CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Панасенко М. Н., Двирнык В. Н., Лазарева О. В., Малолеткина Е. С., Наумова И. Н., Марьина С. А., Захарько Е. И., Орел Е. Б.,
Карпова И. В., Гармаева Т. Ц.
АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПОЛНОЦЕННОГО КОМПЛЕКСА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СМП) ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ (ЗСК)
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. С целью верификации диагноза, а также выбора тактики терапии и оценки в динамике состояния пациента с онкогематологическим заболеванием необходимо осуществлять комплекс лабораторных исследований в полном объеме в соответствии с клиническими рекомендациями. В 2019—2021 годах были проведены выездные мероприятия (ВМ) в субъекты РФ, в процессе которых осуществлялся сбор и анализ информации о возможностях лабораторно-диагностической службы профильных медицинских организаций (М.О), оказывающих СМП по профилю «гематология».
Цель работы. Оценить выполнение полного комплекса лабораторных исследований у пациентов с гемобластозами при первичном обследовании и в процессе терапии по результатам ВМ.
Материалы и методы. Анализ проводился на основании данных разработанных чек-листов, а также при проведении ВМ, во время которого осуществлялся визит в лабораторные подразделения профильных МО. Была выполнена оценка спектра диагностических исследований, технической и кадровой оснащенности, автоматизации и информатизации лабораторий, маршрутизации биологических образцов, финансирования оплатыуслуг.
Результаты и обсуждение. Согласно данным чек-листов, анализу медицинской документации было установлено следующее. Цитохимические исследования в полном объеме (включая реакцию на кольцевые сидеробласты) проводятся в 15% субъектов. Достаточное обследование при анемии (феррокинетика, витамин В12, фолаты) — в 47%; исследования системы гемостаза (включая VIII, IX факторы свертывания и агрегацию тромбоцитов) — в 65%,
иммунохимические исследования сыворотки и мочи с типирова-нием парапротеина — в 24%. Иммунофенотипирование (ИФТ) на достаточном, согласно современным рекомендациям,уровне возможно выполнить только в 18% регионов. Цитогенетические (ЦГ) и молекулярно-генетические исследования (МГИ) доступны в 25% субъектов, однако спектр МГИ крайне ограничен: как правило, определение единичных маркеров хронических миелопролифера-тивных заболеваний. Основными проблемами, препятствующими проведению современной комплексной диагностики гемобласто-зов, являются выраженный кадровый дефицит «узких» специалистов, нехватка необходимого оборудования и реагентов, отсутствие налаженной коммуникации между сотрудниками лабораторных подразделений и врачами-гематологами, сложная маршрутизация биологических проб пациентов с выполнением высокоточных исследований в различных диагностическихучреждениях.
Заключение. Проведенный анализ показал, что во многих субъектах РФ невозможно осуществить полноценную лабораторную диагностику пациентам с ЗСК при установлении диагноза или для оценки эффективности терапии. Ключевыми моментами являются низкая доступность методов прецизионной диагностики (ИФТ, ЦГ, МГИ) и их выполнение в различных МО, отсутствие немедленной обратной связи с лечащим врачом, длительное ожидание результатов, оплата за счет личных средств пацента. Для улучшения диагностических возможностей рекомендуется рассмотреть возможность создания межрегиональных специализированных лабораторий, проводящих весь комплекс высокотехнологичных исследований по профилю «гематология».
Панева М. А.1, Кириллова Е. Г.2, Пелипас И. М.2
ДИАГНОСТИКА ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВИОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТА С ВЫРАЖЕННОЙ КОМОРБИДНОСТЬЮ
]ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2БУЗОО «Областная клиническая больница»
Введение. Лимфопролиферативные заболевания (ЛПЗ) представляют собой гетерогенную группу опухолевых поражений лимфатической ткани и костного мозга и отличаются многообразием форм. Применение современных методов исследования позволило достичь успехов в понимании природы опухолей данного типа иулучшении их диагностики. Однакоу пациентов с мульти-морбидностью своевременная постановка диагноза представляет определенные трудности.
Цель работы. На конкретном клиническом примере показать сложность диагностики ЛПЗ у пациента с множественной ко-морбидностью.
Материалы и методы. Анализ медицинской документации пациента.
Результаты и обсуждение. Пациент К., 70 лет, известен с ноября 2019 г. Исходно диагноз ЛПЗ трактовался как хронический В-клеточный лимфолейкоз, стадия А по Bi.net, без показаний к хи-миотерапии, подтвержден результатами морфологического и ИФТ исследований костного мозга (выявлен небольшой клон лимфоцитов с иммунофенотипом С019к+С05+С023+С020+РМС7+). Заболевание протекало с умеренной абдоминальной лимфаде-нопатией, спленомегалией, умеренным лимфоцитозом и незначительным лейкоцитозом, слабоположительной пробой Кумбса, анемией средней тяжести. Обращало внимание наличие ги-перпротеинемии за счет гамма-фракции, моноклональной 1§А гаммапатии, консолидированных переломов ребер с обеих сторон, по данным лучевых методов исследования. Следует отметить, что у пациента имеется выраженная коморбидность: меланома кожи спины, оперативное лечение в феврале 2018 г., рецидив в августе 2020 г., очаговый туберкулез легких, МБТ(—),
перенесенная новая коронавирусная инфекция в октябре 2020 г. без идентификации вируса, KT — 4, язвенная болезнь желудка, хронический гепатит С, стадия цирроза (класс А по Чайлд-Пью), фаза репликации, артериальная гипертензия, ИБС, стенокардия 2 ФК, ХСН 2Б ФК2, мочекислая нефропатия, ХБП 2. С апреля 2021 г. лихорадка, астенизация, периферическая лимфадено-патия, нарастание гепатоспленомегалии, углубление анемии. Для уточнения распространенности опухолевого процесса пациенту проведена ПЭТ-КТ, выполнена трепано биопсия костного мозга с ИГХ — гиперклеточный костный мозг с очаговыми скоплениями лимфоидных клеток малого и среднего размера, часть с плазмоцитоидной дифференцировкой. Клетки лимфоидного инфильтрата экспрессируют CD20 (мембранная экспрессия), BCL-2 (цитоплазматическая реакция), CD5. Реакции с CD10, BCL-6, SOX11, CyclinDl, CD23, LEF1 негативны. Пациент консультирован в ФГБУ «НМИЦ гематологии», диагнозуточнен: лимфома из клеток маргинальной зоны с моноклональной секрецией Ak, BJk, Холодовыми агглютининами, поражением периферических, внутрибрюшных лимфоузлов, селезенки, костного мозга IVA ст. по Ann-Arbor. Рекомендовано проведение курсовой химиотерапии по схеме бендамустин/ритуксимаб с последующим контролем ПЭТ-КТ и ИХИ крови и мочи, противорецидив-ная терапия конкурирующего онкологического процесса.
Заключение. Таким образом, наличие полиморбидности затрудняет своевременную постановку диагноза ЛПЗ. Однако применение современных методов диагностики, включая морфологическое и ИГХ-исследования, позволяет с высокой точностью определить форму опухолевого поражения, что, в свою очередь, определяет выбор специфического лечения.
