ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ КОЖИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2021. Том 11. № 1

ID: 2021-01-3881-R-19329 Краткое сообщение

Абдурахманов А.К., Тонкачева А.А. Диагностика меланомы кожи. Обзор литературы

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Резюме

Работа посвящена вопросам раннего выявления меланомы кожи. Отражены основные показатели заболеваемости, выживаемости и смертности в России. Обоснована необходимость повышения ответственности врачей и среднего медицинского персонала медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи за выявляемость ранних форм злокачественных опухолей, в частности, меланомы кожи.

Ключевые слова: меланома, диагностика

Меланома кожи - злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов и относящаяся к разряду высокозлокачественных новообразований [1]. В 2017 г. в Российской Федерации меланомой кожи заболело 11 057 человек [2]. В 2016 г. грубый показатель заболеваемости (оба пола) составил 7,13 на 100 000 населения. В структуре заболеваемости меланома кожи в 2016 г. составила 1,5 % у мужчин и 2 % у женщин. Среднегодовой темп прироста заболеваемости за 10 лет составил 3,07 % у мужчин и 3,54 % у женщин. Средний возраст заболевших оказался равным 61,0 года (оба пола), 60,5 (мужчины), 61,4 (женщины).

В 2016 году от меланомы кожи в России умерло 1710 мужчин и 1991 женщина. Средний возраст умерших - 63, 9 года (оба пола), 61,9 (мужчины), 65,6 (женщины). В 2016 году было зарегистрировано 19 случаев меланомы у больных в возрасте до 17 лет [3].

В 2017 году было зарегистрировано следующее распределение заболевших по стадиям: стадия I - 34,4%, стадия II - 44,7%, стадия III - 11,0%, стадия IV - 8,0%, стадия не установлена у 1,7%. Среди впервые заболевших активно заболевание выявлено у 31%. Летальность на 1-м году составила 9,8% [2].

Представленные цифры свидетельствуют о низкой эффективности работы медицинских работников «первого контакта» по выявлению злокачественных новообразований визуальных локализаций. Диагностика меланомы кожи на ранней стадии оказывает существенное влияние на результаты специализированного лечения. Сроки выживания пациентов находятся в прямой зависимости от стадии заболевания. Ранние формы меланомы могут быть излечены хирургическим методом [1].

Четкое выполнение пациентом условий диспансерного наблюдения позволяет своевременно выявить прогрессирование заболевания или вновь возникшую злокачественную опухоль.

Опыт онкологов тех стран, в которых интенсивно пропагандируют и профессионально применяют программы раннего распознания меланомы, включающие самообследование и тщательное регулярное медицинское наблюдение за лицами с повышенным риском заболевания, указывает на наличие значительных резервов повышения эффективности лечения при выявлении ранних стадий опухоли. Показано, что обучение пациентов самоосмотру и выявлению подозрительных на рак поражений кожи с последующим обращением за специализированной помощью приводит к снижению заболеваемости и смертности от меланомы. Поэтому сегодня врачи-онкологи рекомендуют квалифицированный осмотр кожных покровов 1 раз в 3 года в возрасте 20-40 лет и ежегодно в возрасте старше 40 лет [4,5].

Факторы риска повышают вероятность возникновения рака. Однако наличие одного фактора или их совокупности еще не означает, что у данного человека возникнет заболевание. К ним относятся: невусы, цвет кожи и волос, отягощенный семейный анамнез [6].

Невусы (родинки) относятся к доброкачественным меланотическим опухолям. Наличие диспластического невуса, или атипической родинки, повышает риск развития меланомы. При наличии у обследуемого лица одного или более диспластических невусов, а также наличия в семейном анамнезе не менее двух близких родственников, болевших меланомой, риск развития меланомы для обследуемого повышается не менее чем на 50% [7].

Риск меланомы в 20 раз выше среди людей европеоидной расы по сравнению с представителями негроидной расы, что обусловлено защитным эффектом пигмента. Меланома чаще всего развивается на туловище белых мужчин и на нижних конечностях белых женщин [7].

Риск возникновения меланомы повышен, если один или более близких родственников (мать, отец, брат, сестра, ребенок) страдали меланомой. В зависимости от числа заболевших родственников риск может быть повышен до 8 раз по сравнению с людьми без наличия семейного анамнеза этого заболевания. 10% больных меланомой имеют соответствующий семейный анамнез. У 20-40% семей с высокой частотой меланомы выявлена мутация гена, ответственного за развитие этого заболевания [57].

Для диагностики меланомы была разработана система «ABCDE». Она представляет собой алгоритм пошагового осмотра невусов. Включает в себя: Asymmetry - асимметрия родинки (одна половинка родинки не соответствует другой); Border irregularity - неровность края (границы родинок неровные, зазубренные, нечеткие); Color - изменение цвета (неодинаковый цвет разных частей родинки); Diameter - изменение диаметра (диаметр родинки более 6 мм); Elevation and/or evolution - возвышение над уровнем кожи и/или любое изменение родинки, произошедшее за последнее время (минимум на протяжении 2 мес.) [8].

В задачу медицинского работника, проводящего профилактический или периодический медицинский осмотр, не входит установление точного диагноза. Он должен только заподозрить патологию и направить пациента к врачу-дерматологу или онкологу на углубленное обследование. С пигментных опухолей материал получают только методом отпечатков путем прикладывания чистого обезжиренного стекла к изъязвившейся или мацерированной поверхности.

Целенаправленная систематическая профилактическая деятельность всего медицинского сообщества организаций первичной медико-санитарной помощи позволит выявлять пациентов до стадии манифестации заболевания, существенно повысить шансы на

© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2021

www.medconfer.com

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2021. Volume 11. Issue 1

эффективность специфического лечения и благоприятный прогноз. Участие в профилактических мероприятиях населения должно активно пропагандироваться врачами первого контакта - участковыми терапевтами, семейными врачами и другими специалистами.

Литература

1. Клинические рекомендации. Меланома кожи и слизистых оболочек. 2018.

2. Каприн АД, Старинский ВВ, Петрова ГВ (eds.): Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018.

3. Каприн АД, Старинский ВВ, Петрова ГВ (eds.): Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018.

4. Демидов Л.В. Принципы диагностики и лечения меланомы кожи: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1996; 32 с.

5. Kashani-Sabet M, Sagebiei RW, Ferreira CM, Nosrati M. Tumor vasculanty in the prognostic assessment of primary cutaneeeous melanoma. J ASCO 2001; 20(l): 357a.

6. Dubin N, Pasternack BS, Moseson M: Simultaneous assessment of risk factors for malignant melanoma and non-melanoma skin lesions, with emphasis on sun exposure and related variables. Int J Epidemiol 1990, 19(4):811-819.

7. Elwood JM, Koh HK: Etiology, epidemiology, risk factors, and public health issues of melanoma. Curr Opin Oncol 1994, 6(2):179-187.

8. Синельников ИЕ, Барышников КА, Демидов ЛВ: Клиническая диагностика меланомы кожи. Вестник ФГБУ «РОНЦ им НН Блохина» 2017, 28(1-2):68-73.

www.medconfer.com

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2C21