CC BY
63
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТИ, ОСЛОЖНЕННОГО ФЛЕГМОНОЙ ПРИЛЕЖАЩИХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
Кабанова Арина Александровна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой челюст-но-лицевой хирургии и хирургической стоматологии с курсом ФПК и ПК Витебского государственного медицинского университета, Витебск, Беларусь
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Anna Kabanova, PhD, Associate Professor, Head of the Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Surgical Dentistry with a course of FPC and Vitebsk State Medical University, Vitebsk, Belarus Irina Pokhodenko-Chudakova, MD, Professor, Head of the Department of Surgical Dentistry of the Belarusian State
Medical University, Minsk
Comprehensive treatment of acute odontogenic osteomyelitis of the jaw, complicated by cellulitis of the adjacent tissue spaces
Цель. Оценить эффективность параллельного применения лекарственного средства «Лейаргунал», вакуумной терапии и электрорефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 178 пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих клетчаточных пространств, проходивших стационарное лечение. Для оказания помощи пациентам основной группы дополнительно использовали Лейаргунал, систему для вакуумной терапии ран, электрорефлексотерапию. Результаты. Включение в комплексное лечение пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих клетчаточных пространств, вакуумной терапии, лекарственного средства Лейаргунал и электрорефлексотерапии приводит к сокращению сроков очищения гнойной раны, нормализации показателей микроциркуляции, иммунного статуса. Заключение. Эффективность включения в схему комплексного лечения пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, вакуумной терапии, Лейаргунала и электрорефлексотерапии подтверждена достоверным снижением продолжительности лечения на 2 суток.
Ключевые слова: вакуумная терапия, Лейаргунал, электрорефлексотерапия, острый одонтогенный остеомиелит челюсти.
Современная стоматология. — 2019. — №2. — С. 52—56. Objective. To evaluate the effectiveness of the parallel use of the drug Leyargunal, vacuum therapy and electroreflexotherapy in the complex treatment of patients wtth acute odontogenic jaw osteomyelitis complicated by phlegmon of the adjacent soft tissues. Materials and methods. A comprehensive examination of 178 patients with acute odontogenic osteomyelitis of the jaw, complicated by phlegmon of the adjacent tissue spaces that underwent inpatient treatment, was carried out. To help the patients of the main group, Leyargunal was additionally used, a system for vacuum therapy of wounds, electroreflexotherapy.
Results. Inclusion in the complex treatment of patients with acute odontogenic jaw osteomyelitis complicated by cellulitis of the adjacent cell spaces, vacuum therapy, drug Leyargunal and electroreflexotherapy reduces the time for cleansing a festering wound, normalization of microcirculation, and immune status.
Conclusion. The effectiveness of the inclusion in the scheme of complex treatment of patients with acute odontogenic osteomyelitis of the jaw complicated by phlegmon of the adjacent soft tissues, vacuum therapy, Leyargunal and electroreflexotherapy was confirmed by a significant decrease in the duration of treatment by 2 days.
Keywords: vacuum therapy, Leyargunal, electroreflexotherapy, acute odontogenic osteomyelitis of the jaw.
Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N2. — P. 52—56.
Вопросы лечения инфекционно-воспалительных процессов (ИВП) челюстно-лицевой области активно и^ледовали на протяжении всего развития медицины [13]. Известно, что терапию ИВП проводят с учетом фазы течения раневого процесса, тяжести заболевания, местных проявлений, эндогенной интоксикации организма и
вида возбудителя [5]. Сегодня ведется разработка новых эффективных средств системного и местного воздействия на организм пациента с одонтогенными инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи, что связано с изменением чувствительности возбудителей к факторам внешней среды, а также вариабельностью
реактивности макроорганизма в условиях современной жизни человека.
Для повышения эффективности местной терапии гнойных ран в хирургии используются вакуумные системы, которые позволяют путем создания отрицательного давления оптимизировать сроки выздоровления пациентов. Вакуум-терапия улучшает течение всех стадий раневого
процесса: уменьшает локальный отек, как результат - способствует стимуляции местного кровообращения, снижает уровень микробной обсемененности раны, вызывает деформацию раневого ложа и уменьшение раневой полости, обеспечивая оптимальные условия для течения регенеративных процессов. Также вакуум-терапия сокращает продолжительность раневой экссудации, способствует поддержанию влажной раневой среды, необходимой для нормального заживления последней. Все эти эффекты создают оптимальные условия для течения процессов клеточной пролиферации, синтеза в ране основного вещества соединительной ткани и протеинов [4]. Широкое применение в стоматологии и челюстно-лице-вой хирургии нашли иммуномодуляторы, которые активно используют в составе комплексного лечения пациентов с ин-фекционно-воспалительными заболеваниями. Активация белкового синтеза с помощью определенных аминокислот и предшественника аденозинтрифосфор-ной кислоты (АТФ) имеет модулирующий эффект на систему иммунитета. Одним из таких средств является Лейаргунал, разработанный в результате совместной научно-исследовательской работы кафедры фармакологии Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ), Фармакологического центра ЦНИЛ БГМУ и Медицинского радиологического научного центра Российской академии медицинских наук [1].
Одним из путей повышения качества оказания помощи пациентам с воспалительными заболеваниями является использование в составе терапевтических схем рефлексотерапии. В основе ее механизма действия лежит формирование дифференцированных афферентных потоков от рецепторов различных модальностей, расположенных в кожной проекции акупунктурных точек (АТ). Указанные афферентные потоки изменяют функциональное состояние различных отделов центральной нервной системы, что приводит к изменению сенсорных порогов, возбудимости, психоэмоциональной и вегетативной реактивности, моторики мускулатуры, тонуса сосудов, иммунологического статуса, трофики тканей. Рефлексотерапия зарекомендовала
себя при лечении как острых [7, 2], так и хронических [10] ИВП челюстно-лицевой области и шеи.
Цель исследования - оценить эффективность параллельного применения лекарственного средства «Лейаргунал», вакуумной терапии и электрорефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей.
Объекты и методы
Проведено комплексное обследование 178 пациентов с ИВП челюстно-лицевой области и шеи, проходивших стационарное лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Витебской областной клинической больницы в период с 2010 по 2018 год. Критериями включения пациентов в исследование были: диагноз «Острый одонтогенный остеомиелит челюсти, осложненный флегмоной прилежащих клетчаточных пространств»; возраст старше 18 лет; наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании. Наблюдавшиеся пациенты были разделены на группы: группа сравнения - 158 человек, основная группа - 20 человек. 1руппу контроля (эталона) составили 50 практически здоровых лиц. Сравниваемые группы были сопоставимы по полу и возрасту. Пациенты не имели статистически значимых отличий по локализации процесса, назначавшейся антибактериальной терапии (АБТ), исходным данным лабораторных исследований. Эффективность проводимого лечения оценивали на основании состояния гнойной раны, определяемого во время ежедневных перевязок. При этом фиксировали сутки, на которые пациент отмечал отсутствие боли при пальпации очага воспаления, сутки, когда восстанавливалась конфигурация лица, купировалась гиперемия кожных покровов в области раны, прекращалась гнойная экссудация, а также сутки, на которые в ране визуально определяли рост грануляционной ткани. Кроме того, оценке подвергали продолжительность лечения пациента и продолжительность проводимой АБТ. Исследовали показатели микроциркуляции (МЦ) - деформируемости эритроцитов (ДЭ) и агрегации лейкоцитарно-тромбо-цитарной суспензии (ЛТС).
ДЭ определяли с помощью специального устройства, агрегацию ЛТС определяли по методу G.V.R. Born с помощью анализатора агрегации тромбоцитов (агрегометра) АР 2110 «СОЛАР» [3]. Забор крови для исследования производили дважды натощак из локтевой вены: при первичном обращении пациента в стационар (проба 1) и при завершении лечения (проба 2). Ротовую жидкость (РЖ) забирали в стерильные пробирки: проба 1 -в день поступления в стационар перед проведением первичной хирургической обработки (ПХО) инфекционно-воспали-тельного очага, проба 2 - на следующие сутки после операции, проба 3 - на 4-е сутки лечения, проба 4 - в день выписки пациента из стационара. Комплексная оценка иммунного статуса проведена на основе результатов иммунограммы крови. Определены следующие показатели: Т-лимфоциты (CD3+), субпопуляции Т-лимфоцитов CD3+CD4+ и CD3+CD8+, иммунорегуляторный индекс (ИРИ), В-лимфоциты (CD19+), иммуноглобулины А, М, G (IgA, IgM, IgG), иммунные комплексы (ИК), фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ). Цитокины интерлейкин-8 (ИЛ-8), интерферон у (ИФ-у), фактор некроза опухолей а (ФНО-а), прокальцитонин (ПКТ) и иммуноглобулины IgA, IgM, IgG в сыворотке крови и РЖ определяли иммуноферментным методом с использованием фотометра универсального «Витязь Ф300» и наборов ИФА производства Вектор-Бест [11].
Лечение пациентов было комплексное, включало хирургические, медикаментозные и рефлексотерапевтические методы. Для оказания помощи пациентам основной группы дополнительно в рамках инструкции по применению использовали Лейаргунал (рег. номер 18/05/2057 от 30.05.2018). Лейаргунал назначали с первого дня госпитализации пациента. Действующие вещества лекарственного средства в одном пакете: 1-лейцина - 1000 мг L-аргинина гидрохлорида - 600 мг инозина - 400 мг вспомогательные вещества - метилцеллюлоза, кальция стеарат. Начиная с 2-3-х суток после операции сроком на 3-4 дня фиксировали систему для вакуумной терапии ран, включающую пористый материал с диаметром пор 400-1200 микрометров,
Таблица Клинические показатели пациентов с острым одонтогенным
остеомиелитом челюсти, получавших стандартный комплекс лечения и использовавших в дополнение вакуумную терапию, Лейаргунал и электрорефлексотерапию
Клинические показатели Сравниваемые группы пациентов и достоверность различий по клиническим признакам
1руппа сравнения Основная группа р
Купирование боли,сутки 8,0 (7,0-9,0) 5,5 (4,0-6,0) 0,000001
Восстановление конфигурации лица, сутки 9,0 (7,0-10,0) 6,0 (4,5-7,0) 0,000001
Отсутствие гиперемии кожных покровов,сутки 7,0 (5,0-9,0) 6,0 (4,0-7,0) 0,02
Отсутствие гнойной экссудации, сутки 7,0 (5,0-9,0) 5,0 (4,0-7,0) 0,002
Определение роста грануляций, сутки 8,0 (6,0-10,0) 6,0 (5,0-7,5) 0,001
неспадающуюся трубку, покрытие хирургическое антимикробное разрезаемое и источник вакуума. Операционное поле обрабатывали антисептиками, на дно раны укладывали трубку для орошения, рану укрывали пористым материалом и герметично закрывали покрытием хирургическим разрезаемым, подсоединяли неспадающуюся дренажную трубку к источнику вакуума, на котором выставляли уровень отрицательного давления -125 мм рт. ст., через трубку для орошения рану промывали антисептиками [6]. После снятия вакуумной повязки назначали курс электрорефлексотерапии. Воздействие осуществляли в кожной проекции корпоральных и акурикулярных АТ с обязательным учетом локализации ИВП. Воздействие осуществляли выносным точечным электродом аппарата ДЭНС в режиме «Терапия», стабильным
контактным методом, при переменном токе с биполярной гармонической затухающей по экспоненте формой импульса частотой 77 Гц.
Полученные при проведении исследования данные подвергали статистической обработке с помощью пакета прикладных таблиц STATISTICA 10.0 (StatSoft Inc., США) и Excel. При распределении признака, отличном от нормального, вычисляли медиану (Ме), нижний 25-й (LQ) и верхний 75-й (UQ) квартили. Для оценки статистической значимости между несвязанными группами применялся критерий Манна - Уитни (U). При множественном сравнении независимых групп использовали критерий Краске-ла - Уоллиса. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Клинические показатели пациентов группы сравнения с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, получавших стандартный комплекс лечения, и пациентов основной группы с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, в лечебном комплексе которых параллельно использовали вакуумную терапию, Лейаргунал и электрорефлексотерапию, представлены в таблице.
Клинические характеристики гнойной раны при включении в лечебный комплекс вакуумной терапии, Лейаргунала и электрорефлексотерапии отличались положительными изменениями относительно показателей пациентов со стандартным лечением: в более короткие сроки 5,5 (4,0-6,0) суток была купирована боль при пальпации очага воспаления, восстановление конфигурации лица констатировали раньше на 2 суток, кожные покровы над очагом приобретали физиологическую окраску на 6,0 (4,0-7,0) сутки, гнойная экссудация из раны прекращалась раньше на 2 суток, рост грануляций определялся на 6,0 (5,0-7,5) сутки, р<0,05.
При анализе продолжительности заболевания до поступления в стационар, длительности стационарного лечения и периода применения АБТ пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, в лечебном комплексе которых параллельно использовали вакуумную терапию, Лейаргунал и электрорефлексотерапию, выявлено сокращение общих сроков лечения. Продолжительность лечения в основной группе составила 8,0 (6,5-10,0) суток, пациентов, которым был применен стандартный комплекс, - 10,0 (8,0-12,0) суток, р=0,02. Снижение продолжительности АБТ было также статистически значимым относительно показателя лиц со стандартным лечением: 7,0 (5,5-9,0) и 9,0 (7,0-11,0) суток соответственно (р=0,0005). Длительность заболевания до поступления в стационар не отличалась в сравниваемых группах пациентов (р>0,05), что отражено на рисунке.
Сутки
Ч
Про должител ьность заболевания до госпитализации
Г Г
Продолжительность Продолжительность АБТ стационарного леч ен ия
I Контрольная группа иОсноенап труппа
• - р <0,05
Рис. Длительность заболевания до поступления в стационар, общая продолжительность лечения и период применения АБТ
Показатели МЦ у пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, в лечебном комплексе которых параллельно использовали вакуумную терапию, Лейаргунал и электрорефлексотерапию, в день госпитализации были следующими: скорость агрегации - 15,1 (4,4-26,3) %/ мин, степень агрегации - 24,7 (17-44,5) %, ДЭ в плазме крови - 37,8 (30,1-44,6) с, ДЭ в физрастворе - 14,3 (11,4-17,3) с, что не имело статистически значимых отличий от показателей пациентов со стандартным лечением (р>0,05). При завершении стационарного лечения такие показатели, как скорость и степень агрегации ЛТС 10,1 (4,9-14,6) % мин и 15,8 (9,1-26,2) %, соответственно, длительность ДЭ в плазме крови (27,9 (25,1-30,6) с) были ниже у пациентов, в лечебном комплексе которых параллельно использовали вакуумную терапию, Лейаргунал и электрорефлексотерапию, р<0,05.
Отличия показателей МЦ пациентов в группе контроля и основной группе заключались в более высокой скорости и степени агрегации ЛТС, а также в повышении длительности ДЭ в плазме крови (р<0,05) в пробе 1. При завершении лечения у данных пациентов, в отличие от группы лиц со стандартным лечением, показатели МЦ не имели достоверных отличий от значений здоровых индивидуумов (р>0,05).
Таким образом, включение в схему комплексного лечения пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, вакуумной терапии в сочетании с лекарственным средством Лей-аргунал и электрорефлексотерапии ведет к уменьшению показателей степени и скорости агрегации, а также длительности ДЭ в плазме до уровня контроля. Это может быть отнесено на счет суммирования позитивных воздействий вакуумной терапии и электрорефлексотерапии, что проявляется усилением локального кровотока, улучшением реологических свойств крови, нормализацией обменных процессов в тканях и согласуется с рядом сообщений специальной литературы [8, 9, 12].
Показатели иммунограммы пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежа-
щих мягких тканей, получавших стандартный лечебный комплекс, и лиц основной группы в первый день лечения не имели статистически значимых различий. При завершении стационарного курса уровень IgA, IgG, IgM у пациентов основной группы составил 2,3 (1,1-2,9) г/л, 10,5 (9,0-12,3) г/л, 1,0 (0,9-1,1) г/л, что было статистически значимо ниже, чем у лиц группы контроля (р<0,05). Все исследованные показатели иммунограммы основной группы пациентов при завершении лечения не имели статистически значимых отличий от таковых у здоровых лиц (р>0,05).
У пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, в лечебном комплексе которых параллельно использовали вакуумную терапию, Лейаргунал и электрорефлексотерапию, как и при стандартном лечении, показатели иммунограммы имеют отличия от показателей здоровых лиц при первичном обращении. При завершении лечения у лиц основной группы показатели иммунограммы нормализовались и не отличались от данных группы контроля, что свидетельствует о положительном влиянии использованного лечебного комплекса на иммунологические показатели.
Уровень цитокинов в сыворотке крови пациентов основной группы в день поступления были следующие: ИФ-у - 23,6 (11,8-29,3) пкг/мл, ИЛ-8 - 97,2 (69,7118,8) пкг/мл, ФНО-а - 3,0 (2,0-5,2) пкг/мл, ПКТ - 0,18 (0,09-0,3) пкг/мл, что не имело статистически значимых отличий от значений в группе контроля, р>0,05. При завершении лечения уровень ИФ-у и ПКТ (13,2 (10,9-16,3) пкг/мл и 0,010 (0,007-0,030) пкг/мл соответственно) был достоверно ниже, чем у пациентов, получавших стандартный комплекс лечения (p<0,05). Лица основной группы при завершении лечения не имели статистически значимых различий по уровням всех цитокинов сыворотки крови с данными контроля (p>0,05).
При включении в состав комплексного лечения пациентов с острым одонтоген-ным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, вакуумной терапии, Лейаргунала и электрорефлексотерапии уровень ИФ-Y, ИЛ-8, ФНО-а, ПКТ сыворотки крови при завершении лечения снижается и
не отличается от значений здоровых лиц, в то время как ИФ-у в пробе 2-й группы сравнения остается повышенным. Следовательно, примененный лечебный комплекс позволяет нормализовать ци-токиновый профиль сыворотки крови пациентов с ИВП челюстно-лицевой области и шеи, что свидетельствует о иммунокоррегирующем эффекте параллельного использования вакуумной терапии, Лейаргунала и электрорефлексотерапии.
Уровень ИФ-у в РЖ пациентов основной группы: проба 1 - 24,9 (21,0-30,4) пкг/мл, проба 2 - 26,3 (16,5-28,1) пкг/ мл, проба 3 - 14,8 (11,1-16,2) пкг/мл, проба 4 - 7,3 (5,1-10,6) пкг/мл. Уровень ФНО-а: проба 1 - 16,4 (13,8-21,0) пкг/ мл, проба 2 -16,6 (13,8-21,0) пкг/мл, проба 3 - 13,1 (8,5-15,7) пкг/мл, проба 4 - 7,8 (5,4-9,7) пкг/мл; уровень ИЛ-8: проба 1 - 260,0 (199,5-286,0) пкг/мл, проба 2 - 296,7 (267,8-332,5) пкг/мл, проба 3 - 171,8 (153,8-214,5) пкг/мл, проба 4 - 145,1 (117,2-188,0) пкг/мл. Уровни всех исследованных цитокинов в 1-е и 2-е сутки не имели статистически значимых отличий от показателей группы сравнения. Также отсутствовали статистически значимые отличия между показателями содержании ИЛ-8 в РЖ при завершении лечения у пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, получавших стандартный комплекс лечения, и пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, в лечебном комплексе которых параллельно использовали вакуумную терапию, Лейаргунал и электрорефлексотерапию (p>0,05). При этом значения ФНО-а и ИФ-у были ниже при завершении лечения, а ИЛ-8 и ФНО-а также были ниже на 4-е сутки лечения у основной группы относительно данных группы сравнения.
В сравнении с показателями здоровых лиц уровень ИФ-у и ИЛ-8 в РЖ у пациентов основной группы на 4-е сутки и при завершении лечения не имел отличий (р>0,05), тогда как у лиц со стандартным лечением содержание ИФ-у не отличалось от показателей группы контроля только при завершении лечения. Уровень ФНО-а у пациентов с острым
одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, получавших стандартный комплекс лечения, был выше, чем у здоровых лиц на протяжении всего периода наблюдения, тогда как у пациентов основной группы, при завершении лечения содержание данного цитокина не отличалось от контрольных значений.
Таким образом, уровень цитокинов в РЖ пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих мягких тканей, в лечебном комплексе которых
ЛИТЕРАТУРА
1. Волкова М.Н. // Мед. новости. - 2012. - №9. - С.29-31.
2. Ибрагимова Л.К. [и др.] // Молодой ученый. - 2017. - №14. - С.227-230.
3. Козловский В.И., Дубас И.О. // Вестник ВГМУ. - 2011. - Т.10, №1. - С.54-61.
4. Коновалова О.Г. [и др.] // Мед. технологии и оборудование: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф. - 2014. - С.31-33.
5. Пинелис И.С., Турчина Е.В. // Забайкальский мед. вестник. - 2014. - №3. -С.182-188.
6. Плотников Ф.В. // Новости хирургии. - 2014. - №5 (22). - С.575-581.
7. Походенько-Чудакова И.О., Казакова Ю.М. Рефлексотерапия в комплексном лечении одонтогенных абсцессов челюстно-лицевой области: Монография. -Минск, 2011. - 133 с.
8. Размахнин Е.В. [и др.] // Acta Biomedica Sci. - 2017. - Т.2, №6. - С.153-156.
9. Савельева И.Е. // Традиционная медицина. - 2005. - Т.5, №2. - С.16-19.
10. Сурин А.В., Походенько-Чудакова И.О. // Укр. журн. мед-ни, бюлогй та спорту. -2019. - Т.4, №1. - С.207-213.
11. Тис А.А. [и др.] // Журнал ГГМУ. - 2003. - №2. - С.71-74.
12. Часнойть А.Ч. [и др.] // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2015. - №4. - С.25-35.
13. Bross-Soriano D. [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2004. - vol.130, N6. - Р.712-717.
REFERENCES
1. Volkova M.N. Vliyaniye immunomodulyatora leyargunal na poddesnevuyu mikro-floru, uroven' interleykina-1b v rotovoy zhidkosti i glubinu periodontal'nykh karmanov u patsiyentov s khronicheskim periodontitom [The effect of the immune modulator Layargunal on the subgingival microflora, the level of interleukin-1 p in the oral fluid and the depth of the periodontal pockets in patients with chronic periodontitis]. Med. novosti, 2012, vol.9, pp.29-31. (in Russian)
2. Ibragimova L.K. [i dr.] Primeneniye apparata DiaDENS v kompleksnom lechenii al'veolita [Application of the DiaDENS device in the complex treatment of alveolitis]. Molodoy uchenyy, 2017, №14, pp.227-230. (in Russian)
3. Kozlovskiy V.I., Dubas I.O. Agregatsiya leykotsitarno-trombotsi-tarnoy suspenzii i deformiruyemost' eritrotsitov u patsiyentov s arterial'noy gipertenziyey posle peren-esennoy vnegospital'noy pnevmonii [Aggregation of leukocyte-platelet suspension and erythrocyte deformability in patients with arterial hypertension after undergoing out-of-hospital pneumonia]. Vestnik VGMU, 2011, T10, №1, pp.54-61. (in Russian)
4. Konovalova O.G. [i dr.] Ispol'zovaniye vakuum-terapiiprilecheniignoynykh ran [Use of vacuum therapy in the treatment of purulent wounds]. Med. tekhnologii i oborudovaniye: Materialy Vseross. nauch.-prakt. konf, 2014, pp.31-33. (in Russian)
5. Pinelis I.S., Turchina Ye.V Covremennyye vzglyady na antibakterial'nuyu terapiyu infektsionno-vospalitel'nykh zabolevaniy chelyustno-litsevoy oblasti [Modern views
Адрес для корреспонденции Кафедра хирургической стоматологии Витебский государственный медицинский университет г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27 210009, Республика Беларусь
Кабанова Арина Александровна, e-mail: arinakabanova@mail.ru
елитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих клетчаточных пространств, параллельного использования вакуумной терапии, Лейаргунала и электро-рефлексотерапи позволяет сократить период очищения гнойной раны, создает оптимальные условия для течения процессов регенерации, в более ранние сроки обеспечивает нормализацию иммунного статуса, микроциркуляцию в тканях. Все перечисленные факты в совокупности сокращают период стационарного лечения на 2-е суток, что имеет весомое социально-экономическое значение.
on antibiotic therapy of infectious and inflammatory diseases of the maxillofacial region]. Zabaykal'skiy med. vestnik, 2014, №3, pp.182-188. (in Russian)
6. Plotnikov FV. Kompleksnoye lecheniye patsiyentov s gnoynymi ranami v zavisimosti ot sposobnosti mikroorganizmov-vozbuditeley formirovat' bioplenku [Comprehensive treatment of patients with purulent wounds, depending on the ability of pathogen microorganisms to form a biofilm]. Novostikhirurgii, 2014, №5 (22), pp.575-581. (in Russian)
7. Pokhoden'ko-Chudakova I.O., Kazakova Yu.M. Refleksoterapiya v kompleksnom lechenii odontogennykh abstsessov chelyustno-litsevoy oblasti: Mono-grafiya [Reflexotherapy in the complex treatment of odontogenic abscesses of the maxillofacial region]. Minsk: Izd. tsentr BGU, 2011, 133 p.
8. Razmakhnin Ye.V [i dr.] Vozmozhnosti vakuum-instillyatsionnoy terapii s ispol'zovaniyem dimeksida i betadina v lechenii gnoynykh ran [Possibilities of vacuum-instillation therapy using dimexide and betadine in the treatment of purulent wounds]. Acta Biomedica Sci, 2017, vol.2, no.6, pp.153-156. (in Russian)
9. Savel'yeva I Ye. Vliyaniye refleksoterapii na reologicheskiye svoystva krovi bol'nykh tserebrovaskulyarnymi zabolevaniyami [The effect of reflexology on the rheological properties of the blood of patients with cerebrovascular diseases]. Traditsionnaya meditsina, 2005, vol.5, no.2, pp.16-19. (in Russian)
10. Surin A.V., Pokhoden'ko-Chudakova I.O. Sravnitel'naya otsenka izmeneniy biokhimicheskikh pokazateley rotovoy zhidkosti patsiyentov s khronicheskim odon-togennym sinusitom pri standartnom lechenii i pri ispol'zovanii elektrorefleksoterapii [Comparative assessment of changes in the biochemical parameters of the oral fluid of patients with chronic odontogenic sinusitis with standard treatment and with the use of electroreflexotherapy]. Ukr. zhurn. med-n, biologiitasportu, 2019, vol.4, no.1, pp.207-213. (in Russian)
11. Tis A.A. [i dr.] Otsenka immunnogo statusa v norme i patologii [Evaluation of the immune status in health and disease]. Zhurnal GGMU, 2003, vol.2, pp.71-74. (in Russian)
12. Chasnoyt A.CH. [i dr.] Mekhanizmy deystviya vakuumnoy terapii ran [Mechanisms of action of vacuum therapy of wounds]. Mezhdunarodnyye obzory: klinicheskaya praktika izdorov'ye, 2015, vol.4, pp.25-35. (in Russian)
13. Bross-Soriano D. [et al.] Management of Ludwig's angina with small neck incisions: 18 years experience. Otolaryngol. Head Neck Surg, 2004, vol.130, no.6, pp.712-717. (in Russian)
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 15.10.2018 Принята в печать 15.03.2019
Address for correspondence
Department of Surgical Dentistry
Vitebsk State Medical University
Vitebsk, Frunze Ave, 27
210009, Republic of Belarus
Anna Kabanova, e-mail: arinakabanova@mail.ru
параллельно использовали вакуумную терапию, Лейаргунал и электрорефлексотерапию, в отличие от пациентов со стандартным лечением при выписке из стационара не имели отличий от показателей здоровых лиц, а уровень ИФ-у и ИЛ-8 снижался уже на 4-е сутки и не отличался от контроля. Это указывает на положительное влияние предложенного авторами лечебного комплекса на цито-киновый профиль РЖ.
Заключение
Включение в комплексное лечение пациентов с острым одонтогенным остеоми-
