CC BY
68
УДК 618.19 - 006.6 - 07
i ДИАГНОСТИКА РАКА В КИСТЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Атрошенко И.А., Арабачян М.И., Соловьев В. С.
Научный руководитель - профессор, д.м.н. Соловьев В.И., доцент, к.м.н. Зуй B.C.
Смоленский государственный медицинский университет Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. [email protected] - Атрошенко И.А.
Резюме. В рамках данного исследования проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациенток с диагнозом «Рак в кисте молочной железы», наблюдавшихся в ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический диспансер» с 2015 по 2019г. Оценивалась эффективность ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгеновской маммографии в выявлении внутрикистозного рака на дооперационном этапе. УЗИ является наиболее эффективным методом диагностики, однако необходимым условием является морфологическая верификация диагноза при помощи тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии.
Ключевые слова: рак молочной железы, рак в кисте, ультразвуковая диагностика рака молочной железы.
i DIAGNOSIS OF CANCER IN BREAST CYST Atroshenko I.A., Arabachyan M.I, Solovyov V. I.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Solovyov V. I., Candidate of Medicine, assistant professor Zuy V. S.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoj str, Smolensk, 214019, Russia
[email protected] - Atroshenko I.A.
Abstract. As part of this study, a retrospective analysis of outpatient records ofpatients diagnosed with breast cyst cancer, observed to the Smolensk Regional Oncology Centre from 2015 to 2019. The effectiveness of ultrasound and x-ray mammography in the detection of intracystic cancer at the preoperative stage was evaluated. Ultrasound is the most effective method of diagnosis, but the necessary condition is morphological verification of the diagnosis using fine needle aspiration puncture biopsy.
Keywords: breast cancer, cancer in the cyst, ultrasound diagnosis of breast cancer.
Введение. В структуре онкологической заболеваемости у женщин на протяжении нескольких десятков лет первое место занимает рак молочной железы. По данным мировой статистики ежегодно регистрируется более 1,3 млн. случаев заболевания раком молочной железы, погибает от него около 500 тысяч женщин [2]. По материалам Международного Агентства по Изучению Рака (IARC) на 2012 год, в европейских странах разные формы рака молочной железы составили 29% всех случаев онкологических болезней, диагностированных среди женщин. В России рак молочной железы занимает лидирующую позицию с 1985 года и к настоящему моменту составляет 21,0% [3]. Количество умерших от него за последний год - 22,6 тысяч женщин, что соответствует показателю смертности 34 на 100 тысяч женского населения. При этом более 30% всех умерших от рака груди составляют женщины трудоспособного возраста, что обуславливает высокую социальную значимость данной патологии в нашей стране [6].
Одной из редких форм рака молочной железы является внутрикистозный рак. Частота его, по данным ряда авторов, составляет 0,3-12% [1,5]. Встречается у женщин в возрасте от 55 до 67 лет. Размер опухоли может варьировать от 1 до 14 см. Внутрикистозный рак обычно характеризуется медленным ростом с очень благоприятным прогнозом по сравнению с другими внутрипротоковыми карциномами. По своей структуре относится к папиллярному раку, по степени инвазии окружающих тканей может быть неинфильтративным и
инфильтративным. Различают 4 морфологических варианта папиллярного РМЖ в зависимости от калибра пораженного протока, наличия или отсутствия инвазии: внутрипротоковый, внутрикистозный, с ограниченной инвазией и инвазивный папиллярный рак [4].
Основные методы диагностики внутрикистозного рака подразделяются на инвазивные и не инвазивные. К последним относятся общеклиническое обследование (осмотр, сбор жалоб, анамнеза заболевания), ультразвуковое исследование, рентгеновская маммография [3]. К инвазивным - тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, пневмокистография. Раннее выявление внутрикистозного рака улучшает отдаленные результаты лечения, качество жизни пациенток, увеличивает общую и безрецидивную выживаемость [1]. С этой целью для своевременной диагностики и лечения данной патологии в практической деятельности врачей должны применяться наиболее информативные и безопасные методы исследования.
Цель исследования. Выявить наиболее эффективный метод диагностики рака в кисте молочной железы для своевременной постановки диагноза и адекватного лечения.
Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 48 пациенток с верифицированным диагнозом «Рак в кисте молочной железы», находившихся под наблюдением в ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический диспансер» с 2015 по 2019 годы. Все женщины до лечения были обследованы согласно стандартному диагностическому алгоритму, который включал в себя сбор анамнеза, общеклинический осмотр, рентгеновскую маммографию и комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ), включающее в себя УЗИ в B-режиме и ультразвуковую допплерографию, а также тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию для морфологической верификации диагноза. В процессе исследования нами проанализированы данные УЗИ и рентгеновской маммографии, оценены эффективность последних в диагностике внутрикистозного рака молочной железы.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ для статистических расчетов STATISTIKA 7 и приложения для работы с электронными таблицами «Microsoft Office Excel 2007». Для обработки полученных данных использованы методы описательной статистики: корреляционная связь между показателями для выявления причинно-следственной взаимосвязи между факторными и результативными признаками. Для определения коэффициента достоверности (критерия Стьюдента) использовался метод независимых выборок.
Результаты исследования и их обсуждение. Возраст пациенток варьировал от 41 до 68 лет. Среди них 1 стадия выявлена у 62,5% пациенток (п=30), 2 стадия - у 37,5% (п=18). Пациенток с 3 и 4 стадией не было (таблица 1). Левосторонняя локализация опухоли встречалась в 54,2% (п=26), правосторонняя - 45,8% (п=22). Размер кист составлял от 15 до 53,4 мм. Диаметр пристеночного компонента варьировал от 7,5 до31 мм.
Таблица 1. Распределение пациенток по TNM п=48
Стация TNM Количество пациенток
T1N0M0 st1A 26 (54,2%)
T2N0M0 st 2A, T2N1M0 st 2B 16 (33,3%%)
T1N1M0 st 2A 4(8,3%%)
T3N0M0 st 2B 2(4,2%%)
Итого 48 (100%)
Одним из основных методов, входящих в стандарт обследования при патологии молочных желез, является рентгеновская маммография. Чувствительность маммографии, по данным литературы, составляет 77-92%, специфичность - 89-92%. Так как пациентки были старше 39 лет, всем была проведена рентгеновская маммография. У 34 пациенток (70%) -подозрение на рак в кисте. При анализе данных УЗИ и маммограмм мы использовали шкалу ВТКАОБ. При УЗИ у большинства исследуемых женщин - 75% (п=36) установлена 5 категория ВТКАОБ (вероятность рака 95%), 4 категория - 20,8% (п=10). Нами была оценена
чувствительность и специфичность маммографии и ультразвукового исследования. При этом чувствительность рентгеновской маммографии составила 70,8%, УЗИ- 94,7%. Специфичность - 90,2% и 93,4% соответственно. Исходя из этого, можно сделать вывод о достоверно большей чувствительности и специфичности комплексного УЗИ в диагностике внутрикистозного рака молочной железы по сравнению с рентгеновской маммографией (Р<0,05).
Всем пациенткам также была выполнена тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под УЗ-контролем. При анализе результатов цитологического исследования атипичные клетки определялись у 85,4% (п=41) пациенток, клетки с выраженной пролиферацией - у 10,4% (п=5) и клетки с умеренной пролиферацией - у 4,2% (п=2) (Табл. 2).
Таблица 2. Результаты цитологического исследования п=48
Цитологическое заключение Количество пациенток (абс.) Количество пациенток (%)
Атипичные клетки 41 85,4%
Клетки с выраженной пролиферацией 5 10,4%
Клетки с умеренной пролиферацией 2 2,2%%
Итого 48 100%
Также мы оценивали уровень онкомаркера СА 15-3 в крови женщин. У 66,7%(п=32) выявлено повышение его уровня более 25 МЕ/мл (К 0-25 МЕ/мл), у 33,3% (п=16) пациенток его значения были в пределах нормы. Превышение верхней границы нормы онкомаркера отмечалось у пациенток уже в первой стадией заболевания - 59,4% (п=19), во второй - 40,6% (п=13) (табл. 3). Таким образом, определение уровня СА 15-3 можно использовать как один из дополнительных методов диагностики рака молочной железы.
Таблица 3. Повышение уровня онкомаркера СА 15-3 на различных стадиях TNM п=32
Стадия TNM Количество пациенток (абс.) Количество пациенток (%)
T1N0M0 st1A 19 59,4%
T2N0M0 st 2A, T2N1M0 st 2B 9 28%
T1N1M0 st 2A 2 6,3%
T3N0M0 st 2B 2 6,3%
Итого 32 100%
Выводы.
1. В процессе исследования установлено, что рак в кисте молочной железы встречается в 10,7% случаев, что подтверждает данные, приведенные в литературе.
2. По морфологическому строению внутрикистозный рак молочной железы в 80% случаев относится к папиллярному раку.
3. С учетом особенностей внутрикистозного рака молочной железы диагностика ранних форм этой патологии должна быть комплексной включать в себя УЗИ, рентгеновскую маммографию с обязательным выполнением тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем.
4.УЗИ является наиболее информативным методом диагностики рака в кисте. Литература.
1. Летягин В.И., Высоцкая И.В., Легкое A.A. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 1998. С. 8-9. [Letyagin V.l., Vysotskaya I.V., Legkoe A.A. Treatment of benign and malignant diseases of the mammary gland. -Moscow.: GEOTAR-Media, 1998.P. 8-9. (inRussian)].
2. Каприна А.Д., Маммология [Электронный ресурс] / под ред. А.Д. Каприна, Н.И. Рожковой - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. С.7. [Kaprina A.D., Mammology [Electronic resource] / ed. hell. Kaprina, N.I. Rozhkova - M.: GEOTAR-Media, 2016. P.7]
3. Мазо Л.М., Рожкова Н.И., Добровольская Н.Ю. Диагностика и лечение рака молочной железы // Консилиум. Онкология. - 2018. - №2 - С.39. [Mazo L. М., Rozhkova N. I., Dobrovolskaya N. Yu. Diagnosis and treatment of breast cancer / / Consilium. Oncology. - 2018. -№.2-P. 39.]
4. Международная классификация онкологических болезней. 2е изд. Женева: ВОЗ, 1995. [International classification of oncological diseases. 2nd edition Geneva: WHO, 1995.]
5. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Высокие технологии при обследовании молочной железы// Материалы IV Всероссийского съезда онкологов. -Казань, 4-7 октября 2000. Т.З. — С. 114116. [Kharchenko V.P., Rozhkova N.I. High technologies for examining the breast// Materials of the IV All-Russian Congress ofOncologists. -Kazan, October 4-7, 2000. - S. 114-116.]
6. Леоненков P.B. Рак груди: смертность и выживаемость -URL: http: II www.oncoforum.ru (дата обращения: 20.11.2019 г.)
