CC BY
10
от 31 года до 50 лет, что свидетельствует о том, что возраст от 31 до 50 лет является одним из факторов, влияющих на рецидивирование рака шейки матки.
Заключение
Рецидивы наблюдались у 14 (17,5%) больных основной группы с плоскоклеточным неороговевающим раком, у 21 (26,3%) - с плоскоклеточным ороговевающим раком, у 6 (7,5%) -с низкодифференцированным раком, у 24 (30,0%) - с аденокарциномой и у 15 (18,5%) - с железисто-плоскоклеточным раком шейки матки.
В группе сравнения все больные дожили до 5 лет без рецидивов, а в основной группе в сроки до 12 месяцев рецидивы появились в 40,0% случаев, к 24 месяцам - в 70,0% случаев, без рецидивов до этого срока дожили 30,0% больных. Без рецидивов до 5 лет дожили 13,8% пациентов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Васильева Ю.А. Оптимизация методов лечения рака шейки матки у больных молодого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов н/Д, 1998. - 18 с.
2. Васильченко М.В. Оптимизация внутриполост-ного облучения при лучевой терапии больных
раком шейки матки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 1999. - 19 с.
3. Вишневская Е.Е., Косенко И.А. // Вопр. онкологии. - 1999. - Т.45, №4. - С.420-423.
4. Владимирова Л.Ю. Неоадъювантная химиотерапия на естественных средах организма с применением пептида эпифиза эпиталамина. В комплексном лечении местнораспространенно-го рака молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов н/Д, 2000. - 16 с.
5. Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К. Онкоги-некология: Руководство для врачей. - Казань, 2000. - 376 с.
Поступила 14.06.2019 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи по уровню активности эластазы и миелопероксидазы ротовой жидкости
Кабанова А.А.
Витебский государственный медицинский университет, Беларусь
Kabanova A.A.
Vitebsk State Medical University, Belarus
Diagnostics of inflammatory diseases of the maxillofacial region and neck by the level of elastase and myeloperoxidase activity of oral fluid
Резюме. Разработаны методы диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи по уровню активности эластазы и миелопероксидазы ротовой жидкости и оценена их эффективность. Проведено комплексное обследование и лечение 66 пациентов с острым гнойным одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной 2-4 клетчаточных пространств. Определение активности эластазы в ротовой жидкости проводили по модифицированной методике, предложенной Гон-Хван и Ким Хен. Определение активности миелопероксидазы проводили по модифицированной методике Ж. Шиндлера. Разработанные дополнительные неинвазивные методы диагностики наличия распространенного инфекционно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области и шеи, основанные на определении активности миелопероксидазы и эластазы в ротовой жидкости, позволяют сократить длительность лечения пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной 2-4 клетчаточных пространств, на 1-е сутки. Сокращение длительности пребывания пациентов в стационаре отражает экономическую эффективность использования методов - доля экономии составила 95,32 и 94,92 белорусских рубля.
Ключевые слова: эластазная активность, миелопероксидазная активность, ротовая жидкость, инфекционно-воспалительные процессы, челюстно-лицевая область.
Медицинские новости. — 2019. — №11. — С. 62-65. Summary. The purpose of the study is to evaluate the effectiveness of methods for diagnosing inflammatory diseases of the maxillofacial area and neck according to the level of elastase and myeloperoxidase activity of the oral fluid. A comprehensive examination and treatment of 66 patients with acute purulent odontogenic osteomyelitis of the jaw, complicated by phlegmon of 2-4 cellular spaces, was done. Determination of the activity of elastase in the oral fluid was carried out according to a modified method proposed by Kyung-Hwan and Kim Hyun. Determination of myeloperoxidase activity was carried out according to the modified method of J. Schindler. Developed additional non-invasive methods for diagnosing the presence of a common inflammatory process of the maxillofacial area and neck, based on determining the activity of myeloperoxidase and elastase in the oral fluid, reduce the duration of treatment of patients with acute odontogenic osteomyelitis of the jaw, complicated by phlegmon of 2-4 cell spaces, 1 day. The reduction of length of hospital stay reflects the economic efficiency of using developed methods - economy was 95.32 and 94.92 belarusian rubles.
Keywords: elastase activity, myeloperoxidase activity, oral fluid, infectious and inflammatory processes, maxillofacial region. Meditsinskie novosti. - 2019. - N11. - P. 62-65.
Своевременная диагностика одонто-генных инфекционно-воспалитель-ных заболеваний челюстно-лице-вой области и шеи имеет первостепенное значение для оказания эффективной
медицинской помощи пациентам данной категории [5, 9]. Для диагностики инфекционно-воспалительных процессов (ИВП) используются клинические и дополнительные методы обследования.
Классическое лабораторное исследование воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи базируется на анализах крови (ОАК, биохимический анализ, иммунограмма,
коагулограмма) и мочи. Несмотря на разнообразие методов исследования и успехи, достигнутые в оказании помощи пациентам с одонтогенными инфекци-онно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи, число диагностических ошибок, по данным современных авторов, остается на достаточно высоком уровне [11, 13, 14, 17]. В связи с этим совершенствование существующих способов и разработка новых эффективных методов диагностики одонтогенной инфекции не утратила свою актуальность.
Предпринимаются попытки прогнозировать результаты хирургических вмешательств при воспалительных процессах челюстно-лицевой области и шеи в зависимости от динамики показателей белков острой фазы и маркера синдрома системного воспалительного ответа про-кальцитонина [1].
Ротовая жидкость (РЖ) является доступной диагностической средой для выявления различных патологических состояний организма человека и определения их динамики [12, 18], в том числе для диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи. При определении количества лейкоцитов в РЖ возможно установить тяжесть течения ИВП, его направленность и степень эффективности проводимых лечебных мероприятий [8]. Повышение уровня активности щелочной фосфатазы, а также матриксных металлопротеиназ в РЖ указывает на прогрессирование воспалительных заболеваний периодонта [15, 19].
Уровни цитокинов ФНО-а, ИЛ-6, ИЛ-8 в РЖ могут быть использованы для диагностики кариеса, его возникновения и развития осложнений [16].
Созданы математические модели для прогнозирования развития флегмон при остром одонтогенном остеомиелите челюстей по содержанию лимфоцитов и их фенотипов, палочкоядерных нейтро-филов, скорости оседания эритроцитов, иммуноглобулинов А, G, М в периферической крови, лизоцима, секреторного иммуноглобулина А, G в смыве из полости рта [3].
Использование модифицированной балльной шкалы оценки тяжести ИВП челюстно-лицевой области и шеи в динамике позволяет установить, что при распространении патологического
процесса (показатель диагностического теста больше 1,0), необходима коррекция комплексного лечения, как медикаментозного, так и хирургического [10].
Дальнейшая разработка неинва-зивных простых и высокоэффективных методов диагностики и прогнозирования одонтогенных ИВП челюстно-лицевой области и шеи представляет собой актуальную задачу для современной стоматологии и требует пристального внимания.
Цель исследования - разработать и оценить эффективность неинвазивных методов диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи по уровню активности эластазы и миелопероксидазы ротовой жидкости.
Материалы и методы
Проведено комплексное обследование и лечение 66 пациентов с острым гнойным одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной 2-4 клетчаточных пространств, находившихся на стационарном лечении в стоматологическом отделении Витебской областной клинической больницы. Пациентам контрольной группы (36 человек) диагноз был установлен на основании клинических и стандартных дополнительных методов исследования. Группу сравнения составили 30 пациентов. При этом 15 пациентам группы сравнения диагностика выполнена с учетом активности миелопероксидазы (МПО) РЖ (подгруппа 1), а 15 пациентам - выполнен метод диагностики распространенности ИВП по уровню активности эластазы РЖ (подгруппа 2). Критериями включения пациентов в исследование были: диагноз -острый гнойный одонтогенный остеомиелит челюсти, осложненный флегмоной 2-4 клетчаточных пространств; возраст старше 18 лет; наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании. Критериями исключения являлись: возраст меньше 18 лет; беременность; сопутствующие заболевания в стадии обострения; присутствие в анамнезе злоупотребления алкоголя и употребления наркотических средств; отсутствие добровольного информированного согласия. РЖ забирали в стерильные пробирки четыре раза: 1-е исследование - в день поступления в стационар перед проведением хирургической обработки инфекционно-воспа-
лительного очага, 2-е исследование - на следующие сутки после операции, 3-е исследование - на 4-е сутки лечения, 4-е исследование - в день выписки пациента из стационара. Лечебные мероприятия у пациентов с ИВП челюстно-лицевой области были комплексными и включали хирургическое и медикаментозное лечение.
Регистрировали длительность госпитализации пациентов (койко/день), подъем температуры тела, продолжительность антибактериальной терапии (АБТ), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и частоту дыхания (ЧД) в день госпитализации. Состояние инфекци-онно-воспалительной раны оценивали ежедневно во время перевязок, фиксировали сутки, на которые пациент отмечал отсутствие боли при пальпации очага воспаления, сутки, на которые восстанавливалась конфигурация лица, купировалась гиперемия покровов в области раны, прекращалась экссудация, а также сутки, на которые в ране визуально определялся рост грануляционной ткани.
Определение активности эластазы в РЖ проводили по модифицированной методике, предложенной Гюн-Хван и Ким Хен [6]. Определение активности МПО проводили по модифицированной методике Ж. Шиндлера [2]. Статистическая обработка выполнена с помощью пакета прикладных таблиц STATISTICA 10.0 и Excel. Для разработки диагностических методов использованы ROC-анализ и логистическая регрессия. Экономическую эффективность оценивали по методике К.А. Мовчан и соавт. [4].
Результаты и обсуждение
Разработаны дополнительные не-инвазивные методы диагностики наличия распространенного инфекционно-воспалительного процесса - острого одонтогенного остеомиелита челюсти, осложненного флегмоной 2-4 клетча-точных пространств. Определение локализации ИВП в нескольких клетчаточных пространствах позволяет адекватно спланировать и провести хирургическое лечение пациентов с данной патологией, что снижает количество повторных вмешательств и осложнений.
В результате исследования активности эластазы РЖ с применением метода ROC-анализа разработан неинвазивный метод, позволяющий дифференцировать инфекционно-воспалительные
заболевания челюстно-лицевой области в зависимости от распространенности: пациентов с уровнем активности эласта-зы РЖ выше 0,004 пкат можно отнести к группе с диагнозом острый одонтогенный остеомиелит, осложненный флегмоной 2-4 клетчаточных пространств [7].
В результате исследования активности МПО РЖ с использованием метода регрессионного анализа разработано уравнение для определения вероятности (шанса) наличия у пациента флегмоны 2-4 клетчаточных пространств:
Сравнительная оценка клинических показателей пациентов группы сравнения и контрольной группы пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной 2-4 клетчаточных пространств
у = е 0
76(1+дР,107х-1,76)
где у - шанс наличия у пациента флегмоны 2-4 клетчаточных пространств,
е - const=2,72,
х - значение активности МПО в РЖ в день госпитализации, Unit.
Коэффициенты регрессии b0=-1,76 (р=0,005), b1=0,107 (р=0,02), р для модели в целом составляет 0,005.
На основании данной формулы разработана оценочная шкала: при значении у=0-50%, степень риска наличия у пациента флегмоны 2-4 клетчаточных пространств оценивается как очень низкая, при у=50-65% - низкая, при у=65-85% - средняя, при 85-100% - высокая степень риска [7].
Эффективность применения разработанных неинвазивных методов диагностики наличия у пациента флегмоны нескольких клетчаточных пространств основана на совершенствовании хирургической ревизии гнойных очагов и подтверждена клинико-экономическими показателями.
Клинические показатели пациентов группы сравнения подгруппы 1, которым выполнена диагностика распространенности по уровню активности МПО, были следующими: максимальная температура тела пациентов составила 37,9 (37,8-38,1) °С. ЧСС была равна 78 (76-91) ударов в минуту, ЧД - 18 (18-20) в минуту. При оценке локальных клинических проявлений было констатировано: отсутствие боли при пальпации воспалительного очага на 6-е (6-8) сутки, восстановление конфигурации лица на 7-е (6-8) сутки, отсутствие гиперемии в области гнойной раны определено на 6-е (5-7) сутки, экссудация прекращалась на 6-е (5-7) сутки, рост грануляций
определялся на 7-е (6-8) сутки. Длительность лечения составила 9 (8-10) суток.
У пациентов группы сравнения подгруппы 2, которым выполнена диагностика распространенности по уровню активности эластазы, максимальная температура тела составила 37,9 (37,838) °С. ЧСС была равна 78 (76-86) ударов в минуту, ЧД - 19 (17-19) в минуту. Отсутствие боли при пальпации воспалительного очага выявлено на 6-е (6-8) сутки, восстановление конфигурации лица - на 7-е (6-9) сутки, отсутствие гиперемии в области гнойной раны определено на 6-е (6-9) сутки, экссудация прекращалась на 6-е (5-7) сутки, рост грануляции был выявлен на 7-е (6-8) сутки. Продолжительность лечения составила 9 (8-10) суток.
Сравнительная характеристика клинических показателей пациентов группы сравнения и контрольной группы с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной 2-4 клетчаточных пространств, представлена на рисунке.
Таким образом, использование в качестве дополнительных методов диагностики уровня активности МПО и уровня активности эластазы РЖ позволяет сократить сроки купирования воспалительных явления в области гнойной раны, что приводит к уменьшению продолжительности лечения пациентов на 1-е сутки и имеет положительный социально-экономический эффект. Весной 2018 года средняя стоимость лечения в стационаре одного пациента с инфекционно-воспалительным заболеванием челюстно-лицевой области и шеи в течение одних суток составила
93,82 белорусского рубля. Стоимость определения активности МПО в РЖ на одного пациента составляет 1,5 белорусских рубля, лечение пациента в течение одних суток с применением разработанного метода диагностики распространенности ИВП по уровню активности МПО РЖ - 95,32 белорусского рубля. Доля экономии от сокращения периода пребывания в стационаре (Эх) пациента составила: Эх = 95,32 х (10-9) суток = 95,32 белорусских рубля.
Следовательно, стоимость лечения пациентов с инфекционно-воспали-тельными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи сокращается в среднем на 95,32 белорусских рубля при включении в схему комплексного обследования и лечения метода определения активности МПО РЖ за счет сокращения длительности пребывания в стационаре.
Стоимость определения активности эластазы в РЖ на одного пациента составляет 1,1 белорусских рубля, лечение пациента в течение одних суток с применением разработанного метода определения активности эластазы РЖ для диагностики ИВП челюстно-лицевой области и шеи - 94,92 белорусского рубля. Доля экономии от сокращения периода пребывания в стационаре пациента составила: Эх = 94,92 х (10-9) = 94,92 белорусских рубля.
Следовательно, стоимость лечения пациентов с инфекционно-воспалитель-ными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи сокращается в среднем на 94,92 белорусских рубля при включении в схему комплексного обследования и лечения метода определения актив-
ности эластазы РЖ за счет сокращения продолжительности пребывания в стационаре.
Заключение
Разработанные дополнительные не-инвазивные методы диагностики наличия распространенного инфекционно-воспа-лительного процесса челюстно-лицевой области и шеи, основанные на определении активности миелопероксидазы и эластазы в ротовой жидкости, позволяют сократить длительность лечения пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной 2-4 клетчаточных пространств, на 1-е сутки. Сокращение длительности пребывания пациентов в стационаре отражает экономическую эффективность использования методов - доля экономии составила 95,32 и 94,92 белорусских рубля соответственно.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Гиматдинова Е.В. [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2011. - №10. - С.280-282.
2. Кабанова А.А., Окулич В.К., Богдан Н.Ю. // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2011. - Т.10, №1. - С.149-153.
3. Шамборский В.Н. [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -
2014. - Т.13, №2. - С.472-478.
4. Мовчан К.А. Методики расчетов эффективности медицинских технологий в здравоохранении: Инструкция по применению, утв. МЗ РБ 31.12.2003 г. №159-1203 / К.А. Мовчан, В.С. Глушанко, А.В. Плиш. - Минск, 2003. - 23 с.
5. Мубаракова, Л.Н. // Стоматология. - 2008. -№3. - С.52-54.
6. Клименкова Ю.Г. [и др.] // Студенческая медицинская наука XXI века: материалы XIII Междунар. науч.-практ. конф. - Витебск, 2013. - С.267-268.
7. Определение активности эластазы ротовой жидкости для диагностики инфекционно-воспа-лительных заболеваний челюстно-лицевой области: Инструкция по применению № 022-0415, утв. МЗ РБ от 23.12.2015 г. / Витебск. гос. мед. ун-т, авт.-сост. А.А. Кабанова, В.К. Окулич, А.И. Гончарова, Н.Э. Колчанова, Д.Е. Корнеева. - Витебск,
2015. - 5 с.
8. Сторожева М.В., Иевлева Е.В. // Вюник стоматологи. - 2012. - №3. - С.75-77.
9. Трутень В.П. Новые цифровые технологии в исследовании зубов и челюстей. В кн.: Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Лучевая диагностика в стоматологии и в че-люстно-лицевой хирургии». - М., 2008. - С.74-76.
10. Шарыпов М.В. // Вюник проблем бюлопУ i ме-дицини. - 2014. - Вип.2, Т.2 (108). - С.228-234.
11. Adverse events and preventable adverse events in children / D. Woods [et al.] // Pediatrics. - 2005. -Vol.115, N1. - Р.155-160.
12. Cheng Yi-S., Rees T, Wright J. // Clinical and Translational Medicine. - 2014. - Vol.3. - Р.3.
13. Diagnostic error in medicine: analysis of 583 physician-reported errors / G.D. Schiff [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2009. - Vol.169, N20. -Р.1881-1887.
14. Evolution of clinical manifestations of neck and face due to cutaneous leishmaniasis resulting in diagnostic errors / Vera Zatonskikh [et al.] // Iranian J. Publ. Health. - 2013. - Vol.42, N12. - Р.1472-1475.
15. Kumar R., Sharma G. // J. Int. Oral Health. -
2011. - Vol.3. - Р.81-85.
16. Pro-inflammatory cytokines in saliva of adolescents with dental caries disease / A. Gornowicz [et al.] // Annals of Agricultural and Environmental Medicine. -
2012. - Vol.19, N4. - Р.711-716.
17. Rasteniene R., Rimkuviene J., Peciuliene V. // Stomatologija. - 2006. - Vol.8. - Р.18.
18. Rathnayake N. [et al.] // PLoS One. - 2013. -Vol.8, N4. - e61356.
19. Salivary MMP-8, TIMP-1, and ICTP as markers of advanced periodontitis / U.K. Gursoy [et al.] // J. Clin. Periodontol. - 2010. - Vol.37, N6. - Р.487-493.
Поступила 12.12.2018 г.
Динамическая оценка стоматологического статуса пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом
Хабибова Н.Н.
Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан
Khabibova N.N.
Bukhara State Medical Institute6, Uzbekistan
Dynamic evaluation of the dental status of patients
with retaining ahtosic stomatis
Резюме. Рецидивирующий афтсвный стоматит (РАС) представляет серьезную проблему в стоматологии в связи с ростом заболеваемости. В статье дана оценка стоматологического статуса пациентов. У больных с РАС достоверно (р<0,001) чаще наблюдаются следующие клинические проявления: регионарный лимфаденит (80%), афтоз Микулича (77%), одновременное появление афт на разных участках слизистой оболочки полости рта (78%), отечность слизистой оболочки полости рта (64%), высокий уровень интенсивности кариеса зубов (УИК - 0,37+0,06). Комплексный периодонтальный индекс составил 1,96+0,031, индекс OHI-S - 2,14±0,06. Ключевые слова: афтозный стоматит, лимфаденит, периодонтальный индекс.
Медицинские новости. — 2019. — №11. — С. 65-67. Summary. Recurrent aphthous stomatitis (ASD) poses a serious dental problem due to an increase in morbidity The article assesses the dental status of patients. The following clinical manifestations are more often observed in patients with ASD (p<0.001): regional lymphadenitis (80%), Mikulich aphthosis (77%), the simultaneous occurrence of aphthae in different parts of the oral mucosa (78%), and swelling of the oral mucosa (64%), a high level of tooth decay intenstty (PEC - 0.37+0.06). The complex periodontal index was 1.96+0.031, the OHI-S index was 2.14+0.06. Keywords: aphthous stomatitis, lymphadenitis, periodontal index. Meditsinskie novosti. - 2019. - N11. - P. 65-67.
Несмотря на проведенные многочис- ное увеличение в настоящее время следние 15 лет учеными всего мира
ленные исследования как у нас распространенности рецидивирующего проведена огромная работа по изуче-
в стране, так и за рубежом, эти- афтозного стоматита, поражающего нию этиопатогенеза, распространен-
ология и патогенез рецидивирующего от 20 до 60% населения, привлекают ности, интенсивности течения РАС и
афтозного стоматита (РАС) остаются внимание к этой серьезной проблеме предложены разные методики лечения
до конца невыясненными. Значитель- практической стоматологии. За по- данного заболевания [1, 3, 5].
