Нарушения обмена железа у подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ

3. Лебедев, Ю.А. Острый средний отит и современные особенности его клиники, диагностики, лечения / Ю.А. Лебедев // Нижегородский медицинский журнал. - 2002. - №2. - С. 92-100.

Ключевые слова: острый средний отит, кондук-тивная тугоухость

ACUTE OTITIS MEDIA IN EARLY CHILDHOOD: PREDICTORS OF CLINICAL AND AUDIOLOGICAL OUTCOMES

POLYAKOV D.P., BOGOMILSKY M.R., POLUNIN M.M.

Key words: acute otitis media, conductive relative deafness

© C.M. Полякова, 2010 УДК 612.648

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ

С.И. Полякова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Подростковый возраст является критическим периодом онтогенеза, при котором обостряются и прогрессируют хронические болезни. Нарушения обмена железа - это не только известные железодефицитные состояния, но и малоизученная перегрузка железом. Свободное железо приводит к образованию свободных радикалов, что стимулирует фиброге-нез, интоксикацию, нарушение функции многих систем [2]. Повышенный уровень гемоглобина и сывороточного железа часто ускользает от внимания врачей. Одной из причин избытка железа у юношей-подростков является физиологическая гиперадсорбция пищевого железа под действием андрогенов в период мускулинизации [3]. Другой причиной гиперадсорбции является наличие мутаций в гене НРЕ - наследственного гемохроматоза (НГ) [1]. Для определения показаний к молекулярно-генетическому исследованию НГ необходимо подтверждение факта перегрузки железом.

Цель: уточнить частоту и фенотипические критерии избытка железа у подростков в сравнении с другими вариантами обмена железа.

Материал и методы. Обследовано 159 подростков 14-18 лет с различными соматическими заболеваниями, выбранными случайным образом из числа госпитализированных в клиники института. Из них 110 подростков (17 девушек и 93 юноши) в возрасте от 14 до 16 лет и 49 подростков (19 девушек и 30 юношей) -от 17 до 18 лет.

Параметры обмена железа включали: железо в сыворотке крови, общая железо-связывающая способность сыворотки (ОЖССС), ферритин, трансферрин, степень насыщения трансферрина железом (СНТЖ, сатурация трансферрина) - расчетный коэффициент Fe/ОЖСССx100%.

Результаты и обсуждение. В возрасте 14-16 лет уровень ферритина в среднем составлял у девушек 55,0±17,5 нг/мл, у юношей 66,6±6,4нг/мл. Различия в уровне ферритина у юношей (100,2±16,8 нг/мл) и девушек (40,8±11,0 нг/мл) появляются после 17-18 лет (р<0,05) объясняются становлением менструальной

Полякова Светлана Игоревна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник гастроэнтерологического отделения с гепатологической группой НЦЗД РАМН, тел.: 8 499 134 06 97.

функции у большинства девушек к 17 годам, что приводит к снижению депонированного железа. По результатам комплексного исследования обмена железа подростки разделены на три группы: с нормальным обменом железа - 82 юноши (65%), 13 девушек (39%), с железодефицитной анемией (ЖДА) - 6 юношей (5%), 13 девушек (40%) и с перегрузкой железом - 38 юношей (30%), 7 девушек (21%).

Наиболее информативными параметрами для определения варианта нарушения обмена железа являются СНТЖ и содержание ферритина [1]. При нормальном обмене железа СНТЖ у юношей составила 34,9±1,91%, у девушек 27,3±3,0%, при ЖДА -11,1±0,4% и 7,1±0,9, соответственно (р<0,01). Ферритин у юношей с нормальным обменом был 42,5±3,16 нг/мл, у девушек 35,2±4,2 нг/мл, при ЖДА - у юношей 20,1±5,1 нг/мл, девушек 8,3±2,7 нг/мл. ОЖССС у юношей с нормальным обменом была равна 73,7±1,3 мкмоль/л, у девушек 72,9±2,3 мкмоль/л, при ЖДА - у юношей 83,6±4,3 мкмоль/л (в сравнении с нормальным обменом р<0,05), у девушек 82,8±3,5 мкмоль/л (р>0,05).

Трансферин - основной железо-транспортный белок, его количество значимо повышается при анемии - 305,8±14,7 мг/дл (у подростков с нормальным обменом 246,7±8,5). Половых различий не обнаружено.

У подростков с избытком железа обмен характеризовался гиперферритинемией (более двух среднегеометрических норм для пола и возраста): у юношей 168,80±11,00 нг/мл, у девушек 183,12±28,14 нг/мл (с сравнении с подростками с нормальным обменом р<0,001). Снижение трансферина было ниже 200 мг/ дл у большинства подростков, у юношей 200,80±10,99 мг\дл, у девушек 179,17±25,19 мг/дл, что объективно характеризует перегрузку железом. СНТЖ выше 45% выявлен у 30 из 38 юношей (79%) и у 5 из 7 девушек (71%), в среднем составляя 49,39±3,17 и 49,11±2,81 соответственно.

Сывороточное железо в меньшей степени является объективным показателем избытка железа, хотя информативно при ЖДА у юношей 9,5±0,3 мкМ/л, у девушек 5,9±0,8 мкМ/л. В норме, 24,3±1,1 мкМ/л и 21,6±2,4 мкМ/л соответственно. При перегрузке железом одного определения сывороточного железа оказывается недостаточно, так средние значения его у юношей - 24,86±2,22 мкМ/л и у девушек - 28,25±3,15 мкМ/л значимо не отличались от нормальных.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010

Заключение. Половые различия в обмене железа у подростков появляются в период полового созревания (после становлении менструальной функции у девушек). Хроническая сидеремия при уровне железа сыворотки крови выше 25 мкмоль/л требует комплексного исследования обмена железа и исключения перегрузки железом, которая подтверждается при сатурации трансферина выше 45%, снижении трансферина менее 200 мг/дл, уровне ферритина выше 150 нг/мл у юношей и 100 нг/мл у девушек, что является показанием к молекулярно-генетическому исследованию наследственного гемохроматоза.

Литература

1. Andrews, N.C. Disorders of Iron Metabolism / N.C. Andrews // New England Journal of medicine. -1999. - Vol.341, №26. - P. 1986-1995.

2. Ramm, G.A. Hepatotoxicity of iron overload: Mechanisms of iron-induced hepatic fibrogenesis / G.A. Ramm, R.G. Ruddell // Sem. Liver Diseases. - 2005. - Vol. 25, №4. - P. 433-449.

3. Testa, U. Resent developments in the understanding of iron metabolism / U. Testa // Hematology J. -2002. - № 3. - P. 63-89.

Ключевые слова: обмен железа, подростки, фер-ритин, сатурация трансферина

IRON OVERLOAD IN TEENAGERS

POLYAKOVA S.I.

Key words: iron status, teenagers, ferritin, transferin saturation

© А.Н. Рахимова, 2010

УДК 613.953:616.899-053.9-06:616.831-005

ДИАГНОСТИКА ЦЕФАЛГИЙ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ

А.Н. Рахимова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

По мнению большинства исследователей, це-фалгии - наиболее частая, а иногда единственная жалоба лиц с пониженным артериальным давлением (АД) [3,4]. Цефалгии на фоне артериальной гипотензии (АГипо) у детей изучены недостаточно и являются ведущей медикосоциальной проблемой современной педиатрии и детской кардиологии. Поэтому внедрение новых высокотехнологичных методов диагностики, таких как суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и транскраниальная допплерография сосудов головного мозга (ТКДГ), весьма актуально [1,2,5].

Впервые в педиатрической практике с помощью СМАД и ТКДГ изучены клинико-инструментальные характеристики цефалгий у детей и подростков с различными формами АГипо, в том числе при транзитор-ной форме пониженного АД.

Материал и методы. Обследовано 86 детей в возрасте от 7 до17 лет с жалобами на цефалгии. Комплексное клиническое обследование включало изучение особенностей цефалгий с помощью «анкеты-опросника», разработанного в психоневрологическом отделении НЦЗД РАМН (А.В. Горюнова), и микроциркуляции глазного дна. Инструментальные методы: СМАД с использованием аппаратов Br-102 («Schiller», Швейцария) и ТМ-2421 («A&D company», Япония) с оценкой средних значений АД, ИВГипо, а также суточного индекса (СИ,%) и ТКДГ сосудов головного мозга на приборе «Acuson Sequoia-512» с оценкой количественных характеристик церебрального кровотока.

Рахимова Анна Николаевна, врач кардиолог консультативно-диагностического центра НЦЗД РАМН, тел.: (495) 967-14-20, 8-905-557-93-70; e-mail: Rakhimova@nczd.ru.

Результаты и обсуждение. По результатам СМАД все дети были разделены на группы в зависимости от величины индекса времени гипотензии (ИВгипо), т.е. «доли пониженного Ад» (в %). Так, у 10 детей выявлена стабильная артериальная гипотензия (САГипо), у 53 -лабильная артериальная гипотензия (ЛАГипо) и у 23 -транзиторная артериальная гипотензия (ТАГипо).

Анализ цефалгий (характер болевого синдрома, его частота, интенсивность и локализация) показал, что клинические проявления определяются уровнем понижения АД и зависят от характера изменений церебрального кровотока, что, в свою очередь, определяет специфическую картину на глазном дне. Следует отметить параллелизм симптоматики: возникновение болевого синдрома с большей частотой и интенсивностью сочетается с более низкими значениями АД по данным СМАД, что характерно для детей со стабильными и лабильными формами АГипо. Цефалгии при АГипо характеризуются преимущественно лобно-височной локализацией, а для САГипо характерна также теменная локализация ГБ. Следует отметить, что цефалгии на фоне пониженного АД имеют различия по характеру болевого синдрома. Так, при САГипо характер цефалгий был распирающий, при ЛАГ ипо - приступообразный «по типу мигрени», пульсирующий и давящий «по типу шлема», а при транзи-торной форме - ноющий. Клиническое разнообразие и характер сосудистых расстройств зависит от изменений церебральной гемодинамики, представленных различными нарушениями, отражающими особенности мозгового кровотока, состояние тонуса артериального русла и степень венозной дисфункции. У больных со стабильной артериальной гипотензией отмечался гипокинетический тип циркуляции, который сопровождался снижением скорости кровотока по крупным сосудам головного мозга и снижени-