CC BY
110
18 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'9 (101) декабрь 2016 г.
УДК 616.12-008.64-07
г.С. галяутдинов, м.А. лонкин
Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Диагностика когнитивных нарушений и определение качества жизни у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью
галяутдинов геншат Саляхутдинович - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, тел. +7-960-048-37-63, e-mail: galgen077@mail.ru
Яонкин марат александрович - аспирант кафедры госпитальной терапии, тел. +7-904-664-10-02, e-mail: pallaid@inbox.ru
Обследовано 145 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-IV функционального класса. Выявление когнитивных нарушений осуществлялось с помощью опросника MMSE, теста 10 слов, MOCA-теста, пробы Шульте, а также теста «Батарея лобной дисфункции»; определение качества жизни — по результатам Миннесотского опросника качества жизни при ХСН (MLHFQ), Канзасского опросника для больных кардиомиопатией (KCCQ) и опросника Сердюка. По результатам исследования проводился корреляционный анализ для установления взаимосвязи изучаемых показателей. У пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, выявляются грубые когнитивные нарушения и значительное снижение качества жизни.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, когнитивные нарушения, качество жизни.
G.s. GALYAuTDiNoV, М.А. LoNKiN
Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Diagnosis of cognitive impairment and definition of the quality of life in patients suffering from chronic heart failure
galyautdinov G.s. - D. Med. Sc., Professor of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-960-048-37-63, e-mail: galgen077@mail.ru lonkin М.А. - postgraduate student of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-904-664-10-02, e-mail: pallaid@inbox.ru
The study included 145 patients with chronic heart failure (CHF) of the I-IV functional class. Identification of cognitive impairment was carried out using the MMSE questionnaire, the test of 10 words, MOCA-Test, Schulte sample and ««Frontal Assessment Battery» test; the definition of life quality — based on the results of the Minnesota Quality of Life Questionnaire in CHF (MLHFQ), the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) and the Serdyuk questionnaire. According to a study a correlation analysis was conducted to determine the correlation of the studied parameters. In patients with chronic heart failure cognitive impairment and significant reduction in quality of life are revealed.
Key words: chronic heart failure, cognitive impairment, quality of life.
Одной из основных проблем кардиологии является хроническая сердечная недостаточность (ХСН), являющаяся неизбежным следствием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. По данным Фре-мингемского исследования, установлено, что распространенность хСн увеличивается с возрастом. Это означает, что ХСН является частым «спутником» людей пожилого и старческого возрастов [2]. По данным исследований последних 10 лет, стало
известно, что на территории России распространенность в популяции ХСН ФК составила 7% случаев (7,9 млн человек), клинически выраженная ХСН (П-^ ФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 млн человек), распространенность терминальной ХСН (ПЫУ ФК) достигает 2,1% случаев (2,4 млн человек) [3].
В возрастных группах до 60 лет среди мужчин распространенность ХСН выше, чем среди женщин,
что ассоциируется с более ранней манифестацией артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин [4]. За счет большей продолжительности жизни число женщин, имеющих ХСН, в 2,6 раза превосходит число мужчин (72% против 28%) [5]. Следует отметить, что у кардиологических больных депрессия, как одно из клинических проявлений когнитивных нарушений, ассоциируется со снижением порога желудочковых аритмий, повышением риска внезапной остановки сердца и летальности [6].
В настоящее время наблюдается широкое распространение когнитивных нарушений и считается, что это является дополнительным фактором снижения физической, психической и социальной активности больных с ХСН [7]. Таким образом, пациенты с когнитивными нарушениями находятся в группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, ГБ, ХСН и др.) и, наоборот, у больных с сердечно-сосудистой патологией более высок риск развития аффективных расстройств [8]. В совокупности, все вышеописанное требует более глубокого и тщательного анализа для выявления зависимости между течением хронической сердечной недостаточности и развитием когнитивных нарушений у данных пациентов.
Цель работы — разработка комплекса наиболее информативных и простых в применении методов диагностики когнитивных нарушений и определения качества жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Материал и методы
В исследование включены пациенты, получавшие стационарное лечение в терапевтических отделениях клиник г. Казани. Срок проведения исследования составил 16 месяцев. Критериями включения являлись: наличие у пациента хронической сердечной недостаточности, диагностированной на основании комплекса клинико-анамнести-ческих (жалобы пациента, данные физикального осмотра), лабораторно-инструментальных данных (результаты общего анализа крови, биохимического анализа крови методом иммунно-ферментного
анализа, рентгенографии органов грудной клетки, результатов электрокардиографии, эхокардиогра-фии), а также данных дополнительных методов исследования (тест шестиминутной ходьбы, шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС), а также информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения являлось тяжелое и нестабильное состояние пациента, затрудняющее проведение анкетирования (по этическим соображениям), острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака, а также острый или хронический психоз в анамнезе, наличие сопутствующих острых заболеваний или хронических заболеваний в фазу обострения.
Обследовано 145 больных хронической сердечной недостаточностью I-IV функционального класса (ФК). Контрольную группу составили 100 практически здоровых лиц. Выявление когнитивных нарушений проводилось с помощью опросника MMSE [9], теста 10 слов [10], MOCA-теста [11], пробы Шульте [12], а также теста «Батарея лобной дисфункции (FAB)» [13]. Определение качества жизни проводилось по результатам Миннесотского опросника качества жизни при ХСН (MLHFQ) [14], Канзасского опросника для больных кардиомиопатией (KCCQ) [15] и опросника Сердюка. Достоверность различий по возрасту пациентов, тяжести ХСН, шкале ШОКС, тесту шестиминутной ходьбы (ТШХ), а также по показателям опросника MMSE, теста 10 слов, MOCA-теста, пробы Шульте, теста «Батарея лобной дисфункции», MLHFQ, KCCQ и опросника Сердюка в сравниваемых группах оценивалась по U-критерию Манна — Уитни. Для определения силы и направления корреляционной связи между изучаемыми признаками использовался метод ранговой корреляции Спирмена.
Результаты
После проведенного обследования пациентов, анализа и статистической обработки полученных данных были получены следующие результаты (табл. 1).
Средний возраст мужчин составил 56,3±0,64 года, женщин — 57,1±0,65 лет (р>0,05), что говорит об однородности по возрасту в сравниваемых
Таблица 1.
Результаты исследуемых величин у пациентов
Показатели Мужчины, ХСН Женщины, ХСН Пациенты без ХСН Уровень значимости
Уровень значимости Возраст, лет 56,3±0,64 57,1±0,65 56,8±0,64 р>0,05
ШОКС, баллы 2,8±0,55 2,7±0,62 0,61±0,21 р>0,05
ТШХ, метры 373,9±28,53 356,8±38,26 599,9±11,05 р>0,05
MMSE, баллы 26,0±0,59 24,8±0,81 29,6±0,14 p<0,05
«10 слов», слов 6,2±0,35 5,2±0,34 9,6±0,10 p<0,05
MOCA-тест, баллы 23,0±0,60 21,7±1,0 29,2±0,29 p<0,05
Проба Шульте, сек. 46,5±3,45 49,3±4,2 28,3±0,67 p<0,05
FAB, баллы 14,6±0,21 13,7±0,40 17,6±0,16 p<0,01
MLHFQ, баллы 39,7±5,24 54,9±6,50 11,9±1,78 p<0,01
KCCQ, баллы 79,8±5,57 65,7±6,50 121,2±0,38 p<0,01
Опросник Сердюка, баллы 28,8±2,45 34,5±3,06 10,3±0,13 p<0,01
2° ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'9 (101) декабрь 2016 г.
Таблица 2.
Корреляционные связи изучаемых величин
Показатели MLHFQ KCCQ Опросник Сердюка
MMSE -0,508 0,519 -0,581
10 слов -0,432 0,461 -0,508
MOCA-тест -0,454 0,467 -0,527
Проба Шульте 0,466 -0,458 0,517
FAB -0,389 0,484 -0,450
группах. Средний результат по шкале ШОКС у мужчин равнялся 2,8±0,55 балла, у женщин — 2,7±0,62 балла (р>0,05), тест шестиминутной ходьбы, в среднем, у мужчин был равен 373,9±28,53 метра, у женщин — 356,8±38,26 метра (р>0,05), что свидетельствует о том, что обе сравниваемые группы были сходны по клинической выраженности ХСН. У мужчин показатель по опроснику MMSE составил 26,0±0,59 балла, у женщин — 24,8±0,81 балла (р<0,05). Результаты теста «10 слов» у мужчин были равны 6,2±0,35 слов, у женщин — 5,2±0,34 балла (р<0,05). Результат MOCA-теста у мужчин равнялся 23,0±0,60, у женщин — 21,7±1,0 балла (р<0,05). Пробу Шульте мужчины завершили за 46,5±3,45 секунд, женщины — за 49,3±4,2 секунд (р<0,05). В тесте «Батарея лобной дисфункции» мужчины набрали 14,6±0,21 балла, женщины — 13,7±0,40 балла (р<0,01). Опросник MLHFQ показал 39,7±5,24 балла у мужчин, у женщин — 54,9±6,50 балла (р<0,01), опросник KCCQ 79,8±5,57 балла у мужчин, у женщин — 65,7±6,50 балла (р<0,01), опросник Сердюка 28,8±2,45 балла у мужчин, у женщин — 34,5±3,06 балла (р<0,01).
При сравнении полученных результатов у пациентов, страдающих ХСН, с пациентами, страдающими различными кардиологическими заболеваниями (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и другие), но не проявляющих признаков ХСН были получены следующие данные. Средний возраст пациентов составил 56,8±0,64 лет (р>0,05). Средний результат по шкале ШОКС равнялся 0,6l±0,2l балла. Тест шестиминутной ходьбы, в среднем, был равен 599,9±11,05 метра. Показатель по опроснику MMSE составил 29,6±0,14 балла (р<0,05). Результаты теста «10 слов» были равны 9,6±0,10 слов (р<0,05). Результат MOCA-теста равнялся 29,2±0,29 балла (р<0,05). Пробу Шульте пациенты завершили за 28,3±0,68 секунд (р<0,05). В тесте «Батарея лобной дисфункции» пациенты набрали 17,6±0,16 балла (р<0,01). Опросник MLHFQ показал 11,9±1,78 балла (р<0,01), опросник KCCQ — 121,2±0,38 балла (р<0,01), опросник Сердюка — 10,3±0,13 балла (р<0,01).
Приведенные результаты доказывают наличие у обследованных пациентов с ХСН когнитивных нарушений различной степени выраженности, а также снижение качества их жизни и, более того, демонстрируют достоверно более грубые когнитивные нарушения, а также более низкое качество жизни у пациентов с ХСН по сравнению с пациентами без проявлений ХСН.
Исследуя корреляции между изучаемыми признаками, была выявлена зависимость между выраженностью когнитивных нарушений и уровнем качества жизни (табл. 2).
Таким образом, чем больше баллов получает пациент по MMSE-тесту, тесту «10 слов», MOCA-тесту
или тесту «Батарея лобной дисфункции», тем выше его когнитивный уровень и тем выше качество его жизни, чем меньше баллов он получит по опроснику MLHFQ и Сердюка и чем больше баллов по опроснику KCCQ; проба Шульте имеет обратные корреляционные связи по причине более лучших показателей при минимальном потраченном на выполнение пробы времени.
Обсуждение
По результатам проведенного исследования становится неоспоримым тот факт, что течение хронической сердечной недостаточности достоверно сопряжено с развитием у пациентов когнитивных нарушений различной степени выраженности, а также снижением качества жизни. Следует отметить, что все обследованные пациенты, учитывая их возрастную группу, как правило, еще являются социально и экономически активными, что немаловажно для понятия ХСН как социальной проблемы. Понимание этого требует переосмысления существующих методик диагностики ХСН более глубокого анализа механизмов нарушения при ХСН когнитивной функции, а также активного поиска возможных механизмов компенсации. В целом же, понимание ХСН должно сводиться не столько к сердечно-сосудистому заболеванию, сколько к серьезной медико-социальной проблеме, которая требует повышенного внимания.
Заключение
1. У всех обследованных пациентов, страдающих ХСН, выявляются когнитивные нарушения различной степени выраженности, происходит снижение качества жизни.
2. Установлена достоверная взаимосвязь между уровнем когнитивных нарушений и качеством жизни пациентов с ХСН.
3. Дополнительное изучение качества жизни, когнитивных нарушений, а также влияния депрессии при ХСН позволит улучшить прогноз заболевания, повысить продолжительность жизни населения, а также снизить материальные затраты на стационарное лечение пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Бе-ленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. — 2002. — №11. — С. 7-11.
2. Crum R.M. Depressive symptoms among general medical patients: prevalence and one-year outcome / R.M. Crum, L. Cooper-Patrick, D.E. Ford // Psychosomatic Medicine. — 1994. — №56. — Р. 109-117.
3. Фомин И.В. Распространенность хронической сердечной недостаточности в европейской части Российской Федерации / И.В. Фомин, Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев и др. // Сердечная недостаточность. — 2006. — №37. — С. 112-115.
4. Мареев В.Ю. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов и др. // Сердечная недо-
статочность. — 2013. — Т. 14, №7 (81). — С. 379-472.
5. Cleland J.G. The Euro Heart Failure survey programe a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: Patient characteristics and diagnosis / J.G. Cleland, K. Swedberg, F. Follath et al. // Eur. Heart. J. — 2003. — Vol. 24 (5). — P. 442-463.
6. Dunham N.C. Functional status, symptoms of depression, and the outcomes of hospitalization in community-dwelling elderly patients / N.C. Dunham, M.A. Sager // Archives of Family Medicine. — 1994. — №3. —Р. 676-681.
7. Погосова Г.В. Депрессия: новый фактор риска ИБС и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. — 2002. — №4. — С. 86-90.
8. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed.: DSMIV. Washington, D.C.: AmericanPsychiatricAssociation. — 1994. — Р. 511-518.
9. Folstein M.F. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // Journal of Psychiatric Research. — 1975. — №12 (3). — P. 189-198.
10. Лурия А.Р. Заучивание 10 слов / А.Р. Лурия // Альманах психологических тестов. — 1995. — №1. — С. 92-94.
11. Cumming B., Bernhardt J., Linden T. The Montreal cognitive assessment short cognitive evaluation in a large stroke trial / B. Cumming, J. Bernhardt, T. Linden // Stroke. — 2011. — №42. — P. 2642-2644.
12. SchulteL. Методика «Таблицы Шульте» / L. Schulte // Альманах психологических тестов. — 1995. — №1. — С. 112-116.
13. Dubois B. The FAB. A frontal assessment battery at beside / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan // Neurology. — 2000. — Vol. 55, №11. — P. 1621-1626.
14. Rector T.S. Patients self-assessment of their congestive heart failure. Part 2: content, reliability and validity of a new measure, the Minnesota living with heart failure questionnaire / T.S. Rector, S.H. Kubo, J.N. Cohn // Heart failure. — 1987. — №10. — P. 198-209.
15. Green C.P. Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: a new health status measure for heart failure / C.P. Green, C.B. Porter, D.R. Bresnahan // Journal of the American College of Cardiology. — 2000. — Vol. 35, №5. — P. 1245-1255.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
швейцарские ученые обнаружили, что набор веществ, которые содержатся в выдыхаемом каждым человеком воздухе, уникален
Швейцарские ученые обнаружили, что набор веществ, которые содержатся в выдыхаемом каждым человеком воздухе, уникален. Они сравнили эту «молекулярную подпись» дыхания с отпечатками пальцев. Результаты работы исследователей из Швейцарского федерального технологического института (Swiss Federal Institute of Technology) опубликованы в журнале PLoS ONE.
Уникальность «дыхательной подписи» ученые установили при помощи эксперимента, в котором участвовали 11 здоровых добровольцев - шесть мужчин и пять женщин. Их средний возраст почти достиг 30 лет. Участники исследования должны были «дышать в трубочку», напрямую соединенную с масс-спектрометром, несколько раз в день в течение девяти дней. Чтобы избежать влияния посторонних факторов, ученые попросили добровольцев не пить, не есть и не чистить зубы за полчаса до каждого сеанса сдачи образцов. Анализ метаболитов, в ничтожном количестве содержащихся в выдыхаемом воздухе, проводился за несколько секунд. «Наш геном уникален, наш эпигеном уникален, наш микробиом уникален, неудивительно, что и метаболом нашего дыхания оказался уникальным», - цитирует New Scientist Джереми Николсона из Имперского колледжа Лондона, не принимавший участия в исследовании. По словам Ренато Зеноби (Renato Zenobi), являющегося одним из авторов работы, уникальность содержащихся в выдыхаемом воздухе набора метаболитов можно использовать при диагностике и мониторинге заболеваний. При помощи «молекулярной подписи» также можно отследить, какие лекарства принимал пациент. Ранее другая группа ученых разработала дыхательный тест, позволяющий выявить рак кишечника. Для этого ученые выделили 15 летучих органических веществ, которые содержатся только в выдыхаемом раковыми больными воздухе.
Источник: Medportal.ru
ременные проблемы диагностики в медицин
е
