Диагностика острого почечного повреждения в раннем послеоперационном периоде у детей с врожденными пороками сердца с использованием цистатина с сыворотки крови и NGAL мочи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.61

Е.С. Рябушко, Д.А. Фурманчук ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦИСТАТИНА С СЫВОРОТКИ КРОВИ И NGAL МОЧИ Республиканский научно-практический центр детской хирургии, Минск, Беларусь

В детской кардиохирургии необходимо выделить группу оперируемых пациентов высокого риска - это новорожденные и дети младшей возрастной группы, у которых тяжесть состояния и критическая анатомия порока обуславливает необходимость раннего вмешательства. Сложная анатомия врожденного порока сердца определяет зачастую необходимость использования селективной брахиоцефальной перфузии, гипотермичес-кого искусственного кровообращения, что обуславливает вынужденное снижение почечного, мезентериального кровотока и прогнозируемые эпизоды гипоперфузии в регионе нисходящей аорты и может привести к нарушению функции почек в постреперфузион-ном периоде [3,4].

Диагноз острой почечной недостаточности (ОПН) традиционно основывается на измерении уровней сывороточного креати-нина, как маркера скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Все предложенные модификации классификаций: рRIFLE [5], KDIGO (Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury) [6], nRIFLE [2], шкала AKIN для новорожденных [1], - основаны на степени превышения показателей сывороточного креатинина от исходного, снижении почасового диуреза. Однако креатинин крови является поздним маркером ОПП, поскольку его уровни начинают превышать референтные значения только при выключении более 50% нефронов и не ранее 24-48 часов после такого повреждения [9].

В последнее время исследуются другие маркеры ОПП. Среди них - цистатин С сыворотки крови и NGAL мочи. [7,8]

Целью исследования явился анализ уровней цистатина С сыворотки крови и NGAL мочи как маркеров острого почечного повреждения в раннем послеопера-

ционном периоде.

Материалы и методы исследования.

Группу исследования составили 10 детей (3 девочки, 7 мальчиков) с врожденными пороками сердца. Коррекция ВПС всем исследуемым выполнялась с использованием искусственного кровообращения в условиях гипотермии на фоне общей комбинированной эндотрахеальной анестезии. Медиана возраста пациентов 76 (5-744) дней. Медиана продолжительности искусственного кровообращения составила 170 (88-242) мин., а медиана времени пережатия аорты 97 (66-130) мин.

Исследование уровней цистатина С сыворотки крови и NGAL мочи осуществляли в пяти временных периодах: перед операцией, от 0 до 5,99 часов после завершения операции, от 6 до 23,99 ч после операции, от 24 до 48 часов после операции, на 14 сутки.

Диагностика ОПП осуществлялась в соответствии с КОЮО классификацией.

Для анализа полученных данных использовалась непараметрическая статистика с вычислением медианы и квартилей. Различия считали достоверными при p < 0,05. Обработку данных проводили с использованием программы Statistica 10.

Результаты. Так как на сегодняшний день не разработана классификация стадий ОПП в зависимости от концентрации цистатина С в сыворотке крови, мы оценили нарастание уровней цистатина С от исходного и провели градацию по стадиям ОПП, основываясь на критериях, применимых к креатинину (по KDIGO). Превышение исходных значений цистатина С более чем в 1,5 раза отмечалось только у одного пациента уже в первые 6 часов после операции, которому в последующем понадобилась терапия диализом, в то время как

Научные стремления. Выпуск 20

у всех остальных не определялось его повышение ни в одном из исследуемых временных промежутках.

Анализ концентрации NGAL мочи, отражающего повреждение почечных канальцев, показал повышение этого вещества у всех детей в первые 6 часов после кардиохирургического вмешательства,

превысив исходные значения в 10,68 - 449,5 раз. По классификации KDIGO исследуемые имели 3 стадию ОПП. Обращает на себя внимание, что в последующем у 9 из 10 пациентов выявлено значительное его снижение, практически до исходных цифр. Высокие значения NGAL во все временные периоды сохранялись только у одного пациента (получавшего диализ), отражая не только повреждение почечных канальцев, но и его тяжесть.

Заключение. На основании изученных маркеров острого почечного повреждения у детей после кардиохирургических вмешательств с гипотермическим искусственным кровообращением можно сделать вывод, что NGAL мочи может являться ранним ОПП для данной категории больных.

Хотя по литературным данным циста-тин С является ранним маркером ОПП, мы можем связать недостаточно показательное повышение уровня данного маркера с объемной нагрузкой после искусственного кровообращения в период гемостаза. В нашем исследовании объемная нагрузка составила 20,26% - 112,3% от объема циркулирующей крови пациентов. Требуется дальнейшее исследование данной группы пациентов для определения степени значимости данных маркера.

References:

1. Acute kidney injury reduces survival in very low birth weight infants / R. Koralkar [et al.] // Pediatr. Res. - 2011. - Vol. 69, №4. - P. 354-358.

2. Askenazi, D. Acute kidney injury in critically ill newborns: what do we know? What do we need to learn? / D.J. Askenazi, N. Ambalavanan, S.L. Goldstein // Pediatr. Nephrol. - 2009. - Vol. 24, № 2. - P. 265-274.

3. Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery: focus on modifiable risk factors / K. Karkouti [et al.] // Circulation. - 2009. -

Vol.119, № 4. - P. 495-502.

4. Biomarkers Predict Progression of Acute Kidney Injury after Cardiac Surgery / J.L. Koyner [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. -2012. - Vol. 23, № 5. - P. 905-914.

5. Bresolin, N. Pediatric Acute Kidney Injury assessed by pRIFLE as a prognostic factor in the intensive care unit / N. Bresolin, A.P. Blanchini, C.A. Haas // Pediatr. Nephrol.

- 2013. - Vol. 28, № 3. - P. 485-492.

6. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury / J.A. Kellum [et al.] // Kidney Int. - 2012. - Vol. 2, Suppl. 1 - P. 1-138.

7. Predictive Performance of Urine Neut-rophil Gelatinase-Associated Lipocalin for Dialysis Requirement and Death Following Cardiac in Neonates and Infants. / M. Bojan, [et al.] // Clin J Am Soc Nephrol. - 2014. Vol.

- 9, № 2 - P.285-294.

8. Reference intervals for cystatin C in pre- and full-term infants and children / A. Harmoinen, [et al.] // Pediatr Nephrol. -2000. - Vol. - 15, № 1-2 - P.105-108.

9. Uchino, S. Serum creatinine / S. Uchino // Curr. Opin. Crit. Care. - 2010. -Vol. 16, № 6. - P. 562-567.

E.S. Ryabushko, D.A. Furmanchuk. DIAGNOSIS OF ACUTE KIDNEY INJURY IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD IN CHILDREN WITH CONGENITAL HEART DISEASES USING CYSTATIN C SERUM AND URINE NGAL Republican Scientific and Practical Center of Pediatric Surgery, Minsk, Belarus Summary

The article is devoted to a topical problem of assessment of renal dysfunction in children with congenital heart diseases after operations with extracorporeal circulation. The main content of the research is the analysis of markers of acute kidney injury (serum cystatin C and urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL). Comparative analysis of time periods to improve data markers after cardiac surgery, reflecting the severity of kidney damage and further forecast was made.

Key words: markers of acute kidney injury, congenital heart disease, neonates, children up to 3 years, extracorporeal circulation, cystatin C, neutrophil gelatinase-associate lipocalin (NGAL).