CC BY
15
С. Ш. Примбеков
КОМПРЕССИОННЫЙ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛЬНЫЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ
В 1999 - 2007 гг. произведено 257 резекций желудка по поводу осложненной язвенной болезни с компрессионным никелид-титановым анастомозом. Из них 180 резекций с гастродуоденоанастомозом и 77 с гастроеюноанастомозом. Применение новых технологических подходов к формированию компрессионного гастродуоденоанастомоза конец в бок позволило сократить число ближайших послеоперационных осложнений в 4,5 раза по сравнению с традиционной методикой.
К. А. Байарстанова
ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ В УСЛОВИЯХ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Кафедра фтизиатрии Карагандинского государственного медицинского университета
Клинико-рентгенологическое сходство некоторых клинических форм туберкулеза и рака легких вызывает ряд трудностей в дифференциальной диагностике этих заболеваний. В последние годы отмечено увеличение частоты первично -множественных злокачественных опухолей различных органов, в том числе легких. Не менее актуальна проблема сочетанного поражения легких раком и туберкулезом. Нередко раковая опухоль развивается на фоне остаточных изменений после перенесенного ранее туберкулезах легких или внутригрудных лимфатических узлов, каль-цинатов в легком или сочетается с одной из клинических форм туберкулеза [1, 2, 4]. Имеется тенденция к росту экссудативных плевритов. На этапе формирования плеврального выпота клиническая картина многих заболеваний, протекающих с пораженем плевры, однотипная [3]. Исходя из выше изложенных данных, нередко туберкулезные учреждение поступают больные с ошибочно направленным диагнозом туберкулез легких или плевры.
Цель исследования - изучение клинико-рентгенологических, видеотороскопических, бронхологических, гистологических особенностей рака легких и плевры у больных, ошибочно направленных в отделение Областного противотуберкулезного диспансера.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2006 по 2009 г. рак легких был диагностирован у 56 больных, мезетелиома плевры - у 5. Всем больным проводилось рентгенотомогра-фическое исследование, обследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) по Циль -Нильсену и посевом на плотные питательные среды, трахеобронхоскопия с биопсией, видеоторо-скопия с биопсией, гистологическое исследование материала, цитологическое исследование промывных вод бронхов, УЗИ внутренних органов.
Среди 61 обследованного было мужчин 51 (83,7%), женщин 10 (16,3%). Возраст большинства больных - старше 50 (75,4%) лет. Жители города составили 56,8%, села 43,2%, не работали 49 (80,3%), причем 34 из них пенсионеры, 9
оказались инвалидами по общему заболеванию.
При сборе анализа было установлено, что заболеваниями легких страдали 42 больных из 61 (68,8%), из них перенесли туберкулез 12 (19,6%) экссудативный плеврит 7 (11,4%), остальные -частые бронхиты и пневмонии 23 (37,7%). В основном эти больные госпитализировались в отделение ОПТД, предназначенное для больных туберкулезом, без бактериовыделения, так как на этапе обследования в мокроте не находили мико-бактерии туберкулеза. Направлению в туберкулезных диспансер подлежали также и те, кто ранее имел перенесенный туберкулез легких и экссудативный плеврит в анамнезе. В 73,6% случаев больные направлены из пульмонологического отделения областной клинической больницы (ОКБ), реже - из поликлиник. Очень редкими были консультации онколога до поступления в туберкулезное учреждение (18%), что указывает на отсутствие у врачей настороженности в плане онкологических заболеваний легких.
Анализ частоты клинических синдромов показал, что больные чаще всего предъявляли жалобы на одышку (66,8%), кашель (64,5%), чаще сухой, надсадный, боли в грудной клетке (32,8%), носящие нарастающий характер, кровохарканье (26,4%). Наиболее часто встречался синдром интоксикации (общая слабость, потливость, субфебрилитет, снижение аппетита). Характерным признаком в общем анализе крови было ускорение СОЭ более 40 мм/час у 64% больных, часто встречалась анемия (33%), лейкоцитоз от 10 до 15х109/л - у 50%, больше 15х109/л у 10,1%.
Основным рентгенологическим признаком была инфильтративная тень, часто исходящая от корня (72,1%), округлая тень (15,1%), легочная диссеминация (15,1%). Иногда инфильтративная тень занимала нижнюю часть легкого с косым уровнем. На боковой рентгенограмме ателектаз диагностирован у 1/3 больных. Анализ распространенности легочного процесса показал, что чаще встречался односторонний процесс (78,2%).
Изучение направительного диагноза в туберкулезное учреждение показало (рис. 1), что чаще регистрировался инфильтративный туберкулез - у 40 больных (65,6%), у 8 - туберкулома и у 8 - диссеминированный туберкулез легких, у 5 - экссудативный плеврит туберкулезой этиологии. После целенаправленного, комплексного обследования больным был выставлен диагноз: центральный рак легкого у 40 (65,6%) больных,
70 - 65,6 60 50 40 30 20 1 0 0
65,6
-13г1-131
8,2
8,2 п
.•о
У У
.х*
^ /
«Я
^ / /У 4
/
г
(?Л
- Направительный диагноз □ - Кл и н ический диагноз
Рис. 1. Несоответствие направительного и клинического диагноза у больных
периферический - у 8, метастатический - у 8 больных, мезотелиома плевры - у 5 больных. Причем у 2 пациентов с метастатическим раком материал для биопсии был взят из гортани и выставлен дополнительный диагноз: рак гортани. Следует отметить, что в 8 случаях больные ранее оперировались по поводу онкозаболеваний других органов, 16 больных из 61 (26,2%) ранее были консультированы онкологом, но онкозаболевание отрицалось.
Превалирование в клинике больного одышки, болей в грудной клетке, наличие ателектаза, инфильтративной тени, исходящей от корня, иногда, наличие округлой тени с бугристыми контурами с распадом в центре, отсутствие МБТ в мокроте позволяло заподозрить наличие опухоли легкого и направить больного на бронхоскопическое исследование.
Фибробронхоскопия проводилась под местной анастезией 2% раствором лидокаина. Использовался бронхоскоп фирмы «Пентакс». Осматривались все доступные зрению бронхи, т.е. 1, 2, 3 порядка. При обнаружении на слизистой бронхов патологического процесса в виде различных разрастаний ткани, сужения устьев бронхов за счет сдавления извне брались кусочки биопсийного материала из пораженных участков. Данный материал отправлялся в паталого-анатомическое отделение для верификации диагноза. Результаты былы получены через 7-10 сут (табл. 1).
Проводилось цитологическое исследование промывных вод бронхов на раковые клетки. Положительный результат был получен у 43,6% больных. Чаще рак локализовался в верхнедолевом бронхе правого легкого с экзофитныи ростом. У 5 больных была установлена злокачественная мезотелиома. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, состояние пациентов прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка, усиливался болевой синдром, жидкость имела тенденцию к накапливанию. У 2 больных был осумко-ванный плеврит при тотальном утолщении плевры. Этим больным была произведена лечебно-
Таблица 1.
Гистологическая характеристика рака легких
Рак легких
абс. %
Плоскоклеточный высокодифференцированный 12 19,7
Плоскоклеточный среднедифференцированый 24 39,4
Пласкоклетточный низкодифференцированный 12 19,6
Аденокарцинома 8 13,1
Мезотелиома 5 8,2
Итого 61 100
Число больных
диагностическая видеоторакоскопия плевры под интубационным наркозом с МРЛ в условиях одномоментной вентиляции. С помощью электрокауте-ра был вылущен материал и отправлен на гистологическая исследование. Произведен гемостаз, дренирование плевральной полости. Заключение гистологического исследования показало мезоте-лиому плевры.
Таким образом, причиной частых ошибок в диагностике опухолей легких и плевры является туберкулез. Этому способствует сходство клини-ко-рентгенологических данных этих заболеваний, перенесенный туберкулез в анамнезе и отсутствие онконастороженности у врачей общей сети.
Клинические симптомы, где превалируют одышка, боли в грудной клетке, носящие нарастающий характер, кашель с кровохарканием, характерны для мужчин старше 50 лет.
Во фтизиатрической клинике наиболее информативным методом в диагностике рака легких и плевры является видеоторокоскопия плевры, бронхологическое исследование больных и гистологическое исследование материала.
ЛИТЕРАТУРА 1. Аденов М. М. Диагностика эндобронхиальной
Медицина и экология, 2010, 3
65
патологии у больных туберкулезом легких /М. М. Аденов, Ж. А. Иманбаев //Фтизиопульмонология. - 2002. - №1. - С. 47 - 48.
2. Видеоторакоскопия в клинике туберкулезного плеврита /Г. Б. Ракишев, С. Ч. Чаймерденов, А. Ш. Зетов и др. //Фтизиопульмонология. - 2005. -№2. - С. 138 - 139.
3. Диагностика и лечение рака легкого при первично-множественных неоплазиях /В. Д. Пар-
шин, В. М. Рукавичников, Ф. Ф. Мамедов, С. П. Григорьева //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №11. - С. 11 - 14. 4. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики туберкулеза легких у взрослых в современных условиях по южному региону РК /Г. К. Нуржанов, А. А. Шютц, Т. Е. Сальникова, Р. В. Варникова //Фтизиопульмонология. - 2004. -№2. - С. 89 - 91.
K. A. Baiarstanova
DIAGNOSTICS OF CANCER LUNGS AND A PLEURA IN CONDITIONS PHTISIOLOGY CLINIC PHTHISIOLOGY
In phthisiology clinic the most informative method in diagnostics lungs and pleurae cancer of was video-thoracoscopia of pleura, bronchological investigation research of patients and histologic investigation of material.
К. А. Байарстанова
ФТИЗИАТРИЯЛЬЩ КЛИНИКА ЖАРДАЙЫНДА 9КПЕ ЖЭНЕ ПЛЕВРА 1С1Г1НЩ ДИАГНОСТИКАСЫ
Фтизиатриялык клиника жардайында екпе жэне плевра iciriH диагностикалауда плевраныч бейнето-роскопиясы, наукастарды бронхологиялык зерттеу жэне материалды гистологиялык зерттеу еч акпаратты эдiс болып табылады.
Д. А. Макишев
ЗАМЕЩЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ДЕФЕКТОВ У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
КГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова»
Проблема осложнений при переломах трубчатых костей является сложной и нерешенной. Одним из частых осложнений является посттравматический остеомиелит.
Термин «остеомиелит» был предложен Рейно (1831), определение гематогенный остеомиелит предложили Шассеньяк, А. Нелатон (1834). Попытки некоторых англо-американских авторов заменить название «остеомиелит» такими, как «паностит», «остеит», не увенчались успехом, большинство хирургов придерживаются первоначального термина.
Согласно МКБ, различают:
730.0. Острый остеомиелит
730.1. Хронический остеомиелит
730.2. Не уточненный остеомиелит
По клиническим формам выделяют: 2.2. Посттравматический остеомиелит 2.2.1. Развившийся после перелома кости.
Травматический остеомиелит - это воспаление всех компонентов кости в результате воздействия травмы. Гнойные осложнения при переломах трубчатых костей составляют 16,3%. Частота посттравматического остеомиелита среди них вариабельна (5-50%).
Рост травматизма на современном этапе приводит к увеличению частоты посттравматического, послеоперационного остеомиелита, в особенности при открытых переломах. Одним из этиологических факторов служит полифокаль-
ность механизма повреждения, при котором воспалительный процесс распределяется генерали-зованно на все слои кости. Нагноение в мягких тканях при открытых переломах с последующим развитием остеомиелита возрастает при обширных повреждениях, при недостаточности радикальной первичной хирургической обработки, либо в поздние сроки, когда рану зашивают наглухо без оставления дренажа. В проведении этиотропного лечения остеомиелита требуется выделение и идентификация возбудителя. Инвазия микробов в костную ткань с последующим развитием остеомиелита происходит при попадании в костную ткань патогенных микробов, чаще золотистого стафилококка.
При посттравматическом остеомиелите необходима операция. Среди многообразия методик оперативного лечения нет единства мнений.
Целью работы явилось улучшение результатов лечения путем применения разновидности костно-пластической коррекции при переломах, осложненных остеомиелитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа основана на анализе 468 больных с переломами трубчатых костей, находившихся на стационарном лечении в Областном центре травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова с 1998 по 2008 г. Наблюдали 468 больных с травматическим остеомиелитом, среди которых острая форма была у 24, хроническая - у 444. Причиной заболевания у большинства больных были тяжелые переломы, неадекватный выбор метода лечения. Возраст больных составил - 18
- 55 лет. Мужчин было 426, женщин - 42. По локализации повреждения распределены: голень
- 272 (58%), бедро - 117 (25%), плечо - 51 (11%), предплечье - 28 (6%). Все больные лечились оперативно.
При хроническом течении остеомиелита
