CC BY
12
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
ПРОВЕДЕНИЕ МОНИТОРИНГА ГРИППА И ОРВИ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Шихин, М.В. Гончарова, Л.М. Кондратьева, М.В. Кондратьев, Т.М. Шихина
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области», г. Томск; Лаборатория вирусологических исследований является опорной базой Центра экологии и эпидемиологии гриппа ГУ НИИ Вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН
Задачей лаборатории является проведение мониторинга и диагностики гриппа и ОРВИ с использованием методов — иммунофлуоресцентного, серологического, вирусологического и полимеразной цепной реакции
С помощью МФА определяются антигены вирусов гриппа А и В, парагриппа, аденовирусов и РС-вирусов. Положительные находки в носоглоточных мазках от больных в целом составляют от 35,9 до 40,5%. Наиболее частые находки приходятся на долю парагриппа II (9,4%) и III (10,3%) типов. Антигены РС-вируса и парагриппа I типа выявляются в 5,8%, гриппа В в 1,9%.
Методом ПЦР пробы исследуются с целью выявления РНК гриппа А и В. С 2010 г. внедрена методика выявления нуклеиновых кислот респираторных вирусов. Наибольшее количество положительных находок приходится на долю риновирусов (24,6%). Вирусы парагриппа составляют 10,8%, РС-вирусы 7,7%, аденовирусы 2,8%, метапневмовирусы 2,1%, ко-ронавирусы 1,4%, бокавирусы 0,4%.
На территории Томской области в 2009 г. было отмечено две эпидемии гриппа:в феврале, вызванная гриппом А (Н3№)/Брисбен, и в ноябре-декабре, вызванная вирусом гриппа А (НШ1)рйт09. Эпидемия 2010—2011 г. была вызвана вирусом гриппа А (НШ1)рйш09, а затем вирусом гриппа В/Брисбен. Обнаружение РНК вируса гриппа А (НШ1)рйш09 в период эпидемий составила в среднем 27,5%.
Вирусологические исследования на грипп проводятся с целью изоляции вируса на культуре ткани MDCK. За последние 5 лет было выделено 136 вирусов гриппа А (НШ1), А (Н3№) и В, отличающиеся друг от друга антигенными детерминантами.
Ежегодно до и после эпидемии проводится изучение иммунной прослойки здорового населения к циркулирующим штаммам вирусов гриппа. Процент серопозитивных доноров в постэпидемический период как правило возрастает. Интересна динамика формирования иммунной прослойки к вирусу гриппа А (НШ1)рйш09. До появления этого реассортантного вируса у населения отсутствовали антитела к нему. После двухгодичной циркуляции к 2011 г. процент серопозитивных достиг 46%.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БЕТА-ЛАКТАМАЗ РАСШИРЕННОГО СПЕКТРА У ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Т.И. Шулькина
БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», г. Орел
Цель: изучить распространенность беталактамаз расширенного спектра у грамотрицательных бактерий (БЛРС) в многопрофильном стационаре.
Материалы и методы. Видовую идентификацию проводим с помощью микро-тест систем Lachema на микробиологическом анализаторе Labsystem (Финляндия).
Определение БЛРС проводили методом «двойных дисков» (одновременно использовались диски с цефотаксимом и цефтазидимом и их комбинации с клавуланатом).
Результаты. В 2009 г. было выделено 110 культур энтеробактерий, продуцирующих БЛРС. Из них E. coli — 44 культуры, что составляет 40%, Klebsiella sp. — 29 культур (26,4%), Proteus sp. — 16 культур (14,5%), прочие энтеробактерии — 21 культура (9,1%).
В 2010 г. было выделено 203 культуры энтеробактерий, продуцирующих БЛРС, из них E. coli — 87 культур, что составляет 42,9%, Klebsiella sp. — 78 культур (38,4%), Proteus sp. — 14 культур (5,4%), прочие энте-робактерии — 24 культуры (11,8%).
В 2011 г. было выделено 400 культур, продуцирующих БЛРС, из них E. coli — 186 культур, что составляет 46,5%, Klebsiella sp. — 122 культуры (30,5%), Proteus sp. — 24 культуры (6%), прочие энтеробакте-рии — 86 культур (21,5%).
Выводы. В условиях многопрофильного стационара ежегодно увеличивается количество выделенных культур энтеробактерий, продуцирующих БЛРС. Ведущими возбудителями, продуцирующими БЛРС, является E. coli и Klebsiella sp. Слежение за циркуляцией штаммов, продуцирующих БЛРС необходимо для составления внутрибольничного формуляра лекарственных препаратов многопрофильного стационара.
ДИАГНОСТИКА НОРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.В. Щибрик1, А.Л. Мезенцева2, Т.Я. Чеботарева1, А.Г. Злобина1, Л.В. Бердинских2
1Управление Роспотребнадзора по Белгородской области, г. Белгород; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Белгородской области», г. Белгород
Диагностика норовирусной инфекции в области была начата в области в 2010 г. с внедрения на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Белгородской области» тест-системы «АмплиСенс ОКИ скрин-FL», производства ООО «ИнтерЛабСервис», г. Москва. Исследования на наличие рота-, норо- и астрови-русов с использованием данных систем проводится для расшифровки групповых заболеваний и для установления водного фактора передачи инфекции. Так в 2010 г. в Ивнянском районе при регистрации групповой заболеваемости в трех случаях была подтверждена норовирусная этиология заболевания, в 2011 г. — г. Старом Осколе. В 2010—2011 гг. зарегистрировано 4 и 6 случаев соответственно.
В феврале 2012 г. в одной из школ г. Белгорода зарегистрирован групповой случай заболевания школьников острой гастроэнтеропатией, вызванной возбудителем Норволк. Клинически заболевание характеризовалось не однозначно: от однократной рвоты и тошноты до многократной (до 5—7 раз) рвоты, болей в животе, температуры, жидкого стула (1-2-кратного). Трое детей, с заболеванием средней тяжести были госпитализированы, еще 15 детей с подобной симптоматикой обратились за медицинской помощью или были выявлены активно и получали амбулаторное лечение. Диагноз подтвержден лабораторно у 10 из 11 лабораторно обследованных детей.
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
Учитывая одномоментность клинических проявлений, тот факт, что все заболевшие питались в школьной столовой, а также различие в клинических проявлениях была предположена реализация пищевого фактора передачи и вторичное загрязнение норовирусом продуктов питания. Количество детей с установленным диагнозом составило 1,8% от посещающих и питающихся школьников, количество же детей отмечавших незначительные отклонения в состоянии здоровья (тошноту, боли в животе) было значительно больше — до 12%.
При обследовании персонала школьной столовой у трех работников из семи выявлено бессимптомное носительство норовирусной инфекции.
О НЕСООТВЕТСТВУЮЩИХ
ПО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
ПРОБАХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
И ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ ЗА ПЕРИОД
2009-2011 гг. В г. ЧИТА
Б.С. Эрдынеева, Э.А. Гук, М.А. Макарова
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае»
Исследования проводились бактериологической лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае». Объем исследований пищевых продуктов и производственного сырья в общей структуре санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды оставался на неизменном уровне и составлял в среднем 26,4+0,2%.
За наблюдаемый период увеличился удельный вес проб не соответствующих гигиеническим нормативам с 3,7+0,2% в 2009 г., до 5,3+0,3% в 2011 г. Анализируя полученные данные можно отметить, что большинство проб не отвечало нормативам по санитарно-показательным микроорганизмам: КМАФАнМ и БГКП. В 2011 г. в сравнении с 20092010 гг. удельный вес несоответствующих проб по показателю КМАФАнМ увеличился с 8,0 -9,9% до 13,4%, БГКП с 60,9-63,6% до 70,3%. Удельный вес проб не соответствующих гигиеническим нормативам по условно-патогенным микроорганизмам (S. aureus, E. соП) увеличивался в 2010 г. в сравнении с 2009 г. по S. aureus с 6,9% до 11,9%, E. соИ с 2,1% до 4,9% и уменьшился в 2011 г. до 5,3 и 3,3% соответственно.
Удельный вес проб не соответствующих по нормативу патогенная микрофлора, в том числе сальмонеллы, снизился с 14,0% в 2009 г., 6,6% в 2010 г. до 3,3% в 2011 г. Из поступивших на исследование проб выделено и идентифицировано 50 штаммов сальмонелл, принадлежащих серогруппам В, С и D. Наибольший удельный вес среди серовариантов сальмонелл пришелся на S. Infantis 58,0+6,9%, удельный вес S. Enteritidis составил 36,0+6,7%, S. Typhimurium — 2,0+1,9%, нетипируемые штаммы сальмонелл группы В — 4,0+2,7%.
Из мяса птиц, поступивших на потребительский рынок г. Чита из 8 регионов, было выделено 35 штаммов сальмонелл, принадлежащих сероварам Infantis (82,9+6,3%) и Enteritidis (17,1+6,3%). Из мясного сырья импортного происхождения (США) выделены 2 штамма нетипируемых сальмонелл, принадлежащих серогруппе В, 1 штамм S. Typhimurium выделен из мясного полуфабриката местного производителя. Из кондитерских изделий и из готовых блюд (очаги ПТИ) было выделено по 6 культур S. Enteritidis.
Таким образом, за период с 2009 по 2011 гг удельный вес проб не соответствующих гигиеническим нормативам увеличился на 1,6%. Большинство проб не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-показательным микроорганизмам: КМАФАнМ и БГКП. Наибольший удельный вес среди серовариантов сальмонелл, выделенных из пищевых продуктов и продовольственного сырья, приходится на S. Infantis.
ВЛИЯНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА НА ХАРАКТЕР ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ
Н.В. Юсан, Г.И. Чубенко
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Благовещенск
На разных стадиях развития сепсиса дис функция иммунной системы может развиваться и углубляться в процессе любой неадекватной реакции организма на воздействие инфекционного возбудителя.
Целью исследования явилось выявить особенности влияния характера патогенной микрофлоры на изменения иммунного статуса у пациентов с абдоминальным сепсисом.
Были обследованы 108 пациентов с абдоминальным сепсисом при поступлении в стационар и в динамике на третьи и седьмые — десятые сутки после операции. В качестве этиологических агентов в большинстве случаев выделяли грамотрицатель-ные бактерии (52,4%). Грамположительные микроорганизмы находились на втором месте по частоте обнаружения (30,9%), на ассоциации микроорганизмов приходилось 9,6% случаев и реже всего выделяли грибы рода Candida — в 7,1% случаев. Внутри первой этиологической группы достоверно чаще обнаруживали Ps. aeruginosa — 28,6% и E. coli — 11,9% случаев, бактерии рода Proteus — 7,1% случаев. Во второй этиологической группе достоверно доминировали коагулазоотрицательные стафилококки (19%), затем коагулазоположительные стафилококки (S. aureus) — 9,5% случаев и с минимальной частотой обнаруживали стрептококки (Str.haemoliticus) — 2,4% случаев. В третьей этиологической группе чаще обнаруживали ассоциации E. coli и S. aureus.
При оценке иммунного статуса отмечено, что в раннем послеоперационном периоде в группе пациентов, у которых при микробиологическом исследовании выявлены микробные ассоциации, относительное содержание CD3+, CD4+ и CD25+ лимфоцитов ниже, чем в группах с монокультурами грамположи-тельных, либо грамотрицательных микроорганизмов. При оценке цитокинового статуса отмечено, что уровень IL-8 на протяжении всего периода наблюдения достигал максимальных значений в случаях выделения грамотрицательной микрофлоры. При выделении грамположительной микрофлоры уровень IL-8 превышал норму в единичных случаях. Высокий уровень IL-8 в дооперационном периоде в группе пациентов, у которых выделена грамотри-цательная микрофлора, коррелировал с летальным исходом (Spearman R = 0,607644; р = 0,021165).
Таким образом, в исследовании показано влияние этиологического фактора на характер иммунных нарушений у пациентов с абдоминальным сепсисом, что необходимо учитывать при выборе лечебной тактики.
