Диагностика цефалгий у детей с артериальной гипотензией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010

Заключение. Половые различия в обмене железа у подростков появляются в период полового созревания (после становлении менструальной функции у девушек). Хроническая сидеремия при уровне железа сыворотки крови выше 25 мкмоль/л требует комплексного исследования обмена железа и исключения перегрузки железом, которая подтверждается при сатурации трансферина выше 45%, снижении трансферина менее 200 мг/дл, уровне ферритина выше 150 нг/мл у юношей и 100 нг/мл у девушек, что является показанием к молекулярно-генетическому исследованию наследственного гемохроматоза.

Литература

1. Andrews, N.C. Disorders of Iron Metabolism / N.C. Andrews // New England Journal of medicine. -1999. - Vol.341, №26. - P 1986-1995.

2. Ramm, G.A. Hepatotoxicity of iron overload: Mechanisms of iron-induced hepatic fibrogenesis / G.A. Ramm, R.G. Ruddell // Sem. Liver Diseases.

- 2005. - Vol. 25, №4. - P. 433-449.

3. Testa, U. Resent developments in the understanding of iron metabolism / U. Testa // Hematology J. -2002. - № 3. - P. 63-89.

Ключевые слова: обмен железа, подростки, фер-ритин, сатурация трансферина

IRON OVERLOAD IN TEENAGERS

POLYAKOVA S.I.

Key words: iron status, teenagers, ferritin, transferin saturation

© А.Н. Рахимова, 2010

УДК 613.953:616.899-053.9-06:616.831-005

ДИАГНОСТИКА ЦЕФАЛГИЙ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ

А.Н. Рахимова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

По мнению большинства исследователей, це-фалгии - наиболее частая, а иногда единственная жалоба лиц с пониженным артериальным давлением (АД) [3,4]. Цефалгии на фоне артериальной гипотензии (АГипо) у детей изучены недостаточно и являются ведущей медикосоциальной проблемой современной педиатрии и детской кардиологии. Поэтому внедрение новых высокотехнологичных методов диагностики, таких как суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и транскраниальная допплерография сосудов головного мозга (ТКДГ), весьма актуально [1,2,5].

Впервые в педиатрической практике с помощью СМАД и ТКДГ изучены клинико-инструментальные характеристики цефалгий у детей и подростков с различными формами АГипо, в том числе при транзитор-ной форме пониженного АД.

Материал и методы. Обследовано 86 детей в возрасте от 7 до17 лет с жалобами на цефалгии. Комплексное клиническое обследование включало изучение особенностей цефалгий с помощью «анкеты-опросника», разработанного в психоневрологическом отделении НЦЗД РАМН (А.В. Горюнова), и микроциркуляции глазного дна. Инструментальные методы: СМАД с использованием аппаратов Br-102 («Schiller», Швейцария) и ТМ-2421 («A&D company», Япония) с оценкой средних значений АД, ИВГипо, а также суточного индекса (СИ,%) и ТКДГ сосудов головного мозга на приборе «Acuson Sequoia-512» с оценкой количественных характеристик церебрального кровотока.

Рахимова Анна Николаевна, врач кардиолог консультативно-диагностического центра НЦЗД РАМН, тел.: (495) 967-14-20, 8-905-557-93-70; e-mail: [email protected].

Результаты и обсуждение. По результатам СМАД все дети были разделены на группы в зависимости от величины индекса времени гипотензии (ИВгипо), т.е. «доли пониженного Ад» (в %). Так, у 10 детей выявлена стабильная артериальная гипотензия (САГипо), у 53 -лабильная артериальная гипотензия (ЛАГипо) и у 23 -транзиторная артериальная гипотензия (ТАГипо).

Анализ цефалгий (характер болевого синдрома, его частота, интенсивность и локализация) показал, что клинические проявления определяются уровнем понижения АД и зависят от характера изменений церебрального кровотока, что, в свою очередь, определяет специфическую картину на глазном дне. Следует отметить параллелизм симптоматики: возникновение болевого синдрома с большей частотой и интенсивностью сочетается с более низкими значениями АД по данным СМАД, что характерно для детей со стабильными и лабильными формами АГипо. Цефалгии при АГипо характеризуются преимущественно лобно-височной локализацией, а для САГипо характерна также теменная локализация ГБ. Следует отметить, что цефалгии на фоне пониженного АД имеют различия по характеру болевого синдрома. Так, при САГипо характер цефалгий был распирающий, при ЛАГ ипо - приступообразный «по типу мигрени», пульсирующий и давящий «по типу шлема», а при транзи-торной форме - ноющий. Клиническое разнообразие и характер сосудистых расстройств зависит от изменений церебральной гемодинамики, представленных различными нарушениями, отражающими особенности мозгового кровотока, состояние тонуса артериального русла и степень венозной дисфункции. У больных со стабильной артериальной гипотензией отмечался гипокинетический тип циркуляции, который сопровождался снижением скорости кровотока по крупным сосудам головного мозга и снижени-

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ

ем индекса резистентности (^) средней мозговой артерии (СМА). В группе детей с ЛАГипо выявлено снижение скорости кровотока только по передней мозговой артерии и задней мозговой артерии слева и справа, сопровождающееся снижением ^. Венозная дисфункция (увеличение скорости кровотока по вене Розенталя) выявлена у 70% больных со САГипо и у 53% - с ЛАГипо. Как известно, церебральная венозная дистония обычно связна со снижением тонуса внутричерепных вен, избыточным полнокровием внутричерепной венозной системы, затруднением оттока венозной крови, что вероятно объясняет характер цефалгий у детей этой группы. В то же время для пациентов с транзиторной АГипо характерен гипокинетический тип циркуляции головного мозга, не сопровождающийся снижением ^, что объясняет ноющий характер цефалгий. Полученные нами данные при проведении ТКДГ у детей с цефалгиями на фоне АГипо свидетельствуют о понижении скорости кровотока по крупным артериям головного мозга, избыточном растяжении артерий и дефиците мозгового кровотока. Понижение тонуса сосудов головного мозга и внутричерепных вен выявлено только у детей первой и второй групп. Проведённые нами обследования выявили прямую связь между выраженностью изменений церебрального кровотока и характером изменений микроциркуляции глазного дна. Так, на глазном дне у детей с цефалгиями на фоне САГипо выявлены косвенные признаки гипоксии головного мозга (сту-шёванность и монотонность границ диска зрительного нерва (у 40%), диспигментация в парапапиллярной зоне (у 30%) и перераспределение пигмента по глазному дну (у 40%) (р<0,05), а также изменения, отражающие дефицит мозгового кровотока (ангиопатия сетчатки по гипотоническому типу (у 80%) (р<0,05). Напротив, у пациентов второй подгруппы преобладали сосудистые изменения в виде ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу (у 51%) (р<0,05), а косвенные признаки гипоксии головного мозга были минимальными (диспигментации в парапапиллярной зоне (у 17%) (р<0,05). Следует отметить, что в подгруппе детей с ТАГипо не выявлена зависимость нарушений мозгового кровотока от картины глазного дна.

На основании полученных данных нами разработана схема комплексной терапии цефалгий у детей в зависимости от формы АГипо и доказана её эффективность. Так, через 18 месяцев наблюдения и лечения отмечался значительный положительный клинический эффект, а через 36 месяцев жалобы на цефалгии отсутствовали, полностью нормализовалась микроциркуляция глазного дна и показатели СМАД и ТКДГ.

Литература

1. Андреев, А.В. Сосудистые головные боли у детей: клинико-допплерографическое исследование // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.В. Андреев. - С. - Петербург, 2000. - 48 с.

2. Дворяковский, Н.В. Головные боли и церебральная гемодинамика у детей / Н.В. Дворя-ковский, Г.М. Дворяковская, Б.И. Бурсагова, О.И. Маслова // Senosce international. - 2001.

- № 8. - С. 76-81.

3. Леонтьева, И.В. Первичная артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение / И.В. Леонтьева, В.И. Брутман, А.А. Курочкин // Методические рекомендации. - М., 1992. - 26 с.

4. Надеждина, Е.А. Возникновение артериальной гипотензии и головной боли у детей и подростков после приёма медикаментов / Е.А. Надеждина // Педиатрия. - 1990. - № 3. - С. 77-81.

5. Петров, В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей / В.И. Петров, М.Я. Ледяев. - Волгоград-Нижний Новгород: ДЕКОМ, - 2006.

Ключевые слова: цефалгии, артериальная гипотензия, суточное мониторирование артериального давления, транскраниальная допплерография, дети

DIAGNOSTICS OF CEPHALGIAS IN CHILDREN

WHITH ARTERIAL HYPOTENSION

RAKHIMOVA A.N.

Key words: cephalalgias, arterial hypotension, daily monitoring of arterial pressure, transcranial Doppler-gra-phy, children

© Коллектив авторов, 2010

УДК 616.831-053.36 : 612.015: 577.1

НЕЙРОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ БИОМАРКЕРЫ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Ю.В. Ровенская, И.Е. Смирнов, Ю.С. Акоев, Р.С. Зайниддинова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Биологическими маркерами предложено считать «количественно определяемые биологические параметры, которые как инди-

Смирнов Иван Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, зам. директора по научной работе НИИ педиатрии им. Г.Н.Сперанского НЦЗД РАМН, тел.: (499) 134-23-96, 8 (905) 772-10-54; e-mail: [email protected].

каторы определяют норму, патологию и результат лекарственной коррекции заболевания» [2]. На практике биомаркер - это измеряемый параметр, указывающий на большую вероятность наличия соответствующей патологии. В структуре детской инвалидности поражения центральной нервной системы (ЦНС) составляют около 50%, а заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей, в 70-80%