6 лейкоциты 12,4±2,8 9,9±3,3 8,7±2,9 8,0±2,6 Р1-2<0,05;Р1-З<0,05; Р1-4<0,05; Р2-3>0,05; Р2-4>0,05; Р3-4>0,05;
7 палочкоядерные 2,6±0,8 2,8±0,9 2,5±0,8 2,6±0,8 Р>0,05
8 сегментоядерные 59,7±17,8 62,1±16,6 45,5±15,1 51,3±17,1 Р>0,05
9 лимфоциты 38,0±12,6 31,7±10,5 49,1±16,3 42,9±14,3 Р>0,05
10 моноциты 3,3±1,1 3,2±1,0 3,7±1,2 3,7±1,2 Р>0,05
11 СОЭ 14,8±4,9 13,4±4,4 12,7±4,2 8,3±2,7 Р>0,05
12 Койко-дни 4,3±1,4 5,8±1,4 5,8±1,9 4,1±1,3 Р>0,05
В результате изучения показателей общего анализа крови больных детей в представленных для сравнения группах достоверные отличия выявлены только по уровню лейкоцитоза (12,4 ± 2,8 х 109) у детей с бактериальной ангиной (табл.1).
Длительность курса проводимой антибактериальной терапии в стационаре была дольше у больных со скарлатиной и инфекционным мононуклеозом (5,9 ± 1,9). Продолжение курса лечения рекомендовано в домашних условиях, так как по протоколу антибактериальное лечение скарлатины у детей должно быть не менее 10 дней.
ВЫВОДЫ:
1. Для инфекционных заболеваний с синдромом ангины у детей характерна полиэтиологичность, поэтому диагностика заболевания у большинства детей проводится на основании характерных клинических симптомов болезни, одним из которых является поражение ротоглотки.
2. У детей от 1 года до 3 лет чаще встречаются герпетические (85,3 %) и бактериальные (57,9 %) ангины; среди детей дошкольного возраста - ангина как проявление скарлатины (50,8 %); инфекционный мононуклеоз в равной степени встречался среди детей раннего и дошкольного возраста.
3. Сочетанное течение вирусной и бактериальной ангины отягощает течение основного заболевания, увеличивает частоту развития осложнений (52,3 %). Заболевания с синдромом ангины чаще проявлялись в среднетяжелой форме болезни (63,2 %; 60,3 %; 67,3 %; 66,7 %).
Частота вирусно-бактериальных и бактериальных ангин у детей диктует необходимость проведения полноценного (не менее 10 дней) курса антибиотикотерапии, который начинается в стационаре и должен быть продолжен в домашних условиях под наблюдением участкового врача.
Рисунок 3. Алгоритм ведения больных детей с синдромом ангины
Список литературы:
1. Забышный А.А. Дифференциальная диагностика герпетической ангины и герпетического стоматита у детей / А.А. Забышный // Сборник статьей. -2013. - № 1. - С. 291-293.
2. Адеишвили П.С., Шамшева О.В., Гусева Н.А. Современные представления о поражении ротоглотки при инфекционном мононуклеозе / П.С. Адеишвили, О.В. Шамшева, Н.А. Гусева // Детские инфекции. - 2012. -№ 3. - С. 3.
3. Богадельников И.В., Бездольная Т.Н. Скарлатина / И.В. Богадельников, Т.Н. Бездольная // Здоровье ребенка. - 2011. - Т. 3 - С. 139-141.
4. Борисова О.В, Гасилин Е.С, Санталова О.В. и др. Особенности течения инфекций, сопровождающихся синдромом ангины, у детей (по данным детского инфекционного стационара) / О.В. Борисова, Е.С. Гасилин, О.В. Санталова и др.// Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. -№ 1. Т. 7. - С. 103-106.
References:
1. Zabyshny A.A. Differential diagnosis of herpes angina and herpetic stomatitis in children. 2013, no. 1. pp. 291-293 (In Russian).
2. Adeishvili P.S., Shamsheva O.V., Guseva N.A. Modern conceptions of oropharyngeal lesions in infectious mononucleosis. Detskie infektsii [Baby infection]. 2012, no. 3. p. 3 (In Russian).
3. Bogadelnikov I.V., Bezdolny T.N. Scarlet fever. Zdorov'e rebenka [Child Health]. 2011, V. 3. pp. 139-141 (In Russian).
4. Borisova O.V. Gasilin E.S., Santalova O.V. et al. The course of infections accompanied by sore throat syndrome in children (according to the children's infectious hospital). Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal [Saratov journal of medical science]. 2011, V. 7, no. 1. pp. 103-106 (In Russian).
