CC BY
48
© А. В. Щеголькова 1, ДИАГНОСТИКА РАННЕЙ ГИПОГАЛАКТИИ
М. А. Кучеренко 2, В. Г. Скопичев 3, ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ
Н. Н. Ткаченко 2, В. Л. Бородина 2
1 СПбГМУ им. академика И. П. Павлова;
2 ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН;
3 Санкт-Петербургская Государственная академия ветеринарной медицины
УДК: 618.73-07
■ В первые сутки после родов клеточный состав молозива объективно отражает степень предлактационной подготовки молочной железы. Наиболее информативным является состояние нейтрофиль-ных лейкоцитов, максимальное количество которых при достаточной лактации наблюдается в первые сутки после родов. При гипогалактии поступление лейкоцитов в молозиво значительно снижено. Агрегация лейкоцитов, наиболее вы-раженна при полноценной лактации и не обнаруживается при гипогалактии. Активность щелочной фосфатазы и ми-элопероксидазы лейкоцитов значительно выше при достаточной лактации и ниже при гипогалактии.
■ Ключевые слова: молозиво; гипогалактия; нефропатия; агрегация лейкоцитов; щелочная фосфатаза; миэлопероксидаза; пеногашение.
Введение
Одним из наиболее частых осложнений послеродового периода является нарушение лактационной функции молочных желез с развитием гипо- и агалактии [1; 2; 4]. Ранняя диагностика недостаточной лактации в комплексе с профилактическими и лечебными мероприятиями позволяет снизить неблагоприятные последствия нарушений грудного вскармливания [2; 5]. Известным способом диагностики ранней ги-погалактии и определения полноценности лактации является так называемое контрольное взвешивание, когда на 4-й день после родов ребенок взвешивается до и после кормления грудью и по прибавке в весе оценивают полноценность секреции молока [6].
Изучение цитологического состава молока является простым и доступным методом для широкого применения в условиях клиники и дает возможность достаточно полно судить о секреторной функции молочных желез и своевременно определить наступившие в них патологические изменения [3; 8; 7]. Морфологические особенности молока существенно изменяются в зависимости от функционального состояния молочной железы [10; 11; 12; 13; 15]. Отмечена строгая корреляция их с особенностями течения беременности, родов и послеродового периода [7; 10; 11]. При анализе клеточного состава молока выявлена роль нейтрофильных лейкоцитов в регуляции секреторного процесса в молочной железе [10; 14; 16].
Таким образом, анализ клеточного состава молозива позволяет прогнозировать течение лактации. Однако недостатком рассмотренного способа является его трудоемкость, необходимость приготовления мазков молозива, фиксации и окраски клеточных элементов, и последующим проведением микроскопического исследования, требующего длительной подготовки.
Цель исследования
Выявление наиболее эффективного способа диагностики ранней гипогалактии, ускорения и упрощения процедуры анализа за счет применения 15 %-го мыльного раствора, обладающего выраженными поверхностно-активными свойствами.
Материалы и методы исследования
Исследования проводились на базе послеродового отделения НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН. Были сформированы
Таблица 1
Результаты проведенных исследований
Группы Микроскопия мазка молозива ( число клеток в поле зрения) Концентрация пролактина в сыворотке крови (мМЕ/л) Вес новорожденного при контрольном взвешивании Проведение пробы
Группа с гипогалактией (n=20) 1,46 ± 0,18 27S3,15 ± 29б,4 Отсутствие прироста Пенообразование
Группа с нормальной лактацией (n=20) 8,16 ± 0,27 47S6,2 ± 506,S Прирост веса Пеногашение
2 группы женщин, состоящие из 40 родильниц, в возрасте 19-43 лет, имеющие различные степени предлактационной подготовки (нормо- и гипога-лактией). В первую группу исследования входили 20 родильниц с физиологическим течением беременности, родов и послеродового периода, и нормальной лактацией. Во вторую группу — 20 родильниц с гестозом средней и тяжелой степени тяжести и гипогалактией.
Перед проведением диагностической манипуляции готовился рабочий раствор ПАВ — концентрированный 30 %-й раствор жидкого мыла, который смешивали с дистиллированной водой в соотношении 1 : 2. В процессе проведения анализа к 1 мл рабочего раствора ПАВ добавляют 1 мл свежесцеженного молозива, и перемешивали содержимое, путем 3-4 переворачиваний пробирки в течение 4-5 с оценивали высоту образовавшегося столбика пены [9]. Высота столбика пены более 4-5 мм говорила
0 повышенном пенообразовании. Отсутствие пены на поверхности смеси соответствовало наличию в молозиве полиморфноядерных ней-трофилов не менее 1,5-2 %, лимфоцитов — не менее 1,5 %, эпителиальных клеток — не менее
1 %, что по опубликованным данным позволяет говорить о полноценной предлактационной подготовке, характеризующейся массивным выходом лейкоцитов (8,16 ± 0,27 клеток в поле зрения), приуроченных к первым суткам после родов. При высокой степени пенообразования данные клетки в молозиве отсутствовали или их число значительно снижалось, что, в свою очередь, говорило о нарушении клеточных механизмов лактогенеза.
Результаты исследования
Сцеживание молозивного молока в исследуемых группах производили в 1-е сутки после родов после очередного кормления. Общее количество молозива, выведенного за время сцеживания, варьировало в пределах 2-10 мл.
В основной группе родильниц отмечалась гипо-галактия, которая проявлялась: снижением нейтро-фильных лейкоцитов до 1,46 ± 0,18 при микроско-
пии молозива, уменьшением уровня пролактина в сыворотке крови (2783,15 ± 296,4 мМЕ/л), отсутствием прироста веса новорожденного после кормления, при контрольном взвешивании. При проведении пробы отмечалось пенообразование. У родильниц контрольной группы отмечалось повышение нейтрофильных лейкоцитов до 8,16 ± 0,27 в поле зрения, повышением уровня пролактина в сыворотке крови (4786,2 ± 506,8 мМЕ/л), приростом веса новорожденного, что соответствовало нормальному уровню лактации. По результатам проведенной пробы имело место пеногашение (табл. 1).
В данном исследовании был зарегистрирован случай отсутствия пенообразования у родильницы, из основной группы, беременность которой осложнилась гестозом средней степени тяжести на фоне сахарного диабета первого типа с его сосудистыми осложнениями. Клинически отмечалась нормогалактия. По данным лабораторных исследований имело место увеличение в динамике уровня пролактина — на 3-е сутки пуэрперия — 3904,4 мМЕ/л на, на 5-е сутки — 7042,3 мМЕ/л. По данным микроскопии молозива — увеличение клеток (нейтрофильных лейкоцитов) до 8,14 ± 0,29 в поле зрения, что соответствует 1-му морфологическому типу мазка, характерному для нормогалактии.
Обсуждение результатов
В представленном способе диагностики ранней гипогалактии оценивается способность пенообразования смеси молозива и поверхностно-активного вещества (ПАВ) [9]. В случае полноценной подготовки молочной железы к лактации и значительном количестве нейтрофильных лейкоцитов в молозиве, биополимеры клеточных структур (белки, нуклеиновые кислоты и полисахариды) выступают в роли пеногасителя и предотвращают образование пены. При существенном снижении содержания клеточных элементов в молозиве, которое характерно для нарушения предлак-тационной подготовки, например при гестозе, свойства пеногашения не проявляется и после
смешивания молозива и ПАВ образуется столбик пены.
Процедура проведения анализа проста и не требует значительных затрат времени. На смешивание образца молозива и i5 %-го мыльного раствора, и оценку результатов требуется S-i0 секунд. Таким образом, предлагаемый способ диагностики ранней гипогалактии обладает всеми достоинствами экспресс-анализа и позволяет выявить гипогалактию на ранних сроках и еще до выписки женщины из родовспомогательного учреждения принять меры для восстановления полноценной лактации.
Заключение
Таким образом, если в традиционной акушерской практике полноценность грудного вскармливания оценивается на 4-й день послеродового периода при контрольном взвешивании, то применение предлагаемого нами способа выявления ранней гипогалактии позволяет провести информативный анализ в день родов. Предлагаемый метод обнаружения высокого содержания клеточных элементов в молозиве отличается высокой технологичностью — провести смешивание молозива и реагента, и последующая регистрация пенообразования значительно проще и быстрее, чем ранее предлагавшийся способ цитологического анализа мазков молозива.
Литература
1. АбрамченкоВ. В. Беременность и роды высокого риска. — М.: МИА, 2004. — 400 с.
2. Гайдуков С. Н. Нарушение лактации у женщин и пути ее коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 1996. — 29 с.
3. Гайдуков С. Н., Скопичев В. Г. Диагностическое значение цитологического состава молока родильниц // Вопросы охраны материнства и детства. — 1986. — № 12. — С. 2830.
4. Герасимович Г. И. Функция лактации и грудное вскармливание // Здравоохранение. — 2003. — № 11. — С. 26-33.
5. ЕсартияМ. А. Прогнозирование, профилактика и лечение ранних нарушений лактации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Самара, 2007. — 29 с.
6. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в российской федерации: утверждена на XVI Съезде педиатров России, февраль 2009 г. — М., 2009. — 68 с.
7. Регуляторная роль нейтрофильных лейкоцитов в молочной железе / С. В. Слепенков, И. И. Грачев, С. М. Попов [и др.] // VI Всесоюз. симпоз. по физиол. и биохим. лактации: тез. докл. — Львов, 1986. — С. 155156.
8. Скопичев В. Г., Гайдуков С. Н., Спесивцев Ю. А. Экспресс-диагностика и лабораторные исследования при патологических состояниях молочной железы в период лактации. — СПб.: Альтернативная наука, 1991. — 24 с.
9. Способ диагностики ранней гипогалактии: рационализаторское предложение №1538 от 29.03.2010 г. / Скопичев В. Г., Щеголькова А. В. URL: http://www.rupto.ru
10. Хижнякова К. И. Цитология секрета молочных желез в норме и при некоторых заболеваниях. — М., 1965. — 263 с.
11. Широкинская О. Н., Суетина И. А., Хрусталева Г. И. Изучение эпителиальных клеток секрета молочной железы в течение беременности и периода лактации // Вопр. охраны материнства и детства. — 1973. — № 1. — С.75-79.
12. Широкинская О. Н., Суетина И. А. Изучение динамики клеточных и качественных изменений клеточного состава молока в раннем лактационном периоде // Вопр. охраны материнства и детства. — 1971. — № 6. — С. 48-50.
13. ШубичМ. Т., НагоевБ. С. Щелочная фосфотаза лейкоцитов и патологии. — М., 1980. — 224 с.
14. Astaldi G., Verga L. The glycogen content of the cells of lymphatic leuraemia // Acta Haematol. — 1957. — Vol. 17. — P. 129-136.
15. CaplowL. S. A histohemical procedure for localizing and evaluating leucocyte alkaline phosphatase activity in smears of blood and marrow // Blood. — 1955. — Vol. 10. — P. 10231029.
16. Sheehen H. L., Storey G. M. An improved method of staining leucocyte granules with Sudan black B // J. Path. Bact. — 1947. — Vol. 59. — P. 336.
Статья представлена В. В. Потиным, ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,
Санкт-Петербург
DIAGNOSTICS OF AN EARLY HYPOGALACTIA BY AN EXPRESS-ANALYSIS
Schegolkova A. V., Kucherenko M. A.,
Skopichev V. G., Tkachenko N. N.,
Borodina V. L.
■ Summary: In the first days after the delivery the cellular structure of a colostrum objectively reflects degree of prelactational preparation of a mammary gland. The condition of the neutrophilic leucocytes which maximum quantity at a sufficient lactemia is observed in the first days after the delivery has appeared the most informative. At a hypogalactia entering of leucocytes in colostrum is considerably lowered. The aggregation of leucocytes most expressed at a high-grade lactemia also is not found out at a hypogalactia. Activity of an alkaline phosphatase and myeloperoxidase of leucocytes
considerably above at a sufficient lactemia and more low at a hypogalactia.
■ Key words: a colostrum; hypogalactia; a nephropathy; aggregation of leukocytes; alkaline phosphatase; myeloperoxidase; foaming suppression.
■ Адреса авторов для переписки
Щеголькова Алена Валерьевна — аспирант.
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И. П. Павлова.
І97022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, б/S.
E-mail: aleS497@yandex.ru.
Кучеренко Марина Анатольевна — к. м. н., заведующая послеродовым отделением.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН. І99034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
E-mail: aleS497@yandex.ru.
Скопичев Валерий Григорьевич — доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой физиологии.
Санкт-Петербургская Государственная академия ветеринарной медицины.
Россия, 1960S4, Санкт-Петербург, ул.Черниговская, д. 5.
E-mail: fysiology@yandex.ru.
Ткаченко Наталия Николаевна — кандидат биологических наук, заведующая лабораторией эндокринологии .
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН. І99034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
E-mail: liberin@mail.ru.
Бородина Валентина Леонидовна — кандидат биологических наук. ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, лаборатория иммунологии.
І99034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
E-mail: liberin@mail.ru.
Schegolkova Alena Valerievna — resident.
Saint-Petersburg State I. P. Pavlov Medical University.
197022, Russia, Saint-Petersburg, Lev Tolstoy str. 6/8.
E-mail: ale8497@yandex.ru.
Kucherenko Marina Anatolievna — the candidate of medical sciences, managing postnatal unit.
D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, RAMS. 199034 Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3.
E-mail: ale8497@yandex.ru.
Skopichev Valery Grigorievich — doctor of biological science, professor, managing physiology chair.
St.-Petersburg State Academy of Veterinary Medicine.
196084 Russia, St. Petersburg, Chernigovskaya st., 5.
E-mail: fysiology@yandex.ru.
Tkachenko Natalia Nikolaevna — Cand. Biol. Sci., managing endocrinology laboratory.
D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, RAMS. 199034 Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3.
E-mail: liberin@mail.ru.
Borodina Valentina Leonidovna — Cand. Biol. Sci.
D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, RAMS. 199034, Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3.
E-mail: liberin@mail.ru.
