CC BY
30
поволжский онкологический
ВЕСТНИК 1'2011
© А.А. Доманин, А.Ф. Солнышкина, 2011 УДК 616.311-006.6-07
диагностика предрдка слизистой оболочки
полости рта
A.A. Доманин, А.Ф. солнышкина
Тверская государственная медицинская академия
Рост заболеваемости раком и предраковыми поражениями слизистой оболочки полости рта (СОПР), поражение лиц трудоспособного возраста, высокий процент послеоперационных осложнений и рецидивов, проблемы классификации, сложности морфологической верификации и прогнозирования свидетельствуют об актуальности этой проблемы. Согласно Международной гистологической классификации опухолей (ВОЗ, № 4), эти заболевания отнесены к группе патологических процессов полости рта и ротоглотки. Однако эксперты ВОЗ прямо указывают, что ни с теоретической, ни с практической точки зрения их не следует рассматривать как единую группу.
Целью данного исследования явилось комплексное клинико-морфологическое изучение предраковых поражений СОПР, особенностей их эпидемиологии, вскрытие механизмов морфогенеза, нарастания дисплазии и закономерностей озлокачествления, выявление критериев для ранней диагностики и прогнозирования. Материалом служили результаты патоморфологического исследования биопсийного и операционного материала от 719 больных (409 мужчин и 310 женщин) с различными заболеваниями СОПР и губы, находившихся в лечебных учреждениях г. Твери, среди которых пациентов с предопухолевы-ми процессами было 139.
Полученные результаты продемонстрировали, что предопухолевые заболевания СОПР и губы представляют собой собирательную группу нозологических форм, которые можно разделить на факультативный и облигатный предрак, каждая из которых может быть самостоятельным заболеванием либо последовательной морфогенетической стадией единого процесса. Их доля в общей структуре заболеваемости СОПР составляет 19,3%.
В Тверской области из числа предраковых процессов встречаются: плоская, бляшечная, бородавчатая, эрозивно-язвенная лейкоплакии (вместе составляют 46,0% всех предопухолевых и опухолевых состояний
этой анатомической зоны), для которых характерно прогрессивное нарастание диспластических изменений и возможна малигнизация; папилломатоз (43,9%), эритроплакия (2,9%) и эритроплазия Кейра (2,2%), а также болезнь Боуэна (2,9%). К облигатному предра-ку следует относить эритроплазию Кейра, а болезнь Боуэна верифицировать как рак in situ.
К характерным особенностям предопухолевых поражений данной анатомической зоны относятся: преимущественное поражение лиц трудоспособного возраста и мужского пола; позднее обращение пациентов за медицинской помощью, несмотря на доступность для визуального обследования; частое сочетание разных структурных форм патологии в пределах одного очага поражения; выраженный полиморфизм и сложность дифференциальной пато-морфологической диагностики различных вариантов предрака. Патоморфологическое своеобразие данной группы заболеваний проявляется полиморфизмом многослойного плоского эпителия, наличием дистрофических и диспластических его изменений, кой-лоцитозом (признак вирусного генеза заболеваний, встречающийся при некоторых формах предрака СОПР в 80%), короткодистантным ангиогенезом с ангиоматозом и редкими аваскулярными зонами, дисциркуляторными нарушениями, различными величинами пролиферативного (Ki-67) и антиапопто-тического (bcl-2) индексов, нетипичной иммунокле-точной реакцией разной интенсивности с обилием эозинофильных лейкоцитов, активность которых имеет прогностическое значение из-за способности синтезировать мелатонин и мексамин.
Принимая во внимание частое сочетание различных форм предраковой патологии в пределах одного очага поражения с разной степенью дисплазии и риском озлокачествления, необходимо считать обязательным патогистологическое изучение всех тканей поврежденной зоны на серийных гистотопографи-ческих срезах, не допуская фрагментации операци-
Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы Российской Федерации
45
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
онного материала. Следует максимально тщательно проводить дифференциальную микроскопическую диагностику предраковых процессов СОПР и губы, учитывая ее сложность, выраженный полиморфизм заболеваний, темпы увеличения степени дисплазии эпителия, потенциальную опасность малигнизации.
Энергетический дисбаланс клеток в зоне поражения (феномен Вабурга) определяет их метаболические сдвиги, структурное своеобразие, приобретение атипичного фенотипа, повреждение тиолового механизма деления, нетипичность динамики клеточных реакций в зоне патологии как своеобразный ответ эпителиоцитов на повреждения различного рода в виде нарушений дифференцировки, увеличивающий неустойчивость генома. Имеется прямая зависимость между увеличением индекса пролиферации клеток и показателями экспрессии онкопротеина Ьс!-2 — антагониста апоптоза, активность которых отражает степень дифференцировки эпителиальных клеток.
В зависимости от того, на каком уровне эпителиального пласта канцерогенные факторы оказывают
свое влияние, следует ожидать возникновения разных гистологических вариантов рака: от базальноклеточ-ного до плоскоклеточного разной степени зрелости, поскольку каждый слой эпителия секретирует свой тип цитокератина. Иммуногистохимическое изучение экспрессии цитокератинов продемонстрировало, что даже при дисплазии эпителиальные клетки способны приводить к увеличению сложности цитокератино-вого набора, что отражает неполноценность синтеза этих соединений.
Для проведения своевременной микроскопической диагностики и особенно клинического прогнозирования целесообразно рекомендовать в качестве дополнительных методов морфологического исследования анализ проявлений койло-цитоза, кинетики иммуноклеточных инфильтратов и ангиогенеза, тканевой эозинофилии, индекса пролиферации эпителия (№-67), экспрессии онкопротеина Ьс!-2, ингибирующего апоптоз, изменения цитокератинового «профиля» при данных патологических процессах.
© Г.С. Жамгарян, Л.И. Мусабаева, Ю.И. Тюкалов, А.А. Жеравин, 2011
УДК 616-006.3.04-089.168.1-06+615.849
ранние послеоперационные осложнения и лучевые реакции при комбинированном лечении сарком мягких тканей с использованием смешанной лучевой терапии
Г.С. Жамгарян, Л.И. Мусабаева, Ю.И. Тюкалов, A.A. Жеравин
НИИ онкологии СО РАМН, Томск Введение
В лечении сарком мягких тканей (СМТ) ведущая роль отводится хирургическому вмешательству. Для усиления местного воздействия при органосохраняющих операциях применяется комбинированная терапия с использованием лучевой терапии (Eilber F.R., Huth J.F., et al., 1990; Clark M.A. et al., 2003). Большое внимание уделяется интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) на ложе удаленной опухоли. Однако представленные в литературе данные по эффективности смешанной лучевой терапии (ИОЛТ и ДГТ) при лечении СМТ недостаточно полные. Не в полной мере оценено влияние предоперационной лучевой терапии в сочетании с ИОЛТ на ранний послеоперационный период.
Цель — изучить особенности течения послеоперационного периода и развитие ранних лучевых реакций в условиях проведения предоперационной ДГТ и ИОЛТ в комбинированном лечении больных СМТ.
метериал и методы
В исследование включено 105 больных в возрасте от 10 до 83 лет [средний возраст (46,8±2,5) года], которые получили комбинированное лечение в НИИ онкологии СО РАМН за период с 1991 по 2008 г. Больные с первичными саркомами составили 65,7%, с рецидивными — 34,3%. В материал вошли больные с местно-распространенной опухолью (II—III стадии), при этом большая часть больных
46
Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы российской Федерации
