CC BY
56
№ 12 (34)
А* 7universum.com
UNIVERSUM:
^ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
декабрь, 2016 г.
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
ЭТИО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЮЖНОМ РЕГИОНЕ КЫРГЫЗСТАНА
Надирбекова Рахат Амановна
соискатель кафедры детских инфекционных болезней, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева 92
E-mail: aidai. 73@mail.ru
Кадырова Рахат Мавлютовна
профессор кафедры детских инфекционных болезней, д.м.н., Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева 92
E-mail: raxat49@mail.ru
Джолбунова Зуура Керимбековна
заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, д.м.н., Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева 92
E-mail: zura.diolbunova@mail.ru
Чечетова Светлана Владимировна
доцент кафедры детских инфекционных болезней, к.м.н., Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева 92
E-mail: chechetova.svetl@mail.ru
THE ETIO-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF DYSENTERY IN CHILDREN LIVING IN THE SOUTHERN REGION OF KYRGYZSTAN
Rahat Nadirbekova
applicant, department of Pediatric Infectious diseases, I.K. Ahunbaev Kyrgyz State Medical Academy,
720020, Kyrgyz Republic, Bishkek, Ahunbaev Street, 92
Rahat Kadyrova
professor of the Department of Pediatric Infectious Diseases, Doctor ofMedical Sciences,
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek, Ahunbaev Street, 92
Zuura Djolbunova
head of the Department of Pediatric Infectious Diseases, Doctor ofMedical Sciences,
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek, Ahunbaev Street, 92
Svetlana Chechetova
associate professor of the Department of Pediatric Infectious Diseases, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy,
720020, Kyrgyz Republic, Bishkek, Ahunbaev Street, 92
АННОТАЦИЯ
Цель исследования - изучение этио-эпидемиологических особенностей дизентерии у детей в южном регионе Кыргызстана, где участились случаи заболевания дизентерией среди детей раннего возраста (83,4%), которая занимает важное место в этиологической структуре острых кишечных инфекций. Известно, что острые кишечные
Библиографическое описание: Этио-эпидемиологическая характеристика дизентерии у детей, проживающих в южном регионе Кыргызстана // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. Надирбекова Р.А. [и др.]. 2016. № 12(34). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/4034
№ 12 (34)
А* 7universum.com
UNIVERSUM:
^ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
декабрь, 2016 г.
инфекции занимают второе место после острых респираторных вирусных инфекций, при этом 60 -70% заболевших составляют дети. В Кыргызстане около 50,0% летальных исходов у детей до 1 года, больных инфекционными заболеваниями, были обусловлены не только острыми респираторными, но и кишечными инфекциями.
Необходимо было выделить основные пути передачи, продолжительность сезонного подъема дизентерии, а также ведущий тип шигеллы, влияние медико-социальных факторов на формирование тяжести и исхода болезни.
Для этиологической расшифровки шигеллеза были использованы не только традиционный бактериологический метод исследования, но и современный метод ПЦР-диагностики, с помощью которого удалось подтвердить не только дизентерию Флекснера, а также выявить дизентерию Зонне в 19,5% случаев.
На частоту тяжелых форм влияли не только отягощенный преморбидный фон у детей раннего возраста, но и позднее поступление детей в инфекционный стационар, сопутствующие заболевания и развитие осложнений, которые увеличивают вероятность неблагоприятного исхода болезни.
Выводы: изучение этио-эпидемиологических особенностей дизентерии у детей раннего возраста позволило подтвердить, что изменилась возрастная структура больных в сторону раннего возраста, расширился спектр сезонности, основными возбудителями дизентерии являются различные серовары шигеллы Флекснера, а внедрение ПЦР-диагностики позволяет расширить этиологическую расшифровку болезни. Поздние сроки поступления в стационар отягощают течение и исход болезни.
ABSTRACT
The aim of research is to study the etio-epidemiological features of dysentery in children in the southern region of Kyrgyzstan where sickness cases of dysentery among infants (83.4%), which occupies an important place in the etiological structure of acute intestinal infections, become frequent. It is known that acute intestinal infections take the second place after the acute respiratory viral infections, in such a case 60-70% of the patients are children. About 50.0% of deaths are among children under 1 year; patients with infectious diseases are caused not only by acute respiratory, but intestinal infections in Kyrgyzstan.
It is necessary to identify main routes of transmission, duration of seasonal rise of dysentery, as well as the leading type of Shigella, the influence of medical and social factors on the severity and outcome of the disease.
For the etiological decoding of shigellosis there have been used not only the traditional bacteriological research method, but also a modern method of PCR diagnosis due to which it is possible to confirm dysentery of Flexner and to identify Sonne dysentery in 19.5% of cases.
Not only burdened premorbid background in young children influences the frequency of severe, but later admission of children into the infection hospital, concomitant diseases and complications that increase the probability of an unfavorable outcome of the disease.
The conclusions: the study of etio-epidemiological features of dysentery in infants has helped to confirm that the age structure of the patients changes towards an early age, the range of seasonality is expanded, main causative agents of dysentery are different serovars of Shigella Flexner, and the introduction of PCR-diagnostics allows expanding the etiological deciphering of the disease. The late admission to the hospital makes difficult the course and outcome of the disease.
Ключевые слова: дети, ранний возраст, острые кишечные инфекции, дизентерия, этиология, эпидемиология.
Keywords: children; young age; acute intestinal infections; dysentery; etiology; epidemiology.
Обследование детей проводилось в период 20102015 годы в южном регионе Кыргызстана, на базе детской инфекционной больницы города Ош.
В последние годы число заболевших детей дизентерией возросло среди детей первых трех лет. Одной из причин роста дизентерии на юге Кыргызстана явилось социальное неблагополучие в годы наблюдения этих детей, связанное с отсутствием чистой питьевой воды. Высока частота пищевого пути передачи, которая обусловлена нарушением личной гигиены среди родителей и старших детей, ухаживающих за младшими детьми в многодетных семьях.
Эти данные говорят нам об актуальности проблемы дизентерии среди детей в Кыргызской Республике, которая характеризовалась частотой заболеваемости и развитием осложнений у детей раннего возраста [1-4].
Материал и методы
Под наблюдением находилось 384 детей, больных дизентерией, из них 320 (83,3%) - дети до 3 лет.
Дети, больные дизентерией, были разделены на 3 возрастные группы: до одного года - 138 больных, от 1 до 3 лет - 182 и от 3 до 7 лет - 64 больных.
Для диагностики дизентерии были использованы эпидемиологические, общеклинические, бактериологические методы исследования, ПЦР-диагностика (фекалий). Статистическая обработка данных проведена с помощью компьютерной программы SPSS.
Результаты и обсуждение
Дизентерия у детей раннего возраста довольно часто является причиной госпитализации в инфекционный стационар из-за развития тяжелых и осложненных форм болезни, которые представляют реальную угрозу для жизни ребенка. Дизентерия у детей регистрировалась ежегодно, а увеличение числа заболевших среди детей раннего возраста в южном регионе страны представляет практический интерес (рис. 1).
№ 12 (34)
А* 7universum.com
UNIVERSUM:
^ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
декабрь, 2016 г.
Рисунок 1. Госпитализированные в Ошскую городскую инфекционную больницу дети, с лабораторно подтверждённой дизентерией за период 2010-2015 гг. (абсолютные числа)
Как видно из рис. 1, данные учета шигеллезной инфекции за период с 2010 по 2015 годы в Ошской городской инфекционной больнице свидетельствуют о достаточном количестве лабораторно подтвержденной дизентерии у детей раннего возраста.
Дизентерия, или шигеллез, выделяется из группы острых кишечных инфекций (ОКИ) тем, что ее можно регистрировать при наличии характерных клинических синдромов и эпидемиологического анамнеза также при отрицательных (39,3%) результатах лабораторных исследований (рис. 2, 3).
□ПЦРдиагностика+ бактериологический метод □ дизентерия (клиническая) Рисунок 2. Методы этиологической расшифровки шигеллеза у наблюдаемых детей
Рисунок 3. Этиологическая структура лабораторно подтвержденного шигеллеза
№ 12 (34)
А* 7universum.com
UNIVERSUM:
^ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
декабрь, 2016 г.
При детальном анализе спектра различных серова-ров Sh. Flexnera оказалось, что в южном регионе у детей, больных дизентерией Флекснера, не регистрировали 5 серотип этой шигеллы, а среди других серотипов преобладали 6 серотип (24,7%) и одинаково часто выявляли серотипы Флекснера 1а, 2а, 4а.
Условия пребывания детей в стационаре не улучшились и имеют тенденцию к ухудшению, так как
10,0% больных дизентерией детей поступили повторно из-за присоединения внутрибольничных инфекций.
Сезонность дизентерии у наблюдаемых детей в южном регионе была более длительной, начиналась в апреле и снижалась к ноябрю, т.е. захватывала и весенние, и осенние месяцы с пиком подъема в летнее время (рис. 4).
Рисунок 4. Сезонность дизентерии у наблюдаемых больных детей
Подъем заболеваемости дизентерией в ранние весенние и поздние осенние месяцы, вероятно, обусловлен длительностью жаркого климата в южном регионе страны. Попытка определения пика циркуляции различных подтипов шигеллы Флекснера в различные месяцы жаркого периода года оказалась безуспешной, так как не удалось выявить зависимости сезонности дизентерии Флекснера от разновидности подтипов данного серотипа.
При анализе эпидемического анамнеза у 51,6% больных ОКИ выявлен прием недоброкачественных продуктов питания. Другими путями передачи ши-геллеза у детей раннего возраста были также водный (21,2%) контакт с больными ОКИ дома (17,2%) и в стационаре (10,0%).
Частота пищевого пути передачи была также обусловлена нарушением личной гигиены среди родителей и старших детей, которые ухаживали за младшими детьми, т.е. в эту группу вошли дети с за-
маскированным контактно-бытовым путем передачи. Социальное неблагополучие в годы наблюдения этих детей явилось причиной высокого удельного веса случаев заболевания, связанного отсутствием чистой питьевой воды.
Анализ возрастной структуры детей, госпитализированных в инфекционную больницу г. Ош, позволил выявить, что преобладали больные в возрасте 1 -3 лет (47,4%), а на втором месте были дети с рождения до 12 месяцев (36,0%), для которых эта инфекция считалась редким заболеванием при соблюдении соответствующего ухода и кормления (рис. 5). Частота дизентерии у данной возрастной группы свидетельствует об изменении возрастной структуры больных дизентерией в условиях жаркого климата и неблагоприятных социально-бытовых условиях, 73,7% детей были от первых и вторых родов молодых матерей с недостаточностью знаний и навыков по уходу за ребенком.
№ 12 (34)
А* 7universum.com
UNIVERSUM:
^ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
декабрь, 2016 г.
Рисунок 5. Возрастная структура детей, Анализ частоты серотипов шигеллы Флекснера и Зонне в различных возрастных группах позволил выявить, что дизентерия Зонне достоверно (Р<0,05) часто выявлялась у детей раннего возраста (45,6±10,8; 45,7±10,8; 8,7±2,9). Подобно этому серотипы Флекснера 1а, 2а, 3а (Р<0,05) были наиболее частыми возбудителями дизентерии у детей до трех лет, чем у детей старше трех лет. А у детей ясельной группы (1-3 года) достоверно (Р<0,05) частым возбудителем был 6 серотип шигеллы Флекснера (66,7±8,3).
госпитализированных с острой дизентерией
Данная инфекция одинаково часто развивалась как у мальчиков, так и у девочек. Однако каждый четвертый ребенок был недоношенным или с внутриутробной гипотрофией. Детальный анализ премор-бидного фона (рис.6) у детей раннего возраста показал, что наиболее часто был отягощен анемией (67,8%), гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) - 31,7%, также нарушением питания. Несмотря на это, привитыми по возрасту были 97,1% наблюдаемых детей.
Рисунок 6. Преморбидный фон больных острой дизентерией детей
Негативное влияние на увеличение риска инфицирования ОКИ оказывало нерациональное искусственное вскармливание, выявленное у 16,4% детей, а также раннее смешанное вскармливание - у 23,9% больных дизентерией. Из перенесенных заболевания родители больных детей чаще отмечали острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и острые кишечные инфекции (ОКИ).
Анализ места жительства наблюдаемых нами детей в Ошской городской клинической инфекционной больнице свидетельствует о преобладании городских жителей 58,8%, сельские жители из близлежащих районов составили 40,4% больных, временно проживающие в городе Ош - 0,8% детей. Из других стационаров и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) были госпитализированы только 2,0% больных дизентерией, где лечились с различными заболеваниями и были в контакте с больными шигеллезом. В основном поступали из центров семейной медицины (ЦСМ) - 49,0%, но в то же время большое количество детей (35,9%) поступили в стационар своим ходом. На долю скорой медицинской помощи (СМП), как и во всех регионах республики, выпал незначительный удельный вес больных (12,6%) дизен-
терией, доставленных в стационар этой службой, которая нуждается в помощи местных органов управления и в целом государства. Позднее поступление в инфекционный стационар г. Ош на 3,9±1,2 день болезни отмечено у 37,5% детей раннего возраста, больных дизентерией. До поступления в стационар эти дети в течение 2,8±0,9 дней лечились дома и в других стационарах - 1,9±0,2 дня.
Критериями тяжести заболевания считались выраженность симптомов интоксикации и частота стула в течение суток. Это подтверждается выявленной корреляцией между тяжестью болезни и степенью выраженности интоксикации (r= + 0,4), (p<0,05), а также энтероколитного и колитного синдромов (r= + 0,3) (p<0,05). Тяжесть состояния больных дизентерией у детей раннего возраста при поступлении в стационар оценивалась в основном (72,7%) как тяжелая форма болезни, реже среднетяжелая (26,8%), (рис. 7). Тяжесть болезни была обусловлена наличием сопутствующих заболеваний у 10,9% наблюдаемых детей. Из них преобладали острые инфекции респираторного тракта (78,6%), реже (21,4%) другие заболевания: инфекция мочевыводящих путей, сепсис, герпетическая инфекция.
№ 12 (34)
А* 7universum.com
UNIVERSUM:
^ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
декабрь, 2016 г.
Рисунок 7. Тяжесть дизентерии у детей раннего возраста, госпитализированных в инфекционный
стационар г. Ош
Таким образом, изменилась возрастная структура больных дизентерией детей в сторону раннего возраста, расширился спектр сезона подъема этой инфекции, основным возбудителем являются различные серовары шигеллы Флекснера, внедрение ПЦР-диагностики позволяет расширить этиологическую
расшифровку болезни. На частоту тяжелых форм болезни влияет не только отягощенный преморбидный фон, но и ранний возраст, позднее поступление детей в инфекционный стационар, что не исключает вероятность неблагоприятного исхода.
Список литературы:
1. Бакрадзе М.Д. Диагностические и терапевтические подходы при остром гастроэнтерите у детей / М.Д. Ба-крадзе, В.К. Таточенко, Е.В. Старовойтова // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 18-23.
2. Ныркова О.И. Клинические и патобиохимические особенности интоксикационного синдрома при дизентерии у детей и тактика терапии // О.И. Ныркова : дисс... канд. мед. наук. - 2005. - 132 с. / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.dissercat.com/content/klinicheskie-i-patobiokhimicheskie-osobennosti-intoksikatsionnogo-sindroma-pri-dizenterii-u- (дата обращения: 20.11.2016).
3. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К., Хусейн Дж., Кветная А.С. и др. Особенности течения дизентерии Флекснера и рациональная этиотропная терапия у детей на современном этапе // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2002. № 6. с. 46-52.
4. Халиуллина С.В., Анохин В.А. Терапия острых кишечных инфекций у детей. Доказанная эффективность (обзор литературы) / С.В. Халиулина, В.А. Анохин // Журнал инфектологии. - 2013. - № 4. - С. 5-13.
References:
1. Bakradze M.D. Diagnostic and therapeutic approaches in acute gastroenteritis in children. Voprosy sovremennoi pediatrii. [Questions of modern pediatrics], 2007, vol. 6, no. 3, pp. 18-23 (In Russian).
2. Nyrkova O.I. Clinical features and pathobiochemical intoxication syndrome in children with dysentery and tactics of therapy. Cand. med. sci. diss. 2005, 132 p. Available at: http://www.dissercat.com/content/klinicheskie-i-patobio-khimicheskie-osobennosti-intoksikatsionnogo-sindroma-pri-dizenterii-u- (accessed 20 November 2016).
3. Tikhomirova O.V., Bekhtereva M.K., Khusein Dzh., Kvetnaia A.S. The course of Flexner's dysentery and rational causal treatment in children at the present stage. Ros. vestnik perinatologii i pediatrii. [Russian newsletter of perinatology and pediatrics], 2002, no.6, pp. 46-52 (In Russian).
4. Khaliullina S.V., Anokhin V.A. Treatment of acute intestinal infections in children. Proven effectiveness (review). Zhurnal infektologii. [Infectology journal], 2013, no. 4, pp. 5-13 (In Russian).
