CC BY
25
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© Кабанова А. А., 2018
УДК 617. 52 [53: 616. 9 - 002]: 57. 083. 3 А. А. Кабанова
ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии с курсом ФПК и ПК Витебского государственного медицинского университета (Витебск, Республика Беларусь)
Введение: инфекционно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области и шеи сопровождаются мобилизацией механизмов местной и общей резистентности.
Цель: анализ изменений показателей иммунного статуса пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи в зависимости от распространенности патологического процесса.
Объекты и методы: обследованы 198 пациентов, которые были разделена на 4 подгруппы: 1 подгруппа -лица с острым гнойным одонтогенным периоститом челюсти, 2 подгруппа - пациенты с острым гнойным одонто-генным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной одного клетчаточного пространства, 3 подгруппа -лица с острым гнойным одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной нескольких клетчаточ-ных пространств, 4 подгруппа - пациенты с острым гнойным одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти, осложненным флегмоной дна полости рта. Комплексную оценку иммунного статуса осуществляли на основании результатов иммунограммы крови, выполненной в первый день и при завершении лечения пациентов.
Результаты: при сравнении показателей иммунограммы пациентов с острыми одонтогенными инфекцион-но-воспалительными заболеваниями различной распространенности и здоровых лиц выявлены достоверные отличия как в начале, так и при завершении лечения.
Заключение: более выраженные отклонения от показателей эталона отмечены в подгруппах пациентов с патологическими процессами, имевшими более широкое распространение
Ключевые слова: иммунограмма, инфекционный процесс, челюстно-лицевая область
Инфекционно-воспалительные процессы (ИВП) челюстно-лицевой области и шеи сопровождаются мобилизацией и активацией факторов защиты как в зоне инфицирования, так и в организме в целом, то есть вовлекаются механизмы местной и общей резистентности [5]. Ряд исследователей посвятили свои работы определению состояния неспецифического и специфического иммунитета у пациентов с одонтогенными инфекционно-воспалительны-ми заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи. По данным, защитные механизмы организма запускаются только после хирургической обработки инфекционно-воспалительного очага за счет усиленного всасывания бактериальных токсинов, а также за счет самого операционного стресса. У пациентов с ИВП имеется иммунодефицит гуморального и клеточного звена. Отмечен иммунный дисбаланс в гуморальном звене иммунитета с увеличением общего пула В-лимфоцитов в сыворотке крови пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, а также развитием дисиммуноглобулинемии, что выражается достоверным увеличением уровня сывороточных иммуноглобулинов классов 1дА, 1дМ, 1дв. Наряду с этим отмечено существенное угнетение функции Т-клеточного звена иммунитета, выразившееся снижением общего
пула Т-лимфоцитов (Сй3+). Большое значение в развитии инфекционного процесса имеют моноциты/макрофаги, нейтрофилы, базофилы, тучные клетки и эозинофилы. Установлено, что у пациентов данной категории по сравнению с показателями здоровых лиц достоверно увеличено число лейкоцитарных лимфоцитов, снижено относительное и абсолютное число СД3+, СД4+- лимфоцитов и абсолютное число СД8+, СД16+ - лимфоцито-иммунорегулятор-ный индекс [3].
Факторы неспецифической защиты первыми включаются в борьбу в начале агрессии инфекционного агента [10]. Неспецифическая клеточная резистентность обеспечивается фагоцитами: макрофагами - моноцитами и микрофагами - нейтрофилами. Нейтрофилы составляют центральную линию неспецифической защиты против многих бактерий [8, 9]. Таким образом, несмотря на значительное число работ, посвященных исследованиям иммунного статуса пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи, на сегодняшний день отсутствуют систематизированные данные о нарушениях иммунного статуса при различном уровне распространении процесса.
Цель работы - анализ изменений показателей иммунного статуса пациентов с ин-
фекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи в зависимости от распространенности патологического процесса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено комплексное обследование 198 пациентов с ИВП челюстно-лицевой области и шеи, проходивших стационарное лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» в период с 2010 по 2018 гг. Критериями включения пациентов в исследование были: диагноз - острый одонтогенный ИВП челюстно -лицевой области; возраст старше 18 лет; наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании. Критериями исключения явились: возраст меньше 18 лет; беременность; наличие сопутствующих заболеваний; декомпенсированные состояния; присутствие в анамнезе злоупотребления алкоголем и употребления наркотических средств; отсутствие добровольного информированного согласия.
Группу эталона составили 50 практически здоровых лиц. Группа пациентов была разделена на 4 подгруппы: 1 подгруппа (40 человек) - пациенты с острым гнойным одонтоген-ным периоститом челюсти, 2 подгруппа (96 человек) - лица с острым гнойным одонтоген-ным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной одного клетчаточного пространства, 3 подгруппа (36 человек) - пациенты с острым гнойным одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной нескольких клетчаточных пространств, 4 подгруппа (26 человека) - лица с острым гнойным одонто-генным остеомиелитом нижней челюсти, осложненным флегмоной дна полости рта. Комплексную оценку иммунного статуса осуществляли на основании результатов иммуно-граммы крови, выполненной дважды: в первый день (проба 1) и при завершении лечения пациентов (проба 2). Лечебные мероприятия у пациентов с ИВП челюстно-лицевой области были комплексными и включали в себя хирургическое и медикаментозное лечение. Полученные данные подвергались статистической обработке с помощью пакета прикладных таблиц «Statistica 10.0» и «Excel». Результаты представлены в виде медианы (Ме) и меж-квартильного размаха (LQ-UQ), сравнение результатов проводилось с помощью критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05 [7].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для оценки изменений иммунного статуса при развитии инфекционно-воспалитель-ного заболевания выполнен анализ показателей иммунограммы пациентов в сравнении со здоровыми лицами: Т-лимфоциты (Сй3+), субпопуляции Т-лимфоцитов Сй3+Сй25, Сй3+Сй4+ и Сй3+Сй8+, иммунорегуляторный индекс (ИРИ), В-лимфоциты (СР19+), иммуноглобулины А, М, в (1дА, 1дМ, 1дв), иммунные комплексы (ИК), фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ) (табл. 1).
В первый день наблюдения между показателями иммунограммы пациентов и здоровых лиц выявлены статистически значимые отличия. При развитии инфекционно-воспа-лительного заболевания отмечено повышение уровня лимфоцитов: р(Сй3+)=0,008, р (Сй3+Сй25+)=0,000001, р(Сй3+Сй4+)
=0,000001, р(Сй3+Сй8+)=0,04. Повышается уровень 1дА (р=0,008), увеличивается количество ИК (р=0,000001), снижается ФИ (р=0,000001).
Полученные данные указывают на закономерное увеличение иммунных комплексов, активизацию клеточного звена иммунитета, повышение уровня 1дА в сыворотке крови при развитии ИВП челюстно-лицевой области и шеи одонтогенной этиологии. При этом сниженный относительно показателей здоровых лиц фагоцитарный индекс может указывать на нарушение в системе неспецифического клеточного иммунитета и являться фактором риска развития и прогрессирования воспалительного процесса.
В пробе 2 в отличие от пробы 1 повышенным сохранялся только уровень Сй3+Сй25+ (р=0,000001) и Сй3+Сй4+ (р=0,004), общий уровень Сй3+ и уровень Сй3+Сй8+ нормализовался и не отличался по показателей группы эталона. Однако следует подчеркнуть, что при завершении лечения уровень всех исследованных иммуноглобулинов у пациентов был выше, чем у здоровых лиц (р<0,05), тогда как в пробе 1 отмечали повышение только 1дА. Данный факт может указывать на постепенный рост уровней 1дв и 1дМ при развитии одонтогенного инфекционно -воспалительного процесса, а также сохранение высокого содержания иммуноглобулинов на фоне клинического выздоровления пациента. При завершении лечения показатели ИК и ФИ пациентов остаются отличными от данных эталона, как и в начале наблюдения: ИК - выше, ФИ - ниже, чем у здоровых лиц (р<0,05), что указывает на сохраняющиеся отклонения
Таблица 1 - Сравнительная оценка показателей иммунограммы пациентов с одонтогенными инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и практически здоровых лиц
Проба Показатель Группы обследованных р
группа эталона пациенты
Сй3+ (%) 44 (40-49) 48 (42-52) 0,008
Сй3+Сй25+ (%) 21 (18-23) 26 (23-30) 0,000001
Сй3+Сй4+ (%) 25 (22-27) 28 (24-32) 0,000001
Сй3+Сй8+ (%) 18 (15-20) 19 (16-22) 0,04
ИРИ 1,4 (1,13-1,75) 1,5 (1,2-1,9) >0,05
1 СР19+ (%) 18 (16-21) 19 (16-22) >0,05
1дС (г/л) 10,8 (10,2-11,1) 15,4 (10,4-20,6) >0,05
1дА (г/л) 1,8 (1,2-2,2) 3,3 (2,2-4) 0,008
1дМ (г/л) 1,3 (0,7-1,6) 1,6 (1,1-2,2) >0,05
ИК (ед.) 64,5 (50-79) 100 (73-124) 0,000001
ФИ (%) 87,5 (80-92) 79 (72-86) 0,000001
ФЧ (%) 10 (9,6-11) 9,6(8,3-11,4) >0,05
Сй3+ (%) 44 (40-49) 46 (42-49) >0,05
Сй3+Сй25+ (%) 21 (18-23) 26 (22-30) 0,000001
Сй3+Сй4+ (%) 25 (22-27) 27 (24-30) 0,004
Сй3+Сй8+ (%) 18 (15-20) 18 (15-22) >0,05
ИРИ 1,4 (1,13-1,75) 1,5 (1,1-2) >0,05
2 СР19+ (%) 18 (16-21) 19 (16-23) >0,05
1дС (г/л) 10,8 (10,2-11,1) 13,7 (11-20) 0,03
1дА (г/л) 1,8 (1,2-2,2) 3 (2,4-3,8) 0,007
1дМ (г/л) 1,3 (0,7-1,6) 1,8 (1,1-2,2) 0,02
ИК (ед.) 64,5 (50-79) 85 (67-129) 0,000001
ФИ (%) 87,5 (80-92) 80 (73-85) 0,000001
ФЧ (%) 10 (9,6-11) 10 (8,6-11) >0,05
системы иммунитета даже при клиническом купировании воспалительного процесса че-люстно-лицевой области и шеи.
Статистически значимые отличия показателей иммунограммы пациентов с одонтогенными инфекционно-воспалительного заболевания указанной локализации от показателей здоровых лиц, выявленные как в начале, так и при завершении лечения, также указывают на сохранение иммунологических изменений даже после купирования воспалительного процесса на фоне клинического выздоровления.
Детализированный статистический анализ показателей иммунограмм подгрупп паци-
ентов и группы эталона позволил обнаружить значимые отличия как в первый, так и в завершающий день наблюдения у пациентов с различной распространенностью ИВП (табл. 2).
В начале исследования у пациентов всех подгрупп выявлены статистически значимые отличия содержания Т-лимфоцитов в сыворотке крови от показателей здоровых лиц. При этом в подгруппе 1 были повышены только уровни Сй3+Сй25+ (р=0,000001) и Сй3+Сй4+ (р=0,002), в подгруппе 2 - Сй3+ (р=0,02), Сй3+Сй25+ (р=0,000001), Сй3+Сй4+ (р=0,000001), в подгруппе 3 - Сй3+ (р=0,006), Сй3+Сй25+ (р=0,000001), СР3+СР4+ (р=0,001), СР3+СР8+ (р=0,001), в
м
Таблица 2 - Сравнительная оценка показателей иммунограммы пациентов с различной распространенностью одонтогенного инфекционно-воспалительного заболеваниям челюстно-лицевой области и практически здоровых лиц
Показатель Группа эталона Подгруппа 1 Р Под-группа 2 Р Под-группа 3 Р Под-группа 4 Р
Проба 1СОЗ+ (%) 44 (40-49) 48 (42-52) >0,05 46 (42-52) 0,02 48 (43-54) 0,006 48 (39-59) 0,009
Проба 1С03+С025+ (%) 21 (18-23) 27 (24-30) 0,000001 25 (23-28) 0,000001 25 (22-30) 0,000001 26(23-31) 0,000001
Проба 1С03+С04+ (%) 25 (22-27) 29 (25-32) 0,002 28 (24-32) 0,000001 28 (24-30) 0,001 30 (24-33) 0,000001
Проба 1С03+С08+ (%) 18 (15-20) 17(15-20) >0,05 19 (16-22) >0,05 20 (19-24) 0,001 19(15-22) 0,013
Проба 1 ИРИ 1,4(1,13-1,75) 1,6(1,2-2) >0,05 1,5 (1,1-1,8) >0,05 1,3 (1,1-1,7) >0,05 1,6(1,2-2,2) 0,029
Проба 1С019+ (%) 18(16-21) 19 (16-24) >0,05 19 (16-22) >0,05 18 (16-22) >0,05 18(15-21) >0,05
Проба 11дС (г/л) 10,8(10,2-11,1) 17,2 (11-20) 0,028 15,4(11-22,3) 0,025 13,8 (9,6-18,9) 0,032 12 (9,9-17,2) 0,000001
Проба 11дА (г/л) 1,8(1,2-2,2) 3,2 (2,5-4) 0,007 3,4(2,1-4) 0,012 3,2 (2,1-3,9) 0,001 3,6(2,2-4,2) 0,000001
Проба 11дМ (г/л) 1,3(0,7-1,6) 1,5 (0,9-2) >0,05 1,6(1,1-2,3) >0,05 1,6 (1,1-2) 0,012 1,2(0,9-1,6) 0,001
Проба 1 ИК {ер,.) 64,5 (50-79) 93 (74-108) 0,000001 100(71-129) 0,000001 102 (79-118) 0,000001 100 (75-138) 0,000001
Проба 1 ФИ (%) 87,5 (80-92) 81 (74-92) >0,05 82 (73-88) 0,002 77 (68-81) 0,000001 74 (64-84) >0,05
Проба 1ФЧ (%) 10(9,6-11) 10(8,9-11,7) >0,05 9,6 (8,2-10,9) >0,05 9,5 (8,2-11,8) >0,05 9,2(8-11,3) >0,05
Проба 2 СОЗ+ (%) 44 (40-49) 44,5 (42-51) >0,05 46,5 (42-50) >0,05 44 (42-48) >0,05 46 (41-47) >0,05
Проба 2С03+С025+ (%) 21 (18-23) 26 (24-27) 0,000001 24,5 (22-28,5) 0,000001 28 (20-31) 0,000001 24,5(18-31) 0,002
Проба 2 С03+С04+, % 25 (22-27) 26 (24-28) >0,05 27,5 (25,5-30) 0,005 28 (24-30) 0,018 26(18-31) 0,019
Проба 2 С03+С08+ (%) 18 (15-20) 20(18-22) 0,05 18 (15-23,5) >0,05 18 (13-22) >0,05 17(14-21) >0,05
Проба 2 ИРИ 1,4(1,13-1,75) 1,3(1,1-1,5) >0,05 1,25 (1,1-2) >0,05 1,7 (1,1-2) >0,05 1,7(1,2-2,3) 0,017
Проба 2 С019+ (%) 18(16-21) 18,5 (17-22) >0,05 19,5 (17-24) >0,05 20(16-22) >0,05 18(15-21) >0,05
Проба 21дС, г/л 10,8(10,2-11,1) 12,3(11-14,5) >0,05 15,2 (10,7-20,6) >0,05 14,5 (9,8-23,4) 0,012 15 (11,6-18) 0,000001
Проба 21дА (г/л) 1,8(1,2-2,2) 2,5 (2,2-3,8) 0,039 2,9(2,4-4,1) 0,019 3(2,7-3,6) 0,002 3,7 (2,5-3,8) 0,000001
Проба 21дМ (г/л) 1,3(0,7-1,6) 1,1(0,9-1,7) >0,05 2(1,6-2,3) 0,005 2,2 (1,3-2,4) 0,003 2(1,1-2,2) 0,000001
Проба 2 ИК {ер,.) 64,5 (50-79) 90,5 (67-114) 0,006 85,5 (68-124,5) 0,001 76 (64-132) 0,005 91 (71-137) 0,001
Проба 2 ФИ (%) 87,5 (80-92) 80,5 (76-85) >0,05 81(71-85) 0,011 79 (73-85) >0,05 75 (67-81) >0,05
Проба 2 ФЧ (%) 10(9,6-11) 9(8,5-10,8) >0,05 10,2 (9,5-11) >0,05 10(9-11,1) >0,05 8,6 (8-10,5) >0,05
5
X Л
Г6 Г5
К м
33
Г6
й
В
X м
подгруппе 4 - CD3+ (р=0,009), CD3+CD25+ (р=0,000001), CD3+CD4+ (р=0,000001), CD3+CD8+ (р=0,013) и ИРИ (р=0,03). То есть распространение ИВП челюстно-лицевой области и шеи связано с более значительными отличиями показателей Т-клеточного иммунитета от показателей здоровых лиц, что выражается в отклонении всех субпопуляций Т-лимфоцитов. У пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом повышено только содержание CD3+CD25+ и CD3+CD4+, у пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом, осложненным флегмоной одного клетчаточно-го пространства, также повышался уровень CD3+, далее при распространении флегмоны 2-4 клетчаточных пространства отмечено повышение уровня CD3+CD8+, в то время как при развитии флегмоны ДПР регистрировался и рост ИРИ. При этом уровень CD19+ оставался неизменным относительно показателей группы эталона у пациентов всех исследуемых подгрупп.
По данным современных авторов развитие ИВП челюстно-лицевой области может сопровождаться как снижением уровня Т-лимфоцитов и их субпопуляций, так и их повышением. М. Ф. Никоновой отмечено некоторое увеличение уровня нулевых клеток и снижение ИРИ за счет уменьшения концентрации CD4+ и увеличения числа CD8+ лимфоцитов [4]. А. А. Корженевский выявил снижение содержания CD8+ и CD16+ лимфоцитов у пациентов с локальными гнойно-воспалительными процессами [2]. При этом уровень CD8+ в начале воспалительного процесса уменьшается и увеличивается в разгар воспаления [6].
Уровень иммуноглобулинов при развитии воспалительного заболевания челюстно-лицевой области и шеи увеличивается относительно показателей здоровых лиц, причем при распространении процесса по клетчаточным пространствам наблюдаются более значительные отличия. Так, у пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюсти было повышено содержание IgA (p=0,007) и IgG (p=0,03), как и у пациентов с острым одонто-генным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной одного клетчаточного пространства: IgA (p=0,01) и IgG (p=0,02). При этом у пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной 2-4 клетчаточных пространств, а также у лиц с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной ДПР, содержание всех иммуноглобулинов выше, чем в группе эталона (р<0,05). Интересно отметить, что
IgM, который синтезируется в основном при первичном иммунном ответе, у пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюсти и у пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной одного клетчаточного пространства, остается без отклонений от показателей здоровых лиц, что можно объяснить наличием очага хронической инфекции и сенсибилизацией организма задолго до развития острого ИВП. Данный факт может иметь значение для прогнозировании развития инфекционно-воспалительных осложнений и разработке мероприятий по профилактике таковых. Распространение же процесса на 2-4 клетчаточных пространства приводит к более значительным изменениям защитной системы организма, выражающимся в статистически значимом повышении уровня IgA, IgM, IgG.
По представлениям ряда авторов, особенностью одонтогенных ИВП челюстно-лицевой области является мукозный тип гуморального ответа, который характеризуется высоким уровнем IgA при относительно низких концентрациях IgG и IgM, что в клиническом проявлении соответствует более затяжному течению воспалительного процесса. Снижение содержания IgA на пике заболевания с его дальнейшей нормализацией и повышением уровня IgG на завершающих этапах процесса служат благоприятным прогностическим критерием. В тоже время снижение уровня IgG у пациентов с абсцессами и флегмонами че-люстно-лицевой области является одним из прогностических признаков ареактивности иммунного ответа и обусловленной ею тенденции к затяжному течению заболевания [6].
Во всех подгруппах независимо от распространенности ИВП отмечено повышение содержания иммунных комплексов (р<0,05), формирование которых представляет собой естественный процесс, сопряженный с развитием иммунного ответа на антигенное воздействие и направленный на сохранение иммунного гомеостаза организма [1].
В завершающий день наблюдения, то есть на фоне клинического выздоровления и купирования воспалительного процесса, во всех 4 подгруппах пациентов выявлен ряд статистически значимых отличий показателей иммунограммы от показателей здоровых лиц. При этом количество CD3+ оставалось в норме и не имело отличий от эталона (p>0,05), тогда как уровень CD3+CD25+ оставался повышенным во всех подгруппах (р<0,05). Уровень CD3+CD4+ нормализовался у пациентов под-
группы 1 группы, тогда как у пациентов подгрупп 2, 3 и 4 сохранялся более высокий уровень данного показателя относительно показателя здоровых лиц (р<0,05). ИРИ оставался завышенным, как и в пробе 1, у пациентов подгруппы 4 (р<0,05).
Содержание иммуноглобулинов в пробе 2 пациентов исследуемых подгрупп также характеризовалось отклонениями от показателей здоровых лиц, при этом изменения были более выражены в подгруппах с большим распространением ИВП. Так, у пациентов с острым одонтогенным периоститом челюсти и пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом, осложненным флегмоной одного клетчаточно-го пространства, уровень 1дв не имел статистически значимых отличий от группы эталона (р>0,05), при этом содержание 1дА оставалось повышенным (р<0,05). При завершении лечения у пациентов подгруппы 2 выявлен повышенный уровень 1дМ (р<0,05), тогда как в начале лечения он не отличался от показателя здоровых лиц. В 3 и 4 подгруппах у пациентов при завершении лечения уровень всех иммуноглобулинов 1дА, 1дв, 1дМ оставался статистически значимо выше, чем в группе эталона. Следовательно, при завершении лечения пациентов с ИВП челюстно-лицевой области и шеи уровень иммуноглобулинов отличался от показателей здоровых лиц, что указывает на дисбаланс клинического и иммунологического состояния пациента и требует продолжения восстановительного лечения.
Таким образом, при сравнении показателей иммунограммы пациентов с острыми одонтоген-ными инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи различной распространенности и здоровых лиц выявлены достоверные отличия как в начале, так и при завершении лечения. При этом более выраженные отклонения от показателей эталона отмечены в подгруппах пациентов с более распространенным патологическим процессом.
ВЫВОДЫ
1. Развитие острых одонтогенных инфек-ционно-воспалительных заболеваний челюст-но-лицевой области и шеи различной распространенности сопровождается отклонениями иммунологических показателей от показателей здоровых лиц даже при клиническом выздоровлении пациента.
2. Распространение ИВП характеризуется увеличением отличных от здоровых лиц показателей.
Конфликт интересов. Конфликт интересов не заявлен.
ЛИТЕРАТУРА
1 Алиева Т. Р. Изменения концентрации циркулирующих иммунных комплексов, активности комплемента и уровня IgE и IgG в крови и лимфе при экспериментальном анафилактическом шоке и феномене Артюса /Т. Р. Алиева, С. Д. Алиев, Л. И. Аллахвердиева // Иммунология. - 2015. - №2. - С. 107-110.
2 Корженевский А. А. Клинико-иммуно-логические критерии оценки эффективности применения иммуномодуляторов в комплексной терапии гнойно-септических заболеваний: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 2009. -38 с.
3 Латюшина Л. С. Клинико-иммуноло-гическая эффективность локальной иммуно-коррекции у пациентов с одонтогенными флегмонами пожилого возраста /Л. С. Латюшина, А. П. Фенодеев, Ю. В. Павлиенко //Уральский медицинский журнал.- 2008. - №6. - С. 83-89.
4 Никонова М. Ф. Пролиферативный статус ТИ1-и ТИ2-клеток человека //Иммунология. - 2006. - №4. - С. 203-208.
5 Патогенетическая значимость нарушения баланса цитокинов у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями легких /Т. О. Кострова и др. //Сиб. мед. журн. - 2007. -Т. 22, №4. - С. 30-35.
6 Плиско Д. А. Клинико-лабораторное обоснование применения иммунотерапии в лечении больных с гнойной патологией че-люстно-лицевой области: Автореф.дис. ...канд. мед. наук. - М., 2017. - 24 с.
7 Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: Ме-диаСфера, 2002. - 312 с.
8 Kolaczkowska E. Neutrophil recruitment and function in health and inflammation /Е. Kolaczkowska, Р. Kubes //Nat. Rev. Immunol. -2013. - № 13(3). - Р. 159-175.
9 Myeloid-related protein-14 contributes to protective immunity in gram-negative pneumonia derived sepsis /А. Achouiti et al. //PLoS Pathog. -2012. - № 8(10). - Р. 1-14.
10 Role of innate immunity in neonatal infection /A.G. Cuenca et al. //American Journal of Perinatology. - 2013. - V. 30, №2. - Р. 105-112.
REFERENCES
1 Alieva T. R. Izmenenija koncentracii cir-kulirujushhih immunnyh kompleksov, aktivnosti komplementa i urovnja IgE i IgG v krovi i limfe pri jeksperimental'nom anafilakticheskom shoke i fenomene Artjusa /T. R. Alieva, S. D. Aliev, L. I. Allahverdieva //Immunologija. - 2015. - №2. -S. 107-110.
2 Korzhenevskij A. A. Kliniko-immunolo-gicheskie kriterii ocenki jeffektivnosti primenenija immunomoduljatorov v kompleksnoj terapii gnojno-septicheskih zabolevanij: Avtoref. dis. ...d -ra med. nauk. - M., 2009. - 38 s.
3 Latjushina L. S. Kliniko-immunolo-gicheskaja jeffektivnost' lokal'noj immunokorrekcii u pacientov s odontogennymi flegmonami pozhi-logo vozrasta /L. S. Latjushina, A. P. Fenodeev, Ju. V. Pavlienko //Ural'skij medicinskij zhurnal. -2008. - №6. - S. 83-89.
4 Nikonova M. F. Proliferativnyj status Th1 -i Th2-kletok cheloveka //Immunologija. - 2006. - №4. - S. 203-208.
5 Patogeneticheskaja znachimost' narushenija balansa citokinov u lic s hroniches-kimi nespecificheskimi zabolevanijami legkih /T. O. Kostrova i dr. //Sib. med. zhurn. - 2007. - T. 22, №4. - S. 30-35.
6 Plisko D. A. Kliniko-laboratornoe obosno-
vanie primenenija immunoterapii v lechenii bol'n-yh s gnojnoj patologiej cheljustno-licevoj oblasti: Avtoref.dis. ...kand. med. nauk.- M., 2017.- 24 s.
7 Rebrova O. Ju. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa priklad-nyh programm STATISTICA. - M.: MediaSfera, 2002. - 312 s.
8 Kolaczkowska E. Neutrophil recruitment and function in health and inflammation /E. Kolaczkowska, R. Kubes //Nat. Rev. Immunol. -2013. - № 13(3). - R. 159-175.
9 Myeloid-related protein-14 contributes to protective immunity in gram-negative pneumonia derived sepsis /A. Achouiti et al. //PLoS Pathog. -2012. - № 8(10). - R. 1-14.
10 Role of innate immunity in neonatal infection /A.G. Cuenca et al. //American Journal of Perinatology. - 2013. - V. 30, №2. - R. 105-112.
Поступила 17.01.2019 г.
A. А. Kabanova
INDICATORS OF IMMUNE STATUS OF PATIENTS WITH INFLAMMATORY DISEASES OF THE MAXILLOFACIAL AREA AND NECK DEPENDING FROM THE PROCESS SEVERITY
IDepartment of oral and maxillofacial surgery of Vitebsk state medical university (Vitebsk, Republic of Belarus)
Introduction: inflammatory processes of the maxillofacial area and neck are accompanied by the mobilization and activation of protection factors, both in the infection zone and in the organism as a whole, mechanisms of local and general resistance are involved.
The purpose of the study was to analyze the changes in the immune status of patients with infectious diseases of the maxillofacial area and neck depending on the process spreading.
Objects and methods: a comprehensive survey of 198 patients with maxillofacial infection was conducted in the department of maxillofacial surgery of the Vitebsk Regional Clinical Hospital from 2010 to 2018. The group of patients was divided into 4 subgroups: 1 subgroup (40 people) - patients with acute purulent odontogenic jaw periostitis, 2 subgroups (96 people) - patients with acute purulent odontogenic jaw osteomyelitis complicated by phlegmon of one cellular space, 3 subgroups (36 people) - patients with acute purulent odontogenic osteomyelitis of the jaw, complicated with phlegmon of 2-4 cellular spaces, 4 subgroup (26 people) - patients with acute purulent odontogenic osteomyelitis of the mandible, complicated with phlegmon of the mouth floor. A comprehensive assessment of the immune status was carried out on the basis of the results of a blood immunogram performed twice: on the first day and at the end of patient treatment.
Results: when comparing immunogram indices of patients with acute odontogenic infectious diseases of different spreading and healthy individuals, significant differences were found both at the beginning and at the end of treatment. At the same time, more evident deviations from the parameters of healthy people were noted in the subgroups of patients with more spread processes.
Key words: immunogram, infectious process, maxillofacial area
А. А. Кабанова
ТАРАТУ ПРОЦЕС1НДЕ БАЙЛАНЫСТЫ ЖАК-БЕТ АЙМАFЫНЫh^ ЖдНЕ МОЙЫН ИНФЕКЦИЯЛЫ-АБЫНУ АУРУЛАРЫ БАР НАУКАСТАРДЫН ИММУНДЫК МЭРТЕБЕС1ПАРАМЕТРЛЕР1
Витебск мемлекеттк медицина университетнн ФПК жэне ОК курсы бойынша ауызша жэне бетональды хирургия жэне хирургиялык стоматология кафедрасы (Витебск, Беларусь Республикасы)
Юрюпе: бетональды аймак пен мойыннын жукпалы-кабыну процестер1 жерг1л1кт1 жэне жалпы карсылы; механизмдер1н жумылдырумен катар жYредi.
Максатъ:: патологиялы; процестН дэрежеде байланысты, жа;-бет аймаFынын жэне мойын инфекциялы;-кабыну аурулары бар наукастардын иммунды; мэртебес езгер1стер талдау.
Объектлер1 жэне эдiстерi: 4 топка бел1нд1 198 пациенттерд1н, зерттеу: 1 топ - етюр ¡р1кд1 бар т^алар одонтогенд1 periostitis жак 2 топ - жак етюр ¡р1кд1 одонтогенд1 остеомиелит бар наукастар, ^рдел1 флегмона б1р уялы кен1спктер, 3 топ - етюр ¡рвд бар т^алар б1рнеше флегмона уялы кен1спктер аскынан жак одонтогенд1 остеомиелит, топ 4 - аузынан флегмона кабатта аскы^ан теменг жак етюр одонтогенд1 ¡рвд остеомиелит бар наукастар. Иммундык мэртебен жан-жакты баFалау наукастын алFашкы ^н1нде жэне наукастарды емдеу
аякталFанда каннын иммунограммасынын нэтижелерi бойынша жYргiзiлдi.
Нэтижелер1: сандар салыстыру жiтi одонтогендi инфекциялык-кабыну аурулары бар наукастарды иммунограмма, тYрлi сау субъекттер^щ таралуы басында жэне емдеу сонында айтарлыктай айырмашылыктар кврсеттi.
Корытынды: стандартты кврсеткiштерден айтарлыктай ауыткулар патологиялык процест^ бар наукастардын кiшi топтарында ке^нен таралFан.
Клт свздер: иммунограмма, инфекциялык процесс, жак бетi
