CC BY
23
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
35
коза // Тер. Архив - 2003. - Т. 75, No. 8 -С. 62-67
2. Туркина А.Г., Хорошко Р.Д, дружкова Г.А. и др. Эффективность терапии иматиниба мезилатом ( Гливеком) в хронической фазе//Гематолог. и отрансфузиолог. -2007. - No. 2 .-С.13-17
3. Druker B. J, Guilhot F, O brien S. J. et al. Five-year follow up of patients receiving imatinib for chronic myeloid leukemia//N. Engl. J. Med. -2006.-Vol. 355/.-P. 2408-2417.
4. Apperley J.F. Part I: mechanisms of resistance to imatinib in chronic myeloid leukaemia//lancet Oncol. -2007. -Vol. 8. -P.1018-1029
5. Jabbour E, Kantarjian H, jones D, et al. Characteristics and out-
comes of patients with chronic myeloid leukemia and T3151 mutaq-tion folowing failure imatinib mesylate therapy//Blood/. - 2008. Vol. 112. - P.53-55.
6. Mauro m.J, maziarz R.T. stem cell transplantation in patients with chronic myelogenous leukemia: When should it be used//Mayo Clin Proc. - 2006. -Vol. 81, #3. - P.404-416
7. Baccarani M., Rosti G, Castagnetti F. et al. Acomparison of imatinib 400mg and 800mg daily in the first linetreatment of patients with higt risk, philadelphiya-positive chronic myeloid leukemia: an European Leukemia Net Study//Blod. -2009.-P.4497-4504
Диагностика предраковых заболеваний шейки матки методом видеокольпоскопии
Мухаметжанова Н.К.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК
Предраковые заболевания шейки матки являются видимыми при осмотре патологическими процессами, при своевременной диагностике и лечении которых можно предотвратить развитие рака шейки матки (РШМ), тем самым защитить женщин от развития грозных онкологических заболеваний с высокой смертностью [1].
Появление жалоб у пациентки с РШМ чаще всего бывает при запущенном процессе, на поздних стадиях заболевания. Реальной профилактикой РШМ является ранняя диагностика и своевременное выявление цервикальных интраэпителиальных неоплазий (С!1\1), которые являются предраковыми процессами шейки матки [2].
Важную роль в постановке диагноза играет проведение анализов на онкоцитологию и, при необходимости, биопсии тканей с подозрительных участков, а также обследование на вирус папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время очень важным шагом в вопросах понимания этиопатогенеза патологии шейки матки явилось признание ВПЧ как этиологического фактора развития рака [3].
Новые знания об этиологии и патогенезе РШМ привели к тому, что диагностические и лечебные возможности расширились, и тактика ведения женщин с патологией шейки матки стала более щадящей. Многие вопросы, касающиеся интерпретации результатов обследования и проведения метода терапии, до сих пор остаются дискуссионными. Практическому врачу необходимо постоянно пополнять знания современных технологий и индивидуализировать подходы к ведению пациенток с патологией шейки матки. Кольпоскопия стала незаменимым методом клинического обследования, а применение современного оптического прибора цифрового видеокольпоскопа помогает врачу в раннем распознавании патологических процессов шейки матки, влагалища и вульвы [4].
Целью настоящей работы
является оценка диагностической ценности метода цифровой видеокольпоскопии в диагностике рака и предраковых заболеваний шейки матки.
Материалы и методы
Было проведено обследование 215 пациенток в возрасте от 25 до 67 лет с помощью цифрового видеокольпоскопа МК-300 с цифровой видеокамерой (иЭВ 2.0-01дйа!), обеспечивающей высокое качество видеоизображения в режиме трансляции 960х720 (15 кадр/сек) или 640х480 (30 кадр/сек), и получение снимков с разрешением до 2 млн. пикселей; принтером и монитором, программным обеспечением «МЕОУ^ог» для видеосистемы кольпоскопа. Показаниями к обследованию шейки матки явились профилактические осмотры и наличие предраковых заболеваний шейки матки.
Прибор позволила проводить стереоскопическое наблюдение за состоянием шейки матки неконтактным способом,
а видеосистема кольпоскопа транслировать изображение на экран компьютера, полностью совпадающее по резкости и размеру с изображением, наблюдаемым через окуляры кольпоскопа. Кроме того, применение данного прибора позволило демонстрировать сам процесс осмотра пациентке в режиме реального времени на мониторе компьютера, сохранять и распечатывать изображения, оформлять кольпоскопическую диагностику, создавать базу данных для сравнения развития заболевания в динамике, использовать сохраненные кольпос-нимки, применять метод повторно для контроля за процессом лечения. Всем пациенткам было проведено обследование мазков на микрофлору, на онкоцитологию и скрининг на ВПЧ и половые инфекции.
Результаты
Патология шейки матки была выявлена у 105 (48,8%) пациенток. Все пациентки разделены на 3 возрастные категории: до 25 лет, от 26 до 45 лет и старше 46 лет, наиболее высокая вы-являемость патологических изменений наблюдалась в средней возрастной группе - 47 женщин, что составило 51%, в первой и третьей группе 23 (45%) и 35 (48,6%). Среди выявленных заболеваний: эрозии шейки матки составили 37 (35,2 %) случаев от всей выявленной патологии, эктопии шейки матки - 15 (14,3%), ретенционные кисты - 18 (17,1%), атрофия эпителия - 19 (18%), лейкоплакии (кератоз) - 8 (7,6%), полипы - 3 (2,9%). Произведено хирургическое лечение шейки матки 28 пациенткам, что составило 26,5%, в том числе диатермокоагуляция - 10, аргоно-плазменная аблация - 10, радиоволновая хирургия - 3, биопсия шейки матки - 5. Все хирургические процедуры проводились под контролем кольпоскопии, что позволяло провести их щадяще, при этом быть уверенным в адекватности объёма.
В возрастной категории до 25 лет среди выявленной патологии преобладали эктопии и эрозии шейки матки, а при обследовании мазков отмечалась высокая выявляемость вагинитов в 42% и половых инфекций в 36% пациенток, а ВПЧ оказался положительным в 18 % случаев, в мазках на онкоцитологию С!Ы не обнаружено. Среди этой возрастной группы основное внимание в лечении уделялось лечению половых инфекций и папиллома-вирусной инфекции, санации неспецифических вагинитов и условно-патогенной флоры, с последующим контролем анализов в динамике.
В группе пациенток от 26 до 45 лет наблюдалась высокая выявляемость эрозий, эктопии, ретенционных кист шейки матки, атипических зон трансформации, в анализах мазков наблюдалось большое количество вагинитов в 33% случаев и половых инфекций в 38%, ВПЧ обнаружен у 11 % женщин, онкоцитология показала наличие дисплазии различной степени тяжести у 6 пациенток. В данной возрастной категории после лечения половых инфекций, ВПЧ-инфекции, санации вагинитов, производилось хирургическое лечение выявленной патологии шейки матки.
36
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
В третьей группе пациенток преобладали атрофические вагиниты и ретенционные кисты шейки матки, выявлены диспла-зии шейки матки у 5 пациенток. При лечении данных пациенток основное внимание уделялось санации вагинитов, лечению атрофии вагинального эпителия и хирургическое лечение у небольшой части пациенток.
В результате проведённого полного обследования с применением видеокольпоскопии осуществлены профилактические мероприятия и соответствующее лечение предраковых заболеваний и состояний шейки матки: оперативной кольпоскопией у 26,5% пациенток, консервативное лечение у 42% пациенток с контролем анализов после лечения. Часть пациенток (31,5%) находится в стадии незаконченного лечения и наблюдения. Сочетание цитологических методов с цифровой видеоколь-поскопией повышает их диагностическую точность, позволяет индивидуально подходить к лечению каждой пациентки.
Таким, образом, цифровая видеокольпоскопия во много раз повышает значимость кольпоскопии ввиду возможности документирования обследования, совместного обсуждения
консилиумом врачей, сравнения в динамике, сохранения снимков, наглядной демонстрации пациентам, что также повышает ответственность у пациента за проведение своевременного лечения и заинтересованность в его результатах. Проведение обследования данным высокоинформативным, неинвазивным методом позволяет своевременно выявлять и санировать предраковые процессы на шейке матки в целях снижения заболеваемости раком шейки матки.
Список литературы
1. Козаченко В.П. Рак шейки матки// Современная онкология -2000.-№2.- С.134.
2. Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг//Практическая онкология -2002.- №3 -С.156-165.
3. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы- М.-2000.- 150 с.
4. Роговская С.Н. Практическая кольпоскопия - М.:ГЭОТАР-Медиа.-2011-228с.
