CC BY
21
doi: 10.21518/1995-1477-2020-3-4-66-72
Оригинальная статья/Original article
Эксцизионная биопсия диспластического невуса
в условиях районной поликлиники -
путь к раннему выявлению меланомы кожи
Н.Г. Артемьева, ORCID: 0000-0001-7996-0415, e-mail: [email protected] О.А. Романова® ORCID: 0000-0003-2381-6478, e-mail: [email protected] Центральная поликлиника Литфонда; 125319, Россия, Москва, ул. 1-я Аэропортовская, д. 5
Резюме
Введение. В России отмечается высокая смертность от меланомы кожи - 2,5 на 100 000 населения при заболеваемости 7,7 на 100 000 населения, т. е. умирает каждый третий заболевший. В зарубежных странах - в США, Австралии смертность от меланомы составляет 10-15%. Данная статистика объясняется тем, что пациенты в ранней стадии заболевания к врачам не обращаются, поскольку опухоль в начальной стадии не беспокоит больного и напоминает обычную родинку.
Цель исследования - подтвердить целесообразность удаления прогрессирующего диспластического невуса (ЛМД 3-й ст.) в целях профилактики и ранней диагностики меланомы кожи.
Материалы и методы. В хирургическом отделении ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» с 2009 г. по март 2020 г. авторы удалили 180 пигментных образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус». Больные были направлены в хирургическое отделение терапевтами, дерматологами и другими специалистами поликлиники. После консультации онколога под местной анестезией выполнялась эксцизионная биопсия невуса.
Результаты. При гистологическом исследовании выявлено 29 (16%) диспластических невусов с ЛМД 3-й ст. и 18 (10%) ранних меланом. Выводы. Если эксцизионная биопсия диспластического невуса станет рутинной в практике поликлинического хирурга, то это приведет к увеличению ранней выявляемости меланомы и значительно уменьшит смертность от этого заболевания. При эксцизионной биопсии авторы рекомендуют отступление от границ образования 0,5-1,0 см, поскольку клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от ранней меланомы не представляется возможным.
Ключевые слова: эксцизионная биопсия, диспластический невус, меланома, профилактика, ранняя диагностика
Для цитирования: Артемьева Н.Г., Романова О.А. Эксцизионная биопсия диспластического невуса в условиях районной поликлиники - путь к раннему выявлению меланомы кожи. Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):66-72. doi: 10.21518/19951477-2020-3-4-66-72.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Excisional biopsy of a dysplastic nevus in a district polyclinic is a path to early detection of skin melanoma
Nadezhda G. Artemeva, ORCID: 0000-0001-7996-0415, e-mail: [email protected] Olga A. RomanovaH, ORCID: 0000-0003-2381-6478, e-mail: [email protected] Central Polyclinic of Literary Fund; 5, 1st Аeroportovskaya St., Moscow, 125319, Russia
Abstract
Introduction. Russia has a high mortality rate of cutaneous melanoma - 2.5 per 100,000 population whereas the incidence rate is 7.7 per 100,000 population, i.e. one in every three patients dies. In the foreign countries (the USA, Australia), melanoma mortality rate is 10-15%. Such high rates are explained by the fact that patients with early-stage disease do not seek medical advice, as in early stages a tumour does not cause inconvenience to a patient and looks like an ordinary mole.
The purpose of the study was to confirm the advisability of removing a progressive dysplastic nevus (grade 3 lentiginous melanocytic dysplasia) with a view to prevent and make early diagnosis of cutaneous melanoma.
Materials and methods. The authors removed 180 pigmented lesions that were clinically diagnosed as a progressive dysplastic nevus in the Surgery Department of Central Polyclinic of Literary Fund from 2009 to March 2020. The patients were referred to the Surgery Department by physicians, dermatologists and other specialists of the polyclinic. Following an oncologist consultation, excisional biopsy of a nevus was performed under local anesthesia.
Results. Histological examination revealed 29 (16%) dysplastic nevi with grade 3 LMD and 18 (10%) early-stage melanomas.
66
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ | 2020 | (3-4):66-72
© Артемьева Н.Г., Романова О.А., 2020
Conclusions. If excisional biopsy of a dysplastic nevus becomes routine in Ambulatory Surgery practice, it will increase the early diagnosis of melanoma and significantly reduce mortality rates of this disease. For excisional biopsy, the authors recommend to excise at a distance of 0.5 to 1.0 cm from the lesion boundaries, since it is not possible to clinically distinguish a progressive dysplastic nevus from early melanoma.
Keywords: excisional biopsy, dysplastic nevus, melanoma, prevention, early diagnosis
For citation: Artemeva N.G., Romanova O.A. Excisional biopsy of a dysplastic nevus in a district polyclinic is a path to early detection of skin melanoma. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2020;(3-4):66-72. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2020-3-4-66-72.
Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest
фвведение
В 1969 г. W.H. Clark выделил 3 основные формы меланомы кожи, которые отличаются характером развития, темпом прогрессирования и прогнозом [1]. Узловая форма, которая составляет 20% опухолей, отличается быстрым ростом и плохим прогнозом, 2 другие формы - лентиго-меланома и поверхностно-распространяющаяся меланома имеют 2 фазы развития - фазу горизонтального и вертикального роста. Диагностика меланомы в фазе горизонтального роста обеспечивает излечение в 90-98% случаев, наступление 2-й фазы резко ухудшает прогноз. Лен-тиго-меланома развивается на фоне меланоза Дюбрея и имеет длительную фазу горизонтального роста 15-20 лет (злокачественное лентиго). Поверхностно-распространяющаяся меланома возникает на фоне диспластического невуса или на неизмененной коже, фаза горизонтального роста у нее намного короче -от нескольких месяцев до 5-10 лет.
ф актуальность проблемы
В России отмечается высокая смертность от меланомы кожи - 2,5 на 100 000 населения при заболеваемости 7,7 на 100 000 населения, то есть умирает каждый третий заболевший [2]. В зарубежных странах - в США, Австралии смертность от меланомы составляет 10-15% [3]. Такая ситуация объясняется тем, что пациенты в ранней стадии заболевания к врачам не обращаются, поскольку опухоль в начальной стадии не беспокоит больного и напоминает обычную родинку. Поводом для обращения к врачу является, как правило, изъязвление и кровотечение опухоли, что свидетельствует о поздней стадии заболевания. Ранняя меланома должна выявляться врачом активно, при эксцизионной биопсии подозрительного пигментного образования, которое выявляется врачом при осмотре кожи больных, обратившихся по поводу различных заболеваний.
Поверхностно-распространяющаяся меланома, которая имеет фазу горизонтального роста, составляет 60-70% меланом и может развиваться как на неизмененной коже, так и на фоне диспластического невуса.
Диспластический невус (невус Кларка, лентигинозная меланоцитарная дисплазия) - это приобретенное мела-ноцитарное образование, которое отличается от обычного невуса наличием пролиферативной активности незрелых меланоцитов, что может привести к развитию меланомы. Диспластический невус впервые бал описан W.H. Clark et al. в 1978 г. [4]. Авторы документально показали переход данного невуса в меланому. В 1980 г. D.E. Elder ввел понятие лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД), что является синонимом диспластического невуса [5]. Подобные невусы были описаны нами в 1982 г. в статье «Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник злокачественной меланомы» [6]. В данной статье профессор МНИОИ им. П.А. Герцена З.В. Гольберт впервые выделила 3 степени ЛМД и показала, что 3-я степень дисплазии приближается к картине меланомы in situ. В настоящее время зарубежные авторы выделяют легкую, умеренную и тяжелую меланоцитарную дисплазию (mild, moderate, severe) [7]. Высокий риск развития меланомы на фоне тяжелой меланоцитарной дисплазии в настоящее время отмечают многие авторы [8-11].
Цель исследования - определить выявляемость диспластического невуса с тяжелой меланоцитар-ной дисплазией (ЛМД 3-й ст.) и ранней меланомы при эксцизионной биопсии пигментных образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус».
ф материалы и методы
В хирургическом отделении ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» мы с 2009 г. удаляем пигментные образования с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус», что обозначает тяжелую меланоцитарную дисплазию (3-я ст.). Диспластические невусы находят врачи первичного контакта - терапевты, дерматологи и другие специалисты поликлиники при осмотре кожных покровов пациента и направляют его к онкологу. При установлении диагноза «прогрессирующий диспластический невус» пациент направляется к хирургу для выполнения эксцизионной биопсии. Диагноз устанавливается на основании клинико-
рисунок 1. Диспластический невус грудной стенки у женщины 45 лет с лентигинозной меланоцитарной дисплазией 2-й ст. figure 1. Dysplastic nevus of the thoracic wall in a 45-year-old woman with grade 2 lentiginous melanocytic dysplasia
Иссечение выполнено 22.01.19, отступив от границ 0,5 см
рисунок 2. Поверхностно-распространяющаяся меланома брюшной стенки у женщины 34 лет figure 2. Superficial spreading melanoma of the abdominal wall in a 34-year-old woman
f
Ф
Толщина по Бреслоу 1 мм, 3-й уровень инвазии по Clark W.H. Образование появилось 8 лет назад. Иссечение выполнено 29.09.15, отступив от видимых границ 1,0 см
рисунок 3. Лентигинозный невус поясничной области у мужчины 77 лет, с очаговой лентигинозной меланоцитарной дисплазией 3-й ст.
figure 3. Lentiginous nevus in the lumbar area in a 77-year-old man with grade 3 focal lentiginous melanocytic dysplasia
Образование существует около 10 лет, увеличивается. Иссечение выполнено 22.06.18, отступив от видимых границ 1,0 см
рисунок 4. Меланома in situ на фоне диспластического невуса у женщины 35 лет figure 4. Melanoma in situ on the top of dysplastic nevus in a 35-year-old woman
Образование существует около 10 лет. Иссечение выполнено 07.02.20, отступив от видимых границ 1,0 см
анамнестических данных, т. е. по признакам ДВСйЕ: неправильная форма невуса (А), неровные края (В), неоднородная окраска (С), диаметр более 0,4 см (й), изменение невуса (Е) [12-14]. Эти признаки видны на
рис. 1-4. В литературе отмечено, что при малых размерах пигментного образования признаки ДВСй могут отсутствовать [15, 16]. В этих случаях решающую роль играет признак Е - изменение невуса. На рис. 5 и 6 представлено пигментное образование без явных признаков ДВСй, однако из анамнеза было известно, что
рисунок 5, 6. Меланома правой голени у мужчины 34 лет, 2-й уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 0,75 мм
figure 5, 6. Melanoma of the right leg in a 34-year-old man, Clarke Level II, Breslow thickness 0.75 mm
Образование существовало несколько лет, увеличилось в течение последнего месяца. Иссечение выполнено 11.12.14, отступив от границ 0,5 см
рисунок 7. Поверхностно-распространяющаяся
меланома левого предплечья 0,4 см в
диаметре у женщины 52 лет
figure 7. Superficial spreading melanoma of the left
forearm with a diameter of 0.4 cm in a 52-year-old
woman
Толщина по Бреслоу 1 мм, уровень инвазии по Кларку -3. Образование появилось 3 мес. назад. Иссечение выполнено 16.07.19, отступив от видимых границ 1,0 см
оно существовало длительно, а в последний месяц значительно увеличилось. На рис. 7 также представлено образование без явных признаков АйСй, однако оно появилось 3 мес. назад на неизмененной коже и быстро увеличилось. Эксцизионная биопсия невусов выполняется под местной анестезией, иссекается лоскут кожи
с подкожной клетчаткой до фасции, отступление от видимых границ составляет 0,5-1,0 см. Гистологическое исследование проводится в ОАО «Медицина», все препараты диспластических невусов и меланом консультируются в МНИОИ им. П.А. Герцена к.м.н. Э.А. Ягубовой.
ф результаты
Всего с 2009 г. по март 2020 г. было удалено 180 образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус». При гистологическом исследовании в 134 случаях выявлен диспластический невус. В 29 случаях установлена тяжелая меланоци-тарная дисплазия (ЛМД 3-й ст.), таким образом, диагноз «прогрессирующий диспластический невус» был подтвержден в 16%. В 18 случаях выявлена ранняя меланома, что составило 10%. В 7 случаях из 18 установлена меланома in situ, в остальных - ранняя инвазивная меланома, толщиной по Бреслоу - 1 мм и менее, с уровнем инвазии по Кларку 2-3. В 8 случаях из 18 (44%) установлено развитие меланомы на фоне ЛМД, т. е. из диспластического невуса.
ф обсуждение результатов
В наших наблюдениях отмечен довольно высокий процент выявляемости диспластического невуса с тяжелой меланоцитарной дисплазией и ранней мелано-мы при удалении образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус». Это говорит о том, что выявление диспластических невусов врачом первичного контакта с последующей
эксцизионной биопсией в хирургическом отделении может значительно повысить раннюю выявляемость меланомы. К такому же выводу в настоящее время приходит ряд отечественных авторов [17, 18]. Мы полагаем, что следует значительно увеличить число эксцизионных биопсий диспластических невусов, выполняемых хирургами поликлиник. Для этого необходимо, чтобы все врачи первичного звена при осмотре больных обращали внимание на пигментные невусы с признаками ABCDE и направляли пациентов к хирургу для выполнения эксцизионной биопсии. Удаление диспластических невусов должно стать рутинным в практике поликлинического хирурга, который должен удалять 20-30 диспластических невусов в год. При удалении диспластического неву-са хирургам необходимо иметь ввиду, что прогноз меланомы определяется толщиной опухоли, определяемой при гистологическом исследовании, которая измеряется не в сантиметрах, как при других опухолях, а в миллиметрах. Так, при толщине опухоли 1 мм и менее пятилетняя выживаемость составляет 95-98%, при толщине 3 мм и более - 40-50%. Учитывая вышесказанное, хирург, удаляя диспластический невус, должен убедиться, что пигментное пятно не возвышается над уровнем кожи более чем на 1 мм. В этом случае при выявлении меланомы опухоль будет иметь толщину 1 мм и менее, что определяет хороший прогноз. Если пальпаторно установлено, что диспластический невус возвышается над уровнем кожи более чем на 0,1 см, необходимо направлять пациента к онкологу, так как при выявлении мелано-мы опухоль будет иметь толщину 2-4 мм и потребует дополнительного лечения. В зарубежной практике при выполнении эксцизионной биопсии диспластического невуса рекомендовано отступать от видимых границ образования 0,2-0,3 см, а при выявлении меланомы производить реоперацию [19]. Некоторые авторы считают, что реоперацию необходимо производить также и при тяжелой меланоцитарной дисплазии, если имеется положительный край резекции [20]. В случае выявления меланомы in situ ВОЗ считает радикальным отступ от границ образования 0,5 см, при удалении ранней инвазивной меланомы - 1,0 см. Многие авторы отмечают, и мы с ними согласны, что отличить прогрессирующий диспластический невус от ранней меланомы, даже при использовании дерматоско-пии, не представляется возможным, точный диагноз устанавливается только при эксцизионной биопсии [10, 19]. Учитывая этот факт, мы считаем предпочтительным отступ от границ образования не менее 0,5 см, а в ряде случаев 1,0 см, чтобы не потребовалась
реоперация при выявлении инвазивной меланомы. В наших исследованиях у 17 больных меланомой из 18 образование было иссечено с отступом 1,0 см, в одном случае - 0,5 см, после чего больной с ранней инвазивной меланомой был направлен к онкологу по месту жительства (рис. 5, 6) После проведенной консультации в онкодиспансере реоперация не была рекомендована. Пациент наблюдается 4,5 года без признаков заболевания. На рис. 1, 3 представлены пигментные образования, которые были иссечены с отступом 1,0 см, при гистологическом исследовании выявлены диспластические невусы 2-й и 3-й ст. дисплазии (рис. 1, 3), меланома in situ (рис. 4) и ранняя инвазивная меланома (рис. 2, 7). В случае обнаружения диспластического невуса (рис. 1, 3) такой отступ не требовался, однако после предупреждения, что при меньшем отступе может потребоваться рео-перация в случае обнаружения меланомы, больные давали согласие на отступ 1,0 см.
Необходимо отметить, что гистологическое исследование удаленного диспластического невуса должен проводить патоморфолог с достаточным опытом диагностики меланоцитарных образований, так как отличить тяжелую меланоцитарную дисплазию (3-й ст.) от меланомы in situ представляет определенные трудности [21, 22]. Следует подчеркнуть, что установление 3-й ст. ЛМД является важным для клинициста, поскольку свидетельствует о высоком риске развития опухоли у данного пациента.
ф заключение
Наш десятилетний опыт эксцизионной биопсии диспластических невусов в хирургическом отделении Центральной поликлиники Литфонда показывает, что выявление прогрессирующих диспластических невусов в поликлинике врачом первичного контакта с последующей эксцизионной биопсией в хирургическом отделении приводит не только к профилактике, но и к раннему выявлению меланомы. Распространение этой практики по всей России позволит снизить смертность от меланомы кожи в нашей стране до уровня зарубежных стран. Эксцизионная биопсия диспластического невуса в поликлинике должна стать рутинной практикой поликлинического хирурга. Чем больше будет выполнено эксцизионных биопсий диспластических невусов, тем больше будет выявлено ранних меланом.
Поступила/Received 16.07.2020 Поступила после рецензирования/Revised 28.08.2020 Принята в печать/Accepted 03.09.2020
список литературы
1. Clark W.H., From L., Bernardino E., Mihm C.M. The histogenesis and Biologic Behavior of Primary Human Malignant Melanoma of Skin. Cancer Research. 1969;29(3):705 - 726. Available at: https://cancerres.aacrjournals.org/content/29/37705.full-text. pdf.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.; 2019. 250 с. Available at: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%97%D0%B0%D0%B 1%D0%BE%D0%BB_2018_%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA %D1%82%D1%80.pdf.
3. Меланома. В: Усатине Р.П., Смит M.A., Мэйе Э.Дж., Шамли Х., Тайсингер Дж. Атлас-справочник практикующего врача. Дерматология. М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний; 2012. 536 с.
4. Clark W.H., Reimer R.R., Greene M., Ainsworth A.M., Mastrangelo M.J. Origin of Familial Malignant Melanomas from Heritable Melanocytic Lesions. "The B-K mole Syndrom". Arch Dermatol. 1978;114(5):732- 739. Available at: https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/646394/
5. Elder D.E., Goldman L.I., Goldman S.C., Green N.M., Clark W.H. Jr. Displastic nevus syndrome: A phenotypic assotiation of sporadic cutaneous melanoma. Cancer. 1980;46(8):1787-1794. doi: 10.1002/1097-0142(19801015)46:8<1787::aid-cncr2820460816>3.0.co;2-s.
6. Гольберт З.В., Червонная Л.В., Клепиков В.А., Романова О.А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы. Архив патологии. 1982;(12):36-41.
7. Hale C.S. Dysplasticnevus. PathologyOutlines.com. 2020. Available at: http://www.pathologyoutlines.com/topic/ skintumormelanocyticdysplasticnevus.html.
8. Меньшикова Н.В., Шишкина Ю.В., Григоренко А.А., Макаров И.Ю., Левченко Н.Р., Ефимцева А.Ф. и др. Лентигиозная меланоцитарная дисплазия. В: Клиническая и патоморфологическая диагностика редко встречающихся повреждений и заболеваний. Случаи из практики. Благовещенск; 2015.
9. Артамонова И.И., Малютина Е.В. Клинико-морфологические особенности невусов. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2019;1(S1):16-18. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=38164229.
10. Damjanov I., Dotlic' S., Fenderson B.A., Gatalica Z., Morovic A., Nola M. What are dysplastic nevi? In: Damjanov I. (ed.) Pathology Secrets. 3rd ed. Mosby; 2009. doi: 10.1016/B978-0-323-05594-9.X0001-3.
11. Hurt M.A., Weedon D. Weedon D. Weedon's Skin Pathology. 3rd ed. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2010. Dermatol Pract Concept. 2012;2(1):79-82. doi: 10.5826/dpc.0201a15.
12. Романова О.А., Артемьева Н.Г. Хирургическая профилактика меланомы кожи. Онкохирургия. 2013;(3):12-18. Режим доступа: http://oncosurgery.oncology.ru/archive/2013/03/3.htm.
13. Романова О.А., Артемьева Н.Г., Ягубова Э.А., Рудакова И.М., Марычева В.Н., Вещевайлов Э.А. Тактика ведения пациента с диспластическим невусом. Клиническая дерматология
и венерология. 2015;14(2):92- 97. doi: 10.17116/ klinderma201514292-97.
14. Романова О.А., Артемьева Н.Г., Солохина М.Г., Марычева В.Н., Вещевайлов А.А., Купчиков С.А. Клинико-морфологические параллели в диагностике прогрессирующего диспластического невуса и ранней меланомы кожи. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;(1):26-31. doi: 10.17116/onkolog2019801126.
15. Сергеев Ю.Ю., Мордовцева В.В. Опыт диагностики меланомы кожи диаметром менее 6 мм. Клиническая дерматология и венерология 2018;17(4):97-105. doi: 10.17116/ klinderma20181704197.
16. Соколова А.В., Малишевская Н.П. Ошибки в диагностике меланоцитарных новообразований кожи. Современные проблемы науки и образования. 2018;(2). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27502.
17. Гаранина О.Е., Лебедева О.Е., Шливко И.Ф., Клеменова И.А., Донченко Е.В., Дардык М.В. и др. Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи: новый взгляд
на решение проблемы. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(5):101-108. doi: 10.17116/ klinderma/201817051101.
18. Эберт М.А., Гафтон Г.И., Зиновьев Г.В., Гафтон И.Г. Современный взгляд на диагностику меланомы кожи. Вопросы онкологии. 2019;65(5):638-644. Режим доступа: https:// elibrary.ru/item.asp?id=41271925.
19. Диспластический невус. В: Усатине Р.П., Смит М^., Мэйе Э.Дж., Шамли Х., Тайсингер Дж. Атлас-справочник практикующего врача. Дерматология. М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний; 2012. 536 с.
20. Reddy K.K., Farber M.J., Bhavan J., Geronemus R.G., Rogers G.S. Atypical (dysplastic) nevi. Outcomes of surgical excision and association with melanoma. JAMA Dermatol. 2013;149(8):924-934. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.4440.
21. Червонная Л.В. Пигментные опухоли кожи. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 81 с.
22. Gerami P. 31 - Clinical, Dermoscopic, Pathologic and Molecular Correlation. In: Busam K., Gerami P., Scolyer R. Pathology of Melanocytic Tumors. Elsevier; 2019, pp. 374-384. doi: 10.1016/ B978-0-323-37457-6.00031-6.
REFERENCES
1. Clark W.H., From L., Bernardino E., Mihm C.M. The histogenesis and Biologic Behavior of Primary Human Malignant Melanoma of Skin. Cancer Research. 1969;29(3):705-726. Available at: https://cancerres.aacrjournals.org/content/29/3/705.full-textpdf.
2. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia (morbidity and mortality). Moscow; 2015. 250 p.
(In Russ.) Available at: https://glavonco.ru/cancer_register/% D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB_2018_%D0%AD%D 0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80.pdf.
3. Chapter 172. Melanoma. In: Usatine R.P., Smith M.A., Chumley H.S., Mayeaux E.J. Jr. (eds.). The Color atlas of Family Medicine. 2nd ed. McGraw-Hill medical; 2012. Available at: http://accessmedicine.mhmedical.com/contentaspx?bookid=6 85§ionid=45361238.
4. Clark W.H., Reimer R.R., Greene M., Ainsworth A.M., Mastrangelo M.J. Origin of Familial Malignant Melanomas from
Heritable Melanocytic Lesions. "The B-K mole Syndrom". Arch Dermatol. 1978;114(5):732- 739. Available at: https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/646394/
5. Elder D.E., Goldman L.I., Goldman S.C., Green N.M., Clark W.H. Jr. Displastic nevus syndrome: A phenotypic assotiation of sporadic cutaneous melanoma. Cancer. 1980;46(8):1787-1794. doi: 10.1002/1097-0142(19801015)46:8<1787::aid-cncr2820460816>3.0.co;2-s.
6. Golbert Z.V., Chervonnaya L.V., Klepikov V.A., Romanova O.A. Lentiginous melanocityc dysplasia as a precursor of malignant melanoma. Arkhiv patologii = Archive of Pathology. 1982;(12):36-41. (In Russ.)
7. Hale C.S. Dysplastic nevus. PathologyOutlines.com. 2020. Available at: http://www.pathologyoutlines.com/topic/ skintumormelanocyticdysplasticnevus.html.
8. Menshikova N.V., Shishkina Yu.V., Grigorenko A.A., Makarov I.Yu., Levchenko N.R., Efimtseva A.F. et al. Lentiginous melanocytic dysplasia. In: Clinical and pathologic diagnostics of rare injuries
and deseases. Cases from practice. BLagoveshensk; 2015. (In Russ.)
9. Artamonova I.I., MaLiutina E.V. CLinico-morfoLogicaL features of nevi. Izvestiya Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii = Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019;1(S1):16-18 (In Russ.) Available at: https://eLibrary.ru/ item.asp?id=38164229.
10. Damjanov I., DotLic' S., Fenderson B.A., GataLica Z., Morovic A., NoLa M. What are dyspLastic nevi? In: Damjanov I. (ed.) Pathology Secrets. 3rd ed. Mosby; 2009. doi: 10.1016/B978-0-323-05594-9.X0001-3.
11. Hurt M.A. Book review: Weedon D. Weedon's Skin PathoLogy. 3rd ed. London: ChurchiLL Livingstone Elsevier; 2010. Dermatol Pract Concept. 2012;2(1):79-82. doi: 10.5826/dpc.0201a15.
12. Romanova O.A., Artemieva N.G. SurgicaL prevention of cutaneous meLanoma. Onkokhirurgiya = Oncosurgery. 2013;(3):12-18. (In Russ.) AvaiLabLe at: http://oncosurgery. oncoLogy.ru/archive/2013/03/3.htm.
13. Romanova O.A., Artemeva N.G., Yagubova E.A., Rudakova I.M., Marycheva V.N., VeshchevayLov A.A. Tactics of management of a patient with dyspLastic nevus. Klinicheskaya dermatologiya
i venereologiya = Russian Journal of Clinical Dermatology and Venerology. 2015;14(2):92 - 97. (In Russ.) doi: 10.17116/ kLinderma201514292-97.
14. Romanova O.A., Artemieva N.G., SoLokhina M.G., Marycheva V.N., VeshchevaiLov A.A., Kupchikov S.A. CLinicaL and morphoLogicaL paraLLeLs in the diagnosis of progressive dyspLastic nevus and earLy skin meLanoma. Onkologiya. Zhurnal imeni P.A. Gertsena = P.A. Herzen Journal of Oncology. 2019;(1):26-31 (In Russ.)
doi: 10.17116/onkoLog2019801126.
15. Sergeev Yu.Yu., Mordovtseva V.V. Experience in the diagnosis of skin meLanoma smaLLer than 6 mm in diameter. Klinicheskaya dermatologiya i venereologiya = Russian Journal of Clinical
Dermatology and Venerology. 2018;17(4):97-105. (In Russ.) doi: 10.17116/klinderma20181704197.
16. Sokolova A.V., Malishevskaya N.P. Errors in diagnosis of melanocitnary neoplazms. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education. 2018;(2). (In Russ.) Available at: https://science-education. ru/ru/article/view?id=27502.
17. Garanina O.E., Lebedeva O.E., Shlivko I.L., Klemenova I.A., Donchenko E.V., Darduk M.V. et al. Early diagnosis of malignant skin tumors new insights into solving the problem. Klinicheskaya dermatologiya i venereologiya = Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2018;17(5):101-108. (In Russ.) doi: 10.17116/klinderma/201817051101.
18. Ebert M.A., Gafton G.I., Zinovev G.V., Gafton I.G. Current approach on cutaneous melanoma diagnostic. Voprosy onkologii = Problems in Oncology. 2019;65(5):638-644. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=41271925.
19. Chapter 165. Displastic Nevus. In: Usatine R.P., Smith M.A., Chumley H.S., Mayeaux E.J. Jr. (eds.). The Color atlas of Family Medicine. 2nd ed. McGraw-Hill medical; 2012. Available at: http://accessmedicine.mhmedicaLcom/contentaspx?bookid=6 85§ionid=45361229
20. Reddy K.K., Farber M.J., Bhavan J., Geronemus R.G., Rogers G.S. Atypical (dysplastic) nevi. Outcomes of surgical excision and association with melanoma. JAMA Dermatol. 2013;149(8):924-934. doi: 10.1001/jamadermato1.2013.4440.
21. Chervonnaya L.V. Pigmented tumors of the skin. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 81 p. (In Russ.)
22. Gerami P. 31 - Clinical, Dermoscopic, Pathologic and Molecular Correlation. In: Busam K., Gerami P., Scolyer R. Pathology of Melanocytic Tumors. Elsevier; 2019, pp. 374-384. doi: 10.1016/ B978-0-323-37457-6.00031-6.
Информация об авторах:
Артемьева Надежда Георгиевна, к.м.н., заведующая хирургическим отделением, Центральная поликлиника Литфонда; 125319, Россия, Москва, ул. 1-я Аэропортовская, д. 5; e-mail: [email protected]
Романова Ольга Александровна, к.м.н., врач-онколог хирургического отделения, Центральная поликлиника Литфонда; 125319, Россия, Москва, ул. 1-я Аэропортовская, д. 5; e-mail: [email protected]
Information about the authors:
Nadezhda G. Artemeva, Cand. of Sci. (Med.), Head of Surgery Department, Central Polyclinic of Literary Fund; 5, 1st Аeroportovskaya St, Moscow, 125319, Russia; e-mail: [email protected]
Olga A. Romanova, Cand. of Sci. (Med.), Oncologist of Surgery Department, Central Polyclinic of Literary Fund; 5, 1st Аeroportovskaya St., Moscow, 125319, Russia; e-mail: [email protected]
