CC BY
47
Р.Х. САХАНОВ
ДИАГНОСТИКА НЕЙРОСЕНСОРНОГО КОМПОНЕНТА
ТУГОУХОСТИ
ГККП «Городская поликлиника № 1», г Уральск
При проведении комплексного обследования больных с хроническим гнойным мезотимпанитом можно обнаружить тимпанограмму по типу «В», аудиометрию с нарушением звукопроведения и звуковосприятия, указывающих на возможное снижение функции звуковосприятия, связанное с метаболическими нарушениями.
Ключевыеслова: гнойный мезотимпанит, аудиометрия, диагностика.
Актуальность. Причиной нейросенсорной тугоухости зачастую являются мезотимпаниты. Сравнительный анализ результатов диагностических показателей в группах больных мезотимпанитом и эпитимпанитом показал преобладание нейросенсорных изменений у больных мезотимпанитом. При мезотимпаните наибольшим образом страдает слизистая оболочка барабанной полости, в результате воспалительных изменений образуется большое количество токсических продуктов микробного и воспалительного происхождения. Так же при этой форме заболевания более выражена гипоксия, обусловленная блокадой лабиринтных окон, вследствие отека слизистой и экссудации. При эпитимпанитах преобладают кареозного характера изменения костной ткани, образование холестеотомы, оказывающее токсическое воздействие на рецепторный аппарат в меньшей степени [1 ].
Исследователи при обследовании детей с серозными отделяемыми из ушей обнаружили не только нейросенсорную тугоухость, но и нарушение разговорной речи. Больным с серозным хроническим средним отитом исследование ограничивалось измерением импеданса, регистрации тимпанограмм и отоскопии. У них обнаружена кондуктивная тугоухость, затрудняющая диагностику нейросенсорной тугоухости. Лечение и устранение кондуктивной тугоухости привело к прогрессированию нейросенсорной тугоухости и усилению нарушения разборчивости речи. Аудиометрическое исследование детей с хроническими слизистыми отделяемыми показало статистически достоверно и постоянную нейросенсорную потерю слуха на высокие частоты [2,3].
Результаты исследования импедансных аудиометрий, включающие тимпанометрию и акустический рефлекс при перфоративных средних отитах не отражают картину патологии нейросенсорной тугоухости. По мнению А.И. Лопотко, ГА. Таварткиладзе и других авторов отоакустическая эмиссия при перфоративных средних отитах не проводится. А применение импедансной аудиометрии в комплексе с другими аудиологическими тестами значительно увеличивает дифференциально-диагностическую ценность импедансной аудиометрии [4,5].
Цель исследования - обоснование критериев диагностики тугоухости по звуковоспринимающему типуубольныхсхроническим средним отитом на основании аудиологического исследования.
Материалы и методы исследования. Нами обследовано 36 (100 %) пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом. Всем больным проводили общеклиническое обследование, эндоскопическое исследованиеуха, аудиометрию.
Результаты исследования и ихобсуждение. При проведении импедансной аудиометрии справа и слева зарегистрирована тимпанограмма типа «В», плоская, без выраженного пика, указывающая на наличие перфорации на барабанной перепонке, на воспалительный процесс среднего уха и на наличие жидкости в барабанной полости (рисунок 1).
Тутрапо gг ат
hI |hс
L t I t
|>-| ■
f ir iMIm L nL >V I I hl .-# □ J] ni вы p i daf »
jfMIfi-T
i*r ucjm : и il
rcfv 11 рл» I] X ni F*ruiurp 1
Рисунок 1
Тимпанограмма типа «В» справа и слева больного двухсторонним хроническим гнойным мезотимпанитом с нейросенсорным компонентом тугоухости
118 Батыс Цазацстан медицина журналы №1 (29) 2011 ж. /М
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При проведении акустического рефлекса на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц изображение без пика, плоская, что связано с наличием перфорации на барабанной перепонке (рисунок2).
Рисунок 2
Акустический рефлекс больного с нейросенсорным компонентом тугоухости
При проведении тональной пороговой аудиометрии у больных обнаружено нарушение слуха по звукопроводящемуизвуковоспринимающемутипу (рисунок4, 5).
частоты
125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000
0 10 20
л
¡Ü 30 ю
I 40
50 60 70
ВП до лечения ВП после лечения КП до лечения КП после лечения
Рисунок 4
Аудиограмма больных с нейросенсорным компонентом тугоухости II степени
125 250
частоты
500 1000 2000 4000 6000 8000
л §
ю
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
ВП до лечения ВП после лечения КП до лечения КП после лечения
Рисунок 5
Аудиограмма больных с нейросенсорным компонентом тугоухости III степени
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 119
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ ____
Заключение. Таким образом, при проведении комплексного обследования больных с хроническим гнойным мезотимпанитом можно обнаружить тимпанограмму по типу «В», аудиометрию с нарушением звукопроведения и звуковосприятия, указывающих на возможное снижение функции звуковосприятия, связанное с метаболическими нарушениями. Списоклитературы:
1. De Azevedo AF, Pinto DC, de Souza NJ, Greco DB, Gongalves DU. Santa Casa de Misericórdia, Belo Horizonte Sensorineural hearing loss in chronic suppurative otitis media with and without cholesteatoma. Braz J Otorhinolaryngol. - 2007. - Sep-Oct; 73(5). - P. 671-674.
2. Ruben RJ., Math R., Serious otitis media associated with sensoneural hearing loss in children. Laryngoscope. -1998. -88(7Pt1).- P. 1139-1154.
3. Ganzer U., Arenold W. Chronic mucous effusions of the middle ear and the influence on inner ear function (author'stransl) Laringol Rhinol Otol (Stattg). -1997. -№ 56 (10). - P. 850-859.
4. Лопотко А.И., Бердникова И.П., Бобошко М.Ю. и др. Практическое руководство по сурдологии / Под общей редакцией проф. ЛопоткоА.И.-Санкт-Петербург -2008. -274с.
5. Альтман Я.А., Таварткиладзе ГА. Руководство по аудиологии. - Москва: «ДМКПресс». -2003.-359 с.
TYWH
РХ. САХАНОВ
НЕЙРОСЕНСОРЛЫ ЕСТ1МЕУШ1Л1КТ1Н ДИАГНОСТИКАСЫ
МККК «№1 Калальщ емхана», Орал каласы
Созылмалы iрiчдi мезотимпанитке дыбыс етшу мен дыбыс кабылдаудыч бузылуы тэн жэне дыбыс кабылдаудычбузылуы метаболикалыщкуйзелюпен байланысты. Негiзгiсвздер:iрiчдi мезотимпанит, аудиометрия, диагностика.
SUMMARY
R.KH. SAKHANOV DIAGNOSTICS OF NEUROSENSORY COMPONENT OF DEAFNESS
SRME «City polyclinic № 1», Uralsk city
Hearing impairment on sound conduction and perception are characterized for chronic purulent mesotympanitis that indicates the possibility of reduction of the function of sound perception associated with metabolicdisorders.
Keywords:purulentmesotympanitis, audiometry, diagnostics.
К.Т. СЕМБАЕВА
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА В АМБУЛАТОРНЫХ
УСЛОВИЯХ
Медицинский центр «Наш доктор», г Актобе
Не вызывает сомнения целесообразность использования физиотерапии на всех этапах реабилитации данного контингента больных. Физические факторы можно назначать на фоне применения индивидуально подобранной медикаментозной терапии, разгрузки пораженного сегмента в острый период и в дальнейшем - лечебной физкультуры, являющейся важным элементом реабилитации.
Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, разгрузка пораженного сегмента, реабилитация.
Актуальность. Физиотерапия вертебрального синдрома с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника - тактически и стратегически сложная врачебная задача, поскольку при большом количестве клинических вариантовтечения заболевания существует и поистине огромное число
120 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29) 2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
