CC BY
24
ПРАКТИЧНОМУ Л1КАРЮ
УДК 616.31 +616.716+617.51/53]-0061.31/34 В.В. Лепський
ДИФЕРЕНЦ1ЙОВАНА Д1АГНОСТИКА ПЕРИФЕРИЧНО1 ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМИ ТА ЕПУЛ1ДУ
Приватна клiнiка „Брати ЛепськГ, м. Черкаси
Вступ
Серед первинних пухлин щелепних к1сток ос-теобластокластоми становлять 65%: центрально розм1щен1 - 17%, периферичн - 18% (так зван п-гантокл1тинн1 епул1ди).
Уражають остеобластокластоми головним чином ос1б жшочо''' стат1 в1ком в1д 10 до 20 рок1в. На нижнш щелеп1 локал1зуються майже у 2 рази час-т1ше, н1ж на верхнш; найчаст1ше м1сце локал1зац|| - дтянка нижн1х великих кутн1х зуб1в; на верхн1й щелеп1 - дтянка малих кутшх зуб1в [1, 5].
КлУчний переб1г периферично''' остеобластокластоми принципово не вщр1зняеться в1д типових епу-л1д1в (епул1с1в): об'ективно на альвеолярному вщро-стку визначаеться блщо-рожева або аро-коричневого кольору пухлина, на широк1й н1жц1, як-що вона розташована на альвеолярному вщростку без зуб1в, а якщо е зуби - вона охоплюе ктька зуб1в, як1 б1льшою чи меншою м1рою рухом1. Росте пухлина повтьно, неболюча. При травмуванн1 на нш утворюються виразки слизово''' оболонки. Можуть зб1льшитися л1мфатичн1 вузли, виникнути б1ль, суб-фебрильна температура [1, 4]. Пстолопчно остео-бластокластома характеризуеться наявнютю двох основних тип1в пухлинних кл1тин: а) багатоядерних г1гантських кл1тин, як1 беруть участь у розсмоктуван-н1 к1сткових балочок (остеокласти), I б) одноядерних пгантських кл1тин, як1 беруть участь у побудов1 но-вих к1сткових балочок [4].
Епулщи (епул1си) - це над'ясенники; цим тер-м1ном називають новоутвори, як1 локал1зуються на яснах.
Джерелом росту епулщ1в зазвичай стае пер1-одонт, що й зумовлюе те, що на беззубш щелеп1 епул1ди не розвиваються. Сприятливий фактор для розростання епулщу - механ1чн1 та х1м1чн1 по-дразники.
Пстолог1чна структура епулщ1в св1дчить про наявн1сть зазвичай продуктивного запалення з переходом у склероз та ф|броз уражених тканин ясен.
За класиф1кац1ею епулщи пщроздтяють на ф1-брозн1, анг1оматозн1 та пгантокл1тинш [3, 5].
Кл1н1чно епул1д - це грибопод1бе розростання на бтьш чи менш виражен1й н1жц1, частше вона вузька I заглиблена в перюдонт. Консистенц1я епул1д1в за-лежить в1д структури, част1ше вони м'як1 (ангюмато-зн1), щ1льн1ш1 (ф|брозн1), червоного та св1тло-червоного кольору, р1зних розм1р1в. Зуби при великих епулщах можуть бути рухом1 [3]. клУка пганток-л1тинно! пухлини описана нами ран1ше.
Окремо сл1д видтити виникнення епул1д1в у ваг1тних. Вони зазвичай яскраво-червоного кольору, швидко ростуть, часто кровоточать, що I стае приводом для |'х видалення.
Ураховуючи р1зноман1тну пстолопчну структуру пухлин, зони росту, а також причини !'х виникнення, под1бн1сть кл1н1чних прояв1в з остеобластокла-стомами, виникае необхщнють проведення дифе-ренцiйованоl д1агностики цих новоутвор1в, оск1ль-ки хiрургiчне лiкування вiдрiзняеться, що i е метою нашого дослiдження.
Об'екти i методи дослiдження
Пiд нашим спостереженням у хiрургiчному вiддi-лены клiнiки перебували 17 хворих. Уа хворi були вiком вiд 20 до 67 рош, iз них 3 чоловшв i 14 жшок. Серед усiх хворих дiагноз периферично''' остеобластокластоми дiагностовано в 3-х оаб, епулiд вагiтних - у 3-х жжок i епулiди типовi - в 11 хворих.
Результати дослщження
Скарги у всiх хворих були на наявнiсть пухлини, яка кровоточить або заважае жуванню.
У 2-х чоловтв новоутвiр був розташований на беззубому альвеолярному вщростку нижньо''' ще-лепи в передньому вщд^ в проекцil лiвого кла i першого премоляра. Новоутвори округло'' форми, дiаметром 1-3 см, покрик блiдо-рожевою та сiро-коричневою слизовою оболонкою, щтьноТ конси-стенцil, не кровоточать при дотику, неболюч^ на широкш нiжцi.
В 1-' хворо' пухлина була розташована на аль-
веолярному вщростку верхньо''' щелепи в д1лянц1 в1дсутнього другого премоляра. Пухлина була по-крита блщо-рожевою слизовою оболонкою, м'яка, неболюча, мала широку н1жку, д1аметром до 1см, не кровоточила при дотику.
На рентгенограм1 у вс1х трьох хворих виявлеш вогнища деструкци в межах альвеолярного вщро-стка без ч1тких меж.
Л1кування х1рург1чне проведено у вс1х 3-х хворих: пщ м1сцевим знеболюванням видалена пухлина з шжкою, п1сля чого виникла сильна крово-теча з рани, що стало приводом для частково''' ре-зекцй' альвеолярного вщростка. Додатковим пока-занням стали виявлеш осередки деструкци альвеолярного вщростка. Рани загоювалися вторин-ним натягом.
Пстолопчне досл1дження показало наявн1сть кл1тин остеобласт1в i остеокласт1в.
У 3-х хворих, як були вагiтнi, новоутвiр розта-шований на яснах бтя жувальних зубiв справа або злiва. Пухлина мала яскраво-червоний колiр, м'яка, неболюча, легко кровоточила, розташована з вестибулярно' поверхнi молярiв i премоляра.
У вах 3-х пухлина була видалена, зона росту зруйнована електрокоагуляторами якнайглибше в перюдонт!, гiстологiчне дослщження показало на-явнiсть велико'' кшькосп клiтин кровi, епiтелiю, ф!-брозних кл^ин.
В 11 хворих новоутвiр був розташований на альвеолярному вщростку, де були штактш або зруйноваш зуби. Частiше (в 5 хворих) пухлина була бтя центральних рiзцiв верхньо' щелепи i бтя премолярiв. У 3 хворих - бтя центральних рiзцiв нижньо' щелепи.
Пухлини були покритi блiдо-рожевою слизовою оболонкою, щтьш, неболючi, не кровоточили, мали тонку нiжку, зв'язану з перюдонтом, розташо-ванi в основному з вестибулярной поверхнi, д!аме-тром 0,5- 2 см. У 3-х хворих зуби були зруйнова-ш, пухлина прикривала собою кореш. Рентгеноло-гiчне дослiдження патологи не виявило. Уам хво-рим проведено хiрургiчне лiкування: видалення пухлини, в 3-х хворих зi зруйнованими зубами в дтянц премолярiв пухлина була видалена разом iз коренями зубiв.
У всiх хворих пiсля видалення пухлини зруйну-вали зони росту в перюдонт! якнайглибше для профтактики рецидиву.
У наших хворих рецидиву не дiагностовано. Одну хвору оперували пюля виникнення рецидиву
в шшш полiклiнiцi. Рани загоювалися вторинним натягом. Пстолопчно виявленi клiтини запалення (лейкоцити), кл^ини кровi, фiброцити, в частини хворих- склероз.
Обговорення результат дослiдження
Отже, остеобластокластома периферична вщ-рiзняeться вiд епулiду клiнiчно (частше беззубий альвеолярний вiдросток, широка шжка, щiльна консистенцiя, сiро-коричневий колiр, дтянка деструкци бiля основи пухлини на альвеолярному вщростку) i пстолопчно (складаеться з клiтин ос-теобласлв та остеокластiв). Рентгенологiчно в ю-стковiй тканинi виявляеться деструкцiя, тому х!ру-ргiчне лiкування мае бути розширеним - iз част-ковою резекцiею альвеолярного вiдростка.
Епулiди ж ростуть iз перiодонта, тому там, де немае зубiв, епулiд не може утворитися. Склада-ються вони в основному з ф!брозно''' тканини, пронизано'' в рiзнiй кшькосп судинами: якщо 'х мало, дiагностуеться фiброзний епулiд, якщо багато -судинний.
Висновки
Ураховуючи рiзнi зони, рiзнi гiстологiчнi резуль-тати, а тому i рiзнi методи оперативного втручан-ня, попри те, що доа в лiтературi чинна класифн кацiя - гiгантоклiтинний епулiд, на наш погляд, за-сновувати класифкацш тiльки на тому, що обидвi пухлини розташованi на альвеолярному вщростку, необфунтовано. Тому ми вважаемо за доцть-не не видтяти гiгантоклiтиннi епулiди, а дiагнос-тувати периферичну остеобластокластому.
Лп-ература
1. Бернадський Ю.Й. Основи щелепно-лицевоТ х1рур-rii i хiрургiчнот стоматолог!' / Ю.Й.Бернадський. -К.: П.К. „Спалах", 2003. - 511 с.
2. Случай оперативного лечения фиброзного эпулиса гигантских размеров / Колесников В.И., Клочко Е.С., Ленеев О.В. [и др.]. - Гродно: Журнал гос. мед. ун-та.- 2013. - № 2 (34). - С. 68.
3. Эпулис (эпулид) или наддесневик - доброкачественная опухоль полости рта. Сайт Dentallist.
4. Периферическая остеобластокластома. Сайт Macbetu.su.
5. Шаргородский А. Г. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица /А.Г.Шаргородский, Н.Ф.Руцкой. - М., 1999. -12 с.
Стаття надшшла 28.09.2015 р.
Резюме
Наведеш кл!шчш дослщження 17 хворих !з периферичною остеобластокластомою й епулюом. Пстоло-пчш дослщження виявили характерну для периферично'' остеобластокластоми вогнищеву деструкцш б^ ля основи пухлини й епул^фв. Рентгенолопчних змш не виявлено. Описаш диференцшована дiагностика на основ! ключного прояву вах новоутвор!в i методи лкування пухлин. Запропоновано в разi виявлення пухлин на альвеолярному в!дростку аро-коричневого кольору, на широк!й н!жц!, щтьних, неболючих, !з невеликою деструкц!ею кютково''' тканини д!агностувати 'х як периферичну остеобластокластому. При епулщ! рентгенолог!чн! змши не виявляються.
Ключовi слова: остеобластокластома, епулю, диференц!йована д!агностика, л!кування.
Резюме
Приведены клинические исследования 17 больных с периферической остеобластокластомой и эпу-лидом, гистологические и рентгенологические исследования, характерные для периферической остео-бластокластомы очаговая деструкция у основания опухоли и эпулиды. Рентгенологических изменений не обнаружено. Проведена дифференциальная диагностика на основе клинического проявления всех новообразований, а также методы лечения опухолей. Предлагается при обнаружении опухолей на альвеолярном отростке серо-коричневого цвета, на широкой ножке, плотных, безболезненных, с небольшой деструкцией костной ткани диагностировать их как периферическую остеобластокластому. При эпулиде рентгенологических изменений не обнаруживается.
Ключевые слова: остеобластокластома, эпулис, дифференциальная диагностика, лечение.
UDC 616.31 +616.716+617.51/53]-0061.31/34
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS PERIPHERAL OSTEOBLASTOCLASTOMA AND EPULID
V.V. Lepsky
Private clinic "Brothers Lepskaya", Cherkassy
Summary
Among the primory tumours of osteoclastoma's lower jaw comprise 65 % - central located - 17%, peripheral - 18% (so called giant cell epulis).
Mostly osteoclastoma affects females aged from 10 to 20 years. Osteoclastoma is localized on the lower jaw almost in 2 times more often then on the upper one; the most favorite site is the place of lower tricuspid teeth; but on the upper jaw there is the place of bicuspid teeth. Clinical progression of peripheral osteoclastomabasi-cally is not different from typical epulis: rose pink or gray brown tumor finds a place on the dental curve, on the wide flap if it is located on the alveolar portion without teeth, but if there are teeth it can comprise several teeth which are more or less loose. The tumor grows slowly and it's painless. Taking into account different histological structure of osteoblastoclastoma and epulis, growth areas, as well as their causes, the similarity of clinical manifestations, there is a need for differential diagnosis of these tumors, because their surgical treatment is different, which is the purpose of our study. There were 17 patients under our care in the surgical department of the clinic. All the patients were between 20 and 67 years old, among them 3 men and 14 women. Among all the patients, the diagnosis of peripheral osteoblastoclastoma was diagnosed in 3 people, pregnancy epulis in 3 women and typical epulis was diagnosed in 11 patients.
Complaints of the patients with osteoblastoclastoma were about the presence of a tumor that was bleeding or preventing them from chewing. Radiographs of each patient showed the centers of destruction within the alveolar process without clear bounds.
Surgery was performed for each patient: the tumor with a pedicle was removed under local anesthesia, after which there was a considerable bleeding from the wound, which caused the partial resection of the alveolar process. In addition, centers of destruction of the alveolar process were identified. Wounds were healing by secondary intention. Histological examination revealed the presence of osteoblasts and osteoclasts.
In 3 pregnant women the tumor was located on the gums of chewing teeth on the right or on the left. The tumor was bright red and had soft consistency. It was painless, easily bleeding and located from the vestibular surface of the molars and premolars. Pregnant patients were epulis-diagnosed. In each patient the tumor was removed, growth area was destroyed with electrocoagulator deep in the periodontium. Histological examination revealed the presence of a large number of blood cells, epithelial and fibrotic cells.
In 11 patients the tumor was located in the alveolar ridge, where there were intact or damaged teeth. Most patients (5 persons) had the tumor at the central maxillary incisors and premolars, 3 persons had it at the central mandibular incisors.
Tumors were coated with a pale pink mucosa. They were dense, painless, not bleeding, had a thin pedicle associated with periodontium, and were located mainly from vestibular surface ranging from 0.5 to 2 cm in diameter. In 3 patients teeth were destroyed, the tumor covered the roots. X-ray study of pathology in the periodontal tissues was not detected. All patients underwent surgical treatment: removal of the tumor, in 3 patients with decayed teeth in the premolar area of the tumor was removed together with the roots of the teeth. All patients, after tumor removal carried out the destruction of the growth area in periodontal for the prevention of periodontal recurrence.
Thus, peripheral osteoblastoclastoma different from epulis as clinically: often toothless alveolar bone, wide dedendum, dense texture, grey-brown colour, the site of the fracture at the base of the tumor on the alveolar ridge and histologically: composed of cells of osteoblasts and osteoclasts, radiographically in the bone is the fracture, therefore, surgical treatment should be expanded - with partial resection of the alveolar process.
Keywords: osteoblastoclastoma, epulis, differential diagnosis, treatment.
